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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 乙肝兩對半是檢測乙肝的關(guān)鍵檢查，但我們常常會見到一些比較少見的陽性組合，比如1245陽性。為什么會表面抗原和表面抗體會同時出現(xiàn)陽性？其實，這個狀態(tài)往往是小三陽（1,4,5陽性）轉(zhuǎn)變過來的。第2項表面抗體的出現(xiàn)代表機(jī)體的免疫功能正在清除乙肝病毒，很有可能在一段時間之后乙肝兩對半會變成只有二、四、五陽性。如果只剩下二、四、五陽性，就意味著乙肝已經(jīng)痊愈。如何處理這種情況？目前學(xué)界普遍的共識是“是否治療主要要看肝功能”，如果有明顯的肝損害，也要進(jìn)行保肝降酶治療。如果沒有明顯的肝損害，黃疸，可以繼續(xù)觀察。什么時候需要抗病毒治療？是否抗病毒治療目前主要取決于轉(zhuǎn)氨酶和乙肝病毒DNA的復(fù)制情況。大三陽患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒定量大于10的6次方；小三陽患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒量大于10的5次方以上；肝硬化患者：無論肝功能情況都需要抗病毒治療；乙肝伴肝癌患者：無論肝功能情況都需要抗病毒治療。2022年09月17日
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 我們國家是乙肝大國，近年來隨著乙肝疫苗的接種，乙肝患者數(shù)量逐漸減少。然而，臨床上我常常會遇到許多肝癌患者就診時并不知情自己的乙肝，從而錯過了早期篩查發(fā)現(xiàn)肝癌的最佳時機(jī)。 問題一：乙肝兩對半是什么？ 沈醫(yī)生：我們在任何一家醫(yī)院檢查傳染病時都可以選擇檢查乙肝兩對半，他們分別是： 1）乙肝表面抗原(HBsAg) 2）乙肝表面抗體(HBsAb) 3）乙肝e抗原(HBeAg) 4）乙肝e抗體(HBeAb) 5）乙肝核心抗體(HBcAb) 一般認(rèn)為，1,3,5陽性是大三陽，1,4,5陽性是小三陽，理論上是具有傳染性的。 問題二：單純核心抗體（HBcAb）陽性（5陽）代表什么意義？ 沈醫(yī)生：陽性有兩種可能，第一種是乙肝感染初期，機(jī)體還沒有出現(xiàn)表面抗原抗體，僅僅呈現(xiàn)核心抗原抗體，這部分病人是這類的極少數(shù)。第二種，既往感染乙肝，不過機(jī)體的免疫機(jī)能較為強(qiáng)大，已經(jīng)從肝炎中恢復(fù)。因為乙肝病毒復(fù)制不活躍，表面抗原抗體（即第2項）逐漸衰減成陰性。 問題三：第5項陽性我們該注意什么？ 沈醫(yī)生：我們需要檢測乙肝兩對半的結(jié)果，一般選擇3-6個月復(fù)查一次。最好的結(jié)果是出現(xiàn)第二項陽性，代表了機(jī)體能夠識別并壓制乙肝病毒。最壞的結(jié)果是出現(xiàn)第一項（表面抗原）陽性，成為乙肝病毒攜帶者。 不過第5項陽性并不需要過度擔(dān)心，正常生活，保持良好的作息習(xí)慣，戒煙戒酒。保證睡眠，保持一定的運動量即可。有進(jìn)一步的疑問歡迎咨詢我的好大夫賬號。2021年12月09日1173
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