新生兒聽力篩查

嬰幼兒“聽力正常范圍”標(biāo)準(zhǔn)如下：①聲導(dǎo)抗測試（含1 000 Hz探測音）鼓室圖正常；②短聲聽性腦干反應(yīng)（ABR）測試V波反應(yīng)閾≤35 dBnHL；③耳聲發(fā)射（OAE）測試，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）各分析頻率點(diǎn)幅值在正常范圍內(nèi)且信噪比≥6 dB，瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）各頻率段相關(guān)系數(shù)大于50%，總相關(guān)系數(shù)大于70%；④行為測聽聽閾在相應(yīng)月（年）齡的正常范圍內(nèi)。 嬰幼兒聽力損失診斷原則：1.聽力測試組合：應(yīng)根據(jù)嬰幼兒年齡和認(rèn)知發(fā)育情況，選擇適合該個(gè)體的客觀聽力檢查和主觀行為測聽項(xiàng)目進(jìn)行組合測試。 2.交叉驗(yàn)證：任何單一測聽結(jié)果必須有其他聽力測試結(jié)果的支持，只有經(jīng)過多項(xiàng)測試結(jié)果的相互驗(yàn)證，才能明確診斷。此外，還應(yīng)結(jié)合嬰幼兒日常對聲音的反應(yīng)情況。 3.連續(xù)性：嬰幼兒的聽覺系統(tǒng)處在發(fā)育期，評估和診斷應(yīng)有連續(xù)性，不能孤立地看待單次診斷結(jié)果。建議3歲之前每3～6個(gè)月隨訪1次，之后每年隨訪1次，直至6歲。 4.儀器設(shè)備校準(zhǔn)和測試環(huán)境：儀器設(shè)備校準(zhǔn)及測試環(huán)境應(yīng)遵循相應(yīng)國家標(biāo)準(zhǔn)（參考GB/T16403和GB/T16296）。 5.多學(xué)科合作：嬰幼兒聽力損失往往和全身狀況相關(guān)，故應(yīng)實(shí)行多學(xué)科合作原則，共同全面評估患兒的發(fā)育問題。 聽力學(xué)測試：包括主觀聽力測試（行為測聽）和客觀聽力測試（生理學(xué)測試）兩大類。目前嬰幼兒行為測聽包括行為觀察測試（BOA）、視覺強(qiáng)化測聽（VRA）、游戲測聽（PA）、純音聽閾測試以及言語測聽；生理學(xué)測試包括聲導(dǎo)抗及聲反射、誘發(fā)性耳聲發(fā)射、ABR以及聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）等。 用于確定嬰幼兒聽力損失的聽力學(xué)組合測試，應(yīng)包括生理學(xué)測試和行為測聽（表1），以評估每側(cè)聽覺通路的完整性，評價(jià)整個(gè)言語頻率范圍的聽敏度，確定聽力損失的類型。根據(jù)嬰幼兒聽覺發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，分為出生至6個(gè)月和6個(gè)月至3歲的兩個(gè)年齡段，分別進(jìn)行聽力診斷評估。1.生理學(xué)聽力測試 （1）ABR：包括短聲（click）ABR和短純音（tone-burst）ABR。ABR是目前最為成熟的聽覺電生理測試，反映了從外耳至低級腦干聽覺通路的完整功能。臨床上常規(guī)采用的是短聲ABR，其V波反應(yīng)閾在一定程度上反映了2 000～4 000 Hz的行為聽閾，一旦短聲ABR檢測結(jié)果顯示存在聽力損失，則需進(jìn)行短純音ABR測試，明確其他頻段的聽力損失程度，以全面了解聽力圖構(gòu)型。注：短聲ABR所測得的反應(yīng)閾是電生理閾值而非“聽閾”，該閾值與2 000～4 000 Hz的純音聽閾相關(guān)性較好，在成人通常比實(shí)際聽閾高出5～10 dB。 （2）骨導(dǎo)ABR：對判斷是否為傳導(dǎo)性聽力損失以及了解先天性外中耳畸形患兒的耳蝸功能具有較高價(jià)值。 （3）耳蝸微音器電位（CM）：記錄操作簡便，所需設(shè)備和記錄方法都與常規(guī)短聲ABR相同，對于ABR波形嚴(yán)重異常、未記錄到OAE，懷疑聽神經(jīng)病的嬰幼兒,建議行CM檢查,以避免漏診聽神經(jīng)病。注：CM測試必須使用插入式耳機(jī)，刺激信號分別采用疏波、密波和交替極性三種方式，記錄引出的反應(yīng)；單純疏波或密波聲刺激引出的反應(yīng)約在3 ms內(nèi)，可見波幅較大的波峰和波谷,疏波和密波引出的波形相位相反,而交替極性刺激引不出波形。 （4）聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）：該測試無需受試者及檢測者的主觀參與，形式上較為客觀，但將ASSR的反應(yīng)閾值用于嬰幼兒臨床聽力損失評估時(shí)，需持慎重態(tài)度，尤其當(dāng)聽力損失為輕度或中度時(shí)，與實(shí)際的主觀聽閾可能存在較大差異，故臨床上不提倡單獨(dú)使用ASSR的結(jié)果直接為嬰幼兒驗(yàn)配助聽器。 （5）OAE：OAE是客觀評估耳蝸(外毛細(xì)胞)及外周聽功能的一種方法，OAE正常引出表明外周聽功能在正常范圍，它不依賴于聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床常用的有DPOAE和TEOAE。環(huán)境和患者自身的噪聲對OAE的記錄有重要影響，臨床測試中由于探頭放置、中耳功能和患兒狀態(tài)等因素可導(dǎo)致OAE無法正常引出，可能會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)病的漏診。 （6）聲導(dǎo)抗測試：聲導(dǎo)抗測試主要用于評估中耳和聽覺通路功能，包括鼓室圖與鐙骨肌聲反射（226 Hz和1 000 Hz探測音）。7月齡以下嬰兒對低頻(226 Hz)探測音的敏感性差，即使中耳功能異常也會(huì)呈現(xiàn)正常的鼓室圖，故7月齡以下的嬰兒應(yīng)采用1 000 Hz高頻探測音進(jìn)行測試，建議有條件者226 Hz和1 000 Hz探測音聯(lián)合使用。2.行為測聽 行為測聽是全面反映整個(gè)聽覺通路功能的重要方法，可觀察嬰幼兒的聽力發(fā)育情況，確認(rèn)行為閾值和聽力圖構(gòu)型，在聽力評估交叉驗(yàn)證中起主要作用。其中行為觀察測聽(BOA)雖可觀察6月齡以下嬰兒對聲刺激的粗略反應(yīng)，但因其結(jié)果變異較大，不宜作為首選。3.聽力組合測試 （1）出生～6月齡的嬰兒：該年齡段嬰兒聽覺行為發(fā)育程度尚低，其聽力學(xué)組合測試如下：①ABR，包括短聲ABR和短純音ABR；當(dāng)ABR不能引出波形時(shí)，可采用ASSR了解殘余聽力；②OAE測試；③1 000 Hz和226 Hz探測音的聲導(dǎo)抗測試；④行為觀察測試。 （2）6～36月齡的嬰幼兒：①行為測聽：采用視覺強(qiáng)化測聽或游戲測聽；②OAE測試：條件允許最好進(jìn)行DPOAE和TEOAE測試；③聲導(dǎo)抗測試：鼓室圖測試，同時(shí)進(jìn)行鐙骨肌聲反射測試；④ABR測試：在儀器最大聲輸出不能引出ABR波形時(shí)，可采用ASSR測試了解殘余聽力。

新生兒聽力篩查可分為初篩、復(fù)篩、隨訪三個(gè)過程：初篩：新生兒出生后48~72小時(shí)內(nèi)；復(fù)篩：出生后 42天左右（對象：未通過初篩和具有聽力障礙高危因素的寶寶；檢查項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗+ABR+DPOAE檢測）； 如果未通過“復(fù)篩”，或雖通過“復(fù)篩”但耳科醫(yī)師或家長感到寶寶聽力或言語~語言發(fā)育有異常，應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)診到指定的兒童聽力診斷中心接受聽力學(xué)評估和后續(xù)助聽干預(yù)。隨訪：對于有遲發(fā)性聽力障礙高危因素的嬰幼兒，應(yīng)對其聽力進(jìn)行定期跟蹤和隨訪。

寶寶不能及時(shí)進(jìn)行聽力診斷，家長在家能做什么？在家里能測試寶寶聽力嗎？不過目前遇到疫情特殊時(shí)期，家長可以在家里多給點(diǎn)聲音和語言方面的聽覺刺激！聽覺刺激建議用偏向中高頻的一些聲音或者兒歌刺激孩子，聲音要溫和，兒歌有節(jié)奏感，對孩子比較好，孩子睡醒的時(shí)候就聽一聽，但要適度，一天最多不能超過4個(gè)小時(shí)。深度睡眠的時(shí)候就不要聽了，淺睡眠的時(shí)候聽也比較好。尤其是父母自己的真人聲音更好，如睡前的搖籃曲，兒歌和小調(diào)等。有家長問在實(shí)際生活中，能判斷寶寶的聽力是否正常嗎？或者可以大概估計(jì)沒有很大問題嗎？這里給大家推薦如何在家觀察寶寶聽力？“教您自己判斷寶寶聽力——低齡嬰幼兒日常生活聽力觀查方法”，通過下面觀察測試，如果觀察到寶寶對聲音有一定的反應(yīng)，說明寶寶聽力可能是正常，觀察到的反應(yīng)越敏感，聽力正常概率也大，也就不要太擔(dān)心了。當(dāng)然，做得比較細(xì)致的家長還可以用代表不同頻率（低沉音和比較尖銳有點(diǎn)刺耳的聲音）以及不同大小聲音刺激觀察。三種簡便的觀察寶寶聽力的方法：（1）淺睡眠測試法嬰幼兒剛?cè)胨瘯r(shí)（淺睡狀態(tài)），在兩耳側(cè)分別給短暫的敲擊聲（1秒左右），比如敲擊鈴鐺（敲擊其它物體也可以），觀察孩子會(huì)不會(huì)被響聲驚醒，或出現(xiàn)眨眼、身體抽動(dòng)等動(dòng)作，只要觀察到有輕微反應(yīng)都算（此時(shí)要求觀察比較細(xì)致喲，要在給聲后1秒鐘以內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)才算）。比如嘴角微微一動(dòng)，包括手指和眼瞼等微微一點(diǎn)動(dòng)。