新生兒聽力篩查

耳聾一直困擾著人類,成為最常見的疾病之一。世界衛(wèi)生組織預(yù)估全世界有2.5億人患有中度以上聽力損失，輕度及以上聾可達(dá)6億。2006年第二次我國殘疾人抽樣調(diào)查表明，全國各類殘疾人的總數(shù)為8296萬人，其中聽力殘疾2780萬人，初步估算我國有約300萬重度-極重度感音性聾患者。在助聽器不普及和人工耳蝸植入未問世時，“十聾九啞”是個普遍現(xiàn)象，1995年后隨著多導(dǎo)人工耳蝸引入我國，已經(jīng)有6萬多聽障患者接受人工耳蝸植入脫離無聲世界。但還是有部分聽障患者因為各種原因耽誤了聽力和語言康復(fù)，最常見的原因是未能及時發(fā)現(xiàn)耳聾，目前每年我國新增先天性聾2～3萬名，國內(nèi)外報道正常新生兒聽障發(fā)生率正常新生兒約為0.1%～0.33%，重癥監(jiān)護病房患兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒黃疸、有聽障家族史等是聽障的高危人群約為2%～4%。其中還不包括漏診和遲發(fā)型耳聾的患者。目前隨著大家對于耳聾的認(rèn)識得加深，大家都意識到耳聾早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)才會讓孩子獲得好的效果，才不會讓孩子輸在起跑線上。那如何才能做到耳聾的早發(fā)現(xiàn)呢？最有效的方法就是新生兒聽力篩查！1、什么是新生兒聽力篩查？新生兒聽力篩查（UniversalNewborn Hearing Screening，UNHS），是通過耳聲發(fā)射（OAE)、自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)等聽力學(xué)檢測，了解新生兒聽力狀態(tài)，以通過和未通過表示，檢測要求新生兒在自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行，新生兒聽力篩查的特點是適合新生兒、客觀、耗時短和無創(chuàng)。2、檢測的項目聽力篩查的項目包括耳聲發(fā)射（OAE)、自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)。1) 耳聲發(fā)射（OAE)：早期對新生兒進行聽力篩查僅包括耳聲發(fā)射，耳聲發(fā)射（OAE)的檢測原理是耳蝸的外毛細(xì)胞存在主動運動和自發(fā)性放電，如果外毛細(xì)胞完整且功能正常，從外毛細(xì)胞、經(jīng)正常的中耳和外耳道口就可以記錄到音頻能量，振動的頻率多在125到8kHz，屬聲頻范圍（人能感知的頻率范圍20-20kHz），所以又稱耳聲發(fā)射。2）自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)：經(jīng)過耳聲發(fā)射（OAE）的仍然可能漏診聽神經(jīng)病等耳蝸后病變引起的耳聾。聽神經(jīng)病是從耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞、突觸（突觸前、突觸、突觸后）、聽神經(jīng)及后通路的病變，聽力學(xué)檢查表現(xiàn)純音測聽低頻感音性聾、耳聲發(fā)射和耳蝸微音電位可通過，但ABR引不出波形或波形分化很差，此類病人能聽見說話聲，但無法理解和聽懂內(nèi)容（言語識別率差）。3、聽力篩查的步驟1） 新生兒聽力初步篩查（ 初篩）：即新生兒生后3-5天住院期間進行聽力篩查。新生兒聽力初篩一般大城市的二級及以上醫(yī)院應(yīng)該都能完成。2）第二次聽力篩查（ 復(fù)篩）：根據(jù)具體情況出生42天時對嬰兒進行第二次聽力篩查，檢測內(nèi)容和初篩相同。復(fù)篩的嬰兒包括：初篩沒“通過”或初篩“可疑”；初篩“ 通過”的所謂聽障高危人群，例如重癥監(jiān)護病房患兒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒黃疸、有聽障家族史等。3）如果復(fù)篩仍沒有通過，就需要做聽力學(xué)的診斷性檢查了，下一篇科普文章“聽力篩查未通過就是耳聾嗎？”將涉及此方面內(nèi)容。聽障的確診一般要求在指定的0—6歲兒童聽力診斷定點醫(yī)療機構(gòu)完成。北京市是在全國較早對兒童聽力診斷進行規(guī)范的，為加強并規(guī)范本市0-6歲兒童聽力保健工作，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》及《北京市實施<中華人民共和國母嬰保健法>辦法》，北京市衛(wèi)計委2003年制定了《北京市0-6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，其中管理辦法的第八條規(guī)定：“各級醫(yī)療保健機構(gòu)須將篩查出的可疑聽力障礙兒童轉(zhuǎn)往“北京市兒童聽力診斷指定醫(yī)療機構(gòu)”進行確診”，北京市（衛(wèi)計委）衛(wèi)生局于2003年12月19日公布了北京市首批0—6歲兒童聽力診斷定點醫(yī)療機構(gòu)。