陰道鏡

病人1:“我已經(jīng)做了人乳頭瘤病毒（HPV）和液基細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）這些宮頸防癌項目，為什么醫(yī)生還要我再做陰道鏡檢查呢？” 病人2：“我同房后會出血，但是HPV和TCT報告都是正常的，醫(yī)生怎么還是建議我來做陰道鏡？ 帶著這種疑問，今天我們一起來認(rèn)識“陰道鏡”。 一．什么叫陰道鏡 陰道鏡是體外雙目放大鏡式光學(xué)窺鏡。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異型上皮、異型血管，對可疑部位行定位活檢。陰道鏡也可用于外陰、會陰體、及肛周皮膚相應(yīng)病變的觀察。 電子陰道鏡的檢查意義： a.在于檢查女性生殖道疾??； b.用于宮頸病變的診斷，針對子宮頸早期癌變有重要價值。 c.更直觀、更準(zhǔn)確地診斷婦科疾病，應(yīng)用于婦女宮頸、陰道及外陰疾病的普查和診斷，無任何創(chuàng)傷及副作用，可將病灶圖像放大并采集。 二．陰道鏡檢查適用人群 1.異常或不明確的子宮癌篩查結(jié)果：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查【TCT】LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)及以上、或ASCUS(不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞) 、高危型HPV陽性或AGC(非典型腺細(xì)胞)者。 2. 癥狀或體征提示可疑子宮頸癌，下生殖道異常出血，反復(fù)性交后出血或不明原因的陰道排液。 3. 下生殖道的癌前病變治療后隨訪。 4.婦科良性疾病治療前需排出浸潤性疾病 5.宮頸錐切術(shù)前確定病變范圍 6.早期宮頸癌術(shù)前確定病變范圍及陰道累及情況 7.健康體檢，要求陰道鏡檢查 三．陰道鏡檢查的禁忌癥 陰道鏡檢查無絕對禁忌證。陰道鏡引導(dǎo)下活檢的禁忌證為: 1.下生殖道(外陰、陰道、宮頸)及盆腔炎癥急性期。 2，可在月經(jīng)周期的任何時間進行陰道鏡檢查，但無特殊情況不建議月經(jīng)期進行。 3.其他不宜行活檢的病理狀態(tài)，如：創(chuàng)面修復(fù)過程中、嚴(yán)重凝血功能障礙等。 四．陰道鏡檢查之前您需要做什么？ 1.一般于月經(jīng)干凈后進行檢查（避開月經(jīng)期）。 3.白帶常規(guī)檢查，血常規(guī)及出凝血系列、相關(guān)傳染性指標(biāo)等檢查。 2.受試者在檢查前至少48小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗及用藥。絕經(jīng)后導(dǎo)致生殖道上皮萎縮性改變的婦女可于檢查前2-3周陰道用藥改善陰道鏡檢查質(zhì)量。 五.陰道鏡檢查之后需要注意什么？ 1.遵循醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)避免性生活、陰道灌洗或坐浴。 2.出血期間，避免劇烈的運動，久蹲及騎自行車等。 3.為了止血的需要，陰道內(nèi)會放置止血藥物及帶有線繩的紗球或紗布壓迫，帶線沙球可在24小時后自行取出。一周后自行醫(yī)院取病理活檢報告，并及時于宮頸疾病門診就診。 4.如陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時宮頸門診就診。 常見問題： 病人：醫(yī)生，做這個陰道鏡痛嗎？ 一般是不會的。陰道鏡檢查與普通婦科檢查的感覺相似，檢查過程中會使用一些藥水，有些人可能會感覺有一點陰道的刺激（稍稍有一點辣辣的感覺），但是很快會緩解。檢查后不影響日常的工作，不需要特別的休息。如果需要活檢，宮頸沒有感覺神經(jīng)，因此在做宮頸活檢的時候，一般是不會痛的。但是，少數(shù)人可能會因為精神緊張等原因，在做宮頸活檢時會稍有一點不適（如頭暈、胸悶等），但很快就會緩解。 病人B：醫(yī)生，我看到怎么還有“宮頸搔刮術(shù)”？ 陰道鏡檢查包括：陰道鏡檢查、刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)、宮頸內(nèi)口探查術(shù)、宮頸擴張術(shù)（根據(jù)患者情況）、醋酸白試驗等，而上述提及的“刮宮術(shù)”并非“子宮內(nèi)膜刮宮術(shù)”，而是宮頸搔刮術(shù)，即于宮頸管取少量組織送至病理活檢，以更好的協(xié)助診斷。 張少連 編寫/董倩審閱 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院宮頸門診

