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牛路軍副主任醫(yī)師 平度市人民醫(yī)院 婦科 陰道鏡是一種放大的內(nèi)窺鏡，利用強(qiáng)光源照射發(fā)現(xiàn)宮頸、陰道、外陰的病變，進(jìn)行觀察，定位活檢以明確診斷，治療或隨訪。 那么什么情況下做陰道鏡呢？ 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常如高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變，宮頸不典型增生，低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，不典型腺上皮細(xì)胞等。 2.人乳頭瘤病毒檢查結(jié)果異常，特別是hpv16，18結(jié)果陽性，高危型hpv陽性并宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常如非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確(Aus_us)， 3.臨床可疑癥狀或體征:有可疑的病史如接觸性出血，陰道分泌物異常，不規(guī)則陰道流血，絕經(jīng)后出血，外陰的病變，陰道的病變，尖銳濕疣等。 4.了解病變的范圍及陰道受累的情況，宮頸錐切前，宮頸癌術(shù)前及陰道受累的情況。 5.宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸治療后隨診 6.高危hpv持續(xù)感染 7.CIN保守治療后觀察 8.病人要求做陰道鏡檢查2020年02月24日
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 哪些人應(yīng)該來做陰道鏡檢查？患者A：宮頸篩查，TCT有異常，她應(yīng)該做陰道鏡檢查?；颊連：宮頸篩查，TCT正常，但是HPV16陽性，或18陽性，或31陽性，或33陽性，她應(yīng)該做陰道鏡檢查?；颊逤：宮頸篩查，TCT只有ASCUS那么輕，但是HPV陽性，她得做陰道鏡檢查?；颊逥：同一型別HPV持續(xù)陽性1年以上了，無論她的TCT是否正常，都得做陰道鏡檢查?；颊逧：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么她得做陰道鏡檢查?；颊逨：無癥狀，篩查也無異常，但經(jīng)過跟我一樣閱宮頸無數(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察宮頸外觀可疑異常，也得來做陰道鏡檢查?；颊逩：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查。患者H：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是這次頭一次檢查出來高危型HPV陽性（但不是16、18、31或33），沒關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。好了，那么需要做陰道鏡檢查的親們，你們會(huì)問，陰道鏡檢查是咋回事？陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細(xì)地觀察您的宮頸（同時(shí)也得觀察陰道及外陰），但不是直接就觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液去對(duì)觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察，通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點(diǎn)，來評(píng)估宮頸是否有病變，以及病變的位置，范圍，然后對(duì)可疑有病變的部位，取下來一小塊，送到病理科去檢查（必要時(shí)還得搔刮宮頸管組織送去檢查），看看到底是否有病變。這個(gè)取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個(gè)步驟。當(dāng)然醫(yī)生會(huì)在觀察的過程中，進(jìn)行一系列的內(nèi)心活動(dòng)（結(jié)合您的篩查情況，既往情況，癥狀，以及結(jié)合此時(shí)陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險(xiǎn)），然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是放過你讓你繼續(xù)隨診觀察。陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會(huì)感覺有些刺激，但都是可接受的，檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會(huì)有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實(shí)有出血哦，也確實(shí)有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多（超過平時(shí)經(jīng)期量多日的流速）就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。