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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 談?wù)劯呙芏戎鞍啄懝檀己门c壞，利與弊，它與心血管風(fēng)險到底是一種什么關(guān)系？嗯，最初的研究呢，說這個高密度脂蛋脂蛋白膽固醇呢，它越高越好。 嗯，那么是有益于心血管的，有對血管有好處，嗯，后來呢，嗯，就出來了另外一種研究結(jié)果，說這個高密度脂蛋白膽固醇的水平與心血管風(fēng)險沒有太大關(guān)系。 啊，那么今天呢，又看到一篇啊，那個比較權(quán)威一點(diǎn)的研究報道，說這個高密度脂蛋白膽固醇水平越高呢，它反倒會增加心血管風(fēng)險，所以說呢，嗯，完全三種不同的結(jié)論，一種說是有益的，一種說是與心血管啊，關(guān)系不大，現(xiàn)在呢，又說這個是有害的。 那么我們?nèi)绻麢z查的話，發(fā)現(xiàn)這個高密度脂蛋白膽固醇水平啊，偏高或偏低的話，那么怎么看待這個問題呢？ 目前很肯定的研究結(jié)論比較一致的就是說這個心血管風(fēng)險呢，肯定是與低密度脂蛋白膽固醇有關(guān)啊，那么我們要盡量的去降低這個低密度脂蛋白膽固醇的水平，另外呢，和啊脂蛋白小a和在脂蛋白a和甘油三酯有關(guān)系，嗯，那么就是說關(guān)于這個高密度脂蛋白膽固醇呢，目前是爭議很大的，有的說它是個好的東西，有的說它是個壞的東西啊，那么在沒有確定的更多的證據(jù)之前呢。 啊，在指南也沒有更新之前呢，我們就暫且先不2022年09月23日
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劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前兩天啊，有一個做完支架的患者過來找我復(fù)查。 呃，擦完血之后，我發(fā)現(xiàn)她的血脂非常高，甘油三酯膽固醇低密度都已經(jīng)高了。 然后我就把他住院期間的血脂調(diào)出來，因?yàn)槲矣∠笾兴难⒉皇呛芨?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他住院期間住院之后查的血脂比現(xiàn)在的血脂要好很多。 他之前還沒有吃，降脂藥。 她做完指甲之后吃上降脂藥，為什么血脂反而高了呢，我就很奇怪啊，我就問他說你回家都吃啥好吃的呢。 有家屬說他回家之后。 嗯嗯，吃的倒是不多，但是就是不動了。 不活動了，做指甲之前還在干農(nóng)活，平常日常家務(wù)還能干，然后結(jié)果做完支架之后就什么都不敢動了，他怕那個支架出問題，覺得自己是心臟病人，然后每天就是吃完了就在這兒坐著呆著，然后也不動啊，所以我就知道他大概是什么原因了，我就和他說我說你做完支架的患者，該活動還是要活動，我們做指甲的目地是為了讓你回歸工作，回歸生活，而不是說做完之下了就什么都不能動了。 如果說做完支架什么都不能做了，那我們做指甲的意義在哪兒呢，還不如不做，所以我們做完支架的患者之后。 一定要正常的活動，以你不難受為標(biāo)準(zhǔn)，該活動活動當(dāng)然飲食控制很重要啊，就是該控制飲食控制飲食，但2022年09月20日156
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會對身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學(xué)界并沒有一個明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風(fēng)險分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平即可，沒有必要非得把這個數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風(fēng)險的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，盡量控制到這個范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。2.過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個方面的風(fēng)險，一是過度用藥的風(fēng)險。目前對于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達(dá)到較為嚴(yán)格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進(jìn)行強(qiáng)化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險也會大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。3.第二個風(fēng)險是罹患腫瘤的風(fēng)險，一項(xiàng)來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會增加身體罹患癌癥的風(fēng)險。關(guān)于這一點(diǎn)，從脂質(zhì)營養(yǎng)對身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細(xì)胞得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)胞產(chǎn)生突變性變異的風(fēng)險也會大大增加。4.對于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營養(yǎng)對身體細(xì)胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇不是降得越低越好，要結(jié)合自身的心血管風(fēng)險分層，合理控制低密度脂蛋白在達(dá)標(biāo)水平以內(nèi)，就是很好的。2022年08月24日3731
