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2024年03月19日
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王波主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 矮小是指身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高兩個標準差，或者低于第三百分位，簡單地說，就是在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡的孩子中隨機抽取100個，按高矮進行排列，最矮的那3個就屬于矮小。矮小多因疾病，常需要藥物進行干預(yù)。而“晚長”通常指“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲”，它與“矮小”不同，這類孩子的身高雖然偏矮，身高多在第三百分位左右，但這種矮多為生理性的、暫時的，這些孩子的青春期成長高峰比同齡人出現(xiàn)得更晚一些，最終這些孩子通過更長時間的增長，“累積”到正常的身高?！巴黹L”的孩子多有以下特點：一是能找到家族史，即孩子的父親或母親也有“晚長”史，如父親或母親上了高中才開始猛長個，或發(fā)育得較晚，但其成年后身高不矮。第二，骨齡，即各年齡的骨成熟度，它是評估生物體發(fā)育情況的良好指標，正常情況下，骨齡與實際年齡的差別應(yīng)在±1歲之內(nèi)，多不超過2歲，“晚長”的孩子，其骨齡通常與實際年齡的差別不超過2歲，而“矮小”的孩子則多出現(xiàn)骨齡與實際年齡的差別大于2歲。在影響身高的因素中，遺傳因素大約占了70%，決定了生長發(fā)育的大致“軌道”。一般來說，父母身高比較高的，他們的小孩長得高的機會也會比較大。除此之外，還有30%受環(huán)境因素影響，環(huán)境因素包括懷孕時胎兒的情況，以及營養(yǎng)、運動、睡眠、疾病等因素，“這些因素與遺傳因素相比作用相對較弱，卻是我們后天可以影響和改變的因素，如果這些因素出現(xiàn)問題，同樣有可能讓孩子達不到理想的身高?！碧K海浩表示，多方面因素可影響小孩身高，因此家長也要多方努力，呵護小孩成長。支招：想要更好長高，做好這幾點1.合理營養(yǎng)，均衡飲食營養(yǎng)是孩子長高很關(guān)鍵的因素，蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，各臟器包括骨骼細胞、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育都離不開它；鈣是骨骼的主要成分，骨骼的生長發(fā)育需要有充足的鈣；各種維生素對促進生長發(fā)育也至關(guān)重要，而且有利于提升孩子的免疫力。但不是只挑這些食物吃就好了，各種營養(yǎng)素之間密不可分，體內(nèi)某些營養(yǎng)素攝入不足，可能會導(dǎo)致另外一些營養(yǎng)素的吸收受限，如體內(nèi)維生素D不充足的情況下，有可能會影響到鈣的吸收。相反，某些營養(yǎng)素過剩，同樣可能會影響到另一些營養(yǎng)素的吸收，如含鈣食物攝入過多，也有可能會導(dǎo)致鐵的吸收障礙。因此，家長可以花點心思，巧妙地將各種營養(yǎng)素科學(xué)地搭配在一日三餐中，均衡飲食，保證充足合理的營養(yǎng)。當然，盲目進補也是不可取的，盲目給孩子補充營養(yǎng)想讓孩子“長個”，也容易因營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖、性早熟而削減孩子的生長潛能，最終影響到孩子的成年身高。另外，應(yīng)注意盡量減少各種碳酸飲料、糖果和含糖飲料等的攝入。2.適當?shù)挠醒踹\動和戶外活動運動可以更好地促進生長激素的分泌，跳繩、摸高、羽毛球、籃球、游泳是比較適合和有助于孩子長高的運動。建議孩子最好每周進行有氧運動，每周安排3~4次，每次持續(xù)不少于30分鐘。3.充足的睡眠良好的睡眠對孩子的生長發(fā)育至關(guān)重要，促進身高的生長激素在睡眠狀態(tài)的分泌高于清醒狀態(tài)，其中分泌的高峰時間段在晚上10時至次日凌晨2時，因此，建議孩子最好能在晚上10時前進入熟睡狀態(tài)，可以的話，最好能在9時前入睡。