幽門螺桿菌檢查

吹氣實驗是最常用的檢測HP手段吹氣法”的真名為：13碳（或14碳）尿素呼氣試驗，以下簡稱呼氣試驗。13碳為一種穩(wěn)定同位素，在自然界以特定的比例天然存在，適用于所有年齡和類型的受試者，包括孕婦和兒童。國內(nèi)外公認13碳在診斷Hp感染及判斷Hp根除療效中具有高度的準確性，有取代14碳的趨勢。呼氣試驗雖然可以準確的測定胃里有無幽門螺桿菌，但并不能輕易取代胃鏡。呼氣試驗只能檢測是否有幽門螺桿菌感染，其結(jié)果陰性并不等于沒有胃病，幽門螺桿菌與胃病之間的關(guān)系并不是簡單地劃上等號。胃鏡檢查與胃病的評估息息相關(guān)，可以準確判斷胃內(nèi)是否出現(xiàn)炎癥、潰瘍、息肉及腫瘤等情況。如果你有什么相關(guān)問題，可以在文章下方留言，或在線提交問題，朱志醫(yī)療團隊會為你進行具體問題的進一步解答。

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, HP）的感染是胃癌的1類致癌因素，也是許多胃病的罪魁禍首。 將近100%HP感染者伴有慢性胃炎，約95%的十二指腸潰瘍和70%的胃潰瘍由HP引起，63.4%的胃癌由HP引起。 一、什么是幽門螺桿菌？ 幽門螺桿菌（即HP）是一種寄生在胃內(nèi)的細菌，目前我國的感染率約60%。所謂病從口入，幽門螺桿菌大多在兒童的時候從口中咽下，定植在胃的幽門部的胃粘膜表面，慢慢地從胃竇開始往胃體方向破壞我們的胃粘膜，從而引起胃炎、萎縮、腸化乃至消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等一系列的疾病。 二、哪些情況需要檢查幽門螺桿菌？ 根除HP主要是為了預防20年后胃炎進展為胃癌，治愈消化道潰瘍、胃MALT淋巴瘤等疾病，并切斷感染他人的傳播途徑。 在出現(xiàn)以下癥狀時建議篩查幽門螺桿菌： 三、幽門螺桿菌有哪些檢查方法？ 幽門螺桿菌的檢測方法分為侵入性檢查（經(jīng)內(nèi)鏡）和非侵入性檢查（不經(jīng)內(nèi)鏡）。 HP糞便抗原試驗、呼氣試驗或內(nèi)鏡活檢中三項有一項陽性，則提示有HP感染。接下來我們來一個介紹這些方法的不同之處。 1、HP糞便抗原檢查 糞便HP抗原的檢測能更早的檢測出人是否感染幽門螺桿菌。 人胃上皮細胞每1～３天更新一次，在更新過程中，這些上皮細胞以及表面定植的HP脫落后經(jīng)幽門至小腸和大腸，最后隨糞便排出，因而可在糞便中檢測到HP抗原。由此可見，糞便HP抗原檢測最多在人感染后1～3天內(nèi)可檢測到。糞便檢測HP抗原只要是檢測到是陽性，就說明被檢測者現(xiàn)癥感染了HP。 該方法適用于嬰幼兒、兒童幽門螺桿菌感染的檢測、幽門螺桿菌根治療效評價、幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查等，更多地用于科學研究方面。 2、HP血清抗體試驗 由于Hp感染后血清中抗體出現(xiàn)需要半年左右的時間，故早期查抗體易出現(xiàn)假陰性。HP被根除后，抗體水平下降緩慢，一般1～2年才能轉(zhuǎn)陰，在此期間檢測結(jié)果陽性則表示患者可能曾經(jīng)感染過HP或正在感染期間，不能區(qū)分感染的具體情況。 對于從未治療過HP的現(xiàn)癥感染患者有一定參考價值，多用于Hp感染的流行病學調(diào)查。 3、13C呼氣試驗 HP檢測的金標準是13C呼氣實驗。注意在做呼氣試驗前要空腹，禁食禁水，并且檢查前一個月內(nèi)不能服用胃藥（PPI如拉唑類、H2受體拮抗劑如法莫替丁、胃復春等中成藥）或抗生素，檢查時先對試管吹氣，服用碳13膠囊后靜坐半小時后再吹氣，當天就能出結(jié)果。 