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 常用的血脂化驗(yàn)有七項(xiàng)：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。1膽固醇(TC，CHO)參考值：合適水平：≤5.17mmol/L(200mg/dL)臨界范圍：5.20～5.66mmol/L(201～219mg/dL)升高：≥5.69mmol/L(220mg/dL)?臨床意義：升高：CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。CHO升高的疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。?降低：CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。2甘油三酯(TG)參考值：合適水平：＜1.69mmol/L(150mg/dL)臨界范圍：1.69～2.25mmol/L(150～200mg/dL)升高：2.26～5.63mmol/L(200～500mg/dL)極高：≥5.64mmol/L(500mg/dL)?臨床意義：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當(dāng)其升高時也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。?降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見于過度饑餓，運(yùn)動等。3高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)參考值：?合適水平：≥1.04mmol/L(40mg/dL)?減低：≤0.91mmol/L(35mg/dL)?臨床意義：HDL-C被認(rèn)為是“好膽固醇”，因?yàn)樗軐⑿罘e在組織中的游離膽固醇運(yùn)送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。4低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)參考值：?合適水平：≤3.10mmol/L(120mgd/L)邊緣升高：3.13～3.59mmol/L(121～139mg/dL)升高：≥3.62mmol/L(140mg/dL)?臨床意義：?升高的危害：LDL升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標(biāo)。?升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。?降低：可見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。5脂蛋白(a)［Lp(a)］參考值：10～140mmol／L(0～300mg／L)?病理性升高：≥300mg/L?臨床意義：Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨(dú)立的危險因素。6載脂蛋白A1(apoA1)參考值：1.20～1.60g/L?臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。7載脂蛋白B(apoB)參考值：0.80～1.20g/L?臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。2022年08月19日1927
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 請問一下低密度蛋白，低密度脂蛋白多高？需要藥物治療嗎？低密度脂蛋白越低越好啊，我們是希望它越低越好。 那么它其實(shí)也是一個壞蛋白啊，越低越好，那么多高需要藥物治療，其實(shí)呢，就說這個血糖哦，血脂譜呀，它包括了很多項(xiàng)，比如說甘油三酯，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白啊，還有呢，極低密度脂蛋白啊，甚至還有這個材質(zhì)蛋白a在脂蛋白B等等，那么我們要看一下其他的一些指標(biāo)啊，那么它該需要高的是要高，該需要低的酶要低。 那么單純的一個低脂質(zhì)蛋白。 呃，如果是高的話，需要藥物治療，好像一般我們還沒有這么激進(jìn)，具體情況具體對待吧，最好您把那個您的那個，呃，血脂的這個化驗(yàn)單啊，拿來我們看一下啊，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋。2022年08月08日335
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 ????日常生活中您一聽說“血稠”，是不是會理解為血脂高？覺得血栓、心梗、中風(fēng)離自己不遠(yuǎn)了？實(shí)際上，二者有一定的關(guān)系，但不完全等同，血脂高可能會導(dǎo)致血液粘稠，但血液粘稠者不一定血脂高。1、定義不同????血脂高是指血漿中低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯等升高，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病的危險因素，主要與攝入過多的高脂肪食物、吸煙等有關(guān)；而血稠是指血液中的物質(zhì)，如血細(xì)胞和血漿的濃度發(fā)生變化，血液變得粘稠，血流速度減慢，同時也與血管壁老化、失去彈性有關(guān)。2、檢測方法不同????血稠是通過血流變檢查來提示，目前這個檢查不作為常規(guī)做了；而血脂高是通過抽血化驗(yàn)血脂成分來明確。3、治療方法不同????血稠患者平日里要多飲水、勤運(yùn)動、規(guī)律作息、多吃新鮮瓜果蔬菜；血脂高的患者，除了也要保持這些良好生活方式外，還要定期去醫(yī)院檢測血脂，必要時還要在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動降脂藥物治療，這樣才能降低未來發(fā)生心梗、中風(fēng)等的風(fēng)險。2022年07月13日1060