需要注意的是，盡量不要在睡前玩手機、玩游戲等，以免因大腦受到刺激變得興奮而影響睡眠。睡前也盡量避免暴飲暴食，避免在睡前批評孩子，睡覺時不要養(yǎng)成開小夜燈睡的習(xí)慣等。4.定期監(jiān)測孩子的身高發(fā)育情況判斷孩子的身高發(fā)育情況，家長不能只盯著某一個點的身高數(shù)值看，家長在關(guān)注孩子當下身高與同年齡同性別孩子的比較時，還要注意觀察孩子身高的動態(tài)變化，最好每半年給孩子測量一次身高，累積1~2年的記錄，既可以看到即時的身高情況，也可以看到身高增長的趨勢。一般來說，2歲以上的孩子每年身高的增長應(yīng)有5厘米~7厘米，如果低于這個長速，那么家長就該提高警惕了，及時帶孩子到醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科就診。到了青春期快速生長期，一般女孩的青春期快速生長期在10~12歲左右，男孩會晚1~2年，這個時期孩子每年可長高8厘米~12厘米，如果孩子太早開始出現(xiàn)這種“躥高”，如原本班里屬于較矮的孩子，到了八九歲，身高突然飆升到班里較高的水平，那么也要提高警惕，及時就診，排除早發(fā)育、快發(fā)育的問題。2023年07月05日293
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張?zhí)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 青海省婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 兒童矮小癥是指孩子的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的兩個標準差,或者低于第三百分位,每年生長速度低于5厘米者。簡單地說,如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子是班級里同性別孩子中個子最矮的,或年生長高度少于5厘米時,應(yīng)考慮孩子可能存在生長障礙。(標準身高參照我的文章列表里的《我國兒童身高標準表》》身材矮小的原因目前發(fā)現(xiàn)有300多種疾病伴有身才矮小,一般可分為六大類◇1、內(nèi)分泌性矮小:是導(dǎo)致矮小的主要疾病。此類疾病主要是內(nèi)分泌激素分泌異常所致,包括垂體生長激素分泌過少、甲狀腺功能低下、性早熟、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多等。2、骨疾病性矮小:骨發(fā)育不良引起透小,包括軟骨營養(yǎng)不良癥、骨形成不全等。3、營養(yǎng)、代謝性障章礙性矮小:如患有慢性疾病、營養(yǎng)障礙、尿崩癥、糖尿病等。4、伴有染色體異常的矮小:伴有染色體異常?？杀憩F(xiàn)為矮小,如先天愚型綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征等。5、精神社會性矮小:又稱情感遮斷性矮小小。醫(yī)學(xué)家最近指出,精神障礙可影響身高。6、其他原因矮小:包括特發(fā)性矮小(遺傳性矮小、家族性矮小)、體質(zhì)性青春期延遲癥等。身材矮小早診早治是關(guān)鍵當您發(fā)現(xiàn)自己的孩子比同年齡小孩較矮,千萬不要認為自己的孩子是發(fā)育較晚,應(yīng)該及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查。因為一旦您的孩子骨骺閉合以后,醫(yī)學(xué)上再無任何可能使身高增長了。兒童生長發(fā)育遲緩的最佳治療時機是510歲,在這段對間內(nèi)孩子的年齡越小小治療效果越好,生長潛力也越大;另外由于藥物的劑量和體重有關(guān),越早治療,用藥量越小,經(jīng)濟負擔也越輕?？偠灾?沒有長不高的孩子,只有僥幸、拖沓的錯誤觀念,家長在陪著孩子共同經(jīng)歷生長發(fā)育中,首先應(yīng)該掌握科學(xué)的生長發(fā)育知識,排除錯誤的認識誤區(qū),了解孩子長高的科學(xué)方法,會讓孩子少走許多彎路,前途更加美好。2022年10月23日474
