矮小癥

矮身材是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(一2SD),或低于第3百分位數(shù)(一1．88SD)者，其中部分屬正常生理變異。矮身材的原因很多，包括特發(fā)性矮身材、體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲、小于胎齡兒、生長(zhǎng)激素神經(jīng)分泌功能障礙、精神心理性矮身材、染色體畸變、骨骼發(fā)育障礙、慢性系統(tǒng)性疾病等，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷后治療。

目前，家長(zhǎng)和孩子對(duì)于身高的關(guān)注度越來越高。尤其寒暑假期間，很多家長(zhǎng)孩子到醫(yī)院來看孩子能否繼續(xù)長(zhǎng)高，是否可以打生長(zhǎng)激素長(zhǎng)高等等。現(xiàn)將平時(shí)門診患者或朋友們提的最多的問題，匯總?cè)缦拢簡(jiǎn)栴}1：多高是矮??？1）好多家長(zhǎng)常常說，自己家的孩子身高不高，太矮了。到醫(yī)院一診斷，醫(yī)生說孩子有身材矮小/矮小癥，那么矮小癥是什么？2）具體解釋如下：矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)，或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)者。具體見以下2個(gè)身高表格。【例如14歲男孩，身高151.5cm就是矮小了；例如14歲女孩147.2cm就是矮小了】3）簡(jiǎn)單的說，就是100個(gè)同齡同性別的孩子中，最矮的三個(gè)兒童就可以說是矮小了。問題2：發(fā)現(xiàn)矮小怎么辦？可以跳高或者打生長(zhǎng)激素治好嗎？1）如果覺得孩子矮小，首先可以看看是否符合矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見上面2個(gè)圖），如果確實(shí)是矮小，則需要到醫(yī)院就診。如果沒有達(dá)到矮小的標(biāo)準(zhǔn)，只是希望長(zhǎng)高，可以咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見。2）醫(yī)生可以根據(jù)詳細(xì)的身體檢查和病史了解具體情況，然后提出個(gè)性化的建議和治療方案。3）無論哪種情況引起的矮小，生活方式的干預(yù)是必須的，具體以下4點(diǎn)：3.1充足的睡眠是身體分泌生長(zhǎng)激素的關(guān)鍵因素因?yàn)樯L(zhǎng)激素主要在夜間睡眠時(shí)分泌，特別是深度睡眠階段。因此，確保充足的睡眠能促使生長(zhǎng)激素的分泌增多（盡量保證睡眠時(shí)間9-10小時(shí)以上）?！緦?duì)于高年級(jí)的孩子，因?yàn)閷W(xué)習(xí)等原因可能需要熬夜，往往難以保證充足的睡眠。所以要平衡好時(shí)間?！?.2保證營養(yǎng)充分是給孩子長(zhǎng)高“添燃料”良好的營養(yǎng)是兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)。蛋白質(zhì)、鈣、維生素D等對(duì)于骨骼和身體的發(fā)育至關(guān)重要。應(yīng)均衡飲食，不偏食，不暴飲暴食，既要保證充足的營養(yǎng)，又要適當(dāng)節(jié)制（每天吃雞蛋、牛奶、魚或肉、當(dāng)季水果及蔬菜）。3.3運(yùn)動(dòng)可以促使長(zhǎng)高適度的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、增加骨密度，并有助于釋放生長(zhǎng)激素。跳高、游泳、籃球、跳繩等，可以刺激骨骼生長(zhǎng)。也可選擇能增加食欲、促進(jìn)睡眠、給予骨骼一定程度縱向壓力的伸展體操等運(yùn)動(dòng)。但同時(shí)要注意適度，因?yàn)檫^度的運(yùn)動(dòng)和體育訓(xùn)練也可能對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。【我們?cè)陂T診可以給孩子做運(yùn)動(dòng)刺激試驗(yàn)，也就是在運(yùn)動(dòng)后加測(cè)一下生長(zhǎng)激素，患者很容易看到運(yùn)動(dòng)后的生長(zhǎng)激素可以增長(zhǎng)好多倍。如圖中的兒童，運(yùn)動(dòng)后的生長(zhǎng)激素是平時(shí)的4.6倍】3.4注意心理因素保持身心健康，豐富文娛生活，情緒穩(wěn)定。4）有些情況的矮小,可以通過注射生長(zhǎng)激素來長(zhǎng)高【例如，生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）引起的矮小，注射生長(zhǎng)激素有效】，但并非所有矮小癥都適合打生長(zhǎng)激素。例如，生長(zhǎng)激素受體缺陷患兒，對(duì)生長(zhǎng)激素治療反應(yīng)差。問題3：矮小可以打生長(zhǎng)激素嗎？