新生兒聽(tīng)力篩查

寶爸寶媽對(duì)于新生兒聽(tīng)力篩查一定不陌生。一般寶寶在出生后3天左右就會(huì)進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，可以說(shuō)這是寶寶呱呱墜地后要接受的人生第一場(chǎng)考試，而且當(dāng)場(chǎng)就能知道成績(jī)。拿到成績(jī)的寶爸寶媽有的松了一口氣，而有的則開(kāi)始擔(dān)憂——寶寶第一場(chǎng)考試沒(méi)通過(guò)，該怎么辦？確實(shí)，當(dāng)聽(tīng)到聽(tīng)力篩查沒(méi)通過(guò)這樣的結(jié)果時(shí)，很多新手爸媽會(huì)慌了神。這樣的結(jié)果是不是說(shuō)明我的孩子聽(tīng)力有問(wèn)題？他是不是就聽(tīng)不見(jiàn)聲音了？我又該怎么辦呢？別急，新生兒聽(tīng)力篩查沒(méi)通過(guò)，還真不能說(shuō)明寶寶聽(tīng)力就有問(wèn)題了。首先，我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下新生兒聽(tīng)力篩查的基本原理。目前國(guó)內(nèi)新生兒聽(tīng)力篩查大多使用耳聲發(fā)射（OAE）測(cè)試。這是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽(tīng)骨鏈、鼓膜逆向傳導(dǎo)并釋放入外耳道，最后通過(guò)放置在外耳道內(nèi)的耳聲發(fā)射儀探測(cè)到的一種音頻能量。主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能情況。如果新生兒聽(tīng)力篩查“未通過(guò)”則表明耳蝸外毛細(xì)胞的功能可能存在異常。這種異常表明新生兒可能存在感音性的聽(tīng)力損失。但我們從上面耳聲發(fā)射產(chǎn)生的機(jī)制可以看到，耳蝸毛細(xì)胞釋放的這種微弱的音頻能量，逆行傳導(dǎo)并釋放入外耳道的整個(gè)過(guò)程中會(huì)受到外耳、中耳、本底環(huán)境噪聲等因素的影響，從而導(dǎo)致這種微弱的信號(hào)無(wú)法被探測(cè)到。因此篩查“未通過(guò)”還要考慮其它可能的干擾原因，不代表孩子聽(tīng)力就一定存在異常。那么臨床上哪些因素可能會(huì)影響到孩子聽(tīng)力篩查的結(jié)果呢？1、新生兒聽(tīng)力篩查儀器比較敏感，測(cè)試都要求在安靜的環(huán)境下進(jìn)行。過(guò)高的環(huán)境噪聲、儀器間的干擾、不合適的耳塞等外在因素都會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。2、篩查過(guò)程中新生兒哭鬧、體動(dòng)、張口吸吮、咳嗽、喉鳴，以及較重的呼吸音等都有可能影響測(cè)試結(jié)果，造成測(cè)試的“假陽(yáng)性”。3、新生兒在剛出生幾天內(nèi)外耳道胎脂還沒(méi)有排除干凈，或者中耳腔內(nèi)的羊水積液還沒(méi)有完全吸收。此時(shí)，無(wú)論耳蝸功能是否正常，都會(huì)導(dǎo)致信號(hào)在傳導(dǎo)入外耳道的過(guò)程中受阻礙，最后導(dǎo)致OAE無(wú)法通過(guò)。不少研究表明，新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)中，中耳積液占了很大比例。不少由于中耳積液導(dǎo)致新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)的寶寶，隨著中耳積液吸收后出現(xiàn)“陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”的結(jié)果。4、存在感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。OAE之所以成為新生兒聽(tīng)力篩查的首選項(xiàng)目，是因?yàn)樗鼘?duì)耳蝸外毛細(xì)胞的功能具有高度靈敏性。只要存在聽(tīng)力損失，即使是輕度聽(tīng)力損失，耳聲發(fā)射都有可能通不過(guò)。因此，當(dāng)新生兒第一次聽(tīng)力篩查沒(méi)通過(guò)時(shí)，建議42天進(jìn)行復(fù)篩。如果42天復(fù)篩還沒(méi)有通過(guò)，就需要在3個(gè)月內(nèi)去專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力中心進(jìn)行全面的聽(tīng)力診斷評(píng)估。在此期間，家長(zhǎng)可以通過(guò)寶寶的一些聽(tīng)聲行為反應(yīng)來(lái)簡(jiǎn)單判斷孩子是否存在聽(tīng)力，減少過(guò)多的緊張和焦慮。生活中父母可以從以下幾個(gè)方面來(lái)了解孩子的聽(tīng)力情況突然聲響時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)緊閉眼瞼或伸展手足或停止喝奶等動(dòng)作。