宮頸癌是目前唯一病因明確，可防可控的惡性腫瘤。對廣大女性實施HPV疫苗接種、宮頸癌篩查，對檢出病變的有效治療，可以達到消除宮頸癌的目標(biāo)。而陰道鏡檢查在宮頸癌篩查、診斷及治療中起著至關(guān)重要作用！ 體檢季又開始了 昨天剛剛收到了 今年的體檢報告 上面提示HPV18陽性 這個提示讓李女士倒吸一口涼氣 醫(yī)生建議她做一個陰道鏡檢查 李女士感到很納悶： “宮頸有問題，為啥醫(yī)生要我做陰道鏡？！” 陰道鏡雖然叫陰道鏡，它重點在于可以觀察宮頸，是宮頸癌或癌癥病變前的診斷檢查，也需同時觀察外陰、陰道、肛周等部位。自 20 世紀(jì)20年代德國學(xué)者Hans Hinselmann首次報道陰道鏡的應(yīng)用以來，經(jīng)過近1個世紀(jì)的發(fā)展，陰道鏡檢查已經(jīng)成為宮頸癌防治三階梯程序——“宮頸癌篩查‐陰道鏡檢查‐組織學(xué)診斷”中的重要環(huán)節(jié)。陰道鏡在下生殖道癌前病變的治療和隨訪中具有不可替代的重要作用。 陰道鏡的本質(zhì)是一個帶有照相功能的放大鏡，自帶光源和濾鏡，醫(yī)生可以透過變化焦距把要觀察的部位放大，在這些地方涂上一些“藥水”——醋酸、復(fù)方碘溶液，再觀察上皮顏色的變化、血管的特點等一些肉眼不可見的微小病變。 陰道鏡檢查是宮頸篩查發(fā)現(xiàn)異常后，不可或缺的步驟！通過陰道鏡檢查，醫(yī)生可以了解病變的程度和范圍，對HPV感染或懷疑病變的女性做出初步診斷。也就是說，宮頸上的“妖魔鬼怪”得靠陰道鏡這“火眼金睛”來讓它們現(xiàn)原形。 陰道鏡和陰道彩超是一回事嗎？ 完全不是一回事！陰道鏡和陰道彩超屬于兩種檢查。 陰道彩超主要通過超聲波探頭來了解子宮附件及盆腔的情況，但無法觀察和發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變。 陰道鏡檢查，痛不痛？ 陰道鏡檢查基本是一個無痛性的檢查，先用“鴨嘴”輕輕撐開陰道，再用陰道鏡鏡頭觀察里面的情況，鏡頭是不需要伸進陰道，也不會接觸到，只是外面提供光源，把宮頸照亮。 操作過程需要濕敷5%醋酸溶液，可能出現(xiàn)輕微酸脹及刺激感，但不用擔(dān)心，是完全可以承受的那種。 陰道鏡檢查，哪些情況需要做？ 1. 異?；虿淮_定的宮頸癌篩查結(jié)果：細(xì)胞學(xué)檢查異?；騂PV感染，醫(yī)生會根據(jù)患者篩查結(jié)果和病史進一步判斷是否需要進行陰道鏡檢查。 2.不明原因的陰道出血或排液：如反復(fù)性交后出血，需進行陰道鏡檢查。 3.外陰、陰道、肛周發(fā)現(xiàn)贅生物：常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)外陰、陰道或肛周有腫塊、潰瘍等可疑病變，需要陰道鏡下進一步評估。 4.宮頸錐切術(shù)前：宮頸錐切手術(shù)術(shù)前定位，確定切除范圍； 5.術(shù)后復(fù)查：宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查，如宮頸LEEP或冷刀錐切術(shù)后，通過陰道鏡檢查可以對治療效果進行評估，并制定下一步診療計劃。 即使身體沒有不舒服，但檢查出上面的情況，也需要做陰道鏡檢查嗎？ 需要！因為絕大部分患有宮頸癌前病變的女性并沒有明顯的癥狀，如果單憑癥狀才就診，可能早已錯過最佳治療時機。 陰道鏡檢查前需要注意什么？ 1.避開月經(jīng)期進行陰道鏡檢查； 2.如果有婦科炎癥，可以在治療后再進行陰道鏡檢查； 3.24小時內(nèi)避免性生活、陰道沖洗、上藥以及婦科內(nèi)診檢查等；目的是要讓你的宮頸暫時安靜地待著，這樣才方便觀察它正常不正常； 4.絕經(jīng)后陰道上皮萎縮女性，需要提前用藥控制萎縮性陰道炎，再進行陰道鏡檢查。 5.良好的醫(yī)患溝通，緩解病人緊張的情緒是陰道鏡檢查前最關(guān)鍵的步驟。 陰道鏡檢查的禁忌證： 陰道鏡檢查無絕對禁忌證。如果必要，陰道鏡可以在月經(jīng)期的任何時間進行，但應(yīng)避開月經(jīng)量最大的時間段。 做了陰道鏡，就能確診了嗎？ 不是！宮頸癌篩查三個梯隊包括： ①篩查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+HPV聯(lián)合檢測 ②助診：陰道鏡檢查 ③確診：宮頸組織病理學(xué)檢查 醫(yī)生在做陰道鏡檢查時，在懷疑出現(xiàn)病變的部位取下來一丁點兒組織送去做病理檢查，也就是“活檢”，必要時醫(yī)生可能還得搔刮一點宮頸管組織一塊送去檢查，確診最終還要看病理活檢。 不是每個做陰道鏡檢查的朋友都要做“活檢”，要視具體情況而定。 陰道鏡下活檢術(shù)后注意事項 1.陰道填塞紗布1-2塊壓迫止血，24小時內(nèi)取出；適當(dāng)休息，避免劇烈活動。 2.保持外陰清潔，注意局部衛(wèi)生； 3.術(shù)后2周禁性生活、盆浴及游泳；禁食活血化瘀藥物。 4.注意觀察有無陰道異常出血及腹痛。一般術(shù)后有不同程度陰道排液，少量出血是正常現(xiàn)象，如多于月經(jīng)量，色鮮紅或腹痛嚴(yán)重及時就診。 陰道鏡檢查對宮頸癌確診 至！關(guān)！重！要！ 如果在宮頸癌初篩的時候發(fā)現(xiàn)異常 一定要及時就醫(yī)檢查 如果因為害怕而耽誤了治療 那可就得不償失啦~