北京市首批0—6歲兒童聽力診斷定點醫(yī)療機構(gòu)包括解放軍總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院以及中國聾兒康復(fù)研究中心。 4聽力篩查通過，后續(xù)也需注意聽力變化即使聽力篩查通過也得注意后天性或遲發(fā)性聽力下降，如觀察到孩子對外界聲音無反應(yīng)或反應(yīng)差，得考慮有聽力障礙的可能（聽力檢測正常，需排除小兒自閉癥等）；能聽見說話聲，但無法理解和聽懂內(nèi)容（言語識別率差），也可能有聽障問題，如聽神經(jīng)病等。如果有以下情況得高度懷疑聽障的的可能：1） 1歲或以上年齡仍不會說話,甚至是最簡單的詞；2） 到了說話年齡雖能說話，排除構(gòu)音結(jié)構(gòu)的問題，只會簡單詞不能成句，發(fā)音不準(zhǔn)或含糊（俗稱的說話大舌頭）；3）和正常聽力的人比說話聲音明顯大。因為正常人說話對音調(diào)音色和聲強的調(diào)整是建立在能清楚聽到自己聲音的基礎(chǔ)上，而聽障人士本身也聽不到或聽不清自己發(fā)音，無法調(diào)整音調(diào)音色和聲強,會產(chǎn)生大聲說話或說話含糊的情況；4）遲發(fā)性耳聾如部分發(fā)病較遲的大前庭水管綜合征患者,后天引起耳聾因素導(dǎo)致的耳聾，如遺傳因素、噪聲、耳毒性藥物、感染炎癥（病毒或細(xì)菌感染）、腫瘤、頭部外傷等（耳聾原因詳細(xì)請參見本微信公眾號的文章《愛耳日里說愛耳》）綜上，新生兒聽力篩查是必要的，可以做到絕大多數(shù)聽障孩子的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，有利于早干預(yù)，早康復(fù)。但也要注意后天或遲發(fā)性聽力下降的可能，需密切觀察聽力變化。如有任何關(guān)于耳科的疑問，請掃描微信二維碼。更多耳科知識請關(guān)注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊

2000年，新生兒聽力篩查被列入《中華人民共和國母嬰保健法》，在全國范圍廣泛開展。新生兒聽力篩查能夠?qū)β犃φ系K的兒童早期提出警示，實現(xiàn)早干預(yù)，為防聾致聾起到關(guān)鍵作用，但是在實際應(yīng)用中單純的新生兒聽力篩查還存在一定的局限性：①新生兒聽力篩查僅篩查出生后3～42天的聽力，易漏診遲發(fā)性耳聾（相當(dāng)一部分是GJB2、SLC26A4、mtDNA突變攜帶者）；②新生兒聽力篩查不能發(fā)現(xiàn)藥物敏感性基因突變攜帶者（mtDNA A1555G/C1494T），無法通過預(yù)警預(yù)防藥物性耳聾；③ 聽篩僅依據(jù)出生后聽力水平，而不是病因篩查，無法篩出耳聾高危人群，預(yù)防后代耳聾發(fā)生。聽力篩查未通過、基因篩查通過：新生兒耳聾基因篩查，不能等同于基因診斷。基因篩查具有局限性: 篩查“陰性”者，不代表未攜帶耳聾相關(guān)基因突變（因為篩查只覆蓋了9-15個熱點突變），所以要綜合分析基因及聽力的篩查結(jié)果，以獲得更多遺傳及聽力信息，指導(dǎo)遺傳咨詢和康復(fù)；對①基因篩查“陽性”者（GJB3除外），或②聽力篩查“未通過”者，均應(yīng)建議到具有相應(yīng)資質(zhì)單位進行聽力學(xué)、影像學(xué)和遺傳學(xué)診斷，以獲得更為準(zhǔn)確的遺傳咨詢和康復(fù)指導(dǎo)。以下情況應(yīng)考慮遺傳性耳聾可能性大，應(yīng)建議受檢者進一步行基因診斷，排除其他基因及突變可能：①對于家族中有耳聾患者的新生兒，聽力篩查未通過，提示遺傳性聾的可能性比較大，可能有少見/未知的耳聾致病基因突變②如果家庭中有明確氨基糖甙類抗生素用藥致聾史，可能有罕見/未知的線粒體基因突變，也可能是藥物蓄積致聾③新生兒的父母屬于近親結(jié)婚④除了耳聾，新生兒同時具有特征性體征或其他系統(tǒng)疾?。喝缢{(lán)色虹膜（Warrdenburg綜合征）、視力低下（Usher綜合征）、腎臟、心臟等疾病目前已知致聾基因一百多個，可以通過涵蓋所有已知耳聾基因的高通量耳聾基因檢測Panel或者全外顯子組測序進行分析。耳聾具有極高的遺傳異質(zhì)性，相同基因或位點突變可以導(dǎo)致不同的聽力學(xué)表型，單純聽篩易漏診，而新生兒聽力篩查與基因篩查聯(lián)合篩查，可以相互補充。聯(lián)合篩查不僅可以早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾，還可以發(fā)現(xiàn)藥物敏感性個體及遲發(fā)性語前聽力損失，提出預(yù)警，實現(xiàn)耳聾早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。