在睡覺(jué)時(shí)突然聲響是否會(huì)覺(jué)醒或哭泣。對(duì)怒吼聲、親昵聲、音樂(lè)聲等是否會(huì)表現(xiàn)出不安或喜悅。搖動(dòng)有聲玩具是否會(huì)給予反應(yīng)等。如果孩子對(duì)這些聲音有反應(yīng)，說(shuō)明孩子應(yīng)該是存在聽(tīng)力的。但聽(tīng)力損失的程度如何，是中耳積液導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，還是耳蝸毛細(xì)胞損傷導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾，還需要進(jìn)一步完善診斷性的聽(tīng)力檢查。因此，孩子聽(tīng)力篩查未通過(guò)，家長(zhǎng)切勿掉以輕心，也勿過(guò)分擔(dān)憂。后期微信，我們將進(jìn)一步跟您講述。專(zhuān)家介紹本文章同步至上海新華醫(yī)院聽(tīng)力眩暈中心

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，一般會(huì)在出生后的第三天來(lái)測(cè)試聽(tīng)力如果這個(gè)時(shí)候聽(tīng)力測(cè)試沒(méi)有通過(guò)，先不要特別著急。 在嬰兒出生42天的時(shí)候會(huì)進(jìn)行嬰兒復(fù)查，這個(gè)時(shí)候看一下能否聽(tīng)通過(guò)。這個(gè)時(shí)候仍然沒(méi)有通過(guò)，不需要馬上進(jìn)行治療。 可以等嬰兒到三個(gè)月的時(shí)候再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)篩未通過(guò)的患兒應(yīng)由聽(tīng)力檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位檢測(cè)、行為測(cè)聽(tīng)及其它相關(guān)檢查，必要時(shí)并進(jìn)行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評(píng)估，做出診斷。

新生兒的降臨帶給家人的歡喜，只有經(jīng)歷過(guò)的人才知道那種感覺(jué)多美妙?？墒且蛔雎?tīng)力篩查，“未通過(guò)”三個(gè)大字像一記鐵錘砸在人心上，瞬間讓人的心揪成一團(tuán)。難道孩子耳朵有毛?。亢⒆右院髸?huì)不會(huì)耳聾？越來(lái)越多的疑問(wèn)和恐懼襲來(lái)，笑逐顏開(kāi)變成了愁眉不展。不要怕，我來(lái)告訴你們?cè)撛趺崔k。新生兒聽(tīng)力篩查共分為三個(gè)階段：聽(tīng)力篩查階段、聽(tīng)力診斷階段和干預(yù)、隨訪階段第一階段：聽(tīng)力篩查階段 初篩：出生3-7天，復(fù)篩：出生30-42天聽(tīng)力初篩寶寶出生第3-7天，通常采用耳聲發(fā)射（OAE）和AABR進(jìn)行檢測(cè)，有些醫(yī)院僅行耳聲發(fā)射檢查，結(jié)果為“通過(guò)”或“未通過(guò)”。1、如果雙耳均“通過(guò)”，家長(zhǎng)也不能高枕無(wú)憂，在以后的日子里仍然要密切關(guān)注寶寶的聽(tīng)力情況，因?yàn)橛行┻t發(fā)性聽(tīng)力損失或漸進(jìn)性聽(tīng)力損失會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)。2、如果雙耳或單耳“未通過(guò)”，現(xiàn)在下結(jié)論“孩子是耳聾”還為時(shí)過(guò)早，寶寶需要在出生第30-42天進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。3、初篩未通過(guò)可能有以下原因：羊水或胎脂堵塞耳道、鼓室內(nèi)有羊水、新生兒喉鳴聲干擾、機(jī)器校準(zhǔn)有異常、測(cè)試方法不當(dāng)、先天性中耳畸形或膽脂瘤、感音神經(jīng)性聾等。聽(tīng)力復(fù)篩1、出生第30-42天進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩，需要到正規(guī)醫(yī)院的耳科進(jìn)行。檢查前仍然需醫(yī)生檢查耳道情況，排除耵聹堵塞、異物、耳道狹窄等干擾因素。2、如果仍然“未通過(guò)”，也不必很害怕，不用急著給孩子做康復(fù)或者打針！?。∫?yàn)槲覀冞B寶寶到底是怎么回事導(dǎo)致的“未通過(guò)”都還沒(méi)搞清楚呢，此時(shí)治療都是瞎治亂治?。?！寶寶需要在出生3個(gè)月時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。復(fù)篩未通過(guò)原因大致同初篩。第二階段：聽(tīng)力診斷階段 出生3個(gè)月出生第3個(gè)月，家長(zhǎng)需帶寶寶至醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力診斷，明確寶寶的耳朵到底有沒(méi)有問(wèn)題，如果有，是什么問(wèn)題。