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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 如果一位女性因?yàn)椴辉邪Y來生殖中心就診，醫(yī)生首先要評估的一項(xiàng)重要指標(biāo)就是女性的卵巢儲備能力。什么是卵巢儲備功能？ 卵巢是儲存卵子的場所，在女性的一生中，自胎兒時(shí)期開始，她的原始卵泡數(shù)目有700萬個，這700萬卵泡就構(gòu)成了女性的卵泡庫，我們稱為卵巢儲備。這個時(shí)候?yàn)槁雅輸?shù)目的頂峰，女嬰出生時(shí)每側(cè)卵巢卵泡下降到70-75萬個,青春期時(shí)剩余40萬個。育齡期女性，每一個月經(jīng)周期，都有一批卵泡被動員起來（10-20個），其它卵泡則進(jìn)入休眠狀態(tài)，每個月經(jīng)周期只有一個優(yōu)勢卵泡最終長大并排出。 卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量,反映女性的生育潛能。我們在臨床中評價(jià)女性的卵巢儲備，首先看女性的年齡，通常情況講，年輕女性卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量及質(zhì)量好，卵巢儲備佳；同時(shí)使用竇卵泡數(shù)目和AMH來評估卵巢儲備，同時(shí)也結(jié)合患者的生殖激素水平。在月經(jīng)周期的第2-3天，如果雙側(cè)卵巢竇卵泡（2-10mm的卵泡）數(shù)目2019年12月21日
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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 呃，在臨床治療不育癥的過程，過程當(dāng)中經(jīng)常有患者提出一些問題，這些問題具備一定的共性，那我們也是針對這些常見問題進(jìn)行一些解答。 那么，比如有些患者問就是我的***檢查的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。 就是這些發(fā)育畸形的精子。 比較多。 正常精子的比率偏低一點(diǎn)，當(dāng)然這也是導(dǎo)致不育癥的一個非常常見的原因了，那么患者就認(rèn)為呃，那我的***當(dāng)中含有畸形的這種精子那么會不會就是在受孕的過程中，導(dǎo)致胎兒畸形兒。 呃，生下這個畸形的早產(chǎn)啊，這種新生兒呢，那么我們說這個顧慮是不存在的。 因?yàn)榛尉颖旧?，他的精子活力就非常的低，所以這部分精子本身就不可能和卵子結(jié)合的另外一個就是雖然外形畸形，但它含有的遺傳物質(zhì)并不畸形，所以。2019年12月08日824
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 各位朋友，大家好，我是北大醫(yī)院生殖中心的成長醫(yī)師在門診啊，很多患者都在問精子的畸形會不會導(dǎo)致出生的孩子也會是畸形兒。 首先呢，我們要搞清楚啊，精子的畸形啊，他是一個顯微鏡低下的形態(tài)預(yù)測檢測指標(biāo)，按照咱們國家的規(guī)范和指南呀，這個精子畸形啊，它有一個正常的標(biāo)準(zhǔn)。 但這個畸形率高呢，它并不是說一定你生出的孩子，外觀上有幾行，這是兩個不同的層面。 所以從這個角度去講啊，咱們拿到患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告的時(shí)候呢患者呢，問咱們這個問題的話也客觀的檢查精子畸形率高。 他只是個概率和比率的事件并不代表出生的孩子一定會，但是有一點(diǎn)我們要重視精子畸形是有很多原因的畸形率越高，對我們的聲譽(yù)越不利，我們要重視畸形率的調(diào)理。2019年11月06日6603