聯(lián)合篩查不僅可以發(fā)現(xiàn)耳聾，還可同時明確或提示分子病因，提高早期精確診斷水平，避免了盲目、重復(fù)的聽力學(xué)及影像學(xué)檢查?；诤Y查及診斷結(jié)果，可以通過產(chǎn)前診斷等措施，指導(dǎo)年輕夫婦及高危個體生育聽力健康后代。中國人群有較高的耳聾基因攜帶率，基因篩查將發(fā)現(xiàn)越來越多的藥物性耳聾易感兒童和遺傳性耳聾生育高危人群，通過科學(xué)指導(dǎo)和干預(yù)，可有效避免耳聾發(fā)生及出生缺陷，完善耳聾的三級預(yù)防體系。本文系蔣刈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寶寶“新聽篩查未通過”全家急如焚，該怎么辦？梅 玲上海交通學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院誰不希望懷胎，個健康的寶寶呢？如果寶寶新聽篩查未通過，全家急如焚，該怎么辦呢？1. “我的寶寶出時聽篩查未通過（初篩）”，怎么辦？前，我國推的是新聽普遍篩查，即所有新都應(yīng)接受聽篩查。新聽篩查采的是階段篩查，即初篩和復(fù)篩。初篩般于出后3天內(nèi)進，是每個寶寶都必須要查的。復(fù)篩是針對初篩沒有通過的寶寶，般于出后42天進。因此，寶寶出時沒有通過聽篩查，家需帶孩42天齡時再次回到初篩的醫(yī)院進復(fù)篩。!2. “我的寶寶新聽篩查（復(fù)篩）未通過”，怎么辦？如果經(jīng)過初篩和復(fù)篩，孩的聽篩查還是沒通過，就稱之為“聽篩查未通過”。這個時候，寶寶就需要進正規(guī)的聽學(xué)檢查了。何時進？!診斷需在3齡內(nèi)。新聽檢查需要服鎮(zhèn)靜劑，才能獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。考慮到鎮(zhèn)靜藥物的使安全，對于出的嬰，建議在84天齡左右；如果是早產(chǎn)，需要從寶寶的預(yù)產(chǎn)期開始計算84天齡左右進聽診斷。何地進？!專業(yè)的、具有資質(zhì)的童聽障礙診治中。是像聽篩查時那樣測試嗎？!不是。寶寶的聽學(xué)檢查、診斷是個常綜合的醫(yī)療過程，需要進體檢（包括科體檢）、聽測試，影像學(xué)測試，聽學(xué)評估、醫(yī)學(xué)評估。這過程有時并不能同天完成。!聽學(xué)檢查診斷的的就是回答家最關(guān)的問題：我家寶寶聽好嗎？我家寶寶聽差的多嗎？!我家寶寶的聽（下降）會好嗎？這些問題也是醫(yī)最關(guān)的哦！! !要回答以上3個問題，對寶寶的聽覺功能檢查是必不可少的。聽覺功能檢查包括系列測試項，對測試時孩的狀態(tài)要求聽篩查時要，測試所需的時間也更。進聽學(xué)檢查時，部分的測試需要孩處于熟睡的狀態(tài)（些家的話通俗來說就是，“怎么弄都弄不醒”）測試的時間短，同寶寶的睡眠狀態(tài)、聽下降程度、測試的項都有關(guān)系，平均1.5-2時左右。“聽說聽檢查時孩要喝藥睡著了，才能做！”是真的嗎？!寶寶聽診斷檢查時部分的測試需要孩處于熟睡的狀態(tài)。確實，寶寶也會睡得很熟，但是要寶寶在個陌的特殊環(huán)境（醫(yī)院）按時睡、定時睡是件困難的事情（正常成年也很困難啊?。Ｒ驗獒t(yī)院檢查的設(shè)備有限，如果同時2個寶寶都睡著了，但是只有臺設(shè)備可供使，勢必會有個寶寶不能進檢查；待到個寶寶檢查完了，同期睡著的另個寶寶也恐怕已經(jīng)睡飽了，睡醒了，再也睡不著了，這時這個寶寶也法完成檢查了！因此，寶寶們需要排隊檢查，計劃性睡眠，需要鎮(zhèn)靜劑的幫助。前，經(jīng)過臨床驗證，“合氯醛”這藥物對孩是相對較安全的，也可滿聽診斷測試時對寶寶睡眠狀態(tài)的要求。!3. 新聽篩查未通過是朵有嗎？寶寶剛出時中腔內(nèi)確實有可能會殘留有，但是隨著寶寶出后時間的推移，會慢慢被吸收、減少。這也是為何要進兩階段篩查的原因之，盡量減少假陽性率。如若您的寶寶新聽篩查未通過，切不可抱有僥幸理，味認(rèn)為“沒關(guān)系的，就是朵有。我們以前沒有聽篩查，現(xiàn)在不是也好好的嗎！”，應(yīng)積極的帶孩去專業(yè)的機構(gòu)由有資質(zhì)的醫(yī)進診斷。4. “我家寶寶個朵聽篩查未通過，但是平時觀察寶寶對聲反應(yīng)很敏感的，點聲他（她）都能聽到?！边@樣還需要到醫(yī)院來就診嗎？是必須的。聽下降并不總是出現(xiàn)于雙，也可能只出現(xiàn)于。先天性單聽下降的發(fā)病率于雙。對于單新聽篩查未通過的童，意味著前，孩另只朵的聽可能在正常范圍內(nèi)，這樣孩憑這只對聲做出反應(yīng)是可能的。但是單跟雙聆聽是不樣的，有必要查清楚?？傊?，如果您的寶寶新聽篩查未通過，作為孩的家應(yīng)積極帶孩到專業(yè)的童聽障礙診治中就診。