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張立琴主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 嗯，各位家長朋友們，大家好，我是兒童保健科的張立琴醫(yī)生，那么今天呢，我和大家談?wù)摰脑掝}是孩子不長個有什么原因？ 那孩子不長個呢，或者長得慢，我想呢，給大家說一下，分為三種情況。 呃，那么第一種情況呢，是雖然長得慢，但是呢，身高體重還都在正常范圍之內(nèi)的，這可能是與環(huán)境因素有關(guān)系，比如說孩子的營養(yǎng)，運動，飲食，睡眠，以及呢，暫時性的一些身體狀況欠佳等一情況是有關(guān)系的。 那么一旦這些問題改善，孩子的生長速度呢，就會加快達到一個正常的，呃，水平生長速度。那么第二種呢，就是先天性體質(zhì)性和家族性的，或者是疾病原因所導(dǎo)致的矮身材，那么這些常見的疾病有，比如說我們家族性的矮身材，爸爸媽媽都不高，孩子可能身高就矮一些，再一個體質(zhì)性的生長發(fā)育延遲，還有呢，還有一些內(nèi)分泌疾病，比如說生長激素缺乏癥，甲狀腺功能堿低癥，還有某些先天性遺傳性的代謝性疾病，無代謝遺傳性疾病，染色體疾病，以及慢性的全身性疾病等等。 那么第三種呢，就是雖然進行了相關(guān)的化驗檢查，但是呢，沒有找到明確的病因，那么這些孩子呢，我們就稱之為什么樣子呢，叫特發(fā)性的矮身材。 那么作為家長，我們一定要注意那個突發(fā)性的矮身材呢，并2022年10月13日230
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 孩子個頭矮小是什么原因？很多孩子啊，長不高都怪父母身材矮小，其實啊，除了父母的遺傳外，還有很多因素，記住這七條，你的孩子一定矮不了。 第一，遺傳因素。 遺傳占了百分之六七十的因素，這個是我們沒有辦法去更改的，但是我們要了解這個現(xiàn)象，所謂農(nóng)生龍，鳳生鳳，老鼠生而會打洞，種瓜得瓜，種豆得豆，這都是遺傳。 第二個就是飲食因素，飲食因素也是營養(yǎng)相關(guān)，我們主張的是優(yōu)質(zhì)蛋白，為什么醫(yī)生經(jīng)常要孩子喝足奶，就是這個意思，均衡飲食，不要挑食，要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 第三，適當運動。注意這里的苗指是適當運動，并且要選擇對身高有益的運動，比如說單杠、雙杠、投籃、跳繩。 跳高這些拉伸式的運動是有幫助的。 第四，都有充足的睡眠，不能睡太晚，也不能睡太長，一般來講，兒童的睡眠它根據(jù)年齡段有個不同，那學(xué)齡期的一般我們九到十個小時基本上是足夠的。 第五個因素是疾病，咱們孩子啊，得在一個健康的條件下才能夠長得很好，我們發(fā)現(xiàn)很多孩子矮小了，原來是這一段時間生病了，肺炎了，反復(fù)肺炎的，過敏了，氣虛過敏等等，都會影響他的生長發(fā)育。 第六個就是心理環(huán)境，心理的這個條件也是很重要的一個，所以我們對孩子2022年10月11日66
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Silver-Russellsyndrome，SRS綜合征，是一類先天的臨床和遺傳特征異質(zhì)性較強的與印跡基因相關(guān)疾病。1953年由Dr.HenrySilver最早報道,1954年Dr.AlexanderRussell也報道了類似臨床表現(xiàn)患者。20世紀70年代后將具有宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生后生長障礙和特征性面容及體征的患者命名為Silver-Russell綜合征?；颊咧饕憩F(xiàn)為低體重、出生后身高矮、典型的面部特征和身體不對稱。此外還可出現(xiàn)其他器官的異常，如性腺異常、心臟異常、脊柱畸形、生長激素缺乏、唇腭裂及智力障礙等。SRS在歐美新生兒的發(fā)病率為1/10萬～1/3萬,由于該疾病的臨床和遺傳異質(zhì)性易導(dǎo)致漏診和誤診,實際發(fā)病率和患病率可能更高。目前國內(nèi)缺乏流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。