生長(zhǎng)激素是很好的治療矮小癥的方式之一，生長(zhǎng)激素治療可以通過增加身高改善生活質(zhì)量，早期識(shí)別和干預(yù)至關(guān)重要。目前基因重組生長(zhǎng)激素的應(yīng)用范圍越來越廣泛，但也不是對(duì)任何矮小孩子絕對(duì)有效，因?yàn)閷?dǎo)致矮小癥的病因非常復(fù)雜。1）生長(zhǎng)激素治療對(duì)生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）即垂體侏儒是有特效的，對(duì)某些其他原因引起的矮小癥（例如小于胎齡兒無追趕者、特發(fā)性矮身材、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、SHOX基因單倍體不足、Nonan綜合征、慢性腎功不全腎移植前、短腸綜合征的恢復(fù)治療），也得到了廣泛認(rèn)可。2）但并非所有矮小癥都適合打生長(zhǎng)激素。例如，生長(zhǎng)激素受體缺陷患兒，對(duì)生長(zhǎng)激素治療反應(yīng)差。例如，生長(zhǎng)激素對(duì)非生長(zhǎng)激素缺乏的矮小效果有限,更不可能達(dá)到“定制身高”的母的，絕非所有矮小都需要用生長(zhǎng)激素，盲目為改善身高而進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)并不可取。需要在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生評(píng)估下決定是否可以打生長(zhǎng)激素。3）盡管在多數(shù)孩子使用生長(zhǎng)激素治療是安全的，但是醫(yī)生、家長(zhǎng)、孩子仍然需要了解生長(zhǎng)激素存在潛在的不良反應(yīng)（甲減、胰島素敏感性下降、糖代謝異常等、良性高顱壓、股骨頭滑脫、腫瘤等）。問題4：矮小到什么程度可以打生長(zhǎng)激素？1）是否使用生長(zhǎng)激素治療是一個(gè)綜合考慮多個(gè)因素的決策，這需要由專業(yè)的醫(yī)生來評(píng)估。2）國內(nèi)指南建議重組人生長(zhǎng)激素適應(yīng)癥為：1生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)；2慢性腎功能不全腎移植前；3Turne綜合征；4Prader-Willi綜合征；5小于胎齡兒6特發(fā)性矮身材7短腸綜合征8SHOX基因缺失9Noonan綜合征10除上述外還包括中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能減低癥患兒經(jīng)原發(fā)病治療后，出現(xiàn)持續(xù)生長(zhǎng)落后、預(yù)測(cè)成人身高明顯受損(男孩160cm；女孩150cm)的患者可改善身高，但缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。3）一般來說，確診矮小癥的患者在判斷骨齡和年齡，也存在生長(zhǎng)激素缺乏的情況以及符合以上的適應(yīng)癥，則可以打生長(zhǎng)激素來治療，當(dāng)然，盡早注射生長(zhǎng)激素也是成功治療矮小癥的關(guān)鍵因素。問題5：如何知道為什么矮?。渴且?yàn)榧膊?？因?yàn)檫z傳？因?yàn)闋I養(yǎng)不夠？很多家長(zhǎng)經(jīng)常過來詢問，自己的孩子為什么矮小了，是因?yàn)樯×藛?？還是遺傳來的？或者是出生以后營養(yǎng)沒補(bǔ)充好？其實(shí)，矮小的原因并不單一，也比較復(fù)雜，患者朋友可以按照自身的情況進(jìn)行初步判斷，具體情況建議到醫(yī)院進(jìn)一步就診。下圖是矮小癥可能的原因：?jiǎn)栴}6：為什么要做生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)？怎么做？有副作用/不良反應(yīng)嗎？1）一般家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院檢查矮小癥，除了完成常規(guī)的化驗(yàn)檢查外，常聽到大夫說要做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。2）生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)是在對(duì)可能是生長(zhǎng)激素缺乏的患者進(jìn)行綜合評(píng)估后，為了確認(rèn)診斷、了解病因和制定治療計(jì)劃而進(jìn)行的一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)檢測(cè)。這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)需要在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，以確保安全性和準(zhǔn)確性。