應(yīng)各位讀者的要求，本文是上一篇文章《兒童聽力問題》的續(xù)篇，重點介紹嬰幼兒與兒童的聽力檢查。聽力測試是檢查一個或兩個耳朵聽力損失的測試。聽力篩查是一種快速、簡單的聽力測試，目的是了解是否需要更深入的測試。如果你的孩子通過了篩查，這意味著他或她沒有聽力損失。如果篩查結(jié)果表明存在問題（沒有通過），你的孩子可能需要去看聽力專家(耳鼻喉科醫(yī)生)進行更詳細(xì)的聽力測試和評估。聽力測試有哪些不同的種類?聽力測試有幾種類型。聽力是用分貝來衡量的。嬰兒和嬰兒經(jīng)常接受以下檢查:耳聲發(fā)射(OAEs)測試。這個測試使用了一個耳機來測量聲音，聲音是由內(nèi)耳(耳蝸)的微小毛發(fā)對聲音的反應(yīng)產(chǎn)生的振動。OAE檢測也可以幫助檢測外耳堵塞或中耳液體?！ぢ犛X腦干反應(yīng)(ABR)測試。這將測試孩子耳蝸的功能，以及它如何向大腦發(fā)送信號。在這個過程中，把連接在電線(電極)上的小圓盤放在孩子的頭上，記錄孩子的大腦對聲音的反應(yīng)。這個測試是無痛的。你的孩子在檢查期間必須保持安靜和放松?？梢赃M行ABR測試:當(dāng)你的嬰兒在打盹的時候。在給你的孩子吃藥使他或她在整個過程中入睡后(全身麻醉)。這對于那些很難保持放松和安靜的孩子來說是必要的。當(dāng)你的大孩子醒著的時候，如果他或她能夠安靜地坐著不動。年齡較大的孩子可能也有:純音測試。這個測試記錄了你的孩子在不同的音高(頻率)上聽到的最柔和的音調(diào)，從低到高。你的孩子可能會在測試中戴上耳機，并被要求在聽到聲音后舉手或按下按鈕。測試可能包括視覺獎勵或好玩的活動來幫助你的孩子完成測試。語言測試。這個測試記錄了你的孩子能聽到的最微弱的聲音。這也會測試你的孩子聽單詞的能力，并在正常的口語水平上重復(fù)這些單詞。中耳檢查與測試。這些測試表明是否有:你孩子的中耳有液體、膠狀物積聚、耳膜、肌肉或中耳空氣循環(huán)有問題。為什么要做聽力測試?你的孩子可能有聽力測試來確定:他或她是否有聽力損失。聽力損失的原因、嚴(yán)重程度和類型。聽力損失是影響一只耳朵還是兩只耳朵。我如何為我的孩子準(zhǔn)備聽力測試?在你的孩子進行聽力測試前，將自己的聲音限制在幾個小時內(nèi)。如果你的孩子正在接受全身麻醉下的ABR測試，按照你孩子的健康護理師的指導(dǎo)，為你的孩子做準(zhǔn)備。這些說明可能包括飲食限制。聽力測試是如何完成的?大多數(shù)嬰兒、兒童和青少年在學(xué)校和醫(yī)療機構(gòu)接受聽力檢查。許多聽力測試都是在有特殊設(shè)備的房間里進行的。有些測試，如語音測試，是在嘈雜的環(huán)境中進行的，看看你的孩子是否能屏蔽背景噪音。如果需要額外的測試，您的孩子可能需要去看兒科聽力學(xué)專家。聽力學(xué)家將:詢問孩子的癥狀和病史。用燈光設(shè)備(耳鏡)檢查孩子的耳朵。什么能影響測試結(jié)果?聽力測試的結(jié)果可能會受到以下因素的影響:感冒或耳朵感染。耳垢堆積。最近受傷(創(chuàng)傷)。最近的噪音暴露，比如戴著耳機聽大聲的音樂。頭痛、記憶問題或疲勞等醫(yī)學(xué)癥狀。耳朵出現(xiàn)生理異常(缺陷)。合作或理解測試說明有困難。測試環(huán)境中的噪音。誤傳檢查的答案。有缺陷的設(shè)備。測試給予者的培訓(xùn)水平。有什么問題可以問我孩子的醫(yī)生?我的孩子的測試如何進行?測試的風(fēng)險是什么？我什么時候能得到結(jié)果?你能解釋一下測試結(jié)果嗎?我的孩子需要更多的測試嗎?本文系滕偉強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我國新生兒聽力篩查工作始于上世紀(jì)90年代末，進年來隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展和聽力學(xué)水平的提高，越來越多的醫(yī)院開始了聽力篩查和診斷工作，但是和經(jīng)濟及人口增長的速度相比，國內(nèi)專業(yè)的聽力學(xué)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大量的聽力篩查、診斷工作的需要，所以很多從事護理或醫(yī)療的人員開始接受聽力學(xué)培訓(xùn)，并在基層從事聽力篩查工作。一定程度了緩解了人員短缺情況，但是另一方面也暴露了很多問題。最主要表現(xiàn)為對聽力學(xué)專業(yè)的掌握程度不夠，遇到問題不知道該如何向家長解釋，也無法提供更進一步的治療或康復(fù)，導(dǎo)致大量的孩子四處求醫(yī)，耽誤了孩子語言發(fā)育非常寶貴的黃金時間。因此早期診斷聽力篩查未通過的孩子，并早期確診，對孩子的一生有著重大社會意義。