血鈣

診斷篇（注：文中PHPT為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；PTH為甲狀旁腺激素）診斷任何一種疾病往往都需要充分剖析病人的臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）和輔助檢查結(jié)果，可能有些疾病的臨床表現(xiàn)非常特異，那么對(duì)于這類(lèi)疾病，輔助檢查的價(jià)值就比較低，但是，對(duì)于PHPT而言，由于這種疾病有可能累及一個(gè)或多個(gè)互不相干的臟器，因此，往往只有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能夠?qū)HPT病人的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效提煉而獲取有價(jià)值的信息，這言下之意也就是說(shuō)輔助檢查結(jié)果，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)PHPT的診斷地位較高，因?yàn)?，絕大多數(shù)的PHPT病人均會(huì)伴有血鈣升高（>2.5）和血PTH值升高（65），需要闡明的是：由于血鈣和血PHT實(shí)際上存在反曲線的關(guān)系，見(jiàn)下圖。因此，臨床上會(huì)有一部分病人出現(xiàn)血鈣過(guò)度升高，而血PTH值并不升高，反倒在正常范圍，這主要是因?yàn)檫^(guò)度升高的血鈣對(duì)PTH合成、分泌的抑制有關(guān)。另外，血鈣濃度需要根據(jù)血白蛋白值進(jìn)行校正，這是因?yàn)檠}可與白蛋白綁定，如果一個(gè)病人抽血提示PTH升高，而血鈣正常，下一步則需要進(jìn)行離子鈣的檢測(cè)。因此精確測(cè)定鈣離子的濃度需要對(duì)血清中的白蛋白進(jìn)行校正。當(dāng)然，根據(jù)我“分型篇”中的描述，PHPT病人也存在一類(lèi)血鈣正常、PTH升高的分型，即：血鈣正常的PHPT（NPHPT）。不難看出，血鈣和PHT的檢測(cè)是診斷PHPT的重要工具。為了排除繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還需要檢測(cè)維生素D的濃度，一般認(rèn)為PHPT病人維生素D濃度不應(yīng)該低于30，此外，還需要排除病人有無(wú)慢性腎病、吸收不良綜合征、使用襻利尿劑、使用骨吸收抑制劑等等情況。

下肢長(zhǎng)骨和脊柱的生長(zhǎng)是兒童長(zhǎng)高的關(guān)鍵。骨骼的主要成分是鈣和蛋白質(zhì)，因此，鈣營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到兒童身高的生長(zhǎng)。鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的檢測(cè)需要一定的條件，血鈣水平不能用于判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才略有下降或上升。尿鈣在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于生長(zhǎng)期的兒童中，尿鈣無(wú)法反映體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。發(fā)鈣的臨床應(yīng)用價(jià)值也尚未證實(shí)。骨密度具有快速、準(zhǔn)確、放射性低以及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的最理想指標(biāo)，相對(duì)于其它檢測(cè)手段而已，骨密度是最能反映兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)方法。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，最好每年檢測(cè)一次骨密度，以指導(dǎo)是否需要補(bǔ)鈣，微量元素中血鈣不能及時(shí)很好的反應(yīng)孩子是否缺鈣。