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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 呃，各位朋友，我是北京大學人民醫(yī)院消化內科的馮貴建，在門診經(jīng)常有賁門心管的患者問我，為什么要進行食管高分辨率測壓，食管高分泌測壓呢？它診斷分泌質緩具有極高的敏感性，另外呢，他也能夠指導我們進行治療，請大家點贊收藏，下面我就給大家簡單介紹一下，我們先看一下正常的食管高分辨率測壓，我們食管和咽喉部交接的地方，我們叫做上色括A肌啊，吞咽的時候呢，是從這個地方把食物吞咽進入食管去的，那么下面這條條帶就是通常我們講的下食管括約肌的位置，那么中央呢，這一部分呢，是食管的體部，食管的壓力是怎么表現(xiàn)的呢？是通過顏色。 從暖色調是一個高壓的情況，像紫色是一個高壓的情況啊，到冷色調啊，到綠色啊，到中央的青色或者藍色啊，壓力是逐漸降低啊，甚至到了負壓的狀況，那么一個正常的推薦動作，先是上束擴約肌進行吞咽，我們可以看到這兒吞咽的時候，上數(shù)擴的壓力是變低的，然后食管起部就開始出現(xiàn)了蠕動，它是隨著時間的推移逐漸從上往下到了下管括肌，我們可以看到下射管括肌的壓力條帶由由綠色變成了藍色，而且呢，這個條帶呢，我們可以看到它的寬度變窄，這是一個有效的松弛的動作，對于笨笨失支緩的患者就不一樣了，我們來看一型的笨笨濕支緩2024年08月21日
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胡迎賓副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 消化內科 賁門失弛緩癥（AC）患者在食管壓力測定中的典型表現(xiàn)是食管下括約?。↙ES）綜合松弛壓增高，食管體無效蠕動。食管高分辨率測壓（HRM）診斷賁門失弛緩癥的靈敏度較傳統(tǒng)食管測壓方法更高，可高達89%~97%。且操作相對其他診斷方法更簡單，能顯示食管腔內壓力，更精確地反映LES松弛障礙以及食管體無效蠕動的發(fā)生情況。國際高分辨率食管測壓工作組于2009年發(fā)布了第1版食管動力障礙分類標準并命名為芝加哥分類(Chicagoclassification,CC)，CC已成為世界公認的HRM經(jīng)典分類，目前最新的第4版CC于2021年1月更新頒布。CCv4.0將賁門失弛緩癥分為3種亞型，3種亞型都伴有食管體平滑肌無效蠕動和LES松弛障礙，區(qū)別在于食管松弛和收縮的模式：Ⅰ型AC（占全部病例的20%~40%）：定義為LES綜合松弛壓≥15mmHg（1mmHg=0.133kPa）和食管體無效蠕動；Ⅱ型AC（最常見，占全部病例的50%~70%）：定義為LES綜合松弛壓≥15mmHg和食管體無效蠕動，伴20%或以上的吞咽活動引起全食管增壓；Ⅲ型AC（最少見，占全部病例的5%）：定義為LES綜合松弛壓≥15mmHg和食管體無效蠕動，伴20%或以上的吞咽活動表現(xiàn)為過早收縮。2024年03月26日101
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 大家都知道，準備接受POEM手術的患者，都需要完善一定的檢查，以彌補既往評估的不足，或者由于時間久遠，需要重新評估。在北京大學人民醫(yī)院準備POEM手術，需要準備的檢查包括上消化道造影（鋇餐），胃鏡檢查，食管高分辨率測壓和/或反流監(jiān)測，胸腹部增強CT.短時間內如果需要完成這些檢查，應該先做哪些檢查，后作哪些檢查呢？我們團隊的做法原則一般如下：1.上消化道造影（鋇餐）必須放在內鏡檢查前。理由如下：1）內鏡檢查本身會對賁門有一定擴張作用，先做內鏡檢查后，患者賁門經(jīng)過一次超過約5~10分鐘的擴張治療，再做鋇餐檢查的話，會影響到上消化道造影的評估。2）術前內鏡本身評估病情的意義，超過一般診斷的意義，結合既往鋇餐結果更有助于操作醫(yī)生有針對的進行操作。2.