胰腺超聲檢查

利用超聲設(shè)備，對(duì)胰腺及其鄰近器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)估，必要時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，即為胰腺超聲檢查。

根據(jù)檢查方法和設(shè)備的不同，胰腺超聲檢查大致可以分為下述幾種：

經(jīng)腹超聲：

• 由于沒有任何創(chuàng)傷，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，因此最為常用。通常情況下，經(jīng)腹超聲獲取的信息已經(jīng)足夠用于診斷疾病。
• 但是對(duì)于過度肥胖、腹壁厚、無法配合的患者，檢查效果會(huì)打折扣。因此，可能需要再做 CT、MRI 等檢查。

內(nèi)鏡超聲：

• 此種檢查適用于經(jīng)腹超聲、CT、MRI 等無創(chuàng)的影像學(xué)檢查無法獲得充分有效的信息，診斷存在疑問，或者同時(shí)有治療、干預(yù)需求的患者。
• 內(nèi)鏡超聲檢查中，超聲信號(hào)穿透胃腸壁即可到達(dá)胰腺組織，不像經(jīng)腹超聲檢查一樣需要穿過腹壁、網(wǎng)膜、胃腸壁等多層結(jié)構(gòu)，干擾小，采集的信號(hào)更全面精確，診斷價(jià)值更高。

術(shù)中超聲檢查：此種檢查適用范圍比前述兩種更窄，一般用于外科手術(shù)過程中，對(duì)病灶的準(zhǔn)確定位，指導(dǎo)活組織檢查，消融或者手術(shù)切除方案的設(shè)計(jì)，安全性評(píng)估和治療效果的評(píng)價(jià)。

除上述常規(guī)檢查外，對(duì)于富血供的病灶，還可以借助特殊的藥物（比如聲諾維），實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)超聲檢查，也稱為超聲造影。受制于疾病特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)因素，此種檢查手段的有效性存在差異，不做常規(guī)推薦。

胰腺超聲檢查很少單獨(dú)進(jìn)行，由于解剖結(jié)構(gòu)毗鄰、生理關(guān)系緊密，胰腺往往與肝、膽、脾這三個(gè)上腹部器官同時(shí)進(jìn)行檢查，即肝膽胰脾超聲檢查。

下述情況下需要做胰腺或肝膽胰脾超聲檢查：

• 常規(guī)體檢。
• 腹部外傷，懷疑肝膽胰脾損傷者。
• 有上腹痛、惡心嘔吐、黃疸、血細(xì)胞減少，肝脾腫大等癥狀，懷疑肝膽胰脾疾病的患者。
• 有下腹痛、胸痛、腰背痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，需要排除肝膽胰脾疾病的患者。
• 糖尿病患者定期隨訪。
• 胰腺疾病或者胰腺術(shù)后患者定期隨訪。

• 采集胰腺及其鄰近器官結(jié)構(gòu)的具體參數(shù)，對(duì)照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估是否存在異常。
• 評(píng)估有無胰腺創(chuàng)傷。
• 明確是否存在胰腺疾病，比如實(shí)質(zhì)性的占位、囊性腫瘤、炎癥滲出等。
• 明確病灶所在位置，比如腫瘤或囊腫位于胰內(nèi)還是胰外、胰頭部還是體尾部。
• 初步評(píng)估病變性質(zhì)，比如病灶數(shù)量有幾個(gè)，大小如何，邊界是否清楚，是否與胰管相通，是否侵犯鄰近器官結(jié)構(gòu)。
• 初步評(píng)估疾病進(jìn)展程度，比如假性囊腫囊壁是否已經(jīng)成熟，惡性腫瘤有無侵犯其他器官或胰旁淋巴結(jié)。
• 特殊情況下，超聲檢查還可以與其他手段整合，比如與內(nèi)鏡檢查整合的內(nèi)鏡超聲、與腹腔鏡檢查整合的術(shù)中超聲，一方面有助于獲取更多更準(zhǔn)確的信息，另一方面還可以實(shí)時(shí)完成活組織檢查或消融治療等。

• 經(jīng)腹超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查，不需要簽訂知情同意書。內(nèi)鏡超聲檢查和術(shù)中超聲檢查都是高難度高危險(xiǎn)性的有創(chuàng)操作，檢查前需要與醫(yī)生詳細(xì)溝通檢查的必要性、預(yù)期結(jié)果、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、替代選擇等事宜，簽訂知情同意書。
• 為保證檢查準(zhǔn)確性，經(jīng)腹超聲檢查需要禁食禁水 6 小時(shí)以上，通常不需要做腸道準(zhǔn)備。內(nèi)鏡超聲檢查和術(shù)中超聲檢查屬于手術(shù)操作，除禁食禁水外，還需要腸道準(zhǔn)備，一般是吃瀉藥清理腸道。
• 經(jīng)腹超聲檢查是無創(chuàng)檢查，一般不會(huì)導(dǎo)致疼痛，有時(shí)為了更加仔細(xì)地觀察，探頭需要在腹壁加壓，可能導(dǎo)致不適，但可以耐受。
• 內(nèi)鏡超聲檢查和術(shù)中超聲檢查需要在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，麻醉復(fù)蘇后患者可能感覺不適，需要臥床休息，靜待恢復(fù)。
• 接受活檢或治療操作者，需要的臥床時(shí)間可能較長，以避免過早活動(dòng)導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。
• 胰腺超聲檢查不需要憋尿。
• 胰腺超聲檢查不受月經(jīng)周期影響。