得囑咐大家，陰道鏡檢查前24小時(shí)內(nèi)（其實(shí)最好是3天內(nèi)）不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰式彩超，（說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦）。對(duì)了，急性炎癥時(shí)也是看不清的。還有些患者，TCT、HPV結(jié)果剛出來，就急忙地趕來做陰道鏡檢查。妹子，TCT、HPV取樣也是有點(diǎn)創(chuàng)傷的，那個(gè)創(chuàng)傷還沒恢復(fù)，你讓我陰道鏡如何能看清？如何能看清？所以，緩緩，越心急，診斷的路反而越不順利。陰道鏡檢查的最佳時(shí)期是排卵期（下次月經(jīng)來潮前14天就是排卵日），當(dāng)然我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時(shí)最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時(shí)候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個(gè)取決于醫(yī)生對(duì)您病情的綜合評(píng)估。但如果快來月經(jīng)了，做陰道鏡的尷尬之處在于，如果陰道鏡下決定活檢，考慮到活檢后有創(chuàng)面，您又快來月經(jīng)了，醫(yī)生就會(huì)很為難的。所以要聽話哦，醫(yī)生會(huì)為您安排最優(yōu)的陰道鏡檢查時(shí)間。絕經(jīng)后的患者，陰道鏡檢查前還得做點(diǎn)特殊準(zhǔn)備：絕經(jīng)后萎縮的上皮，陰道鏡下往往不太好找病變，那就需要將萎縮狀態(tài)恢復(fù)恢復(fù)，再來做陰道鏡檢查。咋恢復(fù)？在醫(yī)生指導(dǎo)下，陰道局部用2-3周緩解萎縮的藥（結(jié)合雌激素？抑或保婦康栓？按醫(yī)生的建議使用），停藥2-3天再做陰道鏡檢查，觀察難度就會(huì)大大下降了（記得不要停藥太久哦，停太久就又萎縮回去了）2019年12月14日8279
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 我是婦科宮頸疾病?？漆t(yī)生，出門診經(jīng)常會(huì)遇到患者急匆匆來到，直接對(duì)我說：“醫(yī)生我要做陰道鏡檢查”。也有一些由其他醫(yī)生介紹過來做陰道鏡的患者滿面愁容的說：“陰道鏡檢查很痛嗎？”那到底什么人需要做陰道鏡檢查呢？可以說，當(dāng)懷疑宮頸患有疾病的時(shí)候，就應(yīng)該做陰道鏡檢查啦。但是在陰道鏡檢查前還是應(yīng)該先做一些相應(yīng)的準(zhǔn)備，一般當(dāng)你覺得白帶增多、性生活時(shí)候出現(xiàn)出血或血性分泌物、有不規(guī)則陰道出血、出現(xiàn)不明原因的陰道流液就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，首先醫(yī)生會(huì)跟你做宮頸細(xì)胞刮片檢查，就是通常說的TCT，有條件的時(shí)候可以同時(shí)做HPV檢測(cè)，假如TCT和HPV任何一個(gè)有問題，或者兩個(gè)檢查都有問題，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)介紹你去做陰道鏡檢查了。通過陰道鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)很多一般肉眼檢查所看不到的病灶，這就是早期診斷，一個(gè)疾病假如能夠做到早期診斷就預(yù)示著病變處在早期比較輕的階段，治療起來當(dāng)然效果就好得多了，這就是我們經(jīng)常說的病從淺中醫(yī)的道理?，F(xiàn)在我每天接診來自全國(guó)各地拿著各種化驗(yàn)單過來求治的患者，有些是因?yàn)榧皶r(shí)檢查被早期發(fā)現(xiàn)，有些因?yàn)榇笠庵钡酵砥诓艁砭驮\，早期發(fā)現(xiàn)療效當(dāng)然很好，手術(shù)治療后仍然可以懷孕產(chǎn)子高高興興，而晚期患者就沒有那么幸運(yùn)了，所以對(duì)于宮頸病變而言，應(yīng)該早期檢查。下面的案例來自12年前，這個(gè)患者平時(shí)沒有什么不舒服，偶然做了一次宮頸篩查，我們發(fā)現(xiàn)她TCT和HPV結(jié)果異常，但2個(gè)星期她都沒有來取報(bào)告單就電話通知她來陰道鏡檢查，結(jié)果看到宮頸表面光溜溜的，但通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)在宮頸管里面有一個(gè)細(xì)小的可疑病灶，活檢下來就已經(jīng)是宮頸腺癌，立刻手術(shù)，好在早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤還沒有轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果當(dāng)然很好，現(xiàn)在每年隨訪已經(jīng)十幾年還活的好好的，屬于完全治愈，她是得益于宮頸篩查的幸運(yùn)者。