食管高分辨率測壓必須放在鋇餐檢查前食管高分辨率測壓肩負著對賁門失弛緩分型，從而指導肌切開長度原則的作用，賁門失弛緩患者在進行上消化道造影后，鋇劑會因為食管功能的不同，會在食管內潴留幾天的時間，這段時間如果進行食管高分辨率測壓，理論上會對食管高分辨率測壓的結果造成影響，部分鋇劑可能干擾測壓通道，從而造成診斷的誤判。3.胸腹部增強CT必須在鋇餐檢查前胸腹部增強CT在賁門失弛緩術前評估中具有重要作用，可以排除部分假性賁門失弛緩，了解食管擴張、變形、迂曲的c食管及其同重要臟器及血管的毗鄰關系。潴留消化道內的鋇劑，在影像上顯示為密度增高的影子，會干擾一些判斷?？偨Y下，一般順序就是胸腹部增強CT/食管測壓在鋇餐造影之前，而鋇餐造影在內鏡檢查前，置于胸腹部增強CT和食管測壓，如果約在同一天，建議先做測壓而后再做胸腹部增強CT。如果不是同一天，先后順序影響并不是很大。最后需要說明的是，術前每個患者已有術前評估項目并不一樣，也不是要求所有檢查重新進行一遍，只是補充或者需要復查的檢查，順序只是在短時間內完成POEM術前評估檢查的順序，如一周之內；如果時間并不是很急迫，先后順序的干擾影響可能就沒有那么大了，也并不適用于因為吞咽困難而就診的患者，而且各家醫(yī)院的情況不一樣，不可一一照搬。僅供大家參考，也請同仁們指證。2021年04月17日2242
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 今天我跟大家談一談這個泵時弛緩癥的診治誤區(qū)，那么首先就是說那個蹦失緩癥啊，因為它這個早期的這個表現(xiàn)呢，比較像這個為什么反流病也就是存在這個反酸啊，燒心啊，胸骨后疼痛啊，這些不適的感覺，這個就非常容易跟這個為什么反而變混淆，所以的話在臨床上面呢，經(jīng)常遇到有一部分病人呢，因為早期沒有出現(xiàn)明顯的這個吞咽困難而被誤診為這個胃食管反流病甚至做胃鏡的時候并沒有發(fā)現(xiàn)那個幫忙那個地方比較緊，也沒有發(fā)現(xiàn)食管有明顯這個食物的這個儲留，那么經(jīng)常就被當作這個胃食管反流病的治療，在治療一段時間之后效果不好呃，完了之后進一步的評估有經(jīng)驗的醫(yī)生呢，就是說會給他進一步做這個食管測壓或者上下造影等檢查這樣子的時候呢。 發(fā)現(xiàn)原來是得了部分失弛緩癥，另外呢，就是有一部分病人的出現(xiàn)了這個明顯，這個后期的話出現(xiàn)了明顯這個吞咽不暢的感覺梗阻感或者銷售的情況，這個時候呢，再進一步的評估排查原因的時候才發(fā)現(xiàn)是賁門失弛緩癥啊，這個就是第一個方面的原因，也就是說呢，容易出現(xiàn)誤診為這個呃，為什么反流病當然多見于比較早期的，或者說這個比較輕的這個版本實施完整呃，第二種情況呢，就是說假性賁門失遲緩，什么意思就是說比如說存在這個呃，為你問問2020年08月20日1148
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內科 大家好，今天跟大家談一談奔奔濕濕滑的主要的診斷的，這個方法，那我們知道呢，笨笨實施或者突出的表現(xiàn)呢，就是一個吞咽困難實際上呢，我們也在臨床上面經(jīng)常是根據(jù)臨床癥狀評分系統(tǒng)也就是一卡的評分來判斷本實施化的嚴重程度，它包括幾個方面的維度，一個就是突出的表現(xiàn)就是吞咽困難呃，她是每天出現(xiàn)呢，還是每餐出現(xiàn)呢，還是偶爾出現(xiàn)呢，還有呢，其他的維度，也就是包括胸骨后的疼痛，包括是否合并有反流的癥狀，另外是否合并有明顯的這個體重下降來進行這個區(qū)分的，這是一個比較主觀的，也就是病人呢，經(jīng)常是因為出現(xiàn)上述的癥狀了來門診看的時候，醫(yī)生就會詳細的詢問這個病的相關的這四個方面的癥狀的嚴重程度，第二個判斷的方法呢，也就是上。 消化道造影，我們知道了食管的這個正常人直徑一般是兩公分左右，那么輕度的這個奔馳車反正呢，他的這個食管擴張，但是他的這個直徑呢，是小于四公分的中度的笨笨實施環(huán)境呢，他的食管擴張的程度，也就是介于直徑的話是到四到六公分左右，對于嚴重的這個笨笨詩詩還呢，它的直徑呢，一般會比較大了就是擴張的非常明顯，一般是要大于六公分甚至呢，有一部分呢就會成一個S形，也就是所謂的乙狀結腸型的食管，一旦出現(xiàn)一幢學校型2020年07月12日1146