當(dāng)睡深時(shí)，可捏鼻子使寶寶快醒，處于淺睡狀態(tài)時(shí)，再重復(fù)測試。第一次可以給中等強(qiáng)度聲音，有反應(yīng)，下一次減小聲音；沒有反應(yīng)，則可增大敲擊聲音。也可以讓寶寶手握大人的某個(gè)手指，通過給聲后，小孩握手指的力量或動(dòng)作來判斷是否出現(xiàn)反應(yīng)。（2）吸允喂奶觀察法：嬰幼兒在喂奶時(shí)給一定的聲音，最好在寶寶吃得最盡興時(shí)，給短暫的敲擊聲（1秒左右），測試方法基本同上。正常情況下，寶寶吸奶的節(jié)奏或動(dòng)作會(huì)改變甚至停止吸奶，有時(shí)也會(huì)看到眨眼睛，面部和手足抽動(dòng)等。第一次可以給中等強(qiáng)度聲音，有反應(yīng)，下一次減小聲音；沒有反應(yīng)，則可增大敲擊聲音。（3）轉(zhuǎn)頭測試法針對3個(gè)月以上的嬰兒，讓嬰兒坐在母親的膝蓋上，給他一個(gè)小玩具吸引注意力。另一個(gè)人在孩子身后左、右兩側(cè)分別突然敲玲或搖鈴（避免視覺影響），觀察孩子是否會(huì)主動(dòng)去尋找聲音。

篩查未通過，不能及時(shí)進(jìn)行聽力診斷怎么辦？會(huì)不會(huì)耽誤孩子？ 家長在家能做什么？遇上疫情，聽力篩查初篩復(fù)篩都沒通過，可能有的小孩都已經(jīng)滿3個(gè)月齡了，甚至有小孩媽媽咨詢說小孩都快6個(gè)月齡了。不能及時(shí)進(jìn)行聽力診斷怎么辦？會(huì)不會(huì)耽誤孩子？按照國家《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》要求是：初篩復(fù)篩轉(zhuǎn)診（未通過）嬰兒，應(yīng)該盡快進(jìn)行聽力診斷，最遲不超過3個(gè)月齡；診斷為聽力損失嬰兒，應(yīng)該盡快進(jìn)行聽力干預(yù)，最遲不超過6個(gè)月齡。不過目前遇到疫情特殊時(shí)期，家長也不要太著急，推遲2～3個(gè)月時(shí)間，沒有太大關(guān)系的。即使未來診斷為聽力有問題，也不至于太耽誤小孩。不過可以在家里多給點(diǎn)聲音和語言方面的聽覺刺激！聽覺刺激建議用高頻一些的聲音或者兒歌刺激孩子，聲音要溫和，兒歌有節(jié)奏，對孩子比較好，孩子睡醒的時(shí)候就聽一聽，但要適度，一天最多不能超過4個(gè)小時(shí)。深度睡眠的時(shí)候就不要聽了，淺睡眠的時(shí)候也可以聽。另外，也能在家里初步測試了解寶寶聽力（詳見下一節(jié)）。

“新生兒聽力篩查未通過” 怎么辦？1、 很多原因會(huì)影響聽力篩查的結(jié)果；2、 聽力初次篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)；3、 出院前可以再篩查一次，如果通過也被認(rèn)為是正常通過篩查，但總次數(shù)不能超過3次；4、 建議讀些科普文章，這里向大家推薦“上海第九人民醫(yī)院聽力中心”微信公眾號中《上海九院專家?guī)吐犝蠈殝屩д小废盗形恼隆? 5、建議和注意事項(xiàng) （1）聽力篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，需要盡早到有聽力診斷資質(zhì)的醫(yī)院完善聽力學(xué)檢查。若有聽力障礙，則要盡早干預(yù)，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；若無聽力障礙，則父母可以早點(diǎn)放心，平時(shí)仍需關(guān)注小孩的言語發(fā)育是否與周圍小朋友同步。（2）若診斷性聽力檢查報(bào)告提示寶寶聽力有問題，那就盡早（6月齡內(nèi)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可早至2月齡，甚至更早）采取積極有效的干預(yù)措施，加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以使其獲得正?；蚪咏５难哉Z發(fā)育，最終融入主流社會(huì)；（3）寶寶聽力篩查（初篩和/或復(fù)篩）通過或診斷性測試提示聽力正常，那爸媽可以暫時(shí)放下心來，但回家后仍需觀察寶寶對聲音的反應(yīng)和學(xué)語情況，如發(fā)現(xiàn)異常，仍然需要及時(shí)就診。實(shí)際上還有1‰左右的寶寶在成長過程中出現(xiàn)遲發(fā)型耳聾的情況。 