目前常用的新生兒聽力篩查方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干誘發(fā)電位(AABR),下面就耳聲發(fā)射做一介紹，希望對大家有幫助。1978年Kemp首次發(fā)現(xiàn)，當(dāng)向耳內(nèi)輸入一短聲或短純音，經(jīng)5～15ms的潛伏期后，在外耳道內(nèi)可記錄到一微弱的聲波，即耳聲發(fā)射（OAE）。耳聲發(fā)射不是簡單的聲反射物理現(xiàn)象，而是生理過程，因為在外毛細(xì)胞缺失或損害以及人的聽力損失大于40～50dB的情況下，不會出現(xiàn)OAE。這種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的聲音能量稱耳聲發(fā)射。它的聲能非常小，只有3-20分貝左右，很容易受到環(huán)境因素和傳導(dǎo)過程的影響。根據(jù)刺激聲的有無可分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）。誘發(fā)性耳聲發(fā)射按刺激聲的種類可進一步分為瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）、刺激頻率性耳聲發(fā)射（SFOAE）以及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此臨床上用于新生兒聽力篩查的是TEOAE和DPOAE。聽力篩查的結(jié)果通常以通過（PASS）或者不通過（refer）來表示，這是設(shè)計上的一種結(jié)果表示，而不是百分百的確定性。首先因為耳聲發(fā)射的聲能非常小，另外它的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程中受很多因素的影響，所以一次檢查結(jié)果不能說明孩子的聽力問題，還需要二次復(fù)篩。影響篩查結(jié)果的主要因素有：1．外耳道羊水、胎脂、胎性殘積物等，因此篩查前清理外耳道，使外耳道潔凈尤為重要。2．新生兒中耳積液或者發(fā)育不良。3．篩查時小兒體動較多或煩躁吃奶或者口腔運動多。另外如小兒感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等。4．技術(shù)及操作等不規(guī)范。如耳塞未完全插入外耳道。5．測試環(huán)境不符合標(biāo)準(zhǔn)等。除了以上的外界影響因素以外，耳聲發(fā)射篩查儀本身就會有一定的假陽性和假陽性，這是所有篩查設(shè)備都面臨的問題，因此即使通過了也不能大意，因為有可能是假陰性；而沒有通過，不一定聽力有問題，稱為假陽性。避免這兩種結(jié)果的方法就是要再次復(fù)篩或者換成ABBR測試，可以極大減少假陽性和假陽性。下面幾張圖是國內(nèi)常用一些篩查設(shè)備的報告。不管哪種報告方式，只是第一次的篩查結(jié)果，作為家長一定不要緊張，按照時間去定期復(fù)篩，即使通過的孩子半年到一年內(nèi)也應(yīng)該復(fù)篩一次。一旦兩次復(fù)篩不通過，建議三個月進行診斷性誘發(fā)電位檢查，明確孩子聽閾多少。六個月進行二次檢查，基本上可以明確有無聽力損失，實現(xiàn)早期診斷，早期干預(yù)，早期康復(fù)。關(guān)于誘發(fā)電位請參考http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/pingliu01_6162800875.htm本文系劉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的加強及聽力篩查的普及，大多數(shù)寶寶出生后都會進行聽力篩查。在篩查中，有一部分寶寶篩查結(jié)果顯示“未通過”（ refer），而不是”通過”（Pass）?？吹竭@樣的結(jié)果，家長都會感到非常憂心，著急，寶寶真的聽力有問題嗎？聽不到了嗎？那該怎么辦??？家長朋友們耐心往下看：聽力篩查最主要的目的是將可能有聽力障礙的孩子篩選出來，在寶寶生后出院前進行第一次聽力篩查，也就是初篩，如果沒有通過，在寶寶出生42天時隨媽媽復(fù)查來院進行復(fù)篩。對于初篩未通過的小寶寶，并不代表寶寶的耳朵聽不到了，有以下的幾種情況可能會導(dǎo)致聽力篩查不通過：1.聽力篩查一般使用的檢查方法是耳聲發(fā)射（OAE）和快速聽性腦干反應(yīng)（AABR），寶寶外耳道羊水、胎脂堵塞、胎性殘積物存留會使耳聲發(fā)射的傳人刺激聲和傳出反應(yīng)信號衰減或消失，從而導(dǎo)致耳聲發(fā)射結(jié)果顯示聽力篩查未通過，小寶寶在清理外耳道后，復(fù)篩大多都能通過。2.寶寶中耳腔羊水未吸收是影響0AE測試結(jié)果的主要干擾因素。中耳有羊水的寶寶，無論耳蝸功能正常與否，測試結(jié)果均可顯示為未通過。隨著羊水吸收、排出，復(fù)篩一般都能通過。3.