血糖

什么是黎明現(xiàn)象？黎明現(xiàn)象，是指患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即夜間無(wú)低血糖的情況下，于黎明前后（清晨3~9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種高血糖狀態(tài)。發(fā)生機(jī)制：簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是隨著患者蘇醒，肝糖釋放導(dǎo)致血糖正常升高，升高的血糖通常由胰島素來(lái)處理，但是患者的胰島素分泌的量或質(zhì)不高，難以拮抗升血糖激素的作用，導(dǎo)致血糖異常升高。健康人群也輕微存在類似情況，但通常不會(huì)被注意到，因?yàn)檎Ｈ梭w的胰島會(huì)在沒有干預(yù)的情況下做出正確反應(yīng)，分泌胰島素進(jìn)行血糖調(diào)整。而糖尿病患者更容易出現(xiàn)血糖升高，產(chǎn)生諸如極度口渴、眩暈、惡心、嘔吐的明顯癥狀。危險(xiǎn)因素：有研究顯示，晨起生長(zhǎng)激素濃度的升高是黎明現(xiàn)象的主要危險(xiǎn)因素。睡眠中的覺醒總次數(shù)增加可能是導(dǎo)致黎明現(xiàn)象的睡眠因素，而年齡、性別、病程、是否聯(lián)用胰島素、脂代謝情況對(duì)黎明現(xiàn)象的發(fā)生無(wú)明顯影響。應(yīng)該注意將黎明現(xiàn)象與其他原因的清晨高血糖相區(qū)別，如降糖藥物用量或夜間胰島素不足所致夜間基礎(chǔ)血糖升高延續(xù)至清晨的清晨高血糖、降糖藥物過(guò)量所致的夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖（后文所述?Somogyi?效應(yīng)）等。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）圖譜可反映患者全天的血糖波動(dòng)，幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)、餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象等傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法不易發(fā)現(xiàn)的情況。預(yù)防及治療：對(duì)于黎明現(xiàn)象的患者，應(yīng)囑其避免漏吃正餐、避免晚飯過(guò)早、避免睡前攝入碳水，需保證用藥的依從性。必要時(shí)將患者的用藥時(shí)間從飯后服藥改為睡前一段時(shí)間，或者直接調(diào)整現(xiàn)有的用藥方案，比如睡前使用二甲雙胍方案減少肝糖原輸出，選擇合適的胰島素和合理胰島素的注射位置。在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，推薦黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者的患者使用胰島素泵治療。對(duì)于黎明現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)的患者應(yīng)重視，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

一：空腹血糖測(cè)量的注意事項(xiàng)1.空腹時(shí)間8小時(shí)2.早上6點(diǎn)-8點(diǎn)之間檢測(cè)血糖3.保證好睡眠4.該吃的藥或該打的胰島素都不能停。很多糖友在進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)的時(shí)候，沒有注意好一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真?？崭箿y(cè)血糖要求空腹，但并不是單純的“早晨不吃飯”，而是要求“禁食8小時(shí)”后再檢測(cè)。另外，禁食并非禁水，糖友早晨起床如果特別口渴，可以喝一杯水，但是不要一次喝太多的水。有少數(shù)糖友習(xí)慣于檢測(cè)血糖前停藥，理由是“這樣才能驗(yàn)證藥效”，然而這種想法“大錯(cuò)特錯(cuò)”！我們檢測(cè)空腹血糖的目的，恰恰是為了印證現(xiàn)有的治療方式方法有效，因而藥該吃吃，胰島素該打打。有晨練習(xí)慣的糖友，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)之前檢測(cè)。二：餐后血糖測(cè)量的注意事項(xiàng)1.“餐后2小時(shí)”不是吃完飯后2小時(shí)，而是從吃第一口飯開始計(jì)算的2小時(shí)。由于食物消化是需要時(shí)間的，如果檢測(cè)時(shí)間過(guò)于提前，也是沒有意義的。2.第一口飯指任意食物，包括糖友喝的第一口湯及吃的第一口菜，而不僅僅是主食。餐后血糖一般是指餐后2小時(shí)的血糖值。餐后血糖比餐前血糖更有參考價(jià)值，餐后血糖達(dá)標(biāo)更能說(shuō)明血糖控制的穩(wěn)定性。

“吳醫(yī)生好，體檢查出，我的空腹血糖，偏高一點(diǎn)點(diǎn)，我得糖尿病了嗎？該怎么辦？”相信很多患者朋友在日常生活中經(jīng)常會(huì)有這樣的困惑，在這里，吳靈敏醫(yī)生就告訴大家，遇到空腹血糖升高，我們?cè)撊绾握_應(yīng)對(duì)。同時(shí)告訴大家，如何積極樂觀的認(rèn)識(shí)糖尿病，并正確治療糖尿病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科吳靈敏答：在日常體檢中，面對(duì)空腹血糖升高，許多人的第一反應(yīng)是“我得糖尿病了嗎”？其實(shí)，在我們臨床醫(yī)生看來(lái)，偶爾一次的檢測(cè)以及單個(gè)化驗(yàn)值不能下定論，也可能是一過(guò)性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或許是“糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年發(fā)布的一個(gè)警告，中國(guó)約有1.1億名糖尿病患者，約占中國(guó)成年人總數(shù)的1/10；且中國(guó)糖尿病患病率呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)，若不盡快采取行動(dòng)，減少不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式中的危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)該數(shù)字將在2040年增至1.5億人。