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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 嗯，這話(huà)有問(wèn)呢，68歲的男性心梗放支架兩年半了，沒(méi)有糖尿病啊，這個(gè)查空腹血糖5.5，糖化6.1，餐后兩個(gè)小時(shí)9.42啊，那這個(gè)情況大都是一個(gè)糖耐量異常的情況啊，因?yàn)樘腔t蛋白呢，不到6.5啊，但是已經(jīng)超過(guò)六了，另外呢，餐后兩個(gè)小時(shí)的血糖也超過(guò)7.8了，那這個(gè)是糖尿病前期的這樣的一個(gè)征兆，呃，那這個(gè)這個(gè)情況下呢，我們也要更好的去盡可能的去預(yù)防糖尿病的發(fā)生啊，因?yàn)樾墓Ｈ绻由咸悄虿∧?，那就是雪上加霜的?wèn)題了啊，因?yàn)樘悄虿?huì)加重心梗的發(fā)生，因?yàn)樘悄虿∽罱K的終點(diǎn)也是心梗啊，所以說(shuō)我們一定要關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，盡量的我們要看一下自己糖尿病的一些危險(xiǎn)因素有沒(méi)有，比如說(shuō)我們熬不熬夜，如果熬夜不要熬夜，然后另外呢，有沒(méi)有說(shuō)肚子大比較肥胖的，如果說(shuō)有肥胖的話(huà)，我們減肥啊，如果說(shuō)另外呢，這個(gè)碳水吃的過(guò)多了，比如我們講剛才說(shuō)的60%，我們吃了七十百分之八十都是碳水的話(huà)，那我們盡量減一。 但是絕對(duì)不能說(shuō)不吃碳水，或者吃的太少啊，因?yàn)檫@個(gè)年齡我們最終呢，還是要，呃，以自己的健康或者抵抗力為主的啊，那么另外呢，還有呢，稍微可以做一做這個(gè)輕微輕微的一些運(yùn)動(dòng)，一些活動(dòng)啊，比如說(shuō)打太極啊，這些的，都不影響我們的心臟功能2022年11月19日
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董麗副主任醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，這個(gè)是問(wèn)一個(gè)血糖，那這個(gè)是一個(gè)血糖升高。 呃，6.5，那我不知道你這個(gè)血糖升高6.5是空腹血糖嗎？如果是空腹血糖6.5的話(huà)，這個(gè)時(shí)候還是達(dá)不到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)啊，但是啊比正常值要高的，一般我們正常值是小于，嚴(yán)格的話(huà)是小于5.6，那糖尿病的診斷值呢是大于7.0，那你的糖化是正常的，那你做過(guò)OTT3小時(shí)比兩小時(shí)的高，但是呢，三小時(shí)啊在7.8以下。 嗯，那我們一般糖尿病的診斷，就算做這種正規(guī)的VCT實(shí)驗(yàn)，我們也是看兩小時(shí)的血糖啊，兩小時(shí)的血糖你在啊7.8以下，那這個(gè)是正常的啊，啊，就是說(shuō)你現(xiàn)在只能說(shuō)是你的空腹血糖偏高，但是還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，你的餐后血糖是正常的，糖化也是正常的，那這個(gè)時(shí)候你處于一個(gè)糖尿病前期啊，你這個(gè)時(shí)候要定期監(jiān)測(cè)你的空腹血糖啊，如果現(xiàn)在呢，我覺(jué)得是沒(méi)有必要是吃藥的，一般呢，我們建議你一到兩個(gè)月之后再去復(fù)查啊，復(fù)查，尤其是空腹血糖，餐后血糖再去測(cè)一次啊，如果啊，那你既然屬于糖尿病前期的這么一個(gè)狀態(tài)，那你還是在飲食和運(yùn)動(dòng)上還是要注意一下啊。2022年08月16日202
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是黎明現(xiàn)象？黎明現(xiàn)象，是指患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即夜間無(wú)低血糖的情況下，于黎明前后（清晨3~9時(shí)）由各種激素間不平衡分泌所引起的一種高血糖狀態(tài)。發(fā)生機(jī)制：簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是隨著患者蘇醒，肝糖釋放導(dǎo)致血糖正常升高，升高的血糖通常由胰島素來(lái)處理，但是患者的胰島素分泌的量或質(zhì)不高，難以拮抗升血糖激素的作用，導(dǎo)致血糖異常升高。健康人群也輕微存在類(lèi)似情況，但通常不會(huì)被注意到，因?yàn)檎Ｈ梭w的胰島會(huì)在沒(méi)有干預(yù)的情況下做出正確反應(yīng)，分泌胰島素進(jìn)行血糖調(diào)整。而糖尿病患者更容易出現(xiàn)血糖升高，產(chǎn)生諸如極度口渴、眩暈、惡心、嘔吐的明顯癥狀。危險(xiǎn)因素：有研究顯示，晨起生長(zhǎng)激素濃度的升高是黎明現(xiàn)象的主要危險(xiǎn)因素。睡眠中的覺(jué)醒總次數(shù)增加可能是導(dǎo)致黎明現(xiàn)象的睡眠因素，而年齡、性別、病程、是否聯(lián)用胰島素、脂代謝情況對(duì)黎明現(xiàn)象的發(fā)生無(wú)明顯影響。應(yīng)該注意將黎明現(xiàn)象與其他原因的清晨高血糖相區(qū)別，如降糖藥物用量或夜間胰島素不足所致夜間基礎(chǔ)血糖升高延續(xù)至清晨的清晨高血糖、降糖藥物過(guò)量所致的夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖（后文所述?Somogyi?效應(yīng)）等。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）圖譜可反映患者全天的血糖波動(dòng)，幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)蘇木杰效應(yīng)、餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象等傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法不易發(fā)現(xiàn)的情況。預(yù)防及治療：對(duì)于黎明現(xiàn)象的患者，應(yīng)囑其避免漏吃正餐、避免晚飯過(guò)早、避免睡前攝入碳水，需保證用藥的依從性。必要時(shí)將患者的用藥時(shí)間從飯后服藥改為睡前一段時(shí)間，或者直接調(diào)整現(xiàn)有的用藥方案，比如睡前使用二甲雙胍方案減少肝糖原輸出，選擇合適的胰島素和合理胰島素的注射位置。在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，推薦黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者的患者使用胰島素泵治療。對(duì)于黎明現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)的患者應(yīng)重視，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2022年07月04日2555
