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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），簡稱Hp，幽門螺旋桿菌，習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori，是一種革蘭氏陰性的微需氧細菌，居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間，能活躍的侵入黏膜上皮細胞。自1983年以來，科學(xué)家首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中將幽門螺桿菌分離成功后，是目前唯一能夠在胃的強酸環(huán)境下生存下來的細菌。諸多研究顯示，幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式，同時也會引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。根據(jù)美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版最新致癌物報告中，幽門螺桿菌被列為明確致癌物。圖：幽門螺桿菌感染引發(fā)的疾病針對幽門螺桿菌的篩查方法，主要包括侵入式檢查和非侵入式檢查。侵入式檢查包括內(nèi)鏡檢查，可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本。非侵入式檢查包括尿素呼氣試驗、血清抗體檢測和糞便抗原檢測，是目前臨床常用的檢測方法，被國內(nèi)外多部幽門螺桿菌感染處理共識推薦。其中，尿素呼氣試驗（UBT）是檢測幽門螺桿菌的最常用的非侵入性方法，包括13尿素呼氣試驗（13C-UBT）和碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT），該方法檢測準確性和特異度相對較高、操作方便、不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)斑片狀分布影響等優(yōu)點，但在使用過程中，仍需要嚴格遵循檢測流程，以確保檢測結(jié)果的準確性。那么，13C-UBT和14C-UBT有哪些區(qū)別，在臨床中如何選擇？本文整理匯總，以分享給同道學(xué)習(xí)。1、尿素呼氣試驗原理通常來說，胃內(nèi)很少有細菌繁殖，沒有尿素酶活性，而幽門螺桿菌富含尿素酶，能夠?qū)?nèi)源性和外源性的尿素分解為NH3和CO2，之后進入到血循環(huán)并由肺排出體外。因此，口服一定劑量的同位素標記的尿素后，通過測定其呼出氣體中同位素13C或14C標記的CO2變化情況，即可判斷有無幽門螺桿菌感染。2、?13C-UBT和14C-UBT的區(qū)別呼氣試驗?zāi)壳坝袃煞N示蹤劑，即13C-尿素和14C-尿素。13C為穩(wěn)定同位素，無輻射作用，但價格較高。14C的半衰期較長，價格較低，但有一定的輻射作用。13C-UBT采用質(zhì)譜分析方法進行檢測分析，其測定值為收集受檢者服藥前和服藥后的兩個呼氣樣本進行對比測量。而14C-UBT通過液閃檢測法，只對受檢者服藥之后的呼氣樣本進行測量。13C-尿素劑量越高，13C-UBT檢測準確性越高，但相應(yīng)的成本會增加。75mg劑量的平均敏感度和特異度均達到7％?以上，其足夠高的準確性使其更為國內(nèi)外專家臨床上所推薦。歐洲藥品評估局指南建議，對于13C-UBT?中的13C?尿素劑量，成人劑量為75mg，兒童劑量為45mg。而14C-UBT中的14C?尿素劑量，患者只需口服1粒14C標記尿素膠囊之后對集氣裝置吹氣，膠囊劑量為27.8kBq（0.75μCi）/粒。3、13C-UBT和14C-UBT適應(yīng)癥13C-UBT臨床應(yīng)用的范圍包括抗幽門螺桿菌治療后的復(fù)查?;?有消化性潰瘍史,但幽門螺桿菌狀態(tài)不明者以及45歲以下有消化不良者。14C-UBT適用于：1）消化不良初診者、復(fù)診者;2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎、胃竇炎;3）相關(guān)性淋巴組織的淋巴瘤等需要根除幽門螺桿菌的患者;4）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者;5）胃鏡檢查有胃部不適的患者;6）不愿意接受胃鏡檢查而有胃部不適的患者;7）長期服用非甾體抗炎類藥物者。因此，檢測幽門螺桿菌，到底選13C-UBT還是14C-UBT，醫(yī)生可根據(jù)患者情況酌情選擇。除孕婦、哺乳期婦女和兒童外，這兩種尿素呼氣試驗的區(qū)別不大。4、尿素呼氣試驗的注意事項UBT是幽門螺桿菌檢測及根治后療效監(jiān)測，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。然而其檢測的效能依舊受到諸多臨床因素的影響，比如藥物使用、檢測儀器及檢測試劑、檢查者操作、飲食、以及疾病等。