面對(duì)如此龐大的“糖尿病”人群，我們?nèi)允且潇o面對(duì)“空腹血糖升高”，其能否診斷“糖尿病”，需要我們從以下幾個(gè)方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其與“糖尿病”之間的關(guān)系。（一）糖尿病的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病定義：糖尿病是指一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更為常見。1型糖尿?。s占糖尿病總?cè)丝诘?0%~15%），多在兒童期起病，以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足有關(guān)，患者體型偏瘦，血糖較高，胰島素水平偏低，胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性，需要終身使用胰島素注射治療；2型糖尿病(約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~85%)，多在中老年期起病，也可見于肥胖兒童，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，治療方法包括調(diào)整生活方式和藥物治療，必要時(shí)使用胰島素治療。簡(jiǎn)而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的“糖尿病”，若沒特殊指明，均為2型糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀者(三多一少，即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，空腹血糖7.0mmol/L或餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L即可診斷；無(wú)癥狀者需空腹血糖7.0mmol/L和餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此看來(lái)，確診糖尿病并不能單純憑借一次空腹血糖超過(guò)正常值，應(yīng)當(dāng)要分析受檢者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情況下，臨床醫(yī)生要綜合受檢者的病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察受檢者是否具備有糖尿病典型表現(xiàn)即“三多一少”（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），是否伴有其他糖尿病并發(fā)癥(例如：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等)的存在，才能最終確診是否患有糖尿病。如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即不具備相關(guān)典型表現(xiàn)或并發(fā)癥），這種情況被稱為“糖尿病前期”，這種受試者每天都可能變成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)人群。（二）空腹血糖的定義關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8至12小時(shí)，于次日清晨早餐前所測(cè)的血糖。有的受檢者可能會(huì)想，空腹就是不讓我吃飯嘛，索性連前一天的晚餐都不吃了，這樣測(cè)得的結(jié)果一定準(zhǔn)確了吧！比如，患者中午跑到門診告訴醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，給我查個(gè)空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水！”顯然是不行的。要記住“空腹”不是要你“保持饑餓”。測(cè)量空腹血糖要趕早，最佳時(shí)間段在早晨7點(diǎn)~9點(diǎn)，再晚了就不是真的空腹血糖了。（三）如何界定空腹血糖升高（四）引起空腹血糖升高的因素很多情況可引起血糖一過(guò)性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素會(huì)影響空腹血糖呢？1、辨別真假“空腹”前面我們已經(jīng)講到了隔夜空腹至少8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物（飲水除外）才是真“空腹”。但某些疾病會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留（比如：不完全性腸梗阻、產(chǎn)褥初期等）。乍一看，受檢者確實(shí)8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物，但因其腸道內(nèi)有部分食物潴留，此時(shí)已不是真正意義上的空腹了，這時(shí)測(cè)空腹血糖，得到的就是一個(gè)假數(shù)值。同時(shí)，對(duì)于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原儲(chǔ)備會(huì)不斷增加，也會(huì)導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高。2、檢測(cè)前夜飲食不合理有些受檢者抽血化驗(yàn)的前天晚上，攝入過(guò)多難消化的食物，或者用餐時(shí)間比平時(shí)晚，這些均會(huì)導(dǎo)致測(cè)到的空腹血糖數(shù)值偏高。還有一部分受檢者想到第二天一早要抽血化驗(yàn)血糖，于是刻意減少檢測(cè)前天晚上的進(jìn)食量，這樣會(huì)導(dǎo)致空腹血糖數(shù)值偏低。3、運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血糖輕微或是稍微費(fèi)力的有氧運(yùn)動(dòng)，都會(huì)產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，從而刺激肝臟轉(zhuǎn)化葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。比如，有的受檢者很喜歡晨跑或打太極，早起運(yùn)動(dòng)后來(lái)抽血化驗(yàn)血糖，甚至有的環(huán)保者步行幾公里來(lái)醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果空腹血糖是升高的。他們甚至?xí)?duì)醫(yī)生說(shuō)“只要求不吃東西，沒說(shuō)不能鍛煉呀”。此刻我們必須提醒您：測(cè)定空腹血糖的早晨切忌有氧運(yùn)動(dòng)。