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 體溫和排卵有些什么關(guān)系？排卵從理論方面來說，其實(shí)是很容易確定的，一般都是下次月經(jīng)前的十四天之間！ 基礎(chǔ)體溫（BBT），正常女性的基礎(chǔ)體溫以排卵日為分界點(diǎn)，呈現(xiàn)前低后高的狀態(tài)，即雙相體溫。 對溫度中樞起作用的激素，最主要是孕激素。因此，體溫曲線的走向，大致反映了孕激素的波動。在排卵前，孕激素主要由腎上腺分泌，量很小，所以體溫曲線呈低溫狀態(tài)，排卵后，卵子排出的地方變成黃體，黃體分泌大量的孕激素和雌激素，為受精卵著床作準(zhǔn)備，于是體溫急劇上升，呈高溫態(tài)勢。 從基礎(chǔ)體溫的曲線走向上，你自己就能夠看出許多問題： 1、判斷黃體功能： 當(dāng)高溫比低溫高出0.3-0.5度以上，高溫天數(shù)保持12天，從低溫爬升到高溫很快，在高溫區(qū)的體溫不是上下激烈波動，說明黃體功能很正常！而不符合上述條件之一的，就說明黃體功能可能存在問題。 體溫曲線最常見的有三種類型： （1）典型的雙向型體溫：在排卵后，黃體分泌孕激素，體溫迅速上升0.3-0.5度，并持續(xù)至下次月經(jīng)來潮前才下降； （2）黃體功能異常的雙相體溫：a,體溫上升緩慢，b,體溫升高的幅度不足，c,黃體期不足12天，d,月經(jīng)來潮后，體溫仍持續(xù)在比較高的水平； （3）單相型體溫?zé)o排卵的月經(jīng)周期，缺乏孕激素，體溫雖有波動，但無持續(xù)性的升溫。 什么叫黃體功能異常：主要有以下二種表現(xiàn)： 第一黃體功能不足：有排卵但黃體發(fā)育不良，過早衰退，分泌激素不足，有時(shí)不能維持子宮內(nèi)膜，引起不規(guī)則脫落而出血；經(jīng)常出現(xiàn)在經(jīng)前數(shù)日少量陰道出血，基礎(chǔ)體溫測定高溫期小于12天，或者體溫上升幅度小于0.5度，或者黃體期體溫波動大，內(nèi)膜檢查為腺體分泌不良； 第二黃體萎縮不全：雖然黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，雌，孕激素不能如期撤退，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，使出血期期延長，有時(shí)經(jīng)期延長可達(dá)10余天，基礎(chǔ)體溫下降緩慢，甚至月經(jīng)期還維持著高溫。如果在月經(jīng)期第5-6天取內(nèi)膜檢查則似有腺體分泌現(xiàn)象存在。 2、為什么排卵后體溫不升高： 孕激素與雌激素是女性的二種重要激素，雌激素是女性的基礎(chǔ)激素，而孕激素是維持胚胎發(fā)育的主要激素。造成女性不育，很大一部分原因是因?yàn)樵屑に夭蛔?，根?jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，受精卵不能順利著床和流產(chǎn)，10%與孕激素不足有關(guān)，當(dāng)你出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生們開出的保胎藥絕大部分就是孕激素，或者是促進(jìn)產(chǎn)生孕激素的藥品。觀察一條比較標(biāo)準(zhǔn)的孕激素變化曲線，看出孕激素在排卵以后就開始上升，達(dá)到比較高的水平大約需要二天時(shí)間，這和卵泡破裂到形成黃體的時(shí)間是基本一致的。許多女性在排卵后的第二天，發(fā)現(xiàn)體溫沒有明顯上升，就很疑惑，甚至擔(dān)心！其實(shí)排卵的第二天，體溫仍然較低，是符合孕激素變化規(guī)律的，只要第三天開始升高就可以了。 3、正常黃體12-14天高溫： 黃體的壽命一般是14天，除掉排卵后一天可能的低溫，以及月經(jīng)來以前的降溫，整個黃體期能夠維持12天的高溫，就很正常，說明黃體功能十分良好！不必奢求有長達(dá)14天的高溫。 4、單相體溫： 單相體溫是不是可以作為不排卵的證據(jù)呢？也不能！在大部份情況下，單相體溫的確表示沒有排卵，但是，臨床病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也并不是十分絕對，存在著許多例外。