陰道鏡

門診時(shí)候經(jīng)常會(huì)有患者很執(zhí)著的要問個(gè)明白，為什么我一定要做陰道鏡？陰道鏡只看不活檢可以嗎？疼不疼為啥不麻醉？門診的時(shí)間特緊張，有時(shí)連口水都不敢喝，根本不足以說清楚講明白。所以，我想利用這個(gè)小文章和大家解釋這幾個(gè)基本問題。1什么人需要做陰道鏡？（1）宮頸癌的篩查結(jié)果異?；蛘卟淮_定（2）可疑子宮頸癌、下生殖道異常出血、反復(fù)性交后出血、或者具有不明原因的陰道排液。（3）宮頸或陰道癌前病變治療后隨訪監(jiān)測(cè)2陰道鏡可以只看不活檢嗎？目前臨床使用的電子陰道鏡因?yàn)榭煞糯蟊稊?shù)進(jìn)行觀察，并借助化學(xué)指示劑的幫助，讓陰道鏡下的病灶“顯山露水”，所以比直接肉眼觀察準(zhǔn)確很多，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過病灶特征做出陰道鏡診斷。但是，最重要的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是來自病理科醫(yī)生的顯微鏡診斷結(jié)果，所以經(jīng)驗(yàn)再豐富的陰道鏡醫(yī)生都得和病理科醫(yī)生密切合作，盡可能做到不誤診不漏判。3陰道鏡直接活檢疼不疼可以打麻藥么？宮頸神經(jīng)末梢分布較少，對(duì)疼痛不敏感，所以一般無需麻醉。我們每次取活檢要求深度僅僅幾毫米組織，這樣出血少，疼痛度低，大部分就診患者都是可以順利度過檢查過程的。4術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？活檢術(shù)后一般都會(huì)陰道填紗布止血，術(shù)后24小時(shí)別忘了取出來。術(shù)后2周避免同房和盆浴，如果出血明顯超過月經(jīng)量必要時(shí)需急診就診止血處理。5陰道鏡做一次就不用做了吧？陰道鏡是一種評(píng)判陰道及宮頸病變的方法，如果致病因素長期存在（如hpv持續(xù)感染），則需要定期評(píng)估判斷病變的進(jìn)展情況。

門診經(jīng)常有人拿著陰道鏡活檢后的報(bào)告，緊張兮兮地過來問：“醫(yī)生，你看，我這個(gè)慢性宮頸炎，是不是很嚴(yán)重？要不要用藥”。其實(shí)啊，宮頸的慢性炎在我們看來都不算什么疾病，只要沒有癥狀，是不需要處理的。我們更加關(guān)注的是，你有沒感染高危hpv，有沒發(fā)生病變？所以我們需要結(jié)合你的癥狀、細(xì)胞學(xué)，hpv報(bào)告，還要陰道鏡檢查報(bào)告的陰道鏡診斷，加病理診斷，給出最后的處理建議。如果你的報(bào)告上有“高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變或者是重度不典型增生”，那就是癌前病變，是需要治療的。宮頸的癌前病變，通過一個(gè)門診手術(shù)，比如leep，可以不麻醉，恢復(fù)快，就可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。當(dāng)然以后還是需要定期檢查的哦。如果是有低級(jí)別病變，或是輕度不典型增生，那說明有異常，但還不嚴(yán)重，這種情況可以根據(jù)不同的細(xì)胞學(xué)，不同hpv感染型別，時(shí)間，病灶情況、生育要求等有不同的處理。

原創(chuàng)張春梅前文說到HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌的檢查中是屬于初篩，想要做出準(zhǔn)確的判斷，還得靠更進(jìn)一步的陰道鏡檢查和病理活檢。在門診工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)陰道鏡檢查并不了解，有的還會(huì)和陰道彩超混淆。今天就和大家說說哪些人需要做陰道鏡？什么是陰道鏡檢查？哪些人要做陰道鏡呢？目前國際公認(rèn)的宮頸病變的檢查是“三階梯”診斷步驟（即宮頸癌篩查-陰道鏡檢查-活組織檢查）。細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)是第一階梯，而陰道鏡是第二階梯，只有當(dāng)?shù)谝浑A梯異常時(shí)或臨床可疑，才會(huì)進(jìn)入第二階梯做陰道鏡。做陰道鏡也并不是意味著就一定有病變，目的是為第一階梯的異常需找答案，進(jìn)一步明確診斷，所以千萬不要因?yàn)榫o張、焦慮延誤檢查。什么是陰道鏡檢查？陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，用于診斷宮頸、陰道和外陰的一些疾病。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的病灶，通過陰道鏡放大，再通過做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，還有專業(yè)的操作就有可能顯現(xiàn)出來，醫(yī)生通過觀察病變的程度和范圍做出初步診斷，進(jìn)而有目的地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，檢查過程一般需要15分鐘左右。告訴您：陰道鏡檢查不疼的！陰道鏡檢查中需要使用窺陰器暴露宮頸和陰道，需要使用醋酸和碘劑，需要在可疑部位活檢，每步操作患者都可能有一定的不適感，因?yàn)閷m頸、陰道的痛覺神經(jīng)不敏感，那一點(diǎn)點(diǎn)不適其實(shí)是可以忍受，不需要麻醉的。其實(shí)陰道鏡檢查真的不可怕，是可以耐受的哈！有關(guān)陰道鏡檢查，門診中還有好多患者會(huì)問檢查要做那些準(zhǔn)備？陰道鏡報(bào)告怎么看？為什么不給我做活檢？等等問題，咱下期繼續(xù)分享哈！