推薦閱讀科普知識：新生兒聽力篩查（在寶寶出生后出院前和42天進(jìn)行）技術(shù)有耳聲發(fā)射OAE和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)AABR，這兩項(xiàng)篩查技術(shù)均是儀器設(shè)備自動(dòng)判讀的客觀檢查，它們都是很敏感的技術(shù)（在我國主要是用OAE技術(shù)），因此很多因素會(huì)導(dǎo)致聽力篩查假陽性（不通過），常見的新生兒聽力篩查未通過有以下原因：（1）、初檢天齡：盡量安排在48小時(shí)后測試或出院前一天測試，避免在出生后48小時(shí)內(nèi)，尤其在出生后24小時(shí)就進(jìn)行聽力篩查，這時(shí)“假陽性”發(fā)生率高；（2）、外耳和中耳的因素：新生兒期耳道和中耳腔可能有羊水、胎脂、脂性殘積物滯留、外耳道壁易塌陷等情況，會(huì)造成了聽力篩查“未通過”假象；（3）、新生兒測試狀態(tài)：要求新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)進(jìn)行篩查。如果新生兒不安靜，尤其身體在動(dòng)或煩躁，鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形可造成結(jié)果的假陽性；（4）、技術(shù)及操作等不規(guī)范：如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插頭與導(dǎo)線之間斷線；測試環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)等，當(dāng)然，有時(shí)候設(shè)備還會(huì)有故障。（5）、新生兒發(fā)育不良等疾?。涸绠a(chǎn)兒和低體重兒聽力傳導(dǎo)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能不成熟，中耳積液等；（6）、最后才是真正有先天性聽力問題的情況，主要是管聽力的毛細(xì)胞缺失或損害致聽力損失大于40dB的情況下，聽力篩查是通不過的。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國新生兒先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰～3‰。聽力篩查篩未通過，初篩未通過占參加聽力篩查全部新生兒的10%左右，先天性耳聾1‰～3‰的發(fā)病率意味著最后被診斷有聽力問題的可能性約為1/10。由此可知，聽力篩查未通過的寶寶中只會(huì)有10%的寶寶確實(shí)存在聽力問題，而90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)。因此，寶寶聽力篩查未通過，父母不必驚慌，記得42天復(fù)篩（特殊時(shí)期可靈活處理）；如果復(fù)篩仍未通過（未通過比例約為全部參加篩查新生兒的4%，被診斷聽力損失的概率有增加約3倍，高達(dá)25%以上），應(yīng)該盡快進(jìn)行聽力測試診斷，最遲不超過3月齡完成診斷性聽力檢查（特殊時(shí)期可靈活處理）。必須說明的還有：盡管大部分進(jìn)行診斷性聽力檢查寶寶的聽力都在正常范圍內(nèi)，家長也不能掉以輕心，心懷僥幸，因?yàn)槁犃Y查未通過的寶寶最終確診為聽力障礙的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，到指定的聽力診斷機(jī)構(gòu)確診。

醫(yī)生一定要清楚意識到在目前特殊時(shí)期，家長的心理反應(yīng)和耐受性等可能和常規(guī)時(shí)期不同，因此，篩查結(jié)果的解釋工作尤為重要，要避免給家長造成恐慌心理，這個(gè)特殊時(shí)期盡量引導(dǎo)家長朝陽光處思考。1、 如果時(shí)間允許首先和家長簡單介紹一下篩查技術(shù)，重點(diǎn)說明這個(gè)技術(shù)是個(gè)快速的篩選方法（可以舉個(gè)生活中的普通篩查例子），國家要求能大范圍開展和快速實(shí)施（達(dá)到多、快、好、省的目的），因此，篩查只是初步的判斷扒堆，對聽力準(zhǔn)確度不夠，而且還設(shè)有復(fù)篩環(huán)節(jié)等。2、 告知初篩沒有通過，聽力有問題的概率是多少的數(shù)據(jù)，總之告知家長還是一個(gè)小概率事件。建議素材：有文獻(xiàn)報(bào)道，我國新生兒先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰～3‰。聽力篩查篩未通過，初篩未通過占參加聽力篩查全部新生兒的10%左右，先天性耳聾1‰～3‰的發(fā)病率意味著最后被診斷有聽力問題的可能性約為1/10。由此可知，聽力篩查未通過的寶寶中只會(huì)有10%的寶寶確實(shí)存在聽力問題，而90%的篩查未通過寶寶最后診斷都是聽力在正常范圍內(nèi)。因此，寶寶聽力篩查未通過，父母不必驚慌，記得42天復(fù)篩（特殊時(shí)期可靈活處理）；如果復(fù)篩仍未通過（未通過比例約為全部參加篩查新生兒的4%，被診斷聽力損失的概率有增加約3倍，高達(dá)25%以上），應(yīng)該盡快進(jìn)行聽力測試診斷，最遲不超過3月齡完成診斷性聽力檢查（特殊時(shí)期可靈活處理）。