4、藥物引起的血糖升高某些藥物（如激素類藥物、口服避孕藥等）也會(huì)引起血糖一過(guò)性升高，停藥后血糖會(huì)逐漸回落。5、其他因素引起的血糖升高睡眠不足或者情緒不穩(wěn)定也會(huì)引起空腹血糖升高；另外，當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)（比如：突發(fā)劇烈疼痛、感染、顱內(nèi)出血、外傷等）時(shí)，血糖也會(huì)升高，待身體逐漸恢復(fù)或適應(yīng)，血糖會(huì)隨之下降。（五）“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”這兩種現(xiàn)象雖然關(guān)乎空腹血糖，但適用范圍均為已確診糖尿病并使用胰島素治療的患者。因此，單純空腹血糖升高的患者，切勿各種百度后將這兩類現(xiàn)象與自己對(duì)號(hào)入座?！袄杳鳜F(xiàn)象”指夜間沒有發(fā)生過(guò)低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對(duì)抗胰島素素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素）或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。“蘇木杰現(xiàn)象”指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大或進(jìn)餐減少、過(guò)度饑餓，從而引起夜間低血糖，機(jī)體出于自我保護(hù)，以避免發(fā)生危險(xiǎn)，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會(huì)增加，促進(jìn)肝糖元分解為葡萄糖，與此同時(shí)，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。簡(jiǎn)而言之，“黎明現(xiàn)象”是胰島素用量不足，“蘇木杰現(xiàn)象”是胰島素用量過(guò)大。讀到這里，我想大家已經(jīng)對(duì)空腹血糖有了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于空腹血糖升高，萬(wàn)萬(wàn)不可一刀切的認(rèn)定為“糖尿病”，一定要做好鑒別，分析原因，分類處理。我們友情提醒大家，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高跟攝入過(guò)多糖分、不運(yùn)動(dòng)以及熬夜有密切關(guān)系。在此，吳靈敏醫(yī)生推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少5%~10%；每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動(dòng) 250～300 min/周。

妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感空腹血糖3.3~5.3 mmol/L餐前30分鐘： 3.3~5.3 mmol/L餐后2小時(shí)： 4.4~6.7 mmol/L夜間：4.4~6.7 mmol/L理想的飲食控制既能保證妊娠期間營(yíng)養(yǎng)和熱量需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后， 能將血糖控制在滿意范圍。摘自 《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社， 2013年

糖尿病友如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？1.為什么要監(jiān)測(cè)血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對(duì)自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵所在。糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。血糖過(guò)高、過(guò)低或波動(dòng)過(guò)大都會(huì)對(duì)身體造成傷害?；颊咦约旱母杏X并不能準(zhǔn)確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學(xué)地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者及時(shí)了解血糖控制情況，防止血糖過(guò)高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過(guò)低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時(shí)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)，可以提示患者及時(shí)查找原因，并予以相應(yīng)治療。 血糖監(jiān)測(cè)與記錄的結(jié)果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調(diào)整治療方案。診療時(shí)抽血化驗(yàn)的結(jié)果和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調(diào)整個(gè)體化治療方案的強(qiáng)有力依據(jù)。2.監(jiān)測(cè)血糖的技術(shù)有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測(cè) 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測(cè)的手指尖毛細(xì)血管全血葡萄糖（圖1，圖片來(lái)源于攝圖網(wǎng)），所測(cè)得的是患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值?；颈O(jiān)測(cè)點(diǎn)為空腹、三餐前和餐后2小時(shí)，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)情況加測(cè)睡前和夜間血糖。