SRS癥狀Silver-Russell綜合征主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)育障礙特殊體征等。1.發(fā)育障礙宮內(nèi)發(fā)育遲緩及出生后生長障礙?宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生體重低，出生后生長速度慢，身材成比例矮小。2.特殊體征其特征性體征包括：前額寬而突出、下頜小而尖三角形臉，口角下垂、相對頭圍偏大。齒列不齊、耳位低，軀體偏身不對稱，包括四肢長度差異，小指側(cè)彎畸形等。典型面部表現(xiàn)隨年齡的增加越來越不典型，導(dǎo)致年齡越大診斷相對更困難。3.其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)包括大汗、喂養(yǎng)困難、新生兒低血糖，尿道下裂、隱睪和馬蹄腎等泌尿生殖系統(tǒng)畸形，牛奶咖啡斑，反流性食管炎等消化系統(tǒng)異常。部分患者出現(xiàn)認知、運動和語言發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)障礙等。4.成年期臨床癥狀SRS患者在兒童期發(fā)生糖尿病罕有報道，但是成年后隨訪過程中可見該病的發(fā)生，較常見為2型糖尿病，另外，隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、胃食管反流等均可見于成年SRS患者。SRS病因SRS的病因復(fù)雜。已知的分子遺傳研究提示約超過半數(shù)的患者是因調(diào)控生長的基因結(jié)構(gòu)或甲基化異常導(dǎo)致，30％～60％患者存在染色體11p15區(qū)域的等位基因印跡控制區(qū)1的DNA甲基化缺失LOM，即11p15LOM。該區(qū)域調(diào)節(jié)IGF2/H19等基因與生長關(guān)系密切。5％～10％患者存在第7號染色體的母源單親二倍體，即upd(7)mat。除去主要的兩種病因11p15LOM和UPD(7)mat外，還有報道可能與其他染色體和基因異常相關(guān)，包括1、14、15號染色體或細胞周期蛋白依賴激酶抑制劑1C(CDKN1C)，胰島素樣生長因子2(IGF2)基因的突變等。仍有部分SRS患者的病因尚不明確。SRS檢查通常根據(jù)生化檢測、影像學(xué)、染色體等檢查鑒別診斷。生化檢測?部分新生兒患者出現(xiàn)低血糖，需監(jiān)測血糖。影像學(xué)檢查骨齡是矮小患者的重要影像學(xué)檢查。脊柱、四肢等骨骼檢查用于除外骨軟骨發(fā)育障礙相關(guān)的矮小癥。輔助診斷和判斷生長潛力等。染色體檢查用于鑒別診斷有矮小癥表現(xiàn)的染色體異常疾病，如特納綜合征等。分子診斷分子診斷發(fā)現(xiàn)典型SRS相關(guān)遺傳缺陷能夠有助于確認診斷，但基于仍有40％左右的具有典型SRS臨床表現(xiàn)的患者沒有陽性的分子診斷結(jié)果，因此已知分子診斷試驗陰性不能除外SRS，特別是符合臨床診斷標準的患者。鑒別：SRS需與導(dǎo)致矮小癥的其他疾?。?M綜合征、SHORT綜合征、IMAGe綜合征、DNA修復(fù)障礙疾病相鑒別。SRS治療SRS沒有特效治療方法，患者多器官和功能障礙，包括內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)、骨科、語言和精神治療師等，需多科室聯(lián)合根據(jù)患兒的具體情況和需求給予個性化管理治療。飲食治療對于早期篩查胃食道反流、胃排空延遲和便秘等胃腸道功能障礙，給予營養(yǎng)支持治療預(yù)防低血糖，但也要避免過度營養(yǎng)補充追趕生長帶來的代謝相關(guān)并發(fā)癥。疾病狀態(tài)時患兒更易發(fā)生低血糖，注意早期識別和預(yù)防干預(yù)。并發(fā)癥治療SRS患者過度喂養(yǎng)和體重過度增長易導(dǎo)致代謝相關(guān)并發(fā)癥，如胰島素抵抗以及過早的青春發(fā)育，建議監(jiān)測SRS患者的胰島素和血糖水平，特別是rhGH治療階段。