必須說明的還有：盡管大部分進(jìn)行診斷性聽力檢查寶寶的聽力都在正常范圍內(nèi)，家長也不能掉以輕心，心懷僥幸，因?yàn)槁犃Y查未通過的寶寶最終確診為聽力障礙的概率比正常人群高了100倍（1‰～3‰到10%）.因此一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，到指定的聽力診斷機(jī)構(gòu)確診。3、 疫情特殊時(shí)期，做好“轉(zhuǎn)診復(fù)篩”工作安排，應(yīng)該明確告知家長“聽力復(fù)篩”的安排和方式，以及可能遇到的問題、困難和咨詢解答途徑。4、 介紹些科普讀物、微信科普文章或?qū)I(yè)公眾號等。 5、建議和注意事項(xiàng) （1）聽力篩查未通過，并不一定代表聽力有問題，需要盡早到有聽力診斷資質(zhì)的醫(yī)院完善聽力學(xué)檢查。若有聽力障礙，則要盡早干預(yù)，這樣可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)；若無聽力障礙，則父母可以早點(diǎn)放心，平時(shí)仍需關(guān)注小孩的言語發(fā)育是否與周圍小朋友同步。（2）若診斷性聽力檢查報(bào)告提示寶寶聽力有問題，那就盡早（6月齡內(nèi)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下可早至2月齡，甚至更早）采取積極有效的干預(yù)措施，加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，以使其獲得正?；蚪咏５难哉Z發(fā)育，最終融入主流社會(huì)；（3）寶寶聽力篩查（初篩和/或復(fù)篩）通過或診斷性測試提示聽力正常，那爸媽可以暫時(shí)放下心來，但回家后仍需觀察寶寶對聲音的反應(yīng)和學(xué)語情況，如發(fā)現(xiàn)異常，仍然需要及時(shí)就診。實(shí)際上還有1‰左右的寶寶在成長過程中出現(xiàn)遲發(fā)型耳聾的情況。

中耳積液指患者在沒有中耳感染癥狀時(shí)，鼓膜后方中耳腔內(nèi)形成粘稠或稀薄的液體。226 Hz探測音對發(fā)現(xiàn)<6個(gè)月嬰兒中耳積液不敏感，建議使用更高頻率探測音(1000 Hz)。中耳積液是引起新生兒短暫的中度聽力下降的重要原因，可以導(dǎo)致新生兒聽力篩查不通過。新生兒聽力篩查未通過大部分是中耳積液引起的，應(yīng)定期隨訪，以確?；純褐卸e液治愈后聽力正常，排除可能存在的感音神經(jīng)性聾(sensorineural hearing loss，SNHL)。雖然許多因暫時(shí)中耳積液未通過聽力篩查的嬰兒在積液治療后數(shù)月可以恢復(fù)正常，仍然有一些會(huì)導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。 盡管新生兒篩查項(xiàng)目已經(jīng)普及，但篩查未通過后，第一次行診斷性聽性腦于反應(yīng)檢查仍延誤到>2個(gè)月的情況時(shí)有發(fā)生。美國2/3新生兒聽力篩查未通過的患者不會(huì)回來進(jìn)行隨訪檢查。對此情況一些父母的解釋如下：篩查項(xiàng)目過多，需要考慮時(shí)間；家長堅(jiān)信篩查未通過是由于其他非永久性聽力損失的因素引起的(如中耳積液)；或者家長經(jīng)過觀察后認(rèn)為患兒聽力是正常的。 對年齡≥6個(gè)月，記錄有雙側(cè)中耳積液持續(xù)≥3個(gè)月且仍有聽力問題的嬰幼兒，臨床醫(yī)師應(yīng)該行鼓膜置管。鼓膜置管有助于解決積液和更好的評估聽力狀況。 中耳積液和新生兒聽力篩查有關(guān)的常見問題：1.有多少新生兒聽力篩查未通過的孩子確實(shí)有聽力下降? 只有非常少數(shù)未通過聽力篩查的孩子有永久性聽力下降；總體而言，在美國，每1000個(gè)孩子中只有2～3個(gè)是出生即全聾或重度聾的。2.因中耳積液未通過聽力篩查的孩子常見嗎？ 中耳積液是導(dǎo)致新生兒聽力篩查不通過常見的原因，大約每10個(gè)聽力篩查未通過者中有6個(gè)。在出生后的幾個(gè)月積液大部分可以自行消失，但是如果沒有，就需要尋求醫(yī)師的幫助。3.我可以說篩查未通過是中耳積液造成的嗎? 不，新生兒聽力篩查不能判斷聽力下降的原因。大約90％積液消失后聽力可能會(huì)好轉(zhuǎn)，但仍有10％可能仍有聽力下降，這時(shí)候就需要進(jìn)一步的醫(yī)療關(guān)注。也是因?yàn)檫@個(gè)原因，積液消失后復(fù)查聽力很重要。4.如果我的孩子做了鼓膜置管，積液對聽力的影響需要多久時(shí)間才能消失? 大約70％的兒童，在置管放置的瞬間積液造成的聽力下降就會(huì)恢復(fù)；然而，仍有30％的孩子需要幾個(gè)月的時(shí)間聽力才能提高。所以如果你的孩子在鼓膜置管后仍然有聽力下降，請記住隨著時(shí)間的增加聽力仍有可能提高。5.是否會(huì)有一些孩子比其他人更容易產(chǎn)生中耳積液? 中耳積液更容易發(fā)生在腭裂、顱面或顱骨畸形或有某種遺傳(基因)疾病的患兒。6.如果我的孩子似乎聽力沒問題，這個(gè)檢查有沒有可能是錯(cuò)誤的? 父母對孩子聽力的評估不總是準(zhǔn)確的，所以給孩子進(jìn)行專業(yè)的聽力檢查是必要的。僅僅因?yàn)楹⒆訉β曇粲蟹磻?yīng)不意味著孩子具有全部的聽覺；孩子可能能聽到某一個(gè)特定的聲音卻聽不到其他的。只有對孩子雙耳分別進(jìn)行的專業(yè)的聽力檢查才能反應(yīng)孩子的聽力。