門診經(jīng)常遇到患者對(duì)陰道鏡檢查及鏡下活檢前后的注意事項(xiàng)等存在疑問，為幫助大家達(dá)到更好的治療效果，今天小編來介紹“陰道鏡檢查的那些事”。 01、什么是陰道鏡檢查及鏡下活檢 1. 陰道鏡檢查 利用顯微鏡將宮頸、陰道及外陰表皮組織圖像放大6-40倍，并通過醋酸、碘染色觀察有無可疑病變。 2. 陰道鏡下活檢 當(dāng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)肉眼無法鑒別的病灶時(shí)，多點(diǎn)鉗取可疑灶送病理檢查，以明確病變。 02、什么情況下要做陰道鏡檢查及鏡下活檢 2020年發(fā)布的《陰道鏡應(yīng)用的中國專家共識(shí)》中指出，陰道鏡檢查的主要指征包括： 1.異?；虿淮_定的子宮頸癌篩查結(jié)果； 2. 癥狀或體征提示可疑子宮頸癌、下生殖道異常出血、反復(fù)性交后出血或不明原因的陰道排液； 3. 下生殖道的癌前病變治療后的隨訪。 當(dāng)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，行組織活檢送病理檢查。 03、注意事項(xiàng) （一）陰道鏡檢查 1.檢查前 （1）檢查前至少48小時(shí)禁止性生活、陰道沖洗及用藥； （2）一般需避開經(jīng)期，經(jīng)前一周亦不宜檢查。對(duì)懷疑宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變者，必要時(shí)不限制檢查時(shí)間； （3）主動(dòng)將既往史等相關(guān)病情告知醫(yī)生； （4）檢查前排空尿液，無需空腹； （5）避免緊張，穿著寬松衣物及鞋； （6）下生殖道及盆腔急性炎癥，需治療后檢查。 2.檢查中 （1）醋酸染色等操作會(huì)有輕度不適或下腹部墜脹。 （2）個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮引起的心率緩慢、血壓下降，甚至?xí)炟?，檢查后如有不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，在診室觀察恢復(fù)正常后再離開。 3.檢查后 （1）保持外陰清潔、衛(wèi)生，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止血類藥物； （2）若出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物異常、陰道出血明顯多于經(jīng)量、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 （二）若行陰道鏡下活檢，還需注意： 1.檢查后醫(yī)生會(huì)在陰道內(nèi)塞棉球壓迫止血，患者需遵醫(yī)囑在24小時(shí)內(nèi)取出紗球； 2.活檢后2周內(nèi)禁止性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、陰道沖洗及盆??； 3.陰道出血明顯超過月經(jīng)量時(shí)及時(shí)就診； 4.病檢結(jié)果需等待5個(gè)工作日，關(guān)注病檢結(jié)果按時(shí)復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行下一步治療； 5.孕婦如需活檢不會(huì)引起流產(chǎn)，但可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血多，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)建議活檢后次日到醫(yī)院陰道填塞紗球止血。

陰超檢查和陰道鏡檢查不一樣。 陰超檢查是婦科常用的無創(chuàng)傷性檢查，適用于所有有性生活的女性（對(duì)于無性生活的女性可用肛超檢查），主要用來檢查子宮、卵巢、輸卵管這些女性盆腔臟器的情況，對(duì)于婦科檢查有異常的女性，可用陰超來進(jìn)一步確診。 陰道鏡檢查主要用來排除宮頸陰道病變情況。對(duì)于HPV16、18等高危型感染的女性或者是HPV感染同時(shí)合并有TCT異常的女性，需行陰道鏡檢查排除宮頸陰道病變。