篩查異常：1、高危人乳頭病毒（HR-HPV）陽性且不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）；連續(xù)2次（至少間隔6個月）細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASC-US；2、非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；非典型腺細(xì)胞（AGC）；3、原位腺癌（AIS）；癌；4、無臨床可疑病史或體征的細(xì)胞學(xué)陰性，且HR-HPV陽性持續(xù)1年者；細(xì)胞學(xué)陰性同時HPV16或18型陽性者。體征可疑：1、肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；2、肉眼可疑或其他檢查可疑癌；病史可疑：1、不明原因的下生殖道出血；2、宮內(nèi)己烯雌酚暴露史；3、患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌；4、子宮頸或陰道上皮內(nèi)病變治療后隨訪；5、外陰或陰道壁存在HPV相關(guān)疾病。

陰道鏡一般在月經(jīng)期后3-12天進行。檢查前三天不要有性生活，不用用陰道栓劑和陰道沖洗劑等藥物，以免損傷上皮干擾檢查結(jié)果?；加屑毙詢?nèi)外科疾病如發(fā)熱等不宜檢查?；加屑毙陨诚到y(tǒng)炎癥如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)膜炎等不宜檢查，應(yīng)先治療這些炎癥。（鄧波兒孔為民）

今天，筱筱做了感染篩查相關(guān)的檢查后來到宮頸病變?？祁A(yù)約陰道鏡檢查。可以看出，她的精神狀態(tài)明顯地改善了，不像初次見面時那么焦慮了。 我說：“筱筱，看來你的精神狀態(tài)很不錯啊?！? 筱筱認(rèn)真地說：“這得感謝您上次給我那么詳細(xì)的解釋和心理安慰，讓我能正確地認(rèn)識宮頸防癌檢查相關(guān)的情況，自己就不再慌張和恐懼了?！? 我笑了笑，說：“你的精神狀態(tài)好了，我的付出不就更有價值了？” 筱筱開心起來，問我：“我該什么時候來做陰道鏡檢查呀？” 我說：“你的情況適合月經(jīng)后做陰道鏡檢查，我?guī)湍泐A(yù)約到在月經(jīng)干凈后3天吧?！? 筱筱很細(xì)心地問我：“我在陰道鏡檢查前有什么要求嗎？” 我告訴她：“我給你仔細(xì)講講陰道鏡檢查前后的注意事項，你就明白了?！?陰道鏡檢查的時間陰道鏡檢查的時間一般在月經(jīng)干凈后3-7天，以免增加出血、感染或子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機會(詳見子宮內(nèi)膜異位癥是怎樣形成的?一文)。 對懷疑宮頸癌或癌前病變者無時間限制。 陰道鏡檢查前有什么要求檢查前3天要禁止性生活。 檢查前3天停止陰道沖洗及上藥。 白帶常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重急慢性陰道或?qū)m頸感染，以免影響宮頸上皮的觀察，治療后再檢查。 有活動性出血時應(yīng)該在止血后再進行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查當(dāng)天注意什么放松心情，充足睡眠，不用緊張。 提前預(yù)約好宮頸病變專科的掛號，以便有目的地就診。 帶齊就診的相關(guān)證件，公費醫(yī)療本、醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡、身份證等。 帶齊就診的相關(guān)資料，病歷本、TCT和HPV報告單、說明陰道鏡檢查的相關(guān)記錄或證明、感染疾病篩查的化驗單等。 盡量清淡飲食，吃好吃飽，避免等待或檢查時引起低血糖而頭暈。 檢查前盡量穿寬松的褲子和鞋子比較方便。 請隨身攜帶衛(wèi)生用品和紙巾，以免檢查是有少量出血污染內(nèi)褲。 檢查前排空小便，有利于醫(yī)生進行檢查。 陰道鏡檢查后的注意事項陰道鏡檢查是為了進一步了解宮頸和陰道的病變，一般是在陰道鏡檢查進行觀察和判斷后，根據(jù)判斷的情況再決定是否行宮頸活檢。 所以，有的患友只是做了陰道鏡檢查，而不需要取宮頸活檢;有的患友卻需要同時取宮頸活檢，進行組織的病理學(xué)檢查，在顯微鏡下進一步觀察組織細(xì)胞的變化。 1.未取宮頸活檢時陰道鏡檢查后注意休息、正常生活。 勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動，提高免疫力。 按照醫(yī)生的建議時間定期復(fù)查宮頸防癌的各個項目。 陰道鏡檢查后，一般無出血或少量出血。 2.取宮頸活檢時兩周內(nèi)禁止性生活、游泳、泡溫泉或盆浴，以免增加感染和出血的機會。 早中晚用清水清洗外陰，保持外陰干爽清潔，減少活檢創(chuàng)面感染的機會。 有少量出血，不用擔(dān)心，一般為7-10天左右，活檢創(chuàng)面才會修復(fù)。 有多量出血時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以防感染或活檢創(chuàng)面痂皮脫落出血。 必要時，應(yīng)遵照醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。 .關(guān)注檢查后的病理結(jié)果，一般在一周左右有病理結(jié)果。 .如果宮頸活檢后，有活動性的出血，往往醫(yī)生會在宮頸表面壓一個紗布球或棉花球，主要是用來壓迫止血的，一般24個小時后，自己取出來就可以啦，請不要緊張! .為了減少患友們奔波醫(yī)院的麻煩，常常醫(yī)生會留一個小尾巴在陰道口外面，并教會你，自己摸到后，拿出來就行了。如果讓你去醫(yī)院拔，就去醫(yī)院進行。記得按時取出，以免殘留引起感染。 拿取病理結(jié)果后，向醫(yī)生再次咨詢下一步的處理。