隨著新生兒聽力篩查的廣泛開展，越來越多的孩子很早就因?yàn)槁犃Y查沒有通過來就診，關(guān)于聽力篩查，我想說，1、寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌 在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰，由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過聽力篩查。國內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出生后第3天到出院前進(jìn)行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。 2、42天一定要去“聽力復(fù)篩” 2.1 復(fù)篩通過 當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果通過了，恭喜您，這時(shí)一般認(rèn)為小孩聽力屬正常。暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。不過在小孩的成長過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。 2.2 復(fù)篩未通過 當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因?yàn)殡m說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。 3、記住3個(gè)月齡以前一定要做診斷性聽力檢查 一定要記得3個(gè)月齡內(nèi)（不一定要等到3個(gè)月，越早越好）帶寶寶到可靠的兒童聽力診斷中心接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例大大增加。 3.1 應(yīng)該做哪些檢查？ （1）高頻探測音的聲導(dǎo)抗（1000Hz） （2）耳聲發(fā)射 （3）聽性腦干反應(yīng) 以上三項(xiàng)是必做的基本檢查，如果都屬正常范圍，可認(rèn)為通過檢查。如果未通過，那就要看具體結(jié)果，必要時(shí)要加做些檢查，以了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)），有時(shí)還需要做些聽力以外的醫(yī)學(xué)評估等； 此時(shí)您最好要找一個(gè)對小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對檢查的結(jié)果進(jìn)行解釋和綜合評估。 最后，要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶聽力沒有通過不要慌張，發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新犃栴}，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。

新生兒聽力篩查是寶寶出生后的一項(xiàng)常規(guī)檢查，目的是對聽力存在缺陷的寶寶早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)寶寶初次聽力篩查沒有通過時(shí)（初篩是在新生兒出生后2-5天的住院期間進(jìn)行），往往會(huì)讓初為父母的家長陷入焦慮、恐慌和悲傷的情緒中，這時(shí)候就需要醫(yī)生進(jìn)行耐心詳細(xì)的解釋。那么，當(dāng)出現(xiàn)初次聽力篩查沒有通過的情況時(shí)，家長應(yīng)該怎么做呢？首先，如果初篩沒有通過，家長也不要過于擔(dān)心，因?yàn)槌鹾Y陽性率有5%左右，而最后證實(shí)有聽力缺陷的寶寶只有千分之1-3。有一些生理性的因素會(huì)導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)初篩沒有通過，比如寶寶外耳道的胎脂堵塞外耳道、中耳腔羊水積液沒有完全排除、聽神經(jīng)及腦干發(fā)育不成熟或者對聲音刺激不同步等原因，都會(huì)導(dǎo)致生理性的初篩沒有通過。