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，而且在檢查過程中，還要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。 哪些情況需要做陰道鏡？ 1、宮頸癌篩查異常： a)??HPV16或18陽性；其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）； b)??細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。 2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 陰道鏡什么時(shí)候做合適？ 原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橛锌赡芤龌顧z，需要在宮頸或/和陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來，摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響，而且對(duì)于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。 1、其他注意事項(xiàng)： a)??陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療。 b)??如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。 c)??檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。 d)??絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。 2、陰道鏡檢查后要注意什么： a)??如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑呼按時(shí)取出，一般為4-6個(gè)小時(shí)，不要忘了。 b)??檢查后1周內(nèi)不要同房。 c)??如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 陰道鏡在門診檢查，不需住院。步驟如下： 1、取膀胱截石位（與婦科檢查一樣），進(jìn)行外陰、陰道消毒； 2、放入窺陰器，暴露陰道、宮頸，用生理鹽水擦拭清潔，肉眼觀察子宮頸形態(tài)； 3、放入陰道鏡（鏡頭距子宮頸約25-30cm左右），調(diào)好焦距，先低倍、后高倍觀察子宮頸、陰道穹隆、陰道壁； 4、醋酸試驗(yàn)：用棉簽將3%-5%的醋酸溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁大約1分鐘，觀察宮頸上皮、陰道粘膜有無變白（正?；虍惓５慕M織中核質(zhì)比增加的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)短暫的白色），變白的部位、程度、形態(tài)和范圍大小，以及有無異形血管等；醋酸效果出現(xiàn)或消失的速度髓病變類型的不同而不同。通常情況下，病變級(jí)別越高，醋酸白出現(xiàn)時(shí)間越長，持續(xù)時(shí)間也越長。 5、碘試驗(yàn)：用棉簽將碘溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁，觀察碘染色的程度，不著色的部位、形態(tài)和范圍大?。ǜ缓窃某墒祺[狀上皮細(xì)胞被碘染成棕褐色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不著色）； 6、活檢取材：根據(jù)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)結(jié)果，判定可疑病變部位，做好標(biāo)記，在可疑部位及宮頸四個(gè)象限取材，送病檢； 做陰道鏡檢查會(huì)不會(huì)很疼？ 陰道鏡檢查過程中會(huì)有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒的時(shí)候，取組織活檢的時(shí)候可能會(huì)有輕微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。

陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，而且在檢查過程中，還要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。 哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常： a) HPV16或18陽性；其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）； b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。 2、有異常臨床表現(xiàn)： 包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。 3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。 4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。 