寶寶存在鼻塞、流涕、咳嗽或喉鳴及呼吸音重等情形,也可以導(dǎo)致聽力篩查不通過。4.篩查時環(huán)境噪音太大，導(dǎo)致聽力篩查不通過。5.小寶寶在篩查時的狀態(tài)不好，如沒睡踏實、哭鬧煩躁等，也可導(dǎo)致聽力篩查不通過。按照聽力篩查的程序，初篩未通過的寶寶，要在42天左右進行復(fù)篩，如果排除了上述的這些原因，復(fù)篩仍然未通過，就需要在寶寶3個月大時做聽力診斷檢查，了解孩子有無聽力損失，以及損失程度、性質(zhì)、部位，視情況再進行處理。日常生活中注意防止孩子嗆奶、吐奶、感冒等。平時多注意觀察寶寶對聽覺的反應(yīng)。初篩及復(fù)篩均通過的寶寶，應(yīng)該定期隨訪，每半年一次直到3歲。確認(rèn)有聽力障礙的寶寶，定期隨訪，依據(jù)聽力干預(yù)情況來確定隨訪時間及間隔時間。本文系冀潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.該文為中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南》精華內(nèi)容我國大部分地區(qū)的新生兒聽力篩查在婦產(chǎn)科或者婦幼保健院，兒科等。請新生兒家長一定關(guān)注和參加這項篩查。 1. 未通過初篩者應(yīng)該在出生后42天再次去原地或上級醫(yī)院重復(fù)篩查2. 42天仍未通過者都應(yīng)在3月-6月齡期間到上級醫(yī)院進行聽力學(xué)相關(guān)檢查和診斷每個省都有規(guī)定的幾個新生兒聽力缺陷診斷中心。山西的診斷中心是:山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科【門診樓4層耳鼻喉科413室，電話0351-4639373】 3. 所有診斷有聽力缺陷的幼兒需在6月齡時進行醫(yī)學(xué)干預(yù)診斷明確后，都應(yīng)在6月齡內(nèi)實施干預(yù)，包括助聽器治療。對雙側(cè)重度耳聾患兒，如果使用助聽器3-6個月無明顯效果，建議盡早實施人工耳蝸植入手術(shù)。 4.相關(guān)費用說明【僅做參考】A.聽力學(xué)及影像學(xué)檢查費用:約3000元； B.助聽器費用:3000-30000不等，各品牌部低中高檔各不相同； C.人工耳蝸:國產(chǎn)耳蝸約10萬，進口耳蝸約15-25萬。 D.手術(shù)費用:2萬左右 E.術(shù)后2年語言訓(xùn)練費用:3-10萬不等，各地各單位各培訓(xùn)中心不同。 本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1、初篩：寶寶出生后在產(chǎn)科或新生兒科進行聽力篩查，沒有篩查條件的接產(chǎn)機構(gòu)會安排新生兒到指定的婦幼保健機構(gòu)篩查。2、復(fù)篩：初篩未通過的寶寶在30-42天回初篩機構(gòu)進行復(fù)篩。3、轉(zhuǎn)診：復(fù)篩仍未通過的寶寶會接到篩查機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診單，到青島市婦女兒童醫(yī)院耳鼻喉科進行聽力診斷。4、診斷：家長在寶寶1-3個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)診單到青島市婦女兒童醫(yī)院兒童門診1樓，給寶寶建卡后掛耳鼻喉科號，到3樓耳鼻喉科門診就診，進行聽力診斷。做聽力診斷的寶寶不需排隊等候，直接到護士站，護士會安排相應(yīng)的大夫接診。注意事項：1、帶寶寶就診之前盡量不讓寶寶在路上睡覺，以免因聽力檢測時寶寶睡眠不沉而影響診斷結(jié)果。2、最好在寶寶狀態(tài)好的時間帶寶寶到醫(yī)院做聽力診斷，如果寶寶有感冒、發(fā)熱、鼻塞等癥狀都會影響診斷結(jié)果。3、對單耳未通過的寶寶也一定去做診斷。4、家長不要自己感覺寶寶能聽到就拒絕帶寶寶去做診斷，對輕中度聽力損失的寶寶如果不及時被發(fā)現(xiàn)會影響他們的語言發(fā)育。5、對于生后黃疸嚴(yán)重、生后缺氧、窒息或顱腦損傷的寶寶，即使生后聽力篩查都通過也要到診斷中心進行聽力診斷，以免漏診聽神經(jīng)病的寶寶。

①母親孕前及孕期的保健。注意遺傳和環(huán)境兩大因素，高危人群可進行耳聾基因篩查和孕婦及胎兒監(jiān)測； ②新生兒期的保健。積極治療導(dǎo)致聽力損失的原發(fā)病，寶寶出生后3天左右均應(yīng)該接受聽力篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力問題。 ③兒童期的保健。0-6歲兒童每年應(yīng)進行一次聽力篩查。如新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染等病史，3歲以前每年至少應(yīng)進行1-2次聽力隨訪。如發(fā)現(xiàn)孩子有拍打或抓耳部動作，有耳癢、耳脹等癥狀，對聲音反應(yīng)遲鈍或有語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，盡早檢查聽力。 本文系韓志義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