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孫益峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 賁門失弛緩癥是食管下段賁門部松弛障礙所引起的食物通過障礙和食管異常擴張的功能性疾病。由于食管平滑肌的運動障礙，食管下段括約肌呈現(xiàn)遲緩不良和運動異常(食管體部的非蠕動性收縮)。病理基礎為Auerbach神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細胞減少以及消失與該病相關，這種神經(jīng)節(jié)細胞減少被認為是繼發(fā)性改變，是免疫炎癥反應的結果。賁門失弛緩癥患者不能自然治愈，未治愈的賁門失弛緩癥患者，食管直徑每年増加6.1mm。診斷：賁門失弛緩癥是一種特異性疾患，每10萬~20萬人中有1人發(fā)病，相對少見。食管造影檢查可以顯示其特征性形態(tài)，易于診斷。有必要與食管癌和胃癌浸潤食管所引起的繼發(fā)性賁門失弛緩癥相鑒別。食管測壓檢査：證實食管體部蠕動波消失，咽下時食管下段括約肌(LES)遲緩不良。另外，LES壓力在45mmHg以上，食管體部的靜息壓上升。手術適應癥：藥物治療：鈣離子通道拮抗劑和亞硝酸鹽等藥物治療內鏡治療：擴張治療，內鏡下肌層切開手術外科治療：腹腔鏡Heller-Dor手術2020年03月17日2550
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 門診有很多患者疑惑，為何我做了胃鏡都沒有問題，還要做鋇餐呢？ 還有患者也有疑惑， 為何我胃鏡懷疑賁門失弛緩了，還要做鋇餐呢？ 這個鋇餐有什么用呢？今天給大家簡單介紹一下。 首先，鋇餐是什么檢查呢？這是一個古老的檢查了，沒有內鏡或者內鏡普及之前，那就是診斷食管、胃疾病的金標準啊。就是患者先喝先鋇劑，白白的那種，然后隔會兒就照個片子。照片子的目的是什么呢，一個是看食管的形態(tài)，一個是看鋇劑從食管排出到胃的時間。 那么，賁門失弛緩在鋇餐上有什么特點呢？ 1）正常的食管排出時間應該在2分鐘之內，賁門失弛緩鋇劑的排空就會很慢，超過2分鐘；2）在形態(tài)上呢，鋇餐在食管胃交界的地方，可以看到這個地方非常窄，和上面食管比起來，就像個鳥嘴一樣（圖1），這個基本就是賁門失弛緩了。如果鋇餐只有個鳥嘴征，可能在內鏡上，由于賁門的狹窄是個肌肉痙攣性的狹窄，粘膜可能沒有損傷，經(jīng)驗不多的醫(yī)生可能就看不出來。圖1：鳥嘴征 實際上，鋇餐的作用遠不只是這些。在鋇餐上可以看到食管明顯擴張，這是在管徑上，根據(jù)擴張程度，可以分為輕、中、重度；其次從走形上可以，食管是平直的，還是迂曲的，根據(jù)走形的特點，比如迂曲特別明顯的，就像乙狀結腸那種，稱作乙狀結腸型（圖2，乙狀結腸型）。即便是乙狀結腸型，如果食管有縱向（重力方向的）的反折，這個在CT上更加明顯，還可以分為1型和2型。2020年02月18日5613
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 消化內科 賁門失弛緩，顧名思義，失弛緩，就是不能夠松馳，是指賁門需要松馳而不能松馳導致的癥狀。賁門是食管和胃交界的地方，平常是關閉的。一般來講，我們在吞咽的時候，賁門就會自發(fā)松弛，這樣通過食管傳輸?shù)降氖澄锞涂梢赃M到胃了；另外賁門失弛緩患者食管蠕動，也就是食物傳輸功能也出現(xiàn)障礙，不能象正常人那樣推送食物到達賁門口；所以賁門失弛緩主要表現(xiàn)為間歇性吞咽困難。賁門失弛緩發(fā)病機制目前尚不清楚。我國缺乏流行病學資料，在歐美等西方國家發(fā)病率約為1/10萬，多在20-50歲發(fā)病，男女比例約為1:1.15。賁門失弛緩有哪些癥狀吞咽困難、反食、胸痛、體重下降，是賁門失弛緩最常見的臨床表現(xiàn)。賁門失弛緩的吞咽困難起初可呈間歇性發(fā)作，情緒應激、進食刺激性食物可誘發(fā)，發(fā)病初期，多為進食固體食物發(fā)生吞咽困難。