1、首先，仍然是醫(yī)生對(duì)寶寶的耳道進(jìn)行體檢，排除影響檢查結(jié)果的異常情況。2、醫(yī)生會(huì)選擇性給寶寶開(kāi)高頻探測(cè)音聲導(dǎo)抗檢測(cè)、耳聲發(fā)射、氣導(dǎo)ABR、分頻ABR、骨導(dǎo)ABR、多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）、顳骨CT（CT有射線，影響寶寶發(fā)育，除非緊急情況，建議寶寶6個(gè)月后再做）、頭顱磁共振和內(nèi)耳水成像（MRI無(wú)射線，不影響寶寶發(fā)育）、耳聾基因等檢查，一般先做聽(tīng)力學(xué)檢查，再做影像學(xué)檢查，最后做基因?qū)W檢查，沒(méi)有必要上來(lái)就做CT和MRI，折騰家長(zhǎng)和孩子，還增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.1 如果寶寶有小耳畸形、耳道明顯狹窄或閉鎖，或者有先天性中耳畸形，檢測(cè)結(jié)果多有異常，為了不影響孩子以后的言語(yǔ)發(fā)育，無(wú)論是單耳還是雙耳畸形，都建議佩戴骨導(dǎo)式助聽(tīng)器。2.2如果檢測(cè)出寶寶為中耳積液所致（最多見(jiàn)原因），則繼續(xù)隨訪或者用藥治療。2.3如果檢測(cè)出寶寶有先天性中耳膽脂瘤，保證寶寶安全的情況下定期隨訪，擇期手術(shù)。2.4如果檢測(cè)出寶寶有輕度的感音神經(jīng)性耳聾，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查聽(tīng)力，因?yàn)橛行殞毜穆?tīng)神經(jīng)髓鞘尚未完全發(fā)育好，會(huì)在隨后幾個(gè)月逐漸發(fā)育至正常。2.5如果檢測(cè)出寶寶有中度以上的感音神經(jīng)性耳聾，需盡早佩戴助聽(tīng)器。耳聾較重，助聽(tīng)器無(wú)法滿足需要且適合植入耳蝸者，盡早植入人工耳蝸。第三階段：干預(yù)與隨訪階段 寶寶大腦聽(tīng)力言語(yǔ)皮層發(fā)育最佳年齡在1歲以?xún)?nèi)，所以一旦在第二階段確診寶寶有耳部疾病，尤其是雙耳都有問(wèn)題，一定要盡早干預(yù)！有些寶寶會(huì)在成長(zhǎng)過(guò)程中由于各種原因?qū)е聠蝹?cè)聽(tīng)力下降或喪失，因?yàn)閷?duì)側(cè)耳聽(tīng)力正常，家長(zhǎng)常常不以為然。單側(cè)聾會(huì)使孩子出現(xiàn)聲源定位困難，為了聽(tīng)清聲音刻意變換姿勢(shì)或者過(guò)于集中注意力，造成疲勞，導(dǎo)致自卑心理。單側(cè)聾也會(huì)影響孩子的智力發(fā)育和言語(yǔ)發(fā)育，如果患耳未加干預(yù)，一旦以后出現(xiàn)健耳疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。因此，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早行聽(tīng)力干預(yù)，結(jié)合患者和家長(zhǎng)的意愿，可以選擇佩戴CROS助聽(tīng)器或者骨導(dǎo)助聽(tīng)器，也可以選擇手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。劃重點(diǎn)：①寶寶有耳道耵聹或者分泌性中耳炎，行氣導(dǎo)ABR檢查發(fā)現(xiàn)閾值異常，未經(jīng)骨導(dǎo)ABR檢測(cè)內(nèi)耳聽(tīng)力水平，就按神經(jīng)性耳聾進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，此種誤診誤治在臨床最多見(jiàn)?、谌绻麑殞毚_診為感音神經(jīng)性耳聾，除非是大前庭導(dǎo)水管導(dǎo)致的急性聽(tīng)力下降，一般用藥無(wú)效?。。、垡粋?cè)蝸神經(jīng)發(fā)育不良或者蝸神經(jīng)未發(fā)育，用藥無(wú)效！??！需要給寶寶配CROS助聽(tīng)器、骨導(dǎo)助聽(tīng)器或者以后植入骨導(dǎo)助聽(tīng)器。④雙側(cè)蝸神經(jīng)發(fā)育不良或者未發(fā)育者，用藥無(wú)效?。。、萦枚搪曌龅臍鈱?dǎo)ABR即使閾值很高，也不一定反映孩子耳聾很重?。?！因?yàn)榇藭r(shí)的閾值僅反映寶寶高頻的氣導(dǎo)聽(tīng)力水平，需要做分頻ABR或者行為測(cè)聽(tīng)評(píng)估低、中頻的聽(tīng)力水平，才能了解聽(tīng)力全貌。在聽(tīng)力損失較輕的情況下，多頻穩(wěn)態(tài)的誤差較大，分頻ABR的測(cè)試結(jié)果比多頻穩(wěn)態(tài)更加準(zhǔn)確（鄭大一附院河醫(yī)院區(qū)耳科二病區(qū)可行分頻ABR檢測(cè)）。