5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 陰道鏡什么時(shí)候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橛锌赡芤龌顧z，需要在宮頸或/和陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來，摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響，而且對(duì)于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。 1、其他注意事項(xiàng)： a) 陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療。 b) 如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。 c) 檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。 d) 絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。 2、陰道鏡檢查后要注意什么： a) 如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)取出，一般為4-6個(gè)小時(shí)，不要忘了。 b) 檢查后1周內(nèi)不要同房。 c) 如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 陰道鏡檢查怎么做？陰道鏡在門診檢查，不需住院。步驟如下： 1、取膀胱截石位（與婦科檢查一樣），進(jìn)行外陰、陰道消毒； 2、放入窺陰器，暴露陰道、宮頸，用生理鹽水擦拭清潔，肉眼觀察子宮頸形態(tài)； 3、放入陰道鏡（鏡頭距子宮頸約25-30cm左右），調(diào)好焦距，先低倍、后高倍觀察子宮頸、陰道穹隆、陰道壁； 4、醋酸試驗(yàn)：用棉簽將3%-5%的醋酸溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁大約1分鐘，觀察宮頸上皮、陰道粘膜有無變白（正?；虍惓５慕M織中核質(zhì)比增加的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)短暫的白色），變白的部位、程度、形態(tài)和范圍大小，以及有無異形血管等；醋酸效果出現(xiàn)或消失的速度隨病變類型的不同而不同。通常情況下，病變級(jí)別越高，醋酸白出現(xiàn)時(shí)間越長，持續(xù)時(shí)間也越長。 5、碘試驗(yàn)：用棉簽將碘溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁，觀察碘染色的程度，不著色的部位、形態(tài)和范圍大?。ǜ缓窃某墒祺[狀上皮細(xì)胞被碘染成棕褐色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不著色）； 6、活檢取材：根據(jù)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)結(jié)果，判定可疑病變部位，做好標(biāo)記，在可疑部位及宮頸四個(gè)象限取材，送病檢； 做陰道鏡檢查會(huì)不會(huì)很疼？陰道鏡檢查過程中會(huì)有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒的時(shí)候，取組織活檢的時(shí)候可能會(huì)有輕微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。

宮頸癌的發(fā)病率僅次于結(jié)腸癌和乳腺癌。由于其癌前期較長，目前有多種篩查方法可用于篩查宮頸癌，如HPV（人乳頭瘤病毒檢測(cè)）、TCT（薄層液基細(xì)胞檢測(cè)）已非常普及。當(dāng)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常和（或）高危型人乳頭瘤病毒感染的患者時(shí)，我們會(huì)建議患者進(jìn)行陰道鏡檢查。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科董倩那什么是陰道鏡？陰道鏡是采用光學(xué)顯微鏡和宮頸活檢評(píng)估宮頸病變的一種檢查技術(shù)。陰道鏡可將所觀察的外陰、陰道、宮頸局部放大10-40倍，可以觀察發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的微小病變，進(jìn)行定位并活檢，降低細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性和漏診機(jī)會(huì)，從而有效提高陽性病變檢出率，幫助及早發(fā)現(xiàn)下生殖道癌前病變或早期宮頸癌。陰道鏡操作是否很痛苦？ 大多數(shù)患者在陰道鏡檢查中或多或少會(huì)感覺到不適或輕度疼痛，由于宮頸上的痛覺神經(jīng)元分布相對(duì)較少，故大多可耐受，因此國內(nèi)外的臨床指南并未建議在陰道鏡檢查或?qū)m頸活檢時(shí)使用特殊程序減輕疼痛。但是也有一部分患者在陰道鏡檢查中感覺疼痛較劇烈。研究表明陰道鏡中引起的疼痛常常會(huì)導(dǎo)致焦慮和恐懼，并影響患者的治療依從性。同樣，疼痛和不適在手術(shù)當(dāng)中也會(huì)妨礙宮頸活檢組織的獲取。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，我們當(dāng)然有權(quán)利對(duì)疼痛說不！現(xiàn)在讓我們看看陰道鏡操作中的鎮(zhèn)痛措施有哪些？總的來說，目前的鎮(zhèn)痛措施有兩類：非藥物鎮(zhèn)痛和麻醉藥物鎮(zhèn)痛。非藥物鎮(zhèn)痛包括：強(qiáng)制咳嗽，分散注意力，溫和語言，視覺分散。咳嗽是對(duì)迷走神經(jīng)刺激的一種生理反應(yīng)，當(dāng)疼痛沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)過肺部是會(huì)引發(fā)咳嗽反應(yīng)?；顧z時(shí)患者主動(dòng)咳嗽，可以分散身體其他部分感受到的疼痛，因此可以減輕檢查部位的疼痛，在外陰活檢時(shí)，可以有效的減輕疼痛。活檢時(shí)分散患者注意力可以幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕痛苦。分散患者注意力法基于醫(yī)師所給的任務(wù)與疼痛感之間存在的注意競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，當(dāng)任務(wù)存在是，患者的注意力集中于任務(wù)，疼痛感就會(huì)降低，無論注意力集中在何種感官或情感刺激，疼痛感均會(huì)發(fā)生變化。音樂作為一種緩解疼痛的非藥物療法，在陰道鏡引導(dǎo)下檢查中的應(yīng)用已有10多年的歷史。其原理可能是利用音樂分散患者的注意力，進(jìn)而抑制多個(gè)大腦區(qū)域尤其是內(nèi)側(cè)疼痛系統(tǒng)的激活，減輕患者的疼痛。有研究表明，在陰道鏡檢查中播放慢節(jié)奏音樂可顯著降低患者的疼痛指數(shù)。溫和語言鎮(zhèn)痛已被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)器械插入和宮腔鏡操作中，一項(xiàng)臨床研究表明溫和語言刺激患者的疼痛指數(shù)低于對(duì)照患者，但是兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。視覺分散鎮(zhèn)痛通過色彩明亮的圖片使患者處于視覺被動(dòng)分散的狀態(tài)，降低患者的疼痛程度。但是這些非藥物方法的效果總的來說差強(qiáng)人意。“見彼苦惱，若己有之”，良好的醫(yī)患溝通及安慰對(duì)陰道鏡患者有非常重要的作用。當(dāng)然光有這些是不夠的，有時(shí)還是需要一些“干貨”的，使用麻醉藥物才是保障，鎮(zhèn)痛包括；局部麻醉，表面麻醉，靜脈麻醉。局部麻醉是將局麻藥如利多卡因注射到活檢部位周圍或阻斷宮頸的神經(jīng)，以減輕疼痛，多項(xiàng)研究表明宮頸阻滯可明顯降低疼痛評(píng)分，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示宮頸局部注射麻醉有很好的鎮(zhèn)痛效果。但是也有研究表明宮頸注射需要額外注射藥物并等待藥物吸收，因此宮頸阻滯患者活檢的持續(xù)時(shí)間均顯著延長。表面麻醉則是將利多卡應(yīng)膠漿或者噴劑直接涂抹或噴灑至宮頸表面，并保留一定時(shí)間，進(jìn)而起到麻醉作用。一項(xiàng)涉及200陰道鏡患者的臨床實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用利多卡因?qū)m頸進(jìn)行表面麻醉后，再進(jìn)行宮頸活檢的疼痛評(píng)分增加值顯著低于對(duì)照組。但是表面麻醉需要較長的時(shí)間起效，否則可能導(dǎo)致麻醉劑浸潤不良，最終導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳。靜脈麻醉則是開通靜脈通路后，通過注射局麻藥和鎮(zhèn)靜藥物如咪達(dá)唑侖達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)可以使患者處于輕度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，緩解患者的緊張狀態(tài)，進(jìn)而提高對(duì)活檢的配合度，縮短操作時(shí)間。小結(jié)麻醉是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要里程碑，它不僅可以為手術(shù)服務(wù)，也可以為所有有痛檢查和操作服務(wù)。在很多臨床實(shí)驗(yàn)中都發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的使用不僅可以減輕疼痛，改善受檢者的滿意度和依從性，也可以減少陰道鏡操作時(shí)間。因此，無論是受檢者還是醫(yī)生，都有權(quán)利和義務(wù)對(duì)疼痛說不！讓我們對(duì)宮頸癌的防治，從無痛陰道鏡開始，怕疼，可以大聲告訴我！參考文獻(xiàn)1. 高崧昆，劉艷，王建東，陰道鏡下宮頸活檢鎮(zhèn)痛方式的研究進(jìn)展。醫(yī)學(xué)綜述 2021 年 3 月第 27 卷第 5 期2. Topda YE, Topdagi Yilmaz EP, Aydin ME, Ates I, Oral Ahiskalioglu E. Does intravenous lidocaine added to nonsteroidal anti-inflammatory drugs reduce pain during colposcopy.A prospective randomized double-blind study. Ginekol Pol. Published online 2021. doi:10.5603/gp.a2021.0058上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院宮頸門診(劉斌 撰寫/董倩 審閱)