成人階段也要保持科學(xué)的營養(yǎng)和運動習(xí)慣以降低相關(guān)代謝并發(fā)癥的風險。生長激素治療多個研究顯示SRS患者使用生長激素可以有身高的改善，且療效與治療開始時的年齡及身高、出生時的身高、治療第一年后的療效、母親的身等多個因素相關(guān)。認知功能治療SRS患兒特別是upd(7)mat患者，應(yīng)該規(guī)律地接受醫(yī)生評估，早期發(fā)現(xiàn)語言、運動和學(xué)習(xí)能力相關(guān)的功能異常，并給予相應(yīng)的治療。矯形手術(shù)治療SRS患者特征性的不對稱常導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，因此特別是rhGH治療前后，應(yīng)由外科醫(yī)師評估脊柱側(cè)彎的程度對其做相應(yīng)手術(shù)矯正。相關(guān)藥物重組人生長激素部分診療機構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院楊艷玲主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會兒科分會臨床營養(yǎng)學(xué)組副組長、內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組顧問;新生兒篩查學(xué)組副組長;中國醫(yī)師協(xié)會臨床遺傳學(xué)分會委員。專業(yè)擅長遺傳代謝病，兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療。【出診時間】小兒神經(jīng)內(nèi)科：周三上午、周五全天（時間變動以科室公布為準）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院桑艷梅主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長:先天性高胰島素血癥，新生兒糖尿病，兒童糖尿病，身材矮小，性早熟，甲狀腺疾病，腎上腺疾病等小兒內(nèi)分泌疾病?！境鲈\時間】小兒神經(jīng)內(nèi)科：周五全天（時間變動以科室公布為準）上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院韓連書主任醫(yī)師教授擅長疾?。盒盒栽缡臁“Y、糖尿病、甲狀腺疾病、苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲基丙二酸血癥和丙酸血癥等內(nèi)分泌、遺傳代謝病。?【出診時間】兒童內(nèi)分泌科：周二上午、周三下午、周五下午（時間變動以科室公布為準）日常?1.Silver-Russell綜合征需要定期復(fù)查，特別是使用生長激素治療的患兒要跟蹤觀察身高的變化情況。?2.SRS患者易導(dǎo)致代謝相關(guān)并發(fā)癥，建議監(jiān)測患者的胰島素和血糖水平，保持科學(xué)營養(yǎng)補給和運動習(xí)慣，降低相關(guān)代謝并發(fā)癥的風險。?3.需小心控制患有SRS的兒童的熱量攝入，以便提供最佳的生長機會。避免高油脂食物如巧克力、咖啡、可樂等。2022年07月15日1261
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 近年來，醫(yī)學(xué)上主要用于矮小癥的“增高針”治療悄然興起。所謂“增高針”其實就是注射生長激素。生長激素能促進骨骼、內(nèi)臟和全身生長，促進蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。但并非所有矮小患者都可以用生長激素，不久前，有位媽媽“花48萬元孩子卻只長高了1厘米”。另外，生長激素的不合理使用還可能使孩子有內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風險。兒童身材矮小是指在相似的生活環(huán)境下，患者的身高低于同性別、同年齡、同種族健康兒童的平均身高的2個標準差，每年生長速度小于4~5cm者。近年來兒童生長發(fā)育越來越受到家長關(guān)注，因身高問題而就診的兒童數(shù)量逐年攀升。