體溫的變化，是因?yàn)樵屑に氐牟▌哟碳ち梭w溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫升高或者降低，但是，有些女性，體溫調(diào)節(jié)中樞對孕激素的反映并不敏感，雖然孕激素在波動，但是體溫卻沒有什么升降，始終保持著恒溫狀態(tài)！所以，單憑基礎(chǔ)體溫來判斷是否排卵存在著很多不確定因素，要確切知道是否PL是一定還要使用其他的許多方法才行的。 5、月經(jīng)來了，為什么體溫還是維持在高溫？ 一般就是因?yàn)辄S體萎縮不全！黃體到了壽命的終點(diǎn)，正常情況下萎縮是很快的，月經(jīng)前出現(xiàn)1-2天的降溫后，雌激素和孕激素就一下子撤退了！而在萎縮不全的情況下，雌激素和孕激素通常不能如期完全撤退，于是體溫也就不能很快降下來。波動在比最高溫低，比低溫高的范圍內(nèi)！所以，要判斷還是比較容易的，如果月經(jīng)結(jié)束后，體溫終于回到低溫區(qū)了，那么，極大部分就是這個原因！黃體萎縮不全，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起的。其表現(xiàn)形式是月經(jīng)期體溫下降緩慢和經(jīng)期延長； 6、基礎(chǔ)體溫與普遍體溫有什么不同？ 基礎(chǔ)體溫是在休息6－8小時(shí)后，尚未起床，進(jìn)食，說話前所測定的體溫。清晨起來，如果你的身體健康，起床時(shí)間相同，那么體溫也基本相同。成熟女性正常排卵后體內(nèi)產(chǎn)生黃體形成孕酮，孕酮有升高體溫的作用，所以女性排卵后體溫會有所升高。 7、基礎(chǔ)體溫怎樣變化？ 有排卵的月經(jīng)基礎(chǔ)體溫呈雙向型，即月經(jīng)前半期體內(nèi)偏低，后半期體溫偏高。排卵前體溫一般為36.2－36.5度，排卵后體溫較排卵前增高0.3－0.5度，即36.8度左右。 8、監(jiān)測基礎(chǔ)體溫能幫到女性什么？ 監(jiān)測基礎(chǔ)體溫可以了解有無排卵及估計(jì)排卵日期，并了解黃體功能，對卵巢功能失調(diào)及不孕婦女的診斷治療及療效觀察都很重要，測量基礎(chǔ)體溫是一項(xiàng)沒有創(chuàng)傷，操作簡單，無需花費(fèi)的檢查。確定排卵日，幫助夫妻選擇性生活的日期以達(dá)到懷孕的目的。對于不孕者，基礎(chǔ)體溫可以作為醫(yī)生治療的觀測指標(biāo)，并在治療后通過基礎(chǔ)體溫的情況觀察治療效果。懷孕早知道，基礎(chǔ)體溫上升18-20天不下降，就表明已經(jīng)懷孕，當(dāng)知道自己懷孕后，就要小心用藥，避開各種有害因素。 9、怎么測量基礎(chǔ)體溫？ 基礎(chǔ)體溫測定法置備一支體溫表，掌握讀表方法，務(wù)求精確。每晚臨睡前將體溫表水銀柱甩至35度以下，放在醒來后伸手可及的地方。每天清晨醒后，立即將體溫表放在舌下5分鐘后拿出來讀數(shù)，并記錄在特制的表格上。測量體溫前嚴(yán)禁起床，大小便、進(jìn)食、說話等。應(yīng)記錄有無影響基礎(chǔ)體溫的諸多因素，如：感冒、失眠、飲酒、服藥等。2019年09月12日5334
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張桂榮主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人類精子雖小，卻是孕育生命不可或缺的“種子”。了解—些關(guān)于精子的知識，不但有助于提高“命中率”，孕育新生命，也有助于優(yōu)生優(yōu)育，因此，無論男女，都該學(xué)點(diǎn)“小蝌蚪”的知識。 原創(chuàng)作者： 1精子形態(tài)： 人類成熟精子形似蝌蚪，精子是最小的細(xì)胞，長約60微米，由含親代遺傳物質(zhì)的頭和具有運(yùn)動功能的尾所組成，分頭、頸、中、尾四部分。畸形精子包括頭、體、尾的形態(tài)變異，或頭體混合畸形。 2精子數(shù)： 精正常有生育能力的男子，每毫升精液中含精子0.6～1.5億個，有時(shí)可達(dá)2億。一次排精排出的精子總數(shù)約3億以上，但精子的含量變異甚大，因人而異，即使同一個人在不同的時(shí)間內(nèi)，亦可有出入。 