專家簡(jiǎn)介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個(gè)體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌的篩查遵循著“三階梯”步驟，即細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）——陰道鏡檢查——組織學(xué)活檢。細(xì)胞學(xué)檢查的普及使宮頸癌的發(fā)病率下降了50%，但仍然有其局限性。而組織學(xué)活檢雖然是診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但陰道鏡檢查及醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI）在陰道鏡下的表現(xiàn)不僅可以確定活檢的取材部位，而且對(duì)宮頸病變結(jié)果的判讀非常重要，同樣也是宮頸癌篩查的利器之一。一般來說，臨床上對(duì)于TCT檢查出現(xiàn)異常的患者會(huì)推薦陰道鏡進(jìn)行進(jìn)一步篩查，但這并不意味著患者已經(jīng)患上了宮頸癌，也可能只是出現(xiàn)了上皮內(nèi)病變。那么今天就為大家詳細(xì)介紹這令人“羞羞”的檢查——陰道鏡。1.什么是陰道鏡檢查？陰道鏡，婦科內(nèi)窺鏡之一，我們可以理解為一部高清動(dòng)態(tài)的放大鏡。它架在離陰道口20cm左右的地方，醫(yī)生可以通過電腦屏幕清楚地看到宮頸和陰道壁的樣子。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和子宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，對(duì)可疑部位行定點(diǎn)活檢的檢查。其實(shí)陰道鏡檢查除了能觀察陰道和宮頸外，也可以用于外陰、會(huì)陰體、肛周皮膚相應(yīng)病變的觀察。為了更好地判斷病變的部位和范圍，針對(duì)可疑病變部位，醫(yī)生往往還會(huì)進(jìn)行醋酸試驗(yàn) / 盧戈碘試驗(yàn)（VIA/ VILI），對(duì)于病變部位，醋酸試驗(yàn)會(huì)顯示白色而盧戈碘試驗(yàn)不著色。通過這兩個(gè)結(jié)果就能定位病變和確定范圍，進(jìn)而進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)肉眼觀察的局限性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)容易被肉眼忽視的陰道或?qū)m頸病變。2.陰道鏡檢查有哪些適應(yīng)癥？正如上述提到到，陰道鏡檢查主要適合于陰道、宮頸病變的患者，此外，外陰、外陰體、肛周皮膚病變的患者也可將陰道鏡作為選擇之一。具體來說，陰道鏡的適應(yīng)癥主要包括：①子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上、或不典型鱗狀上皮細(xì)胞病變伴高危型HPV陽性或腺樣囊性癌者；②HPV檢測(cè)16或18型陽性者，或其他高危型HPV陽性持續(xù)1年以上者；③子宮頸錐切術(shù)術(shù)前確定切除范圍；④可疑外陰皮膚病變；可疑陰道鱗狀上皮內(nèi)病變、陰道惡性腫瘤；⑤子宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。3.什么時(shí)候選擇陰道鏡檢查？一般來說，具有上述適應(yīng)癥的患者就可以選擇陰道鏡檢查。但在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，目前陰道鏡檢查，特別是在宮頸癌的篩查方面，逐漸有被濫用的趨勢(shì)。許多患者聽說陰道鏡檢查能比較清楚的看清陰道和宮頸的情況，就迫不及待的要求進(jìn)行陰道鏡檢查，這時(shí)候患者甚至都沒做過TCT或是HPV的檢查。實(shí)際上，根據(jù)美國陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）的指南，陰道鏡檢查僅用于特定的宮頸細(xì)胞學(xué)異常，以及懷疑存在宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)的情況。因此推薦大家如果只是想單純的進(jìn)行體檢、或是檢查宮頸炎這類疾病，根本沒有必要一上來就進(jìn)行陰道鏡檢查。