2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 是通過(guò)植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測(cè)器探測(cè)收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個(gè)記錄，全天288個(gè)記錄，3天超過(guò)800個(gè)血糖值構(gòu)成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機(jī)一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個(gè)體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對(duì)昂貴，且由于存在可靠性問(wèn)題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時(shí)至少偶爾還是需要測(cè)定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對(duì)于 HbA1c未達(dá)標(biāo)的患者，建議每 3個(gè)月檢測(cè)一次。一旦達(dá)標(biāo)后，可每 6~12個(gè)月檢測(cè)一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法捕捉低血糖事件等。 對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自我血糖監(jiān)測(cè)為最簡(jiǎn)單、方便快捷與實(shí)用的監(jiān)測(cè)血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測(cè)血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺(tái)血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動(dòng)情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？3.1 何時(shí)測(cè)定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)有空腹、三餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間等?？崭寡欠磻?yīng)患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當(dāng)您的血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖；餐前血糖反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，當(dāng)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或是注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素時(shí)可監(jiān)測(cè)餐前血糖；餐后2小時(shí)血糖主要反應(yīng)胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關(guān)。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖；睡前血糖一般在22時(shí)左右測(cè)定，主要是為指導(dǎo)夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點(diǎn)左右測(cè)定，加測(cè)夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素的注射劑量。3.2 每天測(cè)幾次血糖？ 血糖測(cè)定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來(lái)源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。自我血糖監(jiān)測(cè)還可以實(shí)施個(gè)體化測(cè)量，如想了解特殊飲食或飲食量、運(yùn)動(dòng)量等對(duì)自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時(shí)都可以進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)。圖2：血糖監(jiān)測(cè)頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測(cè)血糖的信息？科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖不僅僅包含了血糖的測(cè)定，還包括了詳細(xì)地記錄與備注。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)注意記錄以下問(wèn)題：① 血糖測(cè)定的結(jié)果；② 血糖測(cè)定的日期、時(shí)間，最好精確到幾點(diǎn)幾分；③ 血糖測(cè)定與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測(cè)定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時(shí)間、種類、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、心情、生病情況等；⑥ 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，當(dāng)時(shí)的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達(dá)標(biāo)？ 制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標(biāo)水平，空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當(dāng)再嚴(yán)格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應(yīng)控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時(shí)血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應(yīng)在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時(shí)糖化血紅蛋白也是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%。更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)如<6.5%，適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（如<8.0%）可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。總之，若您是一名糖友，鑒于科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測(cè)血糖的意義和目的的基礎(chǔ)上，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄，幫助醫(yī)生為您調(diào)整個(gè)體化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。