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)避免這些影響，盡可能的使檢查更精確，以提高診斷的準確率，更好的服務(wù)臨床指導(dǎo)治療。參考資料1.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會,?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.13C尿素呼氣試驗質(zhì)量控制專家建議[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2021,38(3):4.2.國家消化系疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(上海),?國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,?中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.?中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J].?中華消化雜志,2021,41(4):13.3.劉懿,?鐘良,?孫大裕.?幽門螺桿菌感染的診斷——^13C—尿素呼氣試驗[J].?國際消化病雜志,2003,23(002):85-87.4.黃昊,?程中偉.13C呼氣試驗原理及臨床應(yīng)用[J].?醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003(S1):1.5.白濤,?侯曉華.?尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的影響因素[J].?臨床消化病雜志,2020,32(3):2023年03月07日398
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內(nèi)科 建議在H.pylori感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方案，療程為14d(強推薦，中等質(zhì)量)。除了質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和鉍劑，推薦的抗生素組合見表3(強推薦，中等質(zhì)量)。實施建議：①含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案在某些患者中會引起明顯不良反應(yīng)，建議使用前與患者充分溝通。②在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐藥地區(qū)，或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和硝基咪唑類抗生素均有既往用藥史的患者，推測可能存在難以根除的情況時，可酌情使用含呋喃唑酮的鉍劑四聯(lián)方案，推薦的抗生素組合包括阿莫西林1.0g、2次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d；四環(huán)素500mg、3~4次/d聯(lián)合呋喃唑酮100mg、2次/d。對于難治性H.pylori感染，建議①使用鉍劑四聯(lián)方案進行經(jīng)驗性根除治療，除了PPI和鉍劑，推薦使用表4中的抗生素組合；②有條件的情況下進行細菌培養(yǎng)和AST指導(dǎo)下的個體化治療(弱推薦，專家共識)。實施建議：①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐藥和基因耐藥缺乏較好的一致性；我國大多數(shù)難治性H.pylori感染已對克拉霉素和左氧氟沙星耐藥，因此，在難治性H.pylori感染者中進行耐藥基因檢測的價值有限。②考慮到當(dāng)?shù)氐呐R床特征(如耐藥情況、臨床藥物可及性等)，在經(jīng)驗性應(yīng)用鉍劑四聯(lián)方案時，GDG建議采用表4中的抗生素組合和劑量，并盡量避免重復(fù)使用以前用過的抗生素。③對于PPI快代謝型者，可考慮增加PPI劑量或用P-CAB替代PPI。④不建議使用含利福布汀的根除治療方案，因為有可能進一步加劇結(jié)核病的耐藥形勢，而且目前尚缺乏我國的研究證據(jù)。⑤在難治性H.pylori感染者中，半合成四環(huán)素(如米諾環(huán)素)的應(yīng)用經(jīng)驗有限。2023年01月05日212
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2022年10月21日79