關(guān)于身材矮小主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，給孩子一個健康的身體和心理。??如果家長發(fā)現(xiàn)孩子明顯比同齡兒童矮，或生長速度明顯緩慢，應(yīng)及時找專門治療矮小癥兒科醫(yī)師就診。該病積極治療者，多數(shù)預(yù)后較佳。02哪些原因?qū)е律聿陌。????打“增高針”，實際是給人體補充生長激素，它的使用范圍主要是由生長激素分泌不足而引起的矮小。但實際上引起矮小癥的原因很多，根據(jù)其致病原因可分為七類（見表1）。四川大學(xué)華西附二院兒科吳瑾等人對1038例矮小兒童（男511例，女527例）進行病因分析，1038例患兒中，內(nèi)分泌疾病所致矮小占大多數(shù)，最常見為生長激素缺乏癥（GHD）295例，占28.4％，甲狀腺功能低下217例，占20.9％，Turner綜合征105例，占10.1％，青春期發(fā)育延遲85例，占8.2％，宮內(nèi)發(fā)育遲緩51例，占4.9％，家族性矮小45例，占4.3％，特發(fā)性矮小33例，占3.2％，尿崩癥伴GHD23例，占2.2％，其余占21.3％。03如何確定矮小的致病原因？???“對癥”才能“下藥”，想對矮小癥進行“對癥”的治療，首先需要對矮小癥進行檢測與診斷，目前臨床上的一些常規(guī)檢測項目有：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)；（2）甲狀腺功能；（3）左手腕掌指正位X片測骨齡；（4）生長激素激發(fā)試驗；（5）胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測定；（6）性激素；（7）頭顱MRI檢查；（8）對于可能由遺傳因素導(dǎo)致的矮小，進行相應(yīng)的基因檢測。??基因檢測對矮小病因的確定有重要的輔助作用，多種矮小是由遺傳因素導(dǎo)致的，如：Turner綜合征有SHOX基因缺陷引起；Prader—Willi綜合征多由于15q11-13父源性缺失、母源性單親二倍體或SNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3、UBE3A等印記基因異常所引起的一種綜合征；Noonan綜合征是一種相對常見、多發(fā)先天畸形的綜合征，目前已經(jīng)報道的基因異常涉及PTPN11、KRAS、NRAS、SOS1、RAF1、BRAF、SHOC2等。除此之外，還有軟骨發(fā)育不良、21三體綜合征、成骨不全、粘多糖沉積癥等多種導(dǎo)致矮小的遺傳病。04如何正確使用生長激素？對于矮小癥的治療，根據(jù)其不同的病因進行治療。精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長率即見增高，日常營養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長發(fā)育關(guān)系密切。甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素片治療。目前有多種疾病通過美國FDA批準使用生長激素來治療（表2），臨床驗證表明，生長激素缺乏癥、體質(zhì)性生長發(fā)育延遲、Turner?綜合征和特發(fā)性矮小是影響兒童身材矮小的主要病因，對這些因素引起的身材矮小患兒采用rhGH?治療臨床療效明顯。宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小、軟骨發(fā)育不良、性早熟、21三體綜合征、營養(yǎng)不良、多種垂體激素缺乏癥、慢性肝腎疾病、粘多糖沉積癥、先天性心臟病、假性軟骨發(fā)育不良、成骨不全等引起矮小，采用rhGH?治療臨床療效不明顯。???調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有幾種情況的孩子，應(yīng)慎重使用生長激素：（1）心理感障礙等其他導(dǎo)致身材矮??；（2）睡眠時間不足、缺乏運動、營養(yǎng)不均衡等因素造成的矮?。唬?）骨骺線已閉合的患者；（4）重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停、活動性腫瘤、活動性精神病的Prader—Willi綜合征患者（5）由于胰島素抵抗引起的矮小；（6）由Y染色體變異引起的Turner綜合征患兒等。