3精液量： 正常人每次排精2～5ml，若少于1ml，即為不正常。可見于前列腺或精囊的病變，先天性輸尿管閉塞或炎性狹窄，或逆行排精等，建議找男科醫(yī)生看看。 4顏色： 顏正常精液的顏色呈透明灰白色，如果禁欲時(shí)間長，可呈淡黃色、乳白色或略帶綠色見于生殖道或性腺有感染；精液發(fā)紅（血精）見于精囊炎、癌腫、結(jié)核等。 5氣味： 氣正常精液帶有特殊的腥味，由前列腺液所發(fā)出，這一腥味來源于前列腺液的一些成分。 6粘稠度： 粘正常新鮮精液呈液體，排出后迅速變?yōu)檎吵砟z凍狀半流體，5～30分鐘后又變?yōu)橐后w。精液不液化多見于：前列腺分泌的某些酶缺乏或不足，亦可見于生殖系統(tǒng)結(jié)核，亦能影響生育。 7精液組成： 由精子和精漿組成；精子由睪丸產(chǎn)生，精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。精液是一種有機(jī)物，精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)，另外還含有前列腺素和一些酶類物質(zhì)。 8精液的作用： 精子包含在精液之中，隨精液一道射出。精液是精子運(yùn)載物，可發(fā)揮中和緩沖和保護(hù)精子的作用，使得精子能夠在陰道的酸性環(huán)境中存活下去。 9精子的壽命： 精正常性成熟的男子一次射精雖然排出數(shù)千萬甚至高達(dá)2億左右個精子，但是這些精子大部分在女性生殖道的酸性環(huán)境中失去活力而死亡。一般來說，精子在陰道里的壽命不超過8小時(shí)，僅僅只有一小部分精子脫險(xiǎn)并繼續(xù)向前進(jìn)。精子只要進(jìn)入輸卵管內(nèi)，就具有很強(qiáng)的受精能力。當(dāng)然，最后僅有1~2個精子有幸能與卵子結(jié)合，其余的精子則在2~6天內(nèi)先后死亡。這對提高受孕幾率非常重要，因?yàn)槁炎訌穆殉才懦龊笞罴咽芫珪r(shí)間只有12-24小時(shí)。 10約10%的基因參與精子生成： 男性體內(nèi)大約有2.4萬個基因，大約10%的基因參與了精子的生成；如此眾多的基因參與，所以男性之間的精子才會有所差異。 11精子的生長與成熟 精子在睪丸的曲細(xì)精管內(nèi)成熟時(shí)間大約為64~72天。另外，在附睪內(nèi)還要停留19~25天左右才能進(jìn)一步成熟，這時(shí)精子才具有活動性和受精能力。所以，精子整個成熟過程大約需要90天的時(shí)間。這就是什么使用藥物治療無精癥和少精癥，至少要持續(xù)3個月的時(shí)間。治療1個月后復(fù)查精液也可能有變化，這可能是藥物治療后改善了附屬性腺功能，從而改善了精液成分和精子的微環(huán)境，例如前列腺炎、精囊炎的治療，以及抗氧化治療的應(yīng)用。 12一次精液質(zhì)量不好，精子不一定有問題： 世界衛(wèi)生組織的精液檢查手冊里明確說明，精液一般要查2~3次，因?yàn)楹芏嘁蛩乜赡苡绊懢嘿|(zhì)量。做精液檢查前一般禁欲3-5天最好，實(shí)在無法做到可以適當(dāng)放寬到2-7天。 13精子是全身健康的—面鏡子： 除生育力之外，精子狀況還可反映出男性的總體健康狀況。如果全身狀況不好，那么身體會將多種營養(yǎng)物質(zhì)分配至其他必要的器官，生殖器官得到的營養(yǎng)就會更少，這必然會降低精子質(zhì)量。據(jù)報(bào)道，體重超標(biāo)或肥胖、睡眠質(zhì)量差、壓力過大、吸煙、酗酒和心臟疾病等都與精子質(zhì)量偏低密切相關(guān)。 14精子質(zhì)量隨年齡增大而下降： 男人終生都會產(chǎn)生精子，但精子質(zhì)量會隨著年齡增大而逐漸降低。當(dāng)男性變老的時(shí)候，其精液濃度不會變化但射精量會降低活躍精子比率以及正常形態(tài)精子數(shù)都會下降。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，男性做父親時(shí)年齡過大，其子女更容易罹患自閉癥、癲癇和精神分裂癥等。 