3）生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)，有以下幾個(gè)步驟：3.1基礎(chǔ)血液檢查：醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行基礎(chǔ)的血液檢查，包括測(cè)量患者的基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素水平。3.2刺激實(shí)驗(yàn)：生長(zhǎng)激素的分泌成脈沖式分泌，一般夜間多，白天少，在血液中很難測(cè)到，且分泌節(jié)律和振幅每人差異很大，因此很難在取血的那一刻正好趕上峰值，所以我們需要做激發(fā)試驗(yàn)去刺激生長(zhǎng)激素分泌，通過生長(zhǎng)激素峰值去鑒別是不是生長(zhǎng)激素缺乏癥。3.3監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)激素水平：通過測(cè)量血液中的生長(zhǎng)激素水平，醫(yī)生可以評(píng)估患者的生長(zhǎng)激素分泌情況。如果生長(zhǎng)激素水平的反應(yīng)不足，這可能表明存在生長(zhǎng)激素缺乏。4）副作用/不良反應(yīng)：任何一種實(shí)驗(yàn)都有相對(duì)的副作用/不良反應(yīng)，包括生長(zhǎng)激素刺激實(shí)驗(yàn)，比如胰島素誘發(fā)低血糖可能會(huì)有低血糖引起的不適甚至驚厥的風(fēng)險(xiǎn)?？蓸范赡苡蟹ακ人瘣盒膰I吐等不適。吡啶斯的明可引起腹部不適等。這些藥物也可能有過敏風(fēng)險(xiǎn)，但在專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下很少看到較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，試驗(yàn)過程基本安全可控，大家可以放心。

注：3rd（第三百分位）：為矮小癥標(biāo)準(zhǔn)，如一百人從低到高排隊(duì)，站在前三位或者低于前三位的均為矮小范圍。10th-25th（第10-第25百分位）：偏矮50th（第50百分位）：中等平均水平75th-97th（第75-97百分位）：偏高判斷孩子身高體重是否正常除了看年齡對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)身高外，還要參照孩子目前骨齡和發(fā)育等情況綜合來評(píng)估。女孩：0-4歲女孩5-18歲男孩0-4歲男孩5-18歲發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育異?；驌?dān)心異常建議定期來醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，切忌盲目跟風(fēng)聽從非專業(yè)人士意見，以免耽誤孩子的生長(zhǎng)機(jī)會(huì)。

在如今物質(zhì)豐富的年代，吃得好、吃得飽已經(jīng)不是問題，然而有些孩子的身高增長(zhǎng)卻未能如家長(zhǎng)所愿，成為家長(zhǎng)們面臨的一大難題。一、如何判斷孩子是否是矮小癥？身高沒有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但是有一個(gè)相對(duì)的范圍。目前臨床上一般用標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位法來判斷身材矮小，即兒童身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)、同種族正常兒童身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）或3個(gè)百分位（-1.88SD），就可診斷為矮小癥。簡(jiǎn)單來說，將100個(gè)同性別、同年齡的孩子由低到高排隊(duì)，排在前3名的孩子就可能患有矮小癥。家長(zhǎng)可參考首都兒科研究所生長(zhǎng)發(fā)育研究室制作的“0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表”進(jìn)行評(píng)價(jià)（粉色女孩，藍(lán)色男孩），看看孩子的身高發(fā)育是否在合理范圍。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子一直都是同齡同性別孩子中個(gè)頭最矮，或者孩子的生長(zhǎng)速率較低，0-3歲每年增高＜7cm；3歲到青春期前每年生長(zhǎng)速率＜5cm,青春期每年生長(zhǎng)速率＜6cm，建議帶孩子到兒童生長(zhǎng)發(fā)育專科檢查評(píng)估一下，是否存在生長(zhǎng)障礙。二、造成孩子矮小的原因有哪些？矮小只是一種癥狀，導(dǎo)致矮小的原因卻有很多，不同孩子的矮小原因不同。父母的遺傳對(duì)身高影響占到70%，后天環(huán)境因素影響占30%，其中包括營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理、生活環(huán)境以及內(nèi)分泌疾病等多種因素影響。常見的原因有：1.