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生好，體檢查出，我的空腹血糖，偏高一點(diǎn)點(diǎn)，我得糖尿病了嗎？該怎么辦？”相信很多患者朋友在日常生活中經(jīng)常會(huì)有這樣的困惑，在這里，吳靈敏醫(yī)生就告訴大家，遇到空腹血糖升高，我們?cè)撊绾握_應(yīng)對(duì)。同時(shí)告訴大家，如何積極樂(lè)觀的認(rèn)識(shí)糖尿病，并正確治療糖尿病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科吳靈敏答：在日常體檢中，面對(duì)空腹血糖升高，許多人的第一反應(yīng)是“我得糖尿病了嗎”？其實(shí)，在我們臨床醫(yī)生看來(lái)，偶爾一次的檢測(cè)以及單個(gè)化驗(yàn)值不能下定論，也可能是一過(guò)性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或許是“糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年發(fā)布的一個(gè)警告，中國(guó)約有1.1億名糖尿病患者，約占中國(guó)成年人總數(shù)的1/10；且中國(guó)糖尿病患病率呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)，若不盡快采取行動(dòng)，減少不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式中的危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)該數(shù)字將在2040年增至1.5億人。面對(duì)如此龐大的“糖尿病”人群，我們?nèi)允且潇o面對(duì)“空腹血糖升高”，其能否診斷“糖尿病”，需要我們從以下幾個(gè)方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其與“糖尿病”之間的關(guān)系。（一）糖尿病的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病定義：糖尿病是指一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更為常見(jiàn)。1型糖尿?。s占糖尿病總?cè)丝诘?0%~15%），多在兒童期起病，以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足有關(guān)，患者體型偏瘦，血糖較高，胰島素水平偏低，胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性，需要終身使用胰島素注射治療；2型糖尿病(約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~85%)，多在中老年期起病，也可見(jiàn)于肥胖兒童，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，治療方法包括調(diào)整生活方式和藥物治療，必要時(shí)使用胰島素治療。簡(jiǎn)而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的“糖尿病”，若沒(méi)特殊指明，均為2型糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀者(三多一少，即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，空腹血糖7.0mmol/L或餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L即可診斷；無(wú)癥狀者需空腹血糖7.0mmol/L和餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此看來(lái)，確診糖尿病并不能單純憑借一次空腹血糖超過(guò)正常值，應(yīng)當(dāng)要分析受檢者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情況下，臨床醫(yī)生要綜合受檢者的病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察受檢者是否具備有糖尿病典型表現(xiàn)即“三多一少”（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），是否伴有其他糖尿病并發(fā)癥(例如：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病周?chē)窠?jīng)及自主神經(jīng)病變等)的存在，才能最終確診是否患有糖尿病。如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即不具備相關(guān)典型表現(xiàn)或并發(fā)癥），這種情況被稱(chēng)為“糖尿病前期”，這種受試者每天都可能變成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)人群。（二）空腹血糖的定義關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8至12小時(shí)，于次日清晨早餐前所測(cè)的血糖。有的受檢者可能會(huì)想，空腹就是不讓我吃飯嘛，索性連前一天的晚餐都不吃了，這樣測(cè)得的結(jié)果一定準(zhǔn)確了吧！比如，患者中午跑到門(mén)診告訴醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，給我查個(gè)空腹血糖，我沒(méi)有吃飯，也沒(méi)喝水！”顯然是不行的。要記住“空腹”不是要你“保持饑餓”。測(cè)量空腹血糖要趕早，最佳時(shí)間段在早晨7點(diǎn)~9點(diǎn)，再晚了就不是真的空腹血糖了。（三）如何界定空腹血糖升高（四）引起空腹血糖升高的因素很多情況可引起血糖一過(guò)性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素會(huì)影響空腹血糖呢？1、辨別真假“空腹”前面我們已經(jīng)講到了隔夜空腹至少8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物（飲水除外）才是真“空腹”。但某些疾病會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留（比如：不完全性腸梗阻、產(chǎn)褥初期等）。乍一看，受檢者確實(shí)8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物，但因其腸道內(nèi)有部分食物潴留，此時(shí)已不是真正意義上的空腹了，這時(shí)測(cè)空腹血糖，得到的就是一個(gè)假數(shù)值。同時(shí)，對(duì)于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原儲(chǔ)備會(huì)不斷增加，也會(huì)導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高。