如果初篩沒有通過，那么一般會(huì)在寶寶出生后42天內(nèi)再次進(jìn)行聽力檢查，叫復(fù)篩。一般在復(fù)篩時(shí)，上述生理性的因素多數(shù)情況下都消失了，結(jié)果相對較準(zhǔn)確一些。如果復(fù)篩仍然沒有通過，那么就要在寶寶3月齡左右進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，仔細(xì)排查聽力問題了。這時(shí)候家長切不可抱僥幸心理，指望寶寶到1-2歲聽力會(huì)自己恢復(fù)正常，而不在6月齡以內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療，導(dǎo)致錯(cuò)過寶寶聽力最佳的治療時(shí)機(jī)。當(dāng)復(fù)篩沒有通過時(shí)，往往要進(jìn)行多種檢查來確定寶寶是否有聽力缺陷，聽力缺陷的嚴(yán)重程度以及原因。相關(guān)的檢查包括但不限于聽覺腦干誘發(fā)電位（ABR），耳聲發(fā)射（OAE），聲導(dǎo)抗，CT及磁共振。通過檢查如果確定寶寶確實(shí)有聽力缺陷，該怎么干預(yù)和治療呢？這個(gè)就需要根據(jù)寶寶聽力缺陷的病因和類型采取不同的干預(yù)和治療策略了。我就以最常見的2種寶寶聽力缺陷類型進(jìn)行分析。一、 傳導(dǎo)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾指聽覺神經(jīng)系統(tǒng)沒有問題，主要是外耳中耳的聽覺傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的聽力缺陷，比如先天性外耳中耳畸形（耳道閉鎖、聽骨鏈畸形、中耳腔發(fā)育畸形等等）。傳導(dǎo)性耳聾的治療手段需要根據(jù)外耳中耳畸形的程度及聽力表現(xiàn)、寶寶發(fā)育情況等相關(guān)因素，采取不同的治療方式，包括手術(shù)治療，佩戴助聽器等。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于只是單側(cè)耳朵存在聽力缺陷的寶寶，有的家長會(huì)放棄治療或者想等到長大了再治療，這是不可取的，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)證實(shí)，單側(cè)耳朵聽力下降對寶寶的語言發(fā)展、學(xué)習(xí)、社交、精神等都會(huì)有明顯的負(fù)面影響，所以哪怕只是單側(cè)耳朵存在聽力缺陷，也是要盡早干預(yù)治療的。二、 感音神經(jīng)性耳聾。感音神經(jīng)性耳聾指耳蝸和聽神經(jīng)病變引起的聽力缺陷。一旦確定為感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)聽力缺陷的嚴(yán)重程度需要采取以下干預(yù)措施。1.到專業(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)配助聽器。如果聽力缺陷在一定范圍內(nèi)，應(yīng)在寶寶6月齡以內(nèi)到專業(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)配助聽器。研究顯示，3-6月齡進(jìn)行聽力干預(yù)可以最大程度縮小患兒與正常寶寶的差距。2.如果寶寶聽力缺陷比較嚴(yán)重甚至全聾，或者佩戴助聽器3-6月后效果不理想，那么考慮在1歲左右時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。當(dāng)寶寶通過及時(shí)有效的干預(yù)和治療后，寶寶終于能聽到聲音時(shí)，家長除了開心之外，還要知道這只是寶寶聽力和語言發(fā)育的第一步，還不能放松警惕。家長接著應(yīng)該在專業(yè)的語言訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的幫助下制定后期的語言康復(fù)計(jì)劃。我要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶的語言康復(fù)絕對不僅僅是康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練就足夠了。特別是在寶寶6月齡時(shí)，往往連坐都不太穩(wěn)，這個(gè)時(shí)候家長的語言訓(xùn)練作用是最主要的。這個(gè)時(shí)候家長應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)語言康復(fù)的相關(guān)知識，積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，應(yīng)該在家里為寶寶創(chuàng)造良好的交流氛圍，盡可能的和寶寶多交流。另外，多鼓勵(lì)寶寶融入正常的社交環(huán)境，不用刻意隱藏助聽器或者人工耳蝸。當(dāng)寶寶聽力有缺陷時(shí)，請不要過于傷心，應(yīng)該鼓起勇氣，建立信心，牢記以上流程，積極對寶寶盡早進(jìn)行干預(yù)和治療，切莫錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