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。定期做宮頸癌篩查，即TCT和HPV檢測，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有效減少宮頸癌導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。那么，宮頸癌篩查時，TCT檢查正常，還用做陰道鏡檢查嗎?哪些情況下需要做陰道鏡檢查呢?陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?我們一起來看看吧~哪些人應(yīng)該做陰道鏡檢查?患者A：宮頸篩查，TCT有異常，她應(yīng)該做陰道鏡檢查?；颊連：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么她得做陰道鏡檢查。患者C：無癥狀，篩查也無異常，閱宮頸無數(shù)的經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察，宮頸外觀可疑異常，也得做陰道鏡檢查?；颊逥：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查?；颊逧：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是第一次檢查出來高危型HPV陽性(但不是16、18、31或33)，沒關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細(xì)地觀察您的宮頸(同時也得觀察陰道及外陰)，但不是直接觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液對觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點，來評估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對可疑有病變的部位，取下來一小塊，去檢查(必要時還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。這個取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個步驟。當(dāng)然，醫(yī)生會在觀察的過程中，進行一系列的內(nèi)心活動(結(jié)合您的篩查情況、既往情況、癥狀，以及結(jié)合此時陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險)，然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是讓你繼續(xù)隨診觀察。陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會感覺有些刺激，但都是可接受的。檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實有出血哦，也確實有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多(超過平時經(jīng)期量多日的流速)就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。陰道鏡檢查的注意事項得囑咐大家，陰道鏡檢查前24小時內(nèi)(其實最好是3天內(nèi))不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰超(說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦)。對了，急性炎癥時也是看不清的。還有些患者，TCT、HPV結(jié)果剛出來，就急忙地趕來做陰道鏡檢查。TCT、HPV取樣也是有點創(chuàng)傷的，那個創(chuàng)傷還沒恢復(fù)，你讓陰道鏡如何能看清?所以，緩緩，越心急，診斷的路反而越不順利。陰道鏡檢查的最佳時間陰道鏡檢查是在排卵期(下次月經(jīng)來潮前14天就是排卵日)。當(dāng)然，我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個取決于醫(yī)生對您病情的綜合評估。