• 經(jīng)腹超聲：腹部掃查。
• 內(nèi)鏡超聲：采用特制的內(nèi)鏡超聲探頭，像胃鏡一樣置入被檢查者消化道，超聲信號(hào)穿透胃腸壁即可到達(dá)胰腺組織。
• 術(shù)中超聲：該檢查主要由主刀外科醫(yī)師或者接受過外科培訓(xùn)的超聲檢查醫(yī)師完成。檢查過程中，胰腺器官觸手可及，與外科醫(yī)生的觸診相結(jié)合，超聲設(shè)備能夠更加準(zhǔn)確地界定相應(yīng)的病灶和組織結(jié)構(gòu)，更為精準(zhǔn)地實(shí)施診斷治療操作。

• 經(jīng)腹超聲：采用經(jīng)腹超聲探頭在被檢者腹部掃查所完成的超聲檢查。
• 內(nèi)鏡超聲：采用特制的內(nèi)鏡超聲探頭，像胃鏡一樣置入被檢查者消化道，經(jīng)胃腸道完成的超聲檢查。
• 術(shù)中超聲：采用術(shù)中超聲探頭，在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)對(duì)胰腺及其鄰近器官結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查。

哪些情況下絕對(duì)禁止進(jìn)行胰腺超聲檢查？

• 經(jīng)腹胰腺超聲檢查沒有絕對(duì)禁忌，基本上所有人都能做。
• 如有口咽部及上消化道狹窄或梗阻，內(nèi)鏡沒法順利到達(dá)十二指腸，就無法進(jìn)行內(nèi)鏡超聲檢查。

哪些情況下最好不要進(jìn)行胰腺超聲檢查？

• 無法滿足禁食要求，無法配合檢查（特定體位、呼吸配合）者，會(huì)導(dǎo)致無法進(jìn)行檢查或影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，不建議胰腺超聲檢查。
• 內(nèi)鏡超聲檢查需要患者能夠耐受禁食、腸道準(zhǔn)備；心肺功能需經(jīng)麻醉醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為能夠耐受基礎(chǔ)麻醉；要同時(shí)接受活組織檢查者，還需確保凝血功能正常。不能滿足上述要求者，不建議內(nèi)鏡超聲檢查。
• 術(shù)中超聲檢查要求更高，除上述要求外，還需要患者能夠耐受手術(shù)。

• 經(jīng)腹超聲檢查，一般不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。
• 內(nèi)鏡超聲檢查和術(shù)中超聲檢查，同時(shí)涉及活檢、消融或切除等有創(chuàng)操作時(shí)，可能發(fā)生出血、消化道穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在檢查過程中會(huì)密切觀察、小心操作，盡可能避免這些問題。有時(shí)無法避免的，也會(huì)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案加以干預(yù)，比如介入或手術(shù)治療，避免嚴(yán)重后果。
• 有創(chuàng)操作完成，回到病房后，也可能發(fā)生遲發(fā)性的出血、消化道瘺、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，表現(xiàn)為引流管出血、血壓下降、發(fā)熱、腹痛等，醫(yī)護(hù)人員會(huì)注意觀察，發(fā)現(xiàn)上述跡象或者有所懷疑時(shí)，會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的檢查加以明確，并采取干預(yù)措施，避免嚴(yán)重后果。
• 高齡，合并復(fù)雜、多種基礎(chǔ)疾病者，可能發(fā)生難以預(yù)料的突發(fā)事件，比如肺栓塞、麻醉意外等。醫(yī)護(hù)人員會(huì)在操作前仔細(xì)評(píng)估，在操作后密切監(jiān)護(hù)。

• 胰腺經(jīng)腹超聲檢查通常與肝膽脾超聲檢查同時(shí)完成，整體收費(fèi)依據(jù)地區(qū)差異和醫(yī)院級(jí)別差異而不同，總計(jì) 150 元人民幣左右，通常均已納入醫(yī)保支付。
• 內(nèi)鏡超聲檢查和術(shù)中超聲檢查由于涉及麻醉、內(nèi)鏡以及手術(shù)費(fèi)用，不同的耗材等，費(fèi)用差異較大。雖然大部分已經(jīng)納入醫(yī)保，但部分設(shè)備和耗材需要自費(fèi)承擔(dān)。