15對精子的常見誤解： 1 為了提高命中率，天天“造人”：男性精子的產(chǎn)生是有周期規(guī)律的，排放過于頻繁會降低精子質(zhì)量，反而不利于受孕。 2 養(yǎng)精蓄銳，禁欲時(shí)間越長越好：不少人都推崇保精一說，認(rèn)為這是修身養(yǎng)性的關(guān)鍵，所以很多的男人都有禁欲的行為，有的只在妻子排卵日同房，其他時(shí)間都禁欲，甚至禁欲幾個月，企圖“一炮打響”，殊不知這樣反而會使精液質(zhì)量下降。一般建議根據(jù)各人的實(shí)際情況，禁欲3至7天可以進(jìn)行下一次的“造人運(yùn)動”。 3 精液常規(guī)正常就沒有問題：精液常規(guī)并不能完整反映精子的質(zhì)量，例如有的人精液常規(guī)正常但是精子DNA碎片率很高，也會影響生育。影響男性生育的指標(biāo)很多，除精液常規(guī)以外，精子功能、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型等都是重要的影響因素，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即使精液常規(guī)檢查完全正常，同樣也可能影響生育。 4 可以懷孕精子就沒有問題：很多人以為只要妻子能懷孕，精子就沒有問題，從而忽視了男方的診療。已有許多文獻(xiàn)報(bào)道，精子DNA損傷的精液也可以使女方懷孕，但是可能導(dǎo)致胎停、流產(chǎn)等，因此在女方診療的過程中，不能忽視男方的診治，應(yīng)建議男方到男科醫(yī)生處就診，根據(jù)雙方情況制定治療方案。 16影響精子的因素： 1 汽車尾氣：汽車尾氣中所含的二氧化硫、二氧化碳等，不但可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率，最嚴(yán)重的是，尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 2 吸煙：吸煙有害健康，尤其對精液的破壞力更甚。吸煙與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。 3 酗酒：酒精對人體肝臟和男性睪丸有直接的影響。肝臟攝入酒精過多會出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。 4 噪音：噪音會使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長時(shí)間的噪音污染可以引起男性不育。 5 輻射：大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。 6 高溫：陰囊是睪丸的“溫度調(diào)節(jié)器”。當(dāng)氣溫過低時(shí)，陰囊會收縮，靠近身體；當(dāng)氣溫過高時(shí)，陰囊會松弛，遠(yuǎn)離身體。睪丸適應(yīng)的溫度為34℃，只有在正常情況下睪丸才能生產(chǎn)正常的精子。如果男子有泡熱水澡、蒸桑拿、久坐的習(xí)慣，則會使精子產(chǎn)量減少。 7 咖啡因：很多白領(lǐng)喜歡通過喝咖啡來提神，需要注意的是，過多的咖啡因?qū)τ谏?xì)胞來說卻是一種有害物質(zhì)，同時(shí)，也不要大量飲用含有咖啡因的可樂和濃茶等飲料。 8 燒烤和油炸的淀粉類食物中含有致癌毒物丙烯酰胺，可導(dǎo)致男性少、弱精。 9 重金屬鎘、農(nóng)藥殘留均對精子產(chǎn)生毒性。 結(jié) 語 在精子的正常發(fā)育過程中，隨時(shí)隨地受到各種因素的影響，許許多多的小異常、小畸形，從質(zhì)量到數(shù)量，從精子周圍的異常改變到精子本身的微小變化都可能導(dǎo)致優(yōu)生的失敗，出現(xiàn)不育、出生缺陷、乃至流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、死產(chǎn)以及各種不同性質(zhì)、不同種類的先天異?；蛳忍旎?。因此，要想優(yōu)生優(yōu)育，父親與母親同樣肩負(fù)著重任。2016年09月22日1964
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