到底什么時(shí)候做宮頸檢查呢，其實(shí)每一位有性生活2-3年的女性，不管是否有任何不適癥狀，都應(yīng)該主動(dòng)到醫(yī)院做一次宮頸病變的篩查，篩查項(xiàng)目包括宮頸細(xì)胞刮片檢查（TCT）和高危性人類乳頭瘤病毒（HPV）檢查，這2種檢查只是在宮頸表面輕輕地取一些細(xì)胞化驗(yàn)，沒有傷口不會(huì)疼痛，假如2個(gè)檢查結(jié)果都沒有問題，那么在3～5年內(nèi)患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，在很多國(guó)家宮頸篩查都是女性健康檢查的必備項(xiàng)目，我國(guó)自2009年國(guó)務(wù)院也已經(jīng)制定婦女兩癌篩查計(jì)劃，就是宮頸癌和乳腺癌篩查，各地也紛紛開展相應(yīng)的篩查。醫(yī)生經(jīng)常說宮頸篩查需要三階梯檢查，就是首先查TCT和HPV，當(dāng)這些檢查有問題就需要第二步的陰道鏡檢查，陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常就在有問題的地方活檢，最后得出病理診斷結(jié)果，然后按病理診斷結(jié)果來處理治療。經(jīng)過我們的不斷努力，現(xiàn)在每年接診幾千例病人并查出無數(shù)宮頸癌前病變患者，只需要做一個(gè)局部的宮頸手術(shù)，保留其子宮及生育功能，阻斷了發(fā)展為癌的可能?？粗鵁o數(shù)治療后的患者懷孕產(chǎn)子后來報(bào)喜，也感到挺有成就感的，雖然工作是累一些，但也是一個(gè)安慰吧。知道了什么人需要做陰道鏡檢查后，你可能仍然擔(dān)心陰道鏡檢查是否會(huì)很痛，一般人聽見說要做一個(gè)鏡子檢查，馬上會(huì)聯(lián)想到胃鏡腸鏡，然后就想象得會(huì)有多么多么的疼痛。其實(shí)不然，陰道鏡是一個(gè)低倍放大鏡，鏡子儀器遠(yuǎn)離身體，只是陰道鏡的光源透照到陰道里面來觀察，就是上面那張圖，那是根本不會(huì)痛的，只是陰道窺器放在陰道有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服而已，就算需要活檢，因?yàn)閷m頸沒有感覺神經(jīng)，所以也是不會(huì)疼痛的，很多病人檢查完跟我說：“怎么我沒有感覺的，我不痛啊，是否做過活檢了？”當(dāng)我將活檢下來的標(biāo)本給她們看才讓她相信已經(jīng)完成檢查了。我經(jīng)常是一邊檢查一邊讓患者一起看電腦屏，解釋宮頸病變的部位和病變程度，病人就能很清楚自己的情況了。各位女性應(yīng)該珍惜自己的健康，定期進(jìn)行宮頸篩查，有問題找醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道鏡檢查，健康掌握在自己手中。本原創(chuàng)文章已經(jīng)發(fā)表在我的微信公眾號(hào)《錢德英天地》，關(guān)注公眾號(hào)可以查看更多科普消息。2016年12月07日51893
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、漫說陰道鏡 “醫(yī)生，我的宮頸篩查結(jié)果異常，要做陰道鏡嗎？為什么”？“什么是陰道鏡？就是照相看看嗎”？在門診有太多的患者，當(dāng)我們醫(yī)生告知她要做陰道鏡檢查，一臉的茫然。面對(duì)患者這樣的焦慮心情，心里總是放不下。前段時(shí)間工作太忙了，沒時(shí)間寫科普。是時(shí)候又要普及科普知識(shí)了，我要拿起筆說說陰道鏡那些事。 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評(píng)估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、異形血管，對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。當(dāng)婦科篩查宮頸細(xì)胞學(xué)異?；騂PV高危陽性或有性生活出血、無原因的陰道排液等情況下，進(jìn)一步的陰道鏡檢查，并聯(lián)合TCT和HPV檢查是確診宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。那什么情況需要做陰道鏡檢查呢？ 2、這就說陰道鏡檢查的適應(yīng)癥…… 3、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果大薈萃…… 4、再說說陰道鏡檢查的時(shí)間吧…… 5、那陰道鏡檢查有禁忌癥嗎？……2016年08月28日24349
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