13C呼氣實驗是沒有輻射的，孕婦兒童都可以做。 13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，13CO2從胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺隨呼氣排出。收集呼出的氣體，測定其中的12CO2和 13CO2，并與本底比較，就可間接判斷有無HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。 13C呼氣試驗的測定結(jié)果以超基準值DOB表示 ( Delta Over Baseline） 幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值＞4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6 四、HP感染的內(nèi)鏡下表現(xiàn)？ 五、HP的內(nèi)鏡下活檢診斷？ 胃鏡檢查前1月內(nèi)建議患者未服用過抗生素、抑酸藥物（H2受體阻斷劑、PPI）、胃中成藥（摩羅丹、胃復春等）。 內(nèi)鏡檢查時通過活檢鉗取胃粘膜組織一塊，行病理檢查，如有慢性活動性炎癥（++至+++）則提示HP現(xiàn)癥感染；同時活檢也能判斷胃的萎縮、腸化程度，有無異型增生、癌前病變等情況。 取下的胃粘膜還能行以下檢查判斷HP感染情況： 胃竇部取一塊胃黏膜組織立即用無菌牙簽插入快速尿素酶試劑板，貼上貼紙，室溫下數(shù)分鐘內(nèi)試劑顏色由淺黃色變?yōu)榉奂t色，則認為此胃黏膜幽門螺桿菌陽性，否則為陰性。 取下的胃粘膜在培養(yǎng)皿上進行培養(yǎng)，查看菌落形態(tài)：幽門螺桿菌菌落在菌落較少時，肉眼下呈半透明、針尖樣大小的圓形扁平菌落（圖A），當菌量較大時，可形成油亮樣半透明的菌苔（圖B）。 HE染色能直接觀察到胃小凹或胃竇處表面上皮內(nèi)的HP 六、根除前一定要做胃鏡嗎？ 檢測幽門螺桿菌的方法有多種， 各種檢測方法因人而異不同選擇， 除菌后評估及耐藥等特殊病例也需要各種方法結(jié)合起來綜合分析。 上海市東方醫(yī)院設HP專病門診，常規(guī)開展HP檢測、培養(yǎng)+藥敏試驗， 有專業(yè)內(nèi)鏡團隊及高清內(nèi)鏡提供HP相關(guān)性疾病的內(nèi)鏡下診斷及治療。 胃健康評估和幽門螺桿菌檢測， 守護您的健康， 防治胃癌從我做起！ 東方內(nèi)鏡--季穎捷

1、我是怎么感染的幽門螺桿菌？幽門螺桿菌是經(jīng)口傳播的，共用餐具、牙刷，不用公筷，接吻，嘴對嘴喂飯等可以傳染。握手、擁抱、親臉、呼吸，哺乳等不傳染。 2、餐具在一起刷會傳染嗎？這種可能性不能保證沒有，刷完后可以進行餐具消毒，蒸或煮15分鐘。 3、我吃了幽門螺桿菌感染者咬過的食物，會被感染嗎？研究表明，幽門螺桿菌可在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁以及不同種類的肉類中存活一段時間，因此被傳染的可能性有，但不要問有多大，這與感染者幽門螺桿菌數(shù)量多少、您的遺傳背景有關(guān)，有的人容易被感染，有的人不容易。您擔心被感染，就去做呼氣實驗檢查，別無他法。 4、碳13/14呼氣實驗準不準？這個檢查有可能出現(xiàn)假陰性，如果檢查前一個月內(nèi)吃過抗生素，檢查前2周內(nèi)吃過抑酸藥（包括各種拉唑，富馬酸伏諾拉生）、鉍劑和有抑菌作用的中藥，可能會導致假陰性。做檢查當天要不吃不喝，否則也會影響檢查結(jié)果。 5、體檢機構(gòu)的結(jié)果準不準，需不需要到醫(yī)院復查？如果沒有上面第三條的情況，結(jié)果是可靠的。假陽性的情況比較小。 6、我感染了幽門螺桿菌，為什么我沒有癥狀？中國人50%-60%的人都有幽門螺桿菌，其中大部分人沒有癥狀。僅15-20%會發(fā)生消化性潰瘍，5-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)的消化不良，1%發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌，胃粘膜相關(guān)組織淋巴瘤）。幽門螺桿菌感染后不經(jīng)治療很少痊愈，雖然沒有癥狀，但胃粘膜還是會出現(xiàn)炎癥。少數(shù)感染者經(jīng)多年緩慢發(fā)展后出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、腸化生、上皮內(nèi)瘤變并導致胃癌發(fā)生。 7、感染了幽門螺桿菌必須殺菌嗎？ 因為我國感染率非常高，讓所有的幽門螺桿菌感染者都進行根除不現(xiàn)實，主張對獲益更大的個體進行殺菌治療。哪些人群根除幽門螺桿菌獲益大呢，請參考下表。如果您沒有表中情況，您的個人意愿也會得到尊重，您很想根除，可以服藥。 8、幽門螺桿菌殺了還會再感染嗎？有可能，根除后1年復發(fā)率1.75%，3年復發(fā)率4.61%。個體差異也很大。怎么避免再感染？請參考第1、2、3條。 9、家里一個人有全家是不是都得查一查？幽門螺桿菌有家庭聚集傾向，一起吃飯的一家人，共同感染感染可能很大。 10、家里一個人殺菌是不是全家都得殺？因為一家人天天在一起，互相傳染的機會高，全家一起殺菌可以減少再感染風險。萎縮性胃炎、腸化生、胃癌的患者，建議全家檢測并殺菌。 11、家里的孩子需要去檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ ????不推薦對14歲以前的兒童常規(guī)進行幽門螺桿菌檢測，因為與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者發(fā)生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風險低，且吃藥根除的不利因素多，包括抗菌素的選擇余地較小和藥物不良反應耐受性低。此外，兒童感染幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，根除后再感染也可能高于成人，因此不推薦對14歲以下兒童常規(guī)進行幽門螺桿菌檢測。哪些兒童建議檢測并根除幽門螺桿菌呢，有消化性潰瘍和消化不良的兒童，已接受內(nèi)鏡檢查的兒童也建議進行幽門螺桿菌的檢測和治療。 12、家里的老人需要檢測和治療幽門螺桿菌嗎？ 大于70歲的老年對于根除幽門螺桿菌藥物的耐受性和依從性降低，發(fā)生抗生素不良反應風險增加。另外，非萎縮性胃炎和輕度萎縮性胃炎的老年人根除幽門螺桿菌預防胃癌的獲益下降。老年人身體狀況不一，且服用較多其他藥物，藥物之間難保不會發(fā)生相互影響，因此，需要評估老年人殺菌的獲益和風險再決定。 13、吃那么多抗生素會造成腸道菌群紊亂嗎？ ???2周的抗生素使用會對腸道的菌群造成短期影響，但是否會造成長期影響目前尚不確定，有一項研究發(fā)現(xiàn)，殺菌后造成的腸道菌群的變化可在2個月后恢復。對于腸道比較脆弱敏感的人群，可以服藥同時或之后補充益生菌。 14、我有幽門螺桿菌感染并且我有胃不舒服，可不可以不做胃鏡直接殺菌？ ???對于年齡大于35歲，有體重減輕便潛血陽性等報警癥狀，有胃癌家族史或者所在地區(qū)為胃癌高發(fā)區(qū)，建議檢查胃鏡。沒有以上危險因素的，可以先殺菌，如果癥狀無緩解，還是要做一下胃鏡。 15、如果您有幽門螺桿菌感染并且即將開始長期服用阿司匹林或非甾體消炎藥，建議根除。 ???因為服用阿司匹林和非甾體消炎藥會增加幽門螺桿菌感染者發(fā)生消化性潰瘍的風險。 16、如果您有幽門螺桿菌感染并且需要長期服用抑酸藥，建議根除。 ????幽門螺桿菌主要感染胃竇造成胃竇炎，有些患者因為某些原因（如胃食管反流?。┬枰L期服用抑酸藥，導致胃內(nèi)胃酸減少，會導致幽門螺桿菌向胃體轉(zhuǎn)移，增加胃體粘膜發(fā)生萎縮的風險。 17、萎縮性胃炎殺菌后能治好嗎？ ???萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，腸化不能逆轉(zhuǎn)。根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮和腸化的發(fā)生發(fā)展。 18、妊娠期和哺乳期可以服用殺菌藥嗎？ ???不能。 19、碳13和碳14呼氣試驗有什么區(qū)別？ ???在準確性上無區(qū)別，碳13是碳的穩(wěn)定同位素，無放射性，檢測時需要吹兩口氣。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，但很小，半衰期6小時，對人體的影響可以忽略不計，但安全起見不推薦妊娠期和哺乳期檢測。檢查時只需吹一口氣。 20、單位體檢查的胃蛋白酶原、胃泌素-17和幽門螺桿菌抗體，有意義嗎？ ???胃蛋白酶原I/II比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、?H.pylori抗體陽性、腌制食物和油炸食物是胃癌發(fā)生高危因素，建議有上述危險因素的人群建議檢查胃鏡。幽門螺桿菌抗體只能提示感染過，不能說明現(xiàn)癥感染，建議進一步行呼氣試驗檢測。

以下情況必須做：1、幽門螺桿菌根除治療后的復查2、胃潰瘍或十二指腸潰瘍3、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤4、診斷為慢性萎縮性胃炎、有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的5、父母、子女、兄弟姐妹中有得胃癌的；6、有早期胃癌做了胃鏡下手術(shù)的以下情況推薦做：1、慢性非萎縮性胃炎2、服用非甾體抗炎藥物，比如阿司匹林等3、長期接受質(zhì)子泵抑制劑（名字中帶有“拉唑”的藥物）治療4、存在消化不良，無報警癥狀做呼氣試驗，有報警癥狀時需要做胃鏡檢查，所謂“報警癥狀”就是存在胃癌或潰瘍可能的癥狀。5、免疫性血小板減少癥6、其他原因不能解釋的缺鐵性貧血7、其他原因不能解釋的維生素B12缺乏病8、無癥狀的查體的人群（包括胃部良/惡性疾病風險篩查）9、家庭成員（曾經(jīng)/現(xiàn)在）幽門螺桿菌感染

碳13與碳14在準確性方面并無顯著區(qū)別，換句話說，兩者檢測結(jié)果的可靠性一致。他們的區(qū)別在于：碳13是穩(wěn)定同位素，無放射性，如用碳13標記的尿素進行檢測，需要扣除自然界中的碳13本底。因此，需要在服藥前和服藥后30分鐘的2個時間點，分別采集同一例被檢者的呼出氣體進行檢測。碳14是不穩(wěn)定同位素，具有一定的放射性，衰變時釋放出低能量 β 射線，其生物半衰期約為6小時，檢測中所用碳14標記的尿素劑量極小，目前認為含有0.75 μCi 的碳14標記的尿素膠囊用于幽門螺桿菌感染檢測，對環(huán)境、被檢測者和操作者基本無輻射影響，安全性好，操作人員無須采取任何防護措施。由于大氣和日常呼氣中沒有明顯的碳14本底，在檢測過程中僅需要采集1次呼出氣體即可。目前，該方法不推薦用于妊娠期和哺乳期。