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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內(nèi)99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中,血液中鈣含量甚少,僅占人體鈣含量的1%。血液中的鈣以蛋白結(jié)合鈣、復(fù)合鈣(與陰離子結(jié)合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在。 血清總鈣超過2.58mmo/L稱為高鈣血癥。當(dāng)血清總鈣濃度超過3.5mmol/L時所出現(xiàn)的極度消耗、代謝性腦病和胃腸道癥狀,稱為高鈣血癥危象,一旦血鈣濃度下降,癥狀就會緩解。 高鈣血癥的發(fā)生機(jī)制和原因 1.溶骨作用增強(qiáng) (1)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥； (2)多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾?。?(3)急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹； (4)分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌;分泌破骨細(xì)胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。 2.腎功能損害:急性腎衰竭的少尿期,鈣排出減少而沉積在軟組織中;多尿期時沉積于軟組織中的鈣大量釋放。 3.攝入過多:靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。 4.吸收增加 大量應(yīng)用維生素D、維生素D中毒等。 血清總鈣低于2.25mmol/L,稱為低鈣血癥( hypocalcemia)。 低鈣血癥的發(fā)生機(jī)制和原因 1.成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。 2.吸收減少：佝僂病、嬰兒手足抽搐癥、骨質(zhì)軟化癥等。 3.攝入不足：長期低鈣飲食。 4.吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、膽汁淤積性黃疸等,可因鈣及維生素D吸收障礙,使血鈣減低。 5.其他 （1）慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等。 （2）急性壞死性胰腺炎(ANP)可因血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物,也可使血鈣減低。 （3）妊娠后期及哺乳期需要鈣量增加,若補(bǔ)充不足時,使血鈣減低。2020年06月09日
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