2、檢測(cè)前夜飲食不合理有些受檢者抽血化驗(yàn)的前天晚上，攝入過(guò)多難消化的食物，或者用餐時(shí)間比平時(shí)晚，這些均會(huì)導(dǎo)致測(cè)到的空腹血糖數(shù)值偏高。還有一部分受檢者想到第二天一早要抽血化驗(yàn)血糖，于是刻意減少檢測(cè)前天晚上的進(jìn)食量，這樣會(huì)導(dǎo)致空腹血糖數(shù)值偏低。3、運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血糖輕微或是稍微費(fèi)力的有氧運(yùn)動(dòng)，都會(huì)產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，從而刺激肝臟轉(zhuǎn)化葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。比如，有的受檢者很喜歡晨跑或打太極，早起運(yùn)動(dòng)后來(lái)抽血化驗(yàn)血糖，甚至有的環(huán)保者步行幾公里來(lái)醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果空腹血糖是升高的。他們甚至?xí)?duì)醫(yī)生說(shuō)“只要求不吃東西，沒(méi)說(shuō)不能鍛煉呀”。此刻我們必須提醒您：測(cè)定空腹血糖的早晨切忌有氧運(yùn)動(dòng)。4、藥物引起的血糖升高某些藥物（如激素類(lèi)藥物、口服避孕藥等）也會(huì)引起血糖一過(guò)性升高，停藥后血糖會(huì)逐漸回落。5、其他因素引起的血糖升高睡眠不足或者情緒不穩(wěn)定也會(huì)引起空腹血糖升高；另外，當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)（比如：突發(fā)劇烈疼痛、感染、顱內(nèi)出血、外傷等）時(shí)，血糖也會(huì)升高，待身體逐漸恢復(fù)或適應(yīng)，血糖會(huì)隨之下降。（五）“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”這兩種現(xiàn)象雖然關(guān)乎空腹血糖，但適用范圍均為已確診糖尿病并使用胰島素治療的患者。因此，單純空腹血糖升高的患者，切勿各種百度后將這兩類(lèi)現(xiàn)象與自己對(duì)號(hào)入座?！袄杳鳜F(xiàn)象”指夜間沒(méi)有發(fā)生過(guò)低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開(kāi)始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對(duì)抗胰島素素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素）或稱(chēng)之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高?！疤K木杰現(xiàn)象”指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大或進(jìn)餐減少、過(guò)度饑餓，從而引起夜間低血糖，機(jī)體出于自我保護(hù)，以避免發(fā)生危險(xiǎn)，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會(huì)增加，促進(jìn)肝糖元分解為葡萄糖，與此同時(shí)，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。簡(jiǎn)而言之，“黎明現(xiàn)象”是胰島素用量不足，“蘇木杰現(xiàn)象”是胰島素用量過(guò)大。讀到這里，我想大家已經(jīng)對(duì)空腹血糖有了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于空腹血糖升高，萬(wàn)萬(wàn)不可一刀切的認(rèn)定為“糖尿病”，一定要做好鑒別，分析原因，分類(lèi)處理。我們友情提醒大家，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高跟攝入過(guò)多糖分、不運(yùn)動(dòng)以及熬夜有密切關(guān)系。在此，吳靈敏醫(yī)生推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少5%~10%；每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動(dòng) 250～300 min/周。2021年10月07日8183
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是“無(wú)癥狀低血糖”？無(wú)癥狀低血糖，是指患者在血糖很低，進(jìn)入危險(xiǎn)值的時(shí)候，卻沒(méi)有任何的感覺(jué)和癥狀，患者常在不知不覺(jué)中陷入昏迷，如果搶救不及時(shí)，還可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命。所以無(wú)癥狀性低血糖，我們稱(chēng)為沉默的殺手。在神經(jīng)功能正常的情況下，發(fā)生低血糖時(shí)人體會(huì)有保護(hù)機(jī)制。在剛發(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)先引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生頭暈、心慌、大汗、手抖等作為警示信號(hào)，引起人的注意而作相應(yīng)的處理，如果患者能夠及時(shí)的補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會(huì)緩解，不至于出現(xiàn)低血糖昏迷。如果低血糖沒(méi)有及時(shí)糾正，將會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)精神意識(shí)狀態(tài)的異常，嚴(yán)重的會(huì)意識(shí)不清甚至死亡。而無(wú)癥狀低血糖，正是這些癥狀沒(méi)有發(fā)生，所以造成了漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。另外需要提醒大家，無(wú)癥狀性低血糖伴昏迷而不能進(jìn)食者，不要喂患者任何食物和飲料，以防誤入氣管引起呼吸道窒息或感染，應(yīng)將患者側(cè)臥，立即送醫(yī)院搶救。為什么低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)“無(wú)癥狀”呢？因?yàn)楦啐g老人以及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，交感神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，所以發(fā)生低血糖時(shí)，交感神經(jīng)無(wú)法興奮產(chǎn)生上述警示癥狀，也就出現(xiàn)了無(wú)癥狀低血糖。無(wú)癥狀低血糖有哪些特點(diǎn)呢？1. 隱匿性無(wú)癥狀低血糖癥患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，也不監(jiān)測(cè)血糖，故患者很難自行察覺(jué)，有癥狀時(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重。