生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)（即通常所指的侏儒癥），如果不進(jìn)行生長(zhǎng)激素替代治療，最終不能達(dá)到正常身高；2.特發(fā)性中樞性性早熟；3.宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒有1/3成年后身材矮?。?.甲狀腺功能低下；5.家族性矮身材，孩子的身高向遺傳的上限靠近或者向遺傳的下限靠近，上下會(huì)有4-8厘米的偏差；6.其他疾病，如先天性卵巢發(fā)育不全（Tumer綜合征）、某些代謝性疾?。ㄈ缦忍煨攒浌前l(fā)育不全、腎小管酸中毒等）和某些慢性疾病及營養(yǎng)不良等。三、家長(zhǎng)如何管理孩子的身高？1建議家長(zhǎng)首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)量一次身高，了解孩子的身高水平及生長(zhǎng)速率。測(cè)量身高強(qiáng)調(diào)三同原則：同一時(shí)間、同一測(cè)量尺、同一測(cè)量人。2生長(zhǎng)激素分泌最高峰的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)是晚上10:00-2:00，早晨5:00-7:00。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22:00睡覺，并保證睡眠時(shí)間至少8-9小時(shí)。3心理上要給孩子營造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要習(xí)慣在飯前和睡前批評(píng)孩子。四、科學(xué)增高三個(gè)小妙招1.藥物治療：大多數(shù)矮小癥可通過藥物治療增加身高，甚至達(dá)到與普通人相似的高度，關(guān)鍵是要查出矮小癥的病因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。生長(zhǎng)激素缺乏癥的患兒應(yīng)補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，治療時(shí)年齡越小，效果越好，以第一年效果最好，身高年增長(zhǎng)可達(dá)到10cm以上。生長(zhǎng)激素禁用于骨骺閉合的患者、有腫瘤進(jìn)展癥狀的患者。非生長(zhǎng)激素缺乏癥的患兒有些可以使用生長(zhǎng)激素，但大多都是根據(jù)具體的病因針對(duì)性治療，如甲狀腺功能低下引起的矮小，可用甲狀腺素治療。2.給孩子適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)五谷、水果、蔬菜、魚肉蛋奶……這些都可以為孩子提供充足的營養(yǎng)，有助于孩子長(zhǎng)高，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，營養(yǎng)要保持全面均衡，不挑食是關(guān)鍵，也沒有必要去追求某一種昂貴或者稀缺的東西給孩子特別補(bǔ)充。3.讓孩子享受運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素會(huì)增加，而且運(yùn)動(dòng)也會(huì)對(duì)骨骼的發(fā)育有促進(jìn)作用。5.保持充足的睡眠生長(zhǎng)激素主要和睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量有關(guān)。只有孩子睡好了，對(duì)身高和智力發(fā)育才有良好的促進(jìn)作用，并且對(duì)孩子的專注力、情緒管理能力也有很大的影響。與其糾結(jié)如何通過藥物長(zhǎng)高，不妨從現(xiàn)在開始先多花點(diǎn)時(shí)間在孩子的健康成長(zhǎng)上，從飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)這些日常的事情做起，讓孩子擁有一個(gè)健康快樂的童年，一個(gè)充滿愛的家庭和一份追隨一生的自信和勇氣。

您家孩子身高達(dá)標(biāo)嗎？根據(jù)0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表，來看看你家孩子的身高、體重是不是達(dá)標(biāo)？例如：6歲的男孩身高低于114.6cm則提示身高偏矮，低于109.1cm則提示身高矮小，?6歲的女孩身高低于113.5cm則提示身高偏矮，低于108.1cm則提示身高矮小?，F(xiàn)實(shí)生活中，如果您的孩子長(zhǎng)期存在以下情況：1、身高低于同齡孩子半個(gè)頭。2、上課時(shí)一直坐在班級(jí)第一排。3、上體育課排隊(duì)時(shí)總是站在隊(duì)伍前三名。4、孩子的衣服、褲子、鞋子的尺寸大小很久沒有換過。5、3歲到青春期前每年長(zhǎng)高不到5cm。則可懷疑為身高發(fā)育異常，需要及時(shí)帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院的?？崎T診進(jìn)行就診。