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果檢查出是陽性的，那基本上就是了。尿素呼氣實驗的特異度是77％-100％，糞便抗原檢測的特異度是95％-100％，這兩者特異度都比較高，說明檢測出來的基本就是幽門螺桿菌而不是別的。那檢測如果是陰性呢？尿素呼氣實驗的敏感度是75％-100％，糞便抗原檢測敏感度是97％-98％，敏感性也都非常高，所以，如果是陰性，那基本上也就沒問題了。但是，如果出現(xiàn)胃出血癥狀，或者用藥治療胃部疾病時，尿素呼吸實驗可能出現(xiàn)陰性表現(xiàn)，因為幽門螺桿菌分解的CO2被血蓋住了，或者幽門螺桿菌被暫時抑制住了。在使用藥物治療胃部疾病時，糞便抗原檢測也可能出現(xiàn)陰性結(jié)果，原因和上面一樣。所以，如果使用抗生素或者質(zhì)子泵抑制劑，就分別等4周和2周后，再進行檢測。另外，如果尿素呼氣實驗結(jié)果處于臨界值時，結(jié)果不可靠，建議用其他方法檢查確診下。2022年09月05日516
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.幽門螺桿菌是引起消化道炎癥或者潰瘍的最常見細菌，臨床上檢測幽門螺桿菌的方法有碳13和碳14呼氣試驗，一般會根據(jù)以下數(shù)據(jù)作為參考推斷嚴重程度：碳13呼氣試驗的正常值是：0～4dpm，碳14呼氣試驗的正常值是：0～100dpm。2.碳13呼氣試驗結(jié)果大于4dpm，或者碳14呼氣試驗結(jié)果大于100dpm，則達到陽性標準，提示幽門螺桿菌感染。3.碳13呼氣試驗結(jié)果大于10dpm，或者碳14呼氣試驗結(jié)果大于500dpm，則提示較嚴重的幽門螺桿菌感染。4.碳13呼氣試驗結(jié)果大于20dpm，或者碳14呼氣試驗結(jié)果大于1000dpm，則提示非常嚴重的幽門螺桿菌感染，且目前幽門螺桿菌處于活躍期。5.此外臨床上除了根據(jù)檢測數(shù)值判斷嚴重程度，還會根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果以及伴隨癥狀綜合判斷疾病的嚴重程度。2022年08月07日2864
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌呼氣實驗的數(shù)值代表什么？多少是臨界值？哪些人不適合做？檢測幽門螺桿菌最常用的方法是尿素呼氣實驗，準確率還是蠻高的，可以達到95%以上。你去醫(yī)院做的呼氣實驗一般有兩種，一種是碳十三一種是碳13，兩者的區(qū)別在哪？碳13沒有放射性，但需要在服藥前和服藥后30分鐘測兩次。碳14，雖然有一定的放射性，但劑量極低，幾乎沒有影響，也不需要采取任何防護措施，只需要呼吸一次就可以了。當(dāng)然懷孕和哺乳的寶媽們還是不推薦，不要沒事找事嘛。碳13和碳14的分界值也是不同的，碳13比較簡單，基本上分界值就是四高于四陽性，低于四陰性。碳14，因為它檢測的方法有好多種，所以有的是99為分界，有的是50為分界，那這個呼氣實驗的數(shù)值越高。 高就代表幽門螺桿菌感染的更厲害，數(shù)值越低那就會好一點嗎？錯，哎，這個數(shù)值只代表感染還是不感染，和感染的程度沒有絕對的關(guān)系。當(dāng)然在臨界值的附近的確會有所謂的假陽性或者假陰性，可能需要結(jié)合其他檢查的方法來判定，或者過幾天以后再做一次，懂了，別再。2022年07月18日288
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李宗奎主治醫(yī)師 青島市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌感染率高，為明確致癌因素1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）將Hp列為胃癌Ⅰ類致癌原，2022年美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部將Hp列為明確致癌物。我國約50%的人感染幽門螺桿菌。研究表明：檢測并根除Hp可有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。家庭傳播為Hp主要感染途徑1.所有的Hp感染者幾乎都存在慢性胃炎，家庭內(nèi)傳播是感染Hp的主要方式之一。2.多項研究顯示，家庭內(nèi)傳播是兒童感染Hp的主要途徑，主要由父母尤其是母親傳播。3.家庭成員之間常見的感染途徑包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻、不良的衛(wèi)生習(xí)慣等。4.兒童的感染率隨著年齡的增長而升高，Hp感染主要發(fā)生在兒童和青少年時期，但也會發(fā)生在成年后。感染幽門螺旋桿菌可能出現(xiàn)的癥狀碳13尿素呼氣試驗居家自檢為了響應(yīng)《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》號召，以家庭為單位防控Hp感染，緩解疫情常態(tài)化線下檢測Hp的不便，碳13尿素呼氣試驗居家自檢應(yīng)運而生。長按二維碼，進入華亙醫(yī)學(xué)檢測，了解Hp居家自檢流程2022年06月21日395
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