因而在沒(méi)有明顯典型癥狀時(shí)，患者往往會(huì)認(rèn)為血糖是正常的，由此導(dǎo)致了無(wú)癥狀低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)的隱匿性。2. 潛行性低血糖對(duì)大腦、心臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害，由于無(wú)癥狀低血糖癥的隱匿性，糖尿病患者往往難以察覺(jué)，臟器被損害也因此得不到治療。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這樣的損害一直潛行著，最終導(dǎo)致全身各臟器的嚴(yán)重不可逆損傷。哪些人容易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖？病程較長(zhǎng)的糖尿病患者、腎功能損傷、老年糖尿病患者、胰島素和口服降糖藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。此外，長(zhǎng)期服用“洛爾”藥物者、長(zhǎng)期酗酒者、胰島素功能減退、血糖控制嚴(yán)格者也極易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，平時(shí)一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。如何預(yù)防無(wú)癥狀低血糖？1. 酌情放寬血糖控制目標(biāo)：對(duì)于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 定時(shí)、定量進(jìn)食三餐：糖尿病患者應(yīng)該定時(shí)、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的情況下，不能對(duì)血糖控制過(guò)于嚴(yán)格。3. 合理運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者應(yīng)該合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。4. 盡量避免在四肢注射胰島素：使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。5. 及時(shí)就醫(yī)：對(duì)于經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至對(duì)降糖產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極治療。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。6. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：倘若生活規(guī)律，藥物沒(méi)有調(diào)整，沒(méi)有特殊情況下，低血糖發(fā)生概率較低，每周隨機(jī)抽測(cè)三餐前后血糖即可。7. 及時(shí)加測(cè)血糖：如出現(xiàn)意外情況，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，或者活動(dòng)量明顯增加，如旅游、爬山等，應(yīng)該選擇合適的時(shí)間點(diǎn)加測(cè)血糖。生病時(shí)因食欲不振、進(jìn)食量減少或合并應(yīng)用一些影響降糖藥代謝的藥物，較易發(fā)生低血糖，應(yīng)在餐前、餐后增加測(cè)血糖的頻率。旅游、爬山等活動(dòng)量增加，容易發(fā)生低血糖，建議在運(yùn)動(dòng)前減少藥物或增加食物，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)血糖，被隨身帶好糖塊以備急用。最后，對(duì)于老年人及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，出行時(shí)別嫌麻煩別偷懶，務(wù)必隨身攜帶血糖儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。綜上所述，老年患者容易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，許多老人認(rèn)為中藥安全,不會(huì)導(dǎo)致低血糖。實(shí)際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對(duì)此不了解,過(guò)量服用的話(huà),也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長(zhǎng)、腎功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期監(jiān)測(cè)血糖定期內(nèi)分泌門(mén)診就診調(diào)整藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2021年07月22日1731
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺(jué)、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個(gè)真相 ●低血糖比高血糖來(lái)勢(shì)更兇猛打個(gè)比方，高血糖對(duì)身體的危害像螞蟻，通過(guò)長(zhǎng)年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說(shuō)短時(shí)間高血糖對(duì)身體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對(duì)身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時(shí)，甚至?xí)嗣??！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^(guò)了高血糖美國(guó)調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過(guò)高血糖組40%，而低血糖者近年來(lái)死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒(méi)有找到中國(guó)相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國(guó)的情況，可作為咱們糖友的前車(chē)之鑒。）●低血糖來(lái)時(shí)，不一定都“大張旗鼓”低血糖時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒(méi)有感知?！盁o(wú)癥狀低血糖”常見(jiàn)于老年或頻繁低血糖的糖友，正因?yàn)樗朴趥窝b，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費(fèi)低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無(wú)力等；而嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時(shí)處理會(huì)危及生命?？