生長激素若不規(guī)范使用，出現(xiàn)頭痛、脊柱彎曲、髖關(guān)節(jié)脫位，也叫股骨頭滑脫等副作用。有報道Noonan綜合征患兒經(jīng)rhGH治療后出現(xiàn)心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此，在rhGH治療前應(yīng)完善相關(guān)檢測。目前在矮小癥的治療方面，更多關(guān)注的是生長激素治療，但是矮小癥其實需要綜合性的治療。比如飲食的問題，如果患兒進食不好，挑食偏食嚴重，生長激素治療效果很難理想；如果再缺少運動，又經(jīng)常生病等等，這些因素都會影響長高。所以家長要督促孩子好好吃飯、運動、睡覺，養(yǎng)成一個健康的生活習(xí)慣。2022年07月14日769
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 ? 一年之計在于春，春天是萬物生長的季節(jié)，春天到了，人體新陳代謝旺盛，生長激素分泌增多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查，每年的3月到5月是兒童生長最快的月份，但不是每個孩子都能在這幾個月“長勢喜人”，所以要想孩子長高，家長應(yīng)該抓住這個生長發(fā)育的黃金時期。 一、什么是矮小癥和偏矮身材 矮小癥的定義： 在相似生活環(huán)境下，身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下(-1.88SD)，或低于兩個標準差者(-2SD)。 偏矮身材的定義：身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的人群。 ?二、矮小癥、偏矮身材的危害 多項研究表明矮小兒童存在不同程度的行為適應(yīng)能力、認知和自我意識障礙，給患者帶來了身心、升學(xué)、就業(yè)及婚姻等多方面的影響 三、矮小癥發(fā)病率 目前中國矮小癥發(fā)病率約為3%，有文獻報告,2016年，在武漢市抽取3-14歲共30000例兒童中，共有1640例患有矮小癥，總患病率為5.47%? 4、?矮身材的病因分類 遺傳性-家族性矮小、體質(zhì)性生長延遲、內(nèi)分泌疾病、宮內(nèi)生長遲緩、先天性代謝缺陷病、遺傳性骨骼病、與染色體缺陷有關(guān)的矮小癥、慢性全身性疾病、社會心理性矮小(心因性情感剝奪剝奪性侏儒) 五、如何發(fā)現(xiàn)矮小癥、偏矮身材 1、如果在班級按高矮站隊總是排在前四分之一，特別是前3名 2、3歲以下生長小于7厘米/年，3歲—青春期前小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年 六、矮小癥可以治療嗎 兒童矮小癥發(fā)病率雖然高，但并不可怕，可怕的是很多家長并不知道矮小是一種病理狀況，且大多數(shù)基層兒科醫(yī)生缺乏矮身材疾病的診治知識，無法做到疾病確診和有效轉(zhuǎn)診，早發(fā)現(xiàn)早治療，可能使矮身材的兒童獲得理想終身高的機會，從而提高生活質(zhì)量 七、矮小癥治療現(xiàn)狀 有報道中國現(xiàn)有矮小人口約3900萬人，需要治療的4-15歲患兒約有700萬。然而目前每年就診患者不到30萬，真正接受治療的不到3萬人 八、西醫(yī)治療 1、矮身材兒童的治療措施取決于其病因 2、、生長激素治療：常見適應(yīng)癥有生長激素缺乏癥、Turner綜合征、Prader-Willi綜合癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材、Shox基因缺乏、Noonan綜合征等 3、、對于身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的偏矮兒童的治療西醫(yī)指南上只是建議觀察其身高的增長速率,但如果這部分兒童的生長速率未獲改善,一部分孩子的身高可能最終也會落入第3百分位數(shù)以下 八、中醫(yī)治療 1、中醫(yī)認為矮身材是由先天和后天因素決定的，中醫(yī)藥干預(yