陰道鏡

1 提前完成術前血化驗（有三項別漏了），術前一周內完成核酸檢測（疫情期間） 2 一般選擇非經期檢查，檢查前至少24小時避免同房，陰道沖洗或上藥。手術日正常飲食，避免低血糖發(fā)生。 3 手術日需攜帶病例本，HPV，TCT結果，醫(yī)?？?，術前各項化驗結果，紙質核酸證明，手術交費單 4 老年患者建議有家屬陪同 5 術后24小時取出陰道紗布，如取紗布后出血明顯超過月經量應急診就診，不適隨診。 6 術后2周返回門診看病理結果，根據結果決定下一步治療方案。 7 以下患者應暫緩陰道鏡檢查；生殖道及盆腔炎癥急性期；陰道活躍性出血；嚴重凝血功能障礙等。

婦科 曲金鳳 宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的生命健康。隨著近年來HPV疫苗接種的火熱，更多女性關注到宮頸癌的預防和篩查。濟南市中心醫(yī)院婦科曲金鳳副主任醫(yī)師建議，定期做宮頸癌篩查，即TCT和HPV檢測，能及時發(fā)現宮頸癌，有效減少宮頸癌導致的嚴重后果。 那么，宮頸癌篩查時，TCT檢查正常，是不是就說明沒有患宮頸癌呢？曲主任今天就為大家科普有關陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的重要性。 首先我們先來了解一下什么是陰道鏡吧！ 陰道鏡是一種婦科內窺鏡，能把要觀察的部位放大40倍，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估，對可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。進而對疾病做到早發(fā)現早治療。 哪些人需要做陰道鏡檢查？ 是不是體檢要常規(guī)做陰道鏡呢？ 答案是否定的。 作為18周歲以上凡是有性生活的女性，建議以宮頸篩查（即宮頸HPV+TCT）作為宮頸體檢項目。 沒看懂？那么，詳細說一下唄…… 患者A：宮頸篩查，TCT有異常，應該做陰道鏡檢查。 患者B：雖然宮頸篩查結果正常，但有接觸出血，那么也要做陰道鏡檢查。 患者C：無癥狀，篩查也無異常，閱宮頸無數的經驗豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察，宮頸外觀可疑異常，也得做陰道鏡檢查。 患者D：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查。 患者E：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是第一次檢查出來高危型HPV陽性(但不是16、18、31或33)，沒關系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查和活檢是怎么回事呢？ 陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細地觀察您的宮頸(同時也得觀察陰道及外陰)，但不是直接觀察，而是要用醋酸、復方碘溶液對觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點，來評估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對可疑有病變的部位，取下來一小塊，去檢查(必要時還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。 這個取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個步驟。當然，醫(yī)生會在觀察的過程中，進行一系列的內心活動(結合您的篩查情況、既往情況、癥狀，以及結合此時陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風險)，然后決定到底是現在就活檢，還是讓你繼續(xù)隨診觀察。 陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會感覺有些刺激，但都是可接受的。檢查結束后的一兩天內也會有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實有出血哦，也確實有極少數人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多(超過平時經期量多日的流速)就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。 陰道鏡檢查的注意事項 得囑咐一下大家，陰道鏡檢查前24小時內(其實最好是3天內)不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內診或陰超(說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦)。對了，急性炎癥時也是看不清的。 陰道鏡檢查是在排卵期(下次月經來潮前14天就是排卵日)。當然，我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經周期的任何時候，甚至特殊情況下經期也一樣能做，這個取決于醫(yī)生對您病情的綜合評估。 再溫馨提示一次咯 宮頸癌的發(fā)生發(fā)展不是一朝一夕的事情，是可以通過定期篩查早期發(fā)現的。 建議女性朋友們一定要定期進行宮頸癌篩查，包括宮頸細胞學檢查(TCT)、HPV檢測或陰道鏡檢查，以便于在早期發(fā)現宮頸癌前病變。

隨著人們防癌意識的加強，越來越多的女性接受了預防宮頸癌的篩查，就是大家熟知的宮頸薄層液基細胞學檢查（TCT或LCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查。如果篩查結果異常怎么辦？有的需要觀察，定期復查，有的就要做陰道鏡檢查了。很多女性聽到醫(yī)生的建議后很擔心，陰道鏡是什么？檢查對身體有傷害嗎？讓我們一起來了解陰道鏡。陰道鏡是干什么的？陰道鏡主要通過放大作用直接觀查外陰、陰道、宮頸表皮組織，陰道鏡下定位活體組織檢查可提高早期診斷的準確度并充分評估病灶的大小范圍，有利于治療方案的制定。因此陰道鏡的主要作用是觀察陰道、宮頸處可能有病變的部位，進行有針對性的取材并進行病理檢查。什么情況下要做陰道鏡呢？一、篩查異常宮頸細胞學（TCT）異常，包含以下三點：細胞學（TCT）為非典型鱗狀細胞（ASC-US）且HPV HR（高危型）陽性；間隔大于6個月的連續(xù)兩次細胞學（TCT）為非典型鱗狀細胞（ASC-US）；細胞學（TCT）為非典型鱗狀細胞不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、宮頸低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、非典型腺細胞（AGC）、原位腺癌（AIS）以及鱗狀上皮細胞癌；人乳頭瘤病毒（HPV）異常，包含以下兩點：HPV 16或18陽性； 細胞學（TCT）無異常，但HPV HR（高危型）陽性持續(xù)1年者。二、臨床癥狀可疑：異常的白帶增多，異常的陰道出血，宮頸或陰道上皮內病變治療后隨訪等等。三、臨床體征可疑：肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物，肉眼可疑或其他檢查可疑癌等等。以上情況，需要立即行陰道鏡檢查。檢查前要做什么準備？1.詢問病史、月經史，以選擇合適的檢查時間。2.常規(guī)白帶滴蟲、真菌檢查。3.對可疑感染者應做陰道、宮頸管分泌物培養(yǎng)。對陽性者應先對癥治療。4.術前72h禁性生活，術前48h禁止陰道沖洗及用藥，術前24h禁婦科檢查等陰道操作。陰道鏡檢查疼不疼，要用麻藥嗎？陰道鏡檢查時，只需要和平時的婦科檢查一樣，用“鴨嘴”（陰道窺器）撐開陰道即可，固定以后這個“鴨嘴”就不動了，陰道鏡的鏡頭在這個空間中移動，檢查過程中會使用一些藥水，有些人可能會感覺有一點陰道的刺激（稍稍有一點辣辣的感覺），但是很快會緩解。一般不需要麻醉?？偨Y一下，陰道鏡就是一種檢查手段，可以及時發(fā)現宮頸癌前病變，做到早發(fā)現，早治療，所以女性朋友們，為了身體健康，千萬不要拒絕陰道鏡檢查。

放大鏡、夾肉……聽起來就“可怕”“宮頸癌篩查結果顯示異常，你需要進一步做陰道鏡檢查，明確病情?！甭牭结t(yī)生又讓我做檢查，我內心的活動是這樣的：“既然篩查異常還要檢查，那你為啥不直接給我做陰道鏡，這不宰我呢！”“脫褲子、躺下?！碑斘铱吹结t(yī)生用一個奇怪的“放大鏡”對準我的陰道口?。。∥业膬刃幕顒邮沁@樣的：“為什么要做如此羞恥的檢查，看還不夠，竟然還要放大？別急，看你對醫(yī)生滿滿的小問號啊。今天，就帶大家來看看1、眼睛能力不夠，陰道鏡來湊陰道鏡是主要針對于陰道、宮頸疾病診斷的放大鏡。畢竟眼睛的能力是有限的，陰道鏡通過放大5-40倍，使得觀察部位的局部特征如血管形態(tài)、上皮結構等更加清晰地展現給醫(yī)生?？蓜e覺得這不必要。首先，宮頸藏匿在陰道的深處，我打著手電筒也看不著；其次，在進行陰道鏡的過程中，還需要對宮頸行醋酸試驗和碘試驗，進而引導醫(yī)生準確地對可疑部位進行活組織檢查，提高對疾病診斷的準確性，這些都離不開這雙會放大的火眼金睛。2、篩查完還需要做陰道鏡，為什么不直接做？目前，陰道鏡檢查已經變成宮頸癌防治三階梯“宮頸癌篩查-陰道鏡檢查-活組織檢查”中重要的一環(huán)。一般是宮頸癌篩查結果可疑，才會做陰道鏡。醫(yī)生也會根據陰道鏡圖像，判斷是否需要活檢?？蓡栴}來了：為啥都是陽性，別人就只要隨訪，我就要做陰道鏡？每項檢查都需要遵守嚴格的適應證，比如：符合細胞學為LSIL及以上、ASCUS合并高危HPV感染、AGC；HPV16或18陽性；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上者等條件才滿足做陰道鏡的標準[1]。但總的來說，陰道鏡更多用于判斷是否需要活檢。3、陰道鏡報告，到底怎么看？陰道鏡報告一拿到手里，映入眼簾的是“鱗柱交界部分可見”、“醋酸白上皮”、“點狀血管”一堆名詞，對沒有專業(yè)醫(yī)學基礎的人來說，的確很不友善了。其實給你講半天也不見得明白，直接跳過所有，看“擬診”就行了。擬診”是陰道鏡醫(yī)師對你的宮頸、陰道等可疑部位仔細查看之后，按照一些列評分標準，給出的診斷建議。比如：擬診宮頸癌，患者患癌的可能性就很高；擬診正常宮頸，正常的可能性就很高。但這往往與醫(yī)生的經驗、主觀判斷相關聯。所以，更準確的結果要依靠金標準——病理活檢。4、提示CIN I病變，醫(yī)生竟然不給我治療？“我嚴重懷疑醫(yī)生沒把我的病情當回事”病檢結果大致可分為正常、低級別病變、高級別病變、宮頸癌等。當我拿著“CIN1”的結果去找醫(yī)生的時候，他卻說可以再等等。并不是醫(yī)生不想給你治療，雖然CIN1已經達到了低級別病變的程度，而且低級別病變是向高級別病變、宮頸癌發(fā)展的必經階段之一。但CIN1的自然逆轉率較高，其消退率可達60%[2]，尤其是年輕患者。疾病進展相對較慢，咱們大可等上一段時間，目前仍建議觀察隨訪。如果是高級別病變，更容易進展為癌癥，選擇直接治療。5、走完這套流程就萬物一失？“凡事沒有一定，還需自己多上心”病理結果提示病變，那就妥善治療；提示沒病，也不能掉以輕心。首先，常見的宮頸癌篩查方式HPV、TCT準確率很高，但不見得是100%，不僅與診斷方法本身相關，也離不開醫(yī)生的取樣手法。難免有個病灶是小機靈鬼，躲在什么角落里，沒被挖出來而逃過一劫。陰道鏡檢查也是如此，其檢查假陰性率可達13%-69%，浸潤癌的漏診率可達11.8%[3]。所以，結果均為陰性只是大概率沒事。還需要我們繼續(xù)觀察自身的身體癥狀，及時復查反饋，不要讓潛在的病灶鉆了空子。宮頸癌是唯一一種可通過疫苗接種達到預防的癌癥，但在疫苗有限的條件下，女性朋友還是要定期做宮頸癌篩查，做到早發(fā)現早治療；對于醫(yī)生開具的診斷和診療方案也要積極配合，不懂就問，畢竟醫(yī)生能有什么壞心思呢！