新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)生率約為1‰～3‰。新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙，開(kāi)展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽(tīng)力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。 新生兒聽(tīng)力篩查一般使用篩查型耳聲發(fā)射儀和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)儀。目前絕大部分醫(yī)院都只使用篩查型耳聲發(fā)射儀。耳聲發(fā)射（OAE）檢查可以反映耳蝸功能是否健全，耳蝸功能正常則OAE篩查通過(guò)，耳蝸功能異常則OAE篩查不通過(guò)。 當(dāng)孩子剛出生的時(shí)候，外耳道還會(huì)殘留羊水、胎脂等殘積物，這些物質(zhì)會(huì)使得耳聲發(fā)射的信號(hào)減弱或者消失，所以一般來(lái)說(shuō)會(huì)建議在新生兒出生后的48小時(shí)之后再進(jìn)行聽(tīng)力篩查，同時(shí)在聽(tīng)力篩查之前可以適當(dāng)?shù)挠眯∶薨魜?lái)清理外耳道。如果在聽(tīng)力篩查的時(shí)候新生兒比較煩躁，或者不能保持安靜狀態(tài)的話，也會(huì)影響聽(tīng)力篩查的通過(guò)。 初篩未通過(guò)，不用太過(guò)擔(dān)憂。因?yàn)闇y(cè)試的限制，一部分聽(tīng)力正常的孩子，初篩也可能未通過(guò)。一部分新生兒存在中耳積液，這也會(huì)引起聽(tīng)力篩查的結(jié)果異常，這種情況隨著中耳積液的逐漸吸收也會(huì)好轉(zhuǎn)，大部分中耳積液的新生兒在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查時(shí)會(huì)變?yōu)檎！? 早產(chǎn)兒和低出生體重兒是聽(tīng)力損傷的高危人群，家長(zhǎng)需要更加關(guān)注聽(tīng)力篩查的情況。這部分新生兒在第一次聽(tīng)力篩查時(shí)通過(guò)率往往不高，在這種情況下家長(zhǎng)也不要太過(guò)擔(dān)憂，因?yàn)檫@部分新生兒的聽(tīng)力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不太成熟，所以有些嬰兒會(huì)暫時(shí)性無(wú)法通過(guò)聽(tīng)力篩查，而隨著嬰兒身體各器官的發(fā)育，在產(chǎn)后42天時(shí)復(fù)查的話，聽(tīng)力篩查通過(guò)率就會(huì)大幅度提高。 復(fù)篩一般是耳聲發(fā)射（OAE）聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）檢查。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)可以反應(yīng)新生兒是否存在蝸后病變。 要確診孩子有聽(tīng)力損失，至少需要三次的檢查，每次檢查的準(zhǔn)確性都會(huì)提高：第一次出生后48小時(shí)做的初篩；第二次是在42天內(nèi)進(jìn)行的復(fù)篩；第三次是出生后3個(gè)月左右的詳細(xì)檢查。 部分聽(tīng)力正常的孩子確實(shí)可能初篩未通過(guò)，但復(fù)篩一定要按期去做，不可麻痹大意。所有復(fù)篩未通過(guò)的嬰兒，應(yīng)該在出生后3個(gè)月內(nèi)接受全面的聽(tīng)力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)估。 聽(tīng)力正常的診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)如下：1.聲導(dǎo)抗測(cè)試（226Hz及1000Hz）鼓室圖正常；2.聽(tīng)性腦干反應(yīng)（click-ABR，主要檢測(cè)高頻）測(cè)試V波反應(yīng)閾≤35 dB nHL；3.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）測(cè)試全頻率通過(guò)；4.經(jīng)行為測(cè)聽(tīng)得到的裸耳聽(tīng)閾在相應(yīng)的月（年）齡的正常范圍內(nèi)。這些檢查應(yīng)在每次跟蹤復(fù)查中逐一確認(rèn)。 確診為永久性聽(tīng)力損失的嬰兒應(yīng)該在6個(gè)月內(nèi)得到相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽(tīng)力學(xué)干預(yù)。進(jìn)行聽(tīng)力干預(yù)前至少進(jìn)行兩次行為測(cè)聽(tīng)以確認(rèn)孩子的聽(tīng)力損失程度，再得到可信的裸耳聽(tīng)閾基礎(chǔ)上，盡早驗(yàn)配或租賃助聽(tīng)器。對(duì)雙側(cè)重度耳聾患兒，如果使用助聽(tīng)器3-6個(gè)月無(wú)明顯效果，可在一歲左右植入人工耳蝸。