梢哉f(shuō)，1次嚴(yán)重的低血糖，對(duì)身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來(lái)長(zhǎng)期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L(zhǎng)時(shí)低血糖會(huì)導(dǎo)致智力下降及癡呆長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長(zhǎng)時(shí)間低血糖可直接損害記憶。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，年齡越小，低血糖時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，對(duì)記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無(wú)力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識(shí)不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，這類(lèi)糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無(wú)癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似的癥狀，如果此時(shí)盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測(cè)一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過(guò)，低血糖可不是糖友的專(zhuān)利，非糖友也會(huì)發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛(ài)找上誰(shuí)？低血糖在糖尿病治療中很常見(jiàn)，但低血糖也有自己偏愛(ài)的“對(duì)象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^(guò)大，或同時(shí)服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問(wèn)題。其中，注射胰島素或服用磺脲類(lèi)藥物不當(dāng)?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過(guò)度節(jié)食、主食吃得過(guò)少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)者：比如，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5. 愛(ài)喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見(jiàn)的原因之一，此外，喝酒過(guò)量，也容易招來(lái)低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問(wèn)題。4應(yīng)對(duì)低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時(shí)，首先應(yīng)檢測(cè)一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡(jiǎn)單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂(lè)等。15分鐘后再次檢測(cè)血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過(guò)15分鐘再測(cè)一次血糖，重復(fù)此過(guò)程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話(huà)或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點(diǎn)，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過(guò)心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評(píng)價(jià)每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評(píng)估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來(lái)判定。2.按時(shí)按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時(shí)按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時(shí)間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計(jì)劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類(lèi)糖友，盡量避免游泳、駕車(chē)、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動(dòng)糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如騎車(chē)、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬(wàn)要先吃點(diǎn)食物墊墊肚子，不可空腹時(shí)飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時(shí)要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)糾正血糖。《急診醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門(mén)隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測(cè)病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測(cè)血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計(jì)劃，及隨身帶個(gè)健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫(xiě)清姓名、住址、家人電話(huà)、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日5574
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2021年05月13日1
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