婦瘤科普 | 宮頸癌篩查那些事兒宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療是防治宮頸癌的關鍵，有效的篩查可以及早發(fā)現宮頸癌前病變，采取有效手段干預處理，從而降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率。那么大家可能會問：1、我們應該從什么時候開始篩查呢？具體怎么篩查呢？2、最怕做婦科檢查了，宮頸癌常見的篩查方法是怎樣做的？會很難受嗎？3、我們只看的懂“正?！?、“陰性”這些字樣，如果不是這些字樣我們該怎么辦？4、什么是陰道鏡檢查？什么情況下需要行陰道鏡檢查？做陰道鏡有哪些注意事項呢？……接下來，我們來一一回答這些問題。一、宮頸癌篩查的年齡段及主要方法二、宮頸細胞學（TCT）和HPV檢查是個怎樣的過程？其實不管是TCT還是HPV檢查，它們的操作過程是差不多的，全程僅需3～5分鐘。你首先按照醫(yī)生的指導放松的躺在婦科檢查床上，醫(yī)生會用一種稱為陰道窺器的器械擴張陰道內壁，以便可以看見宮頸，接下來就是取樣。在醫(yī)生取樣的過程中你并不會感到疼痛，因為宮頸內并沒有痛覺神經末梢，所以你大可不必緊張。三、拿到TCT和/或HPV結果后該怎么辦？拿到結果后不知道該怎么辦？其實這個環(huán)節(jié)也很簡單。如果結果正常的話那就定期做好篩查就可以了，但是如果結果不正常那就需要找醫(yī)生來判斷并進行下一步的處理。四、什么是陰道鏡檢查？具體哪些情況會需要做陰道鏡檢查？做陰道鏡檢查需要的注意事項有哪些？陰道鏡是一種婦科內窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結構，以發(fā)現與癌變有關的異形上皮、異形血管，對可疑部位進行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。以下情況需要進行陰道鏡檢查：1、宮頸細胞學檢查結果異常，包括：不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細胞—不除外高度鱗狀上皮內病變ASC-H、低度鱗狀上皮內病變LSIL、高度鱗狀上皮內病變HSIL、不典型的腺上皮細胞AGC、鱗狀細胞癌SCC、腺癌、腺原位癌AIS、巴氏分級IIB以上等結果。以上宮頸細胞篩查的異常結果，要找醫(yī)生幫你分析，醫(yī)生會結合HPV結果確定是否需要做陰道鏡的進一步檢查；2、HPV檢測16、18型陽性者；3、宮頸錐切術前確定切除范圍；4、宮頸、陰道及外陰病變治療后復查；5、有異常臨床癥狀和體征，如：異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈、外陰反復搔癢、色素改變或贅生物等；6、檢查醫(yī)生根據肉眼和經驗判斷建議需要進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查時間問題：雖然陰道鏡檢查的最佳時間是在月經干凈后的7-10天內，但如有必要可在月經周期的任何時間內進行，并且陰道鏡檢查前48小時內禁性生活、陰道沖洗和上藥。陰道鏡檢查禁忌癥：首先陰道鏡檢查沒有絕對禁忌癥。但如果你是育齡婦女，在無有效避孕措施下性生活，也就是無法確定是否會懷孕的情況下，或者存在下生殖道感染還是請醫(yī)生判斷是否延期檢查。做完陰道鏡活檢會出血嗎？需要注意什么？醫(yī)生在結束取樣后會根據患者局部出血情況下使用無菌紗布壓迫止血，第二天自行取出就可以了。取出紗布后如果少量出血注意休息，禁性生活、陰道沖洗和上藥兩周左右以便活檢傷口充分愈合。極少數患者紗布取出后會出現出血大于平時月經量的情況，這時候及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據情況決定是否再次壓迫止血。最后就是等待活檢的病理結果請醫(yī)生決定下一步處理措施了。相信你在了解了以上大概步驟后會比較輕松的面對宮頸癌篩查，并做好篩查了吧？讓我們共同努力，守護宮頸健康。

1.非月經期； 2.非急性婦科炎癥期，如果陰道炎及宮頸炎嚴重，需要先治療炎癥； 3.檢查前至今24小時不要陰道沖洗、上藥、不同房、不做婦科檢查及宮頸細胞學刮片，因為上述情況可能損傷上皮，影響結果； 4.絕經后婦女宮頸萎縮，必要時應用雌激素治療2-3周后，再進行陰道鏡檢查； 5.檢查后如果沒有取活檢，休息休息即可，定期復查。如果已經取活檢，醫(yī)生會放置紗布止血，需要24小時后自行取出； 6.活檢后禁止性生活及盆浴1個月，避免劇烈運動； 7.活檢后可能出現陰道流血，量多或發(fā)熱不適及時就診； 8.活檢后需要等待病理結果，根據結果決定下一步治療方案。