此文章是我為耳朵樹特供稿件 轉(zhuǎn)載需經(jīng)過耳朵樹授權(quán)年輕的父母在抱起自己寶寶的那一天起，就可能要面對種種聞所未聞的醫(yī)學(xué)問題，最先遇到的就是新生兒聽力篩查（此項檢查多在孩子出生三天后進行）。對于自己的寶寶已經(jīng)通過此項檢查的父母來說，他們對這個檢查會毫無印象。而對于寶寶通不過此項檢查的父母來說，思想壓力則是巨大的。“我的孩子怎么會聽不見？”“這個檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)??？”“后面該怎么辦呢？”這一系列問題往往都在困擾著這些父母。今天，耳科趙醫(yī)生就來給大家說說新生兒聽力篩查的那些事兒。一 什么是新生兒聽力篩查？ 新生兒聽力篩查即采用簡便、快速的儀器對新生兒進行聽力檢測，以便發(fā)現(xiàn)早期有聽力障礙的孩子。這項檢查第一次為初篩，是在孩子出生后但尚未出院之前進行的。這項檢查對孩子的刺激極小，因此絕大多數(shù)的孩子都是在甜美的夢鄉(xiāng)中就不知不覺地完成了檢查。而初次篩查不通過的孩子，還會按照規(guī)范的流程進行復(fù)查。目前我國的絕大多數(shù)地區(qū)都逐步開展了新生兒聽力篩查，但仍有部分發(fā)展落后的地區(qū)受條件限制尚未開展此項工作。還有些基層單位缺乏可靠的篩查設(shè)備，這也致使一部分孩子沒有得到及時、準(zhǔn)確的聽力篩查，進而影響到了后續(xù)的診斷、干預(yù)。二 這項檢查有什么用？對于嬰幼兒，我們很難通過其日常行為來判斷其聽力狀態(tài)，即便對外界的強聲刺激有轉(zhuǎn)頭反應(yīng)，也不代表其雙耳聽力一定正常。而聽力障礙將直接影響言語學(xué)習(xí)能力，俗話說的十聾九啞就是這個道理。在聽力篩查普及之前，先天性聽力障礙的孩子常常是在錯過了言語學(xué)習(xí)的最佳時期，無法正常說話后才被發(fā)現(xiàn)，而此時再去做言語康復(fù)是極其困難的。聽力篩查的重要意義就在于盡早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的孩子，對這些孩子進行早期干預(yù)，盡可能去提高其聽力和言語的功能，使其成長后不被社會所隔絕。此項檢查就是去尋找那些寂寞的天使，免得他們被社會遺忘。三孩子在哪些情況下可能會出現(xiàn)聽力障礙？研究發(fā)現(xiàn)，先天性的聽力障礙最常出現(xiàn)在下列情況:1、孩子是早產(chǎn)兒或低體重兒；2、母親懷孕期間有感染史、使用過耳毒性藥物；3、孩子出生時耳廓和外耳道發(fā)育畸形；4、孩子有重癥高膽紅素血癥、重度窒息史；5、父母雙方有家族耳聾遺傳史；6、母親曾多次懷孕、孕期吸煙、酗酒、遭受重大刺激和輻射；大量的調(diào)查資料顯示，最終確診有聽力障礙的新生兒絕大多數(shù)屬于上述情況，所以如果新生兒和以上6種危險因素有關(guān)的時候，一定要按照當(dāng)?shù)芈犃Y查的流程進行檢測。四初次聽力篩查不通過意味著什么？即便是初篩沒通過，父母也不要過于緊張。通過對近年來國內(nèi)各個地區(qū)的新生兒聽力篩查結(jié)果的分析來看，各地區(qū)新生兒聽力篩查初次不能通過的比例有較大差異，大致在8-14%之間。難道這么多初篩不通過的孩子聽力都有問題嗎？當(dāng)然不是，初次篩查不通過的孩子會在后期經(jīng)過多次復(fù)查及使用更專業(yè)的聽力檢測儀器來最終評估。美國在1999年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示新生兒經(jīng)過聽力篩查程序最終確診為聽力障礙的比例大致在1‰-3‰之間，我國各地區(qū)報告的數(shù)據(jù)也與此相近。也就是說差不多一千個孩子中才會出現(xiàn)一到三個聽力障礙的，比例遠(yuǎn)低于初次聽力篩查不通過的數(shù)字。所以初次篩查不通過并不意味著肯定就有聽力障礙了，還需要后面的復(fù)核檢查來確認(rèn)，況且大量數(shù)據(jù)顯示，初篩不通過的孩子中，聽力正常的是大多數(shù)。五為什么在聽力初次篩查時沒有通過，復(fù)查時卻通過了？上面提到，在初次聽力篩查不通過的孩子中，大部分孩子經(jīng)過后期的復(fù)核，都被證實聽力是正常的，那么為什么會出現(xiàn)如此多“不準(zhǔn)”的情況呢?這是因為具體到各個醫(yī)院進行新生兒聽力篩查的機器會受到很多干擾因素的影響，比如剛出生的孩子耳道里存留有羊水、胎脂、中耳里的積液、測試時孩子翻動等，這些都有可能導(dǎo)致初次聽力篩查不通過的結(jié)果，但實際上此時孩子的聽覺系統(tǒng)功能是正常的。