糖尿病患者對(duì)血糖儀的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果做比較后產(chǎn)生的：一是跟醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國(guó)際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時(shí)間用血糖儀和檢驗(yàn)科大生化所測(cè)的結(jié)果正負(fù)相差如果超過(guò)15%（2015年前上市的血糖儀產(chǎn)品要求是20%），說(shuō)明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問(wèn)題。但多數(shù)情況下，問(wèn)題不是出在器械上，而是由于其他方面的原因，如操作不當(dāng)、采血不足、試紙過(guò)期等。下面，我們就來(lái)具體分析一下有哪些影響測(cè)試結(jié)果的人為操作問(wèn)題。1操作方法不正確操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。檢測(cè)時(shí)患者一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，正確掌握血糖儀的操作方法。各種血糖儀的操作都大致相同，使用者一定先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明書，熟練掌握血糖儀的操作方法。血糖儀和試紙要匹配，對(duì)于需調(diào)碼的血糖儀，使用新開包裝的試紙時(shí)，一定先輸入正確的試紙編號(hào)。此外，還要注意血糖儀是滴血型還是吸血型：滴血型的血糖儀就將一滴飽滿的血滴滴到試紙的測(cè)試區(qū)后將試紙插入儀器等待結(jié)果，注意不要追加滴血；使用吸血型的儀器時(shí)，將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果，應(yīng)注意吸血后等待的時(shí)間，否則均可引起測(cè)量不準(zhǔn)確。注意在檢測(cè)時(shí)不要挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測(cè)時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。2采血不規(guī)范采血量不足或過(guò)多以及采血部位的選擇不當(dāng)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。測(cè)試時(shí)若采血量不足，測(cè)試吸墊未被血樣完全覆蓋，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低；相反，如果擠血量過(guò)多，溢出測(cè)定區(qū)，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果；有時(shí)第一次吸血不足，操作者會(huì)繼續(xù)擠血，這時(shí)測(cè)得值有偏差。因此，操作者必須掌握正確的采血方法。正確的方法是：用肥皂和溫水洗手并擦干，待采血點(diǎn)完全干燥。然后用75％的酒精消毒左手無(wú)名指指腹待干，根據(jù)手指表皮的厚度用采血筆以足夠深度刺入，自然流出足量血液并進(jìn)行測(cè)定。臨床試驗(yàn)表明，為保證快速血糖儀測(cè)定血糖的準(zhǔn)確性，我們宜采用自然流出法進(jìn)行指端采血，而在取血過(guò)程中若過(guò)分進(jìn)行按摩和用力擠血，均可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。過(guò)度的按摩取血部位會(huì)使血管擴(kuò)張，捏壓阻止了靜脈血回流，使毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增高，促使組織液滲出；擠壓也會(huì)擠出組織液，這些因素都可能使血糖測(cè)定值偏低。注意手指不要接觸測(cè)試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測(cè)試墊，不要滴第2滴血，必須更換試紙重新測(cè)試。另外，采血時(shí)因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過(guò)度擠壓等也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。3試紙存放不當(dāng)或有效期已過(guò)存放不當(dāng)：試紙本身非常容易受溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)、氧化等影響，一旦試紙上的酶被這些物質(zhì)破壞，就會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；試紙過(guò)期：在使用試紙前，需要注意試紙有效期，一般桶裝試紙?jiān)谖撮_封的狀態(tài)下，有效期為1年，打開蓋后，保質(zhì)期為6個(gè)月，也就是說(shuō)，一旦開蓋，需要在6個(gè)月內(nèi)使用，如果使用過(guò)期試紙，會(huì)影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。建議：試紙要密封，置于干燥、陰涼、避光的地方存放。測(cè)血糖時(shí)，需要關(guān)注試紙有效期，如果超過(guò)有效期，應(yīng)及時(shí)更換。除了以上三種常見問(wèn)題外，使用者也要保持血糖儀的清潔、避免其受到各種物質(zhì)的污染也很重要。因此，血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血糖監(jiān)測(cè)可以讓醫(yī)護(hù)人員掌握患者的血糖波動(dòng)，指導(dǎo)患者用藥及飲食，監(jiān)測(cè)低血糖事件的發(fā)生，預(yù)防酮癥酸中毒。