當(dāng)TCT結(jié)果或HPV檢查提示宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，以及懷疑宮頸、陰道、外陰癌變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才推薦進(jìn)行陰道鏡檢查。4.陰道鏡檢查是如何進(jìn)行的？①患者平躺在檢查臺(tái)上，取膀胱截石位（即膝關(guān)節(jié)彎曲，兩腿分開），陰道窺器暴露子宮頸陰道部，用生理鹽水棉球擦凈子宮頸分泌物，肉眼觀察子宮頸形態(tài)；②移動(dòng)陰道鏡距陰道口15-20cm）處，對(duì)準(zhǔn)子宮頸或病變部位，打開光源，利用陰道鏡放大觀察；③針對(duì)可疑部位進(jìn)行醋酸、碘試驗(yàn)；④必要時(shí)可用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，使血管更加清晰，進(jìn)行血管檢查；⑤在醋酸、碘試驗(yàn)異常的部位或可疑部位進(jìn)行活檢并送病理檢查。5.進(jìn)行陰道鏡檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)，若有上述情況則不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療；②檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或上藥、子宮頸刷片和婦科雙合診；③檢查前需要進(jìn)行血常規(guī)、感染指標(biāo)、凝血功能等檢查，以及告知醫(yī)生是否在服用抗凝藥，因此抗凝血藥會(huì)導(dǎo)致檢查過程中發(fā)生大出血，尤其是在進(jìn)行活檢時(shí)。④陰道有活動(dòng)出血或月經(jīng)時(shí)，需要止血后再檢查，不然會(huì)影響陰道鏡下觀察的結(jié)果，一般推薦在月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)進(jìn)行陰道鏡檢查。6.陰道鏡檢查后多久能恢復(fù)？陰道鏡本身是對(duì)人體的創(chuàng)傷并不大，一般在檢查后即可正常工作或上學(xué)，但是檢查后幾天還是盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。留在陰道內(nèi)的止血紗布可在24h后自行取出，之后幾天不要自行在陰道內(nèi)放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同時(shí)檢查后2周內(nèi)需要禁止性生活、泡溫泉、游泳、盆浴等項(xiàng)目，以防感染。檢查后患者也要自行觀察是否出現(xiàn)再次出血或是發(fā)熱、陰道分泌物增多、腹痛等提示感染的癥狀出現(xiàn)，如果有則需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。7.陰道鏡檢查有何意義？一方面，陰道鏡能進(jìn)一步確定和診斷是否存在宮頸細(xì)胞病變或是宮頸癌，另一方面，陰道鏡檢查結(jié)果也能指導(dǎo)醫(yī)生選擇下一步的治療方案。當(dāng)檢查結(jié)果提示異常時(shí)，如果醫(yī)生能夠在活檢時(shí)切除所有異常細(xì)胞，則可能無需更多治療。否則醫(yī)生可能建議采取下列措施來切除細(xì)胞以預(yù)防宮頸癌：①錐形切除并活檢：從宮頸處切下錐形組織以切除所有癌前細(xì)胞同時(shí)進(jìn)行活檢，判斷是否癌細(xì)胞發(fā)生浸潤；②冷凍治療：用液氮冷凍并殺死宮頸中的異常細(xì)胞；③宮頸環(huán)形電切術(shù)：用通電的鋼絲圈切除異常細(xì)胞。此外，如果陰道粘膜上皮發(fā)生癌變，陰道鏡也可以指引醫(yī)生進(jìn)行引導(dǎo)病變的切除，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散浸潤，從而避免廣泛的陰道切除術(shù)。8.陰道鏡檢查有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？只要在合格有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行，同時(shí)把握好適應(yīng)癥和做好檢查前的準(zhǔn)備，陰道鏡檢查幾乎是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。一般來說，陰道鏡檢查主要可能發(fā)生的并發(fā)癥為出血和感染。因此如果患者檢查后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血、高燒不退、下腹疼痛、陰道出血惡臭分泌物等癥狀的出血，就提示可能發(fā)生了出血和感染，這時(shí)候就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行進(jìn)一步治療。最后，并不是說進(jìn)行陰道鏡檢查并治療后就萬事大吉了，宮頸病變術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的可能，因此，定期進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查仍然十分重要。