隨病程進展，食管腔逐漸擴大，大量食物和粘液潴留，可出現(xiàn)反食或反流。夜間反流甚至可以造成誤吸、嗆咳、哮喘發(fā)作等，嚴重者可有導致窒息。而吞咽困難也可以變?yōu)槌掷m(xù)性；病程晚期，患者可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良等。部分病人還有胸痛、背痛的表現(xiàn)。賁門失弛緩需要做哪些檢查1.上消化道造影：就是通常所說的鋇餐檢查，可以觀察食管的長度，外形輪廓以及管腔的擴張程度。2.上消化道內鏡：通常也叫胃鏡檢查，內鏡下可以看到食管腔擴張，食物潴留于食管內，賁門關閉，呈菊花樣外觀；內鏡通過賁門阻力較大，內鏡對于賁門失弛緩診斷的敏感性較低，內鏡的目的是評估內鏡手術的可行性，同時除外腫瘤等假性賁門失弛緩。3.食管高分辨率測壓：根據(jù)食管測壓，明確患者賁門失弛緩的芝加哥分型，預測患者預后，指導進行肌肉切開的長度，除外一些諸如遠端食管痙攣等動力性疾病。4.胸腹腔CT：除外有沒有外壓性病變，以及繼發(fā)性賁門失弛緩。5.超聲內鏡：部分情況需除外假性賁門失弛緩。有些黏膜下浸潤的腫瘤會有所發(fā)現(xiàn)。賁門失弛緩應該怎樣治療賁門失弛緩的治療，主要以緩解癥狀為主。治療方法包括藥物治療、內鏡下治療及外科手術治療。1.藥物治療鈣離子拮抗劑如心痛定，硝酸酯類藥物如硝酸甘油是本病曾經(jīng)最常用的兩種藥物。這兩類藥物通過松弛平滑肌達到治療效果。藥物治療雖可短時間緩解患者癥狀，但長期療效作用欠佳。且長期服用，可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等副作用明顯增多。另外也有應用西地那非治療的例子，但總體長期療效不確切。2.內鏡下治療包括A型肉毒桿菌毒素注射，球囊擴張，支架置入等，目前這些方法由于總體療效不滿意，已經(jīng)不作為首選治療，只在個別情況下選用。球囊擴張對部分病例，也有一定的效果，但是要進行病例的選擇，但是其穿孔發(fā)生幾率較高，有效期維持時間不長，一般1個月到數(shù)月不等，當然也有個別達到1~2年。經(jīng)口內鏡下肌切開術（POEM）：POEM是治療賁門失弛緩的一種超級微創(chuàng)技術，問世已經(jīng)10余年。通過內鏡，在食管壁內，食管黏膜下層建立一個隧道，通過隧道到達賁門口，切斷下食管括約肌，從而達到治療目的。該治療不損傷食管的抗反流機制，術后胃食管反流的發(fā)生一般可控，病人恢復快；致命性并發(fā)癥罕見報道。該手術近期療效，遠期療效及安全性均得到驗證。3.外科手術傳統(tǒng)的賁門括約肌切開術（Heller術）、胸腔鏡Heller術、腹腔鏡Heller術等，總體而言，相對于內鏡下的POEM手術，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，恢復較慢，皮膚有疤痕，可能造成胸腹腔粘連，而且由于手術破壞了抗反流屏障，通常需要加做抗反流術。2019年11月13日8716
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內科 胃鏡檢查是賁門失弛緩癥診斷里面，輔助檢查里面比較重要的一個部分，它的意義第一個就是明確診斷，賁門失弛緩癥的患者，我們做胃鏡的時候，第一個病情比較明顯的，我們會看到食管管腔的擴張，迂曲或者是食物或液體的儲留。另外賁門會有痙攣，胃鏡通過賁門這個位置的時候，會有明顯的阻力，胃鏡檢查對于賁門失弛緩癥另外一個意義，就是鑒別診斷。因為吞咽困難的病人，也有可能是其它的一些疾病，比如說賁門癌或者是賁門的一些良性潰瘍，愈合以后的疤痕狹窄這些情況，胃鏡檢查對于這些情況的鑒別是有意義的。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，擅長消化內鏡下微創(chuàng)手術治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預約或預先問診咨詢。2019年09月14日1967
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