而在后期復(fù)查時，前面的干擾因素被避免，就會發(fā)現(xiàn)原來之前是虛驚一場。六聽力篩查復(fù)查后仍通不過該怎么辦？國內(nèi)各地區(qū)對于聽力篩查的流程在具體時間上會略有差異，但是基本原則是相同的。北京地區(qū)要求各醫(yī)療機構(gòu)對在醫(yī)院出生的新生兒在出生后72小時后到出院前這個時間段進行聽力的初次篩查，未通過者于出生后42天進行復(fù)查，復(fù)查仍通不過則需要轉(zhuǎn)往兒童聽力診斷的指定醫(yī)療機構(gòu)（或可直接轉(zhuǎn)往指定機構(gòu)）進行更詳細(xì)的聽力檢測。北京地區(qū)指定的兒童聽力診斷定點醫(yī)療機構(gòu)共有六家，名單如下：1、北京同仁醫(yī)院；2、北京兒童醫(yī)院；3、北京協(xié)和醫(yī)院；4、北京大學(xué)第三醫(yī)院；5、中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）；6、中國聾兒康復(fù)中心；七 確認(rèn)有聽力障礙后如何干預(yù)?目前對于嬰幼兒聽力障礙早期干預(yù)的主要手段有：耳科治療、佩戴助聽器、人工耳蝸植入及使用骨錨式助聽器等其他聽力重建設(shè)備。1、耳科治療：對于確診為分泌性中耳炎的嬰幼兒，首先要指導(dǎo)家長應(yīng)盡量預(yù)防患兒感冒，保持正確的喂奶姿勢和方式，其次是要從確診之日定期隨診，每隔３到６個月要復(fù)查1次，直到中耳滲液完全消失。對于病程超過６個月的孩子，除了藥物治療以外，還需要考慮是否需要作鼓膜置管、腺樣體切除等手術(shù)以促進其中耳炎恢復(fù)，其他類型的傳導(dǎo)性耳聾還可以考慮鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、外耳道成型術(shù)、內(nèi)耳開窗術(shù)等手術(shù)手段。目前還沒有任何一種藥物或治療方法可治療先天性的極重度感音神經(jīng)性耳聾，在魚龍混雜的社會中，家長千萬不要被打著各種高科技名號的騙子所蒙蔽，盡早佩戴合適的聽力補償或重建設(shè)備才是正途。2、佩戴助聽器：助聽器是應(yīng)對嬰幼兒聽力障礙的重要工具，合適的助聽器能使嬰幼兒獲得最佳的聽覺效果，為進一步的言語及語言康復(fù)訓(xùn)練提供先決條件，使其盡可能多的獲得言語發(fā)展的機會，從而能夠與其他聽覺正常的孩子一樣學(xué)習(xí)、成長。對已診斷為永久性聽力障礙的孩子應(yīng)盡早為其佩戴助聽器，使其聽到的言語聲強度在安全舒適的范圍內(nèi)。嬰幼兒驗配助聽器的困難在于這個階段的孩子沒有語言表達(dá)交流能力，到目前為止，還沒有能精確的評估嬰幼兒佩戴助聽器效果的手段，這就需要家長、助聽器驗配師一起付出極大的耐心和努力。3、人工耳蝸植入：人工耳蝸也常被稱為電子耳蝸，是將人工制造的電子聽覺裝置植入有嚴(yán)重聽力障礙的孩子耳內(nèi)，電子耳蝸能將外界聲音轉(zhuǎn)換成電刺激在聽中樞產(chǎn)生聽覺，后期通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練使孩子能理解語言，掌握言語交流能力。對于極重度聽力障礙的嬰幼兒，要評估其使用助聽器3個月以上的聽覺言語康復(fù)效果，如果無效果則需盡快為患兒植入人工耳蝸。人工耳蝸植入手術(shù)一般在一歲左右進行，特殊情況下手術(shù)時間可以提前。并且，在手術(shù)前，最好能配戴幾個月的助聽器并進行聽力康復(fù)訓(xùn)練，這將對患兒術(shù)后言語能力的提高有很大幫助。4、使用骨錨式助聽器等其他聽力重建設(shè)備：一些先天畸形會導(dǎo)致孩子無耳廓及外耳道，這種情況下是無法佩戴常規(guī)助聽器的，這時就可以選擇骨錨式助聽器。目前使用的骨錨式助聽器有軟帶式和植入式兩種，可以根據(jù)孩子的年齡和顱骨發(fā)育情況選擇不同的樣式。其他聽覺植入裝置還有振動聲橋，聽覺腦干植入等，可以根據(jù)孩子的具體情況選擇適合的手段進行聽覺重建。另外還需要特別注意的是，并不是初次聽力篩查通過就萬事大吉了，還有少數(shù)疾病會導(dǎo)致孩子在出生后逐漸出現(xiàn)聽力障礙，這同樣會對兒童的言語發(fā)育和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重的影響，也必需盡早發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)。所以在孩子六歲以前，父母都應(yīng)當(dāng)注意觀察日常生活中孩子對聲音反應(yīng)的敏感性，如有異常應(yīng)及時到專業(yè)的聽力檢測機構(gòu)來評估。耳朵樹特供稿件 轉(zhuǎn)載需經(jīng)過耳朵樹授權(quán)