上一期《人工耳蝸系列科普（6）-如何盡早發(fā)現(xiàn)耳聾-新生兒聽力篩查》介紹了新生兒聽力篩查對于耳聾早發(fā)現(xiàn)的意義，經(jīng)過篩查和后期的診斷性聽力診斷，每年我國新增先天性聾2～3萬名，國內(nèi)外報(bào)道正常新生兒聽障發(fā)生率正常新生兒約為0.1%～0.33%，其中重癥監(jiān)護(hù)病房患兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒黃疸、有聽障家族史等是聽障的高危人群約為2%～4%。那么新生兒聽力篩查未通過就是耳聾嗎？1、首先得明確新生兒聽力篩查的結(jié)果代表的意義！耳聲發(fā)射（OAE)是耳蝸的外毛細(xì)胞存在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自發(fā)性放電，如果外毛細(xì)胞完整且功能正常，中耳和外耳道均正常，從外毛細(xì)胞、經(jīng)中耳和外耳道口就可以記錄到音頻能量，稱耳聲發(fā)射引出，即為聽力篩查通過；相反，即為未通過。記錄的振動(dòng)頻率125到8千Hz。.臨床上采用6dB的S/N的標(biāo)準(zhǔn)作為TEOAE通過與否。自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位（automatic acoustic brain-stem response,AABR）是采用高刺激速率的短聲（CLICK）刺激，判讀V波的閾值，一般設(shè)定通過標(biāo)準(zhǔn)是35dB nHL，當(dāng)聽力損失超過35dBnHL時(shí),AABR顯示為"未通過"。 2、未通過的原因有哪些？（1）聽力篩查未通過首先要考慮耳聾，包括內(nèi)耳（感音性聾）、中耳（中耳畸形、中耳炎等）和外耳道（外耳道炎、耵聹栓塞等）其中一個(gè)部位的問題，也可同時(shí)或交叉存在。（2）檢測機(jī)器的穩(wěn)定狀態(tài)以及孩子未處于安靜狀態(tài)，也會(huì)影響檢測結(jié)果。（3）另外最常見的情況還包括新生兒期外耳道往往羊水、血水、胎脂、胎性殘積物滯等，可使耳聲發(fā)射的傳出反應(yīng)信號減弱甚至消失。 3、未通過需要怎么進(jìn)一步處理流程？新生兒聽力篩查未通過大部分是耳聾，但也有部分不是耳聾，為其他原因?qū)е?，需要?fù)篩或診斷性檢查才能明確是否耳聾、耳聾性質(zhì)和耳聾程度。即出生42天時(shí)復(fù)篩，項(xiàng)目同初篩，包括耳聲發(fā)射（OAE)、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)。如果復(fù)篩仍沒有通過，就需要在3月齡做聽力學(xué)診斷性檢查了，包括聲導(dǎo)抗（1000Hz)、40 Hz閾值、ABR(閾值、氣導(dǎo)和骨導(dǎo)閾值）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)、穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)等檢測，明確耳聾的性質(zhì)和程度。明確的耳聾，為了明確耳聾病因還需要進(jìn)行耳聾基因檢測（感音神經(jīng)性耳聾約60%的病因）和必要的影像學(xué)檢測（顳骨CT、顱腦MRI、耳蝸內(nèi)聽道水成像、內(nèi)聽道截面斷層掃描等）。我們將在下一期的科普文章《人工耳蝸植入系列科普(8)聽力有問題需要做的檢查》中介紹。綜上，新生兒聽力篩查未通過除了考慮耳聾的可能，也有一些干擾因素會(huì)影響篩查結(jié)果，所以說聽力篩查未通過不等同于耳聾，否有耳聾、耳聾性質(zhì)和程度還需要進(jìn)行診斷性檢測才能確定。文中圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請聯(lián)系編輯刪除，謝謝！原創(chuàng)聲明如要轉(zhuǎn)摘請與后臺管理員聯(lián)系，經(jīng)同意后要求必須注明出處，以及“閱讀原文”能正常顯示本文的全部，謝絕編輯、修改和摘錄，否則保留追究侵權(quán)的權(quán)利！如有任何關(guān)于耳科的疑問，可免費(fèi)咨詢本公眾號耳科公益專家，請掃描微信二維碼。本號管理后臺將不回復(fù)相關(guān)問題，謝謝您的理解！咨詢網(wǎng)站更多耳科知識請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