從長(zhǎng)期來(lái)看，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，有助于改善患者糖化血紅蛋白（HbA1c），阻礙微血管與大血管并發(fā)癥的發(fā)展，降低患者死亡率。在20年前，糖尿病患者日常監(jiān)測(cè)血糖基本就只有自行購(gòu)置血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，血糖儀的品種也在日益增加，也讓患者能堅(jiān)持測(cè)血糖?，F(xiàn)在把市場(chǎng)上的一些血糖監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品介紹給大家，幫助患者更好地選擇監(jiān)測(cè)血糖的方法。01手指快速血糖監(jiān)測(cè)儀（SMBG）優(yōu)點(diǎn)較準(zhǔn)確地反映患者的血糖情況。缺點(diǎn)A. 有創(chuàng)操作，患者往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。B. 需要患者學(xué)會(huì)操作流程，對(duì)有視網(wǎng)膜病變者及老年人有一定難度。C. 無(wú)提醒預(yù)警高血糖或低血糖的作用。02掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（FMBG）優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖14天，不需要每天扎手指監(jiān)測(cè)血糖，而且是實(shí)時(shí)反映血糖的變化，患者較容易根據(jù)血糖的情況來(lái)判斷飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)機(jī)體的干預(yù)。操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，能通過(guò)對(duì)飲食、藥物的記錄日志提供給醫(yī)生更多的信息，從而讓醫(yī)生對(duì)調(diào)整用藥方案更加游刃有余。缺點(diǎn)A. 初期使用時(shí)血糖的波動(dòng)及誤差較大，需要患者進(jìn)行指尖血糖測(cè)定進(jìn)行比較，但患者往往不能做到。B. 監(jiān)測(cè)機(jī)器上的很多功能，對(duì)老年患者或者文化程度相對(duì)低一點(diǎn)的患者來(lái)說(shuō)就不能很好地運(yùn)用。C. 患者較依賴此機(jī)器，忽視了定期的指尖血糖測(cè)定和血漿葡萄糖的監(jiān)測(cè)。D. 患者出現(xiàn)高血糖及低血糖時(shí)不能及時(shí)報(bào)警。E. 費(fèi)用較高。適用人群掃描式葡萄糖血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（FMBG）操作簡(jiǎn)單，患者佩戴結(jié)束后方可提取數(shù)據(jù)，能夠較客觀地反映患者血糖水平及變化規(guī)律，方便醫(yī)生及時(shí)、合理地調(diào)整治療方案。適用于以下人群：1型糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者；在自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下仍出現(xiàn)無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或高血糖，血糖波動(dòng)大的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；用于患者教育，提高患者治療依從性；其他特殊情況，如特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的其他內(nèi)分泌疾病等；用于臨床研究，評(píng)估及指導(dǎo)患者治療。03微探頭持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（MCGM）優(yōu)點(diǎn)可以連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖14天，實(shí)時(shí)反映血糖的變化，可以通過(guò)傳輸系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)生的手機(jī)軟件，醫(yī)生可以隨時(shí)看到患者的血糖波動(dòng)情況，血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果相對(duì)較準(zhǔn)確。對(duì)于患者出現(xiàn)高血糖及低血糖時(shí)，機(jī)器會(huì)報(bào)警提示。缺點(diǎn)A.需要患者持有智能手機(jī)，并能靈活應(yīng)用。B.需要每天測(cè)指尖血糖進(jìn)行校準(zhǔn)。C.手機(jī)通過(guò)藍(lán)牙對(duì)接，需要手機(jī)與發(fā)射器保持較短的距離，否則容易報(bào)警。D.費(fèi)用較高。適用人群微探頭持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（MCGM）可以即時(shí)反映血糖值，并具有高低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，協(xié)助醫(yī)生與患者進(jìn)行即時(shí)的方案調(diào)整，對(duì)患者的血糖波動(dòng)，以及高、低血糖進(jìn)行干預(yù)。適用人群包括：HbA1c＜7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，可輔助患者持續(xù)血糖達(dá)標(biāo)，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；HbA1c≥7%的兒童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作儀器者；有能力日常使用儀器的成人1型糖尿病患者；非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的住院2型糖尿病患者，可幫助患者盡快達(dá)到血糖控制目標(biāo)，同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；圍手術(shù)期的2型糖尿病患者，幫助患者更好地控制血糖。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者控制血糖非常重要的手段，只有選擇合適自己的監(jiān)測(cè)工具，掌握其利弊，才能讓血糖監(jiān)測(cè)真正服務(wù)于糖尿病的治療。