幽門螺桿菌檢查

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），簡(jiǎn)稱Hp，幽門螺旋桿菌，習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細(xì)菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。自1983年以來，科學(xué)家首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來的細(xì)菌。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時(shí)也會(huì)引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版最新致癌物報(bào)告中，幽門螺桿菌被列為明確致癌物。針對(duì)幽門螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內(nèi)鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)，是目前臨床常用的檢測(cè)方法，被國(guó)內(nèi)外多部幽門螺桿菌感染處理共識(shí)推薦。其中，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）是檢測(cè)幽門螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT），該方法檢測(cè)準(zhǔn)確性和特異度相對(duì)較高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中，仍需要嚴(yán)格遵循檢測(cè)流程，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給大家學(xué)習(xí)。1、尿素呼氣試驗(yàn)原理通常來說，胃內(nèi)很少有細(xì)菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺桿菌富含尿素酶，能夠?qū)?nèi)源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進(jìn)入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標(biāo)記的尿素后，通過測(cè)定其呼出氣體中同位素13C或14C標(biāo)記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺桿菌感染。2、13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗(yàn)?zāi)壳坝袃煞N示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價(jià)格較高。14C的半衰期較長(zhǎng)，價(jià)格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質(zhì)譜分析方法進(jìn)行檢測(cè)分析，其測(cè)定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個(gè)呼氣樣本進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。而14C-UBT通過液閃檢測(cè)法，只對(duì)受檢者服藥之后的呼氣樣本進(jìn)行測(cè)量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測(cè)準(zhǔn)確性越高，但相應(yīng)的成本會(huì)增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達(dá)到7％以上，其足夠高的準(zhǔn)確性使其更為國(guó)內(nèi)外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評(píng)估局指南建議，對(duì)于13C-UBT中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標(biāo)記尿素膠囊之后對(duì)集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應(yīng)癥13C-UBT臨床應(yīng)用的范圍包括抗幽門螺桿菌治療后的復(fù)查;有消化性潰瘍史,但幽門螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復(fù)診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)性胃炎、胃竇炎;3）相關(guān)性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺桿菌的患者;4）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長(zhǎng)期服用非甾體抗炎類藥物者。因此，檢測(cè)幽門螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗(yàn)的區(qū)別不大。

如果您來我院西直門院區(qū)或者通州院區(qū)進(jìn)行C13呼氣實(shí)驗(yàn)?zāi)阈枰私獾膬?nèi)容如下1這種方法對(duì)于孕婦和兒童都是安全的。2檢查前一個(gè)月內(nèi)不能吃胃藥（西藥中的抑酸藥）和抗生素，否則會(huì)影響結(jié)果3檢查當(dāng)日早上不吃飯、不喝水、不刷牙4檢查時(shí)間西直門院區(qū)是周一到周五（工作日）上午8:00-10:00，通州院區(qū)目前是周一上午可以做，順便提一句，通州院區(qū)現(xiàn)在還不能做胃腸鏡！不能做胃腸鏡！不能做胃腸鏡！重要的事情說三遍，避免大家撲空5根治幽門螺桿菌目前采用二聯(lián)法和四聯(lián)法都是在治療結(jié)束30天后進(jìn)行呼氣試驗(yàn)檢查

大家體檢時(shí)通常采用C13或者C14兩種方法，這兩種方法都是安全可靠的辦法，其數(shù)值高低反應(yīng)胃內(nèi)幽門螺桿菌的尿素酶活動(dòng)程度，數(shù)值越高，提示這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果越可靠，感染的結(jié)論越實(shí)錘。但幽門螺桿菌感染時(shí)一種病因，而不是結(jié)果，病因不分輕重，所以數(shù)值高低與胃內(nèi)病變并無關(guān)聯(lián)，建議年齡＞40歲的患者進(jìn)行胃鏡檢查，那樣才知道幽門螺桿菌在胃里面有沒有做什么壞事。

幽門螺桿菌的檢查方法有很多?，F(xiàn)在大家發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌往往是在以下三種情況下發(fā)現(xiàn)的：第一種情況就是常規(guī)的體檢，常規(guī)體檢時(shí)會(huì)進(jìn)行抽血，抽血后會(huì)發(fā)現(xiàn)血清的幽門螺桿菌抗體呈陽(yáng)性。那么，如果患者以前是沒有根治過幽門螺桿菌的話，并且抗體呈陽(yáng)性就代表已經(jīng)是感染了幽門螺桿菌，這是第一種情況。第二種情況就是在做內(nèi)鏡（胃鏡）檢查的時(shí)候拿了活檢，在病理上面看到有幽門螺桿菌，那么就可以診斷幽門螺桿菌感染。還有一個(gè)情況叫碳13尿素呼吸試驗(yàn)。喝了一些碳13標(biāo)記的尿素進(jìn)去以后，從呼吸里面去檢測(cè)，如果是陽(yáng)性的話，那么也是有幽門螺桿菌的感染。但是這個(gè)檢查會(huì)有假陰性，如果吃了一些抗生素或者是抑酸的藥物等等，它會(huì)暫時(shí)壓制住幽門螺桿菌，檢測(cè)不出來，那么這種情況就會(huì)出現(xiàn)假陰性。

幽門螺桿菌的呼氣試驗(yàn)（UBT）包括C13或者C14呼氣試驗(yàn)，它的機(jī)理是幽門螺桿菌可產(chǎn)生尿素酶，將尿素分解為氨（NH3）和二氧化碳（CO?），CO?吸收入血經(jīng)肺呼出。而尿素產(chǎn)生的少量NH3和未被分解的尿素，可代謝排出體外，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，口服同位素（C13或C14）標(biāo)記的尿素后，如果有幽門螺桿菌感染，就能在呼出的氣體中檢測(cè)到同位素標(biāo)記的CO?了，由此來判斷是否存在幽門螺桿菌感染。

不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）原因如下:1.與成人相比，兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低；2.根除治療不利因素較多，包括抗菌藥物選擇余地?。▋H推薦阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）和對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低.3.兒童Hp感染有一定自發(fā)清除率，根除后再感染率也可能高于成人;因此不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)檢測(cè)Hp。??推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行Hp檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測(cè)與治療。1.消化性潰瘍根除Hp獲益大，患消化性潰瘍的兒童推薦行Hp檢測(cè)和治療；2.根除Hp可能對(duì)部分消化不良兒童的癥狀有效，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童建議行Hp檢測(cè)與治療。

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法比較多，實(shí)際上沒有最好，但是我們要知道哪一種方法更適合自己，如何選擇適合自己的檢測(cè)方法，有以下幾點(diǎn)說明：1、臨床上應(yīng)用最多的是碳13呼氣試驗(yàn)（13C-UBT），簡(jiǎn)便易行，但是近一個(gè)月之內(nèi)用過胃藥和消炎藥會(huì)影響檢查結(jié)果。2、快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT）臨床應(yīng)用也比較多，在做胃鏡的同時(shí)很快能夠完成。3、血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)不受用藥影響，如果不能夠停藥的話，可以選擇同時(shí)查碳13呼氣試驗(yàn)和幽門螺桿菌抗體，兩種方法同時(shí)檢測(cè)可以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度。4、糞便抗原檢測(cè)適用于兒童。5、細(xì)菌培養(yǎng)方法適用于做耐藥檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)治療，提高根除治療的成功率。