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 這個我打個比方，血脂他是個統(tǒng)稱，呃，我經(jīng)常說啊，血脂就好像什么呢，血脂就是一個爺爺，他的家里面有很多人，這個爺爺呢，是入了一個兒子一個女兒，這個兒子呢叫膽固醇，然后呢，他這個女兒叫甘油三尺，然后膽固醇這個兒子呢，又給他牽兩個孫子，呃，但其實(shí)不止兩個孫子，有很多分子，但是我們只要記住這兩個就可以了，對么？膽固醇這個兒子呢，它生了兩個孫子，一個叫低密度脂蛋白膽固醇，一個叫高密度脂蛋白膽固醇啊，低密度這個是壞的，那高密度這個是好的，所以這樣你就清楚了吧。鈣油三酯和血脂怎么區(qū)分？鈣油三酯是血脂的一部分，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2022年07月04日234
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 啊，今天李大夫跟大家講講血脂相關(guān)的問題，那有的患者問我啊，說這個血脂是不是越低越好，那么其實(shí)呢，我們這個去醫(yī)院查血脂的時候啊，最基本的有血脂四項(xiàng)，第一種呢，叫做總膽固醇，第二種呢，叫做甘油三酯，第三種呢，叫做低密度脂蛋白膽固醇，第四種呢，叫做高密度脂蛋白膽固醇，那么在這四種指標(biāo)當(dāng)中，我們最需要關(guān)注的是哪一項(xiàng)呢？啊，大家呢，可以在評論下面給我一個答案啊，那么其實(shí)呢，最關(guān)鍵的指標(biāo)是這個啊，叫做低密度脂蛋白膽固醇，那么它和我們的心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險是最最相關(guān)的，所以我們的首要的目標(biāo)是要把低密度脂蛋白膽固醇啊給降下來，那我們到底啊，多高算高，多低算低呢？應(yīng)該降到什么程度呢？那么這個要結(jié)合我們的本身的危險因素來進(jìn)行一個分層，但如果說身上沒有任何的其他的慢性病啊，我僅僅就是血脂高，那么低密度脂蛋白膽固醇啊，超過4.9以上。 啊，那就是一個非常危險的一個情況了，要立即馬上服用他汀類的藥物啊，把這個指標(biāo)降下來，否則呢，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險是非常高的，那么如果說你合并了其他的一些慢性的疾病啊，那要求就更高了，如果說你是一個糖尿病的患者啊，那么你這個指標(biāo)如果說超過了2.6以上啊，那就已經(jīng)是比較高的2022年05月19日272
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張濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 血脂、載脂蛋白和脂蛋白實(shí)際上血脂就包括兩種：甘油三酯和膽固醇。由于血脂不溶于水，不能在血液里運(yùn)輸，所以血脂常常與載脂蛋白結(jié)合，這種結(jié)合物可以在血液里正常運(yùn)轉(zhuǎn)。載脂蛋白有兩種類型：一個是載脂蛋白A1，一個是載脂蛋白B，這兩種載脂蛋白干的事可不一樣。載脂蛋白A1（干好事的）把血脂運(yùn)輸?shù)礁闻K代謝掉；載脂蛋白B（干壞事的）把血脂運(yùn)到組織外周，過多容易導(dǎo)致血脂沉積至血管壁內(nèi)形成斑塊。血脂與載脂蛋白結(jié)合后稱為脂蛋白，脂蛋白在醫(yī)院的檢驗(yàn)科，經(jīng)過離心機(jī)高速離心，會產(chǎn)生不同質(zhì)量的脂蛋白如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）。其中，載脂蛋白A1主要存在于高密度脂蛋白中，而載脂蛋白B是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。而高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等就是指高密度或低密度脂蛋白里含有的膽固醇量。所以醫(yī)院血脂化驗(yàn)單血脂五項(xiàng)是包含：甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a），而血脂七項(xiàng)就是在上述基礎(chǔ)上再增加載脂蛋白A1和載脂蛋白B。2各指標(biāo)的臨床意義01.?總膽固醇膽固醇是心腦血管疾病的危險因素，應(yīng)積極控制，糖尿病患者總膽固醇超過3.1mmol/L就需要立刻治療了。沒有任何疾病的健康人如果膽固醇超過7.2mmol/L，也應(yīng)啟動藥物治療，首選他汀類藥物。02.?甘油三酯甘油三酯?＞2.26mmol/L可診斷為高甘油三酯血癥。當(dāng)甘油三酯超過5.6mmol/L重度增高將誘發(fā)胰腺炎。因此，甘油三酯重度增高，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類藥物如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運(yùn)動，如果仍不能降至正常范圍，可給予他汀類藥物。03.?低密度脂蛋白膽固醇在所有血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，研究顯示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值越高，心梗、腦梗風(fēng)險越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可減少心腦血管疾病的風(fēng)險。04.?高密度脂蛋白膽固醇也稱為「好膽固醇」，可以將膽固醇運(yùn)到肝臟降解。高密度膽固醇除了受遺傳影響外，肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動、肝炎患者常常較低。05.?脂蛋白（a）與遺傳關(guān)系密切，不受飲食、運(yùn)動等因素影響，升高可增加動脈粥樣硬化以及血栓的風(fēng)險，是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。目前沒有有效手段控制脂蛋白（a），煙酸減少脂蛋白（a）值，但研究顯示，并不能改善心血管疾病的預(yù)后。06.?載脂蛋白A1低于1.2g/L的人群易得冠心病。07.?載脂蛋白B高于1.2g/L可增加冠心病的易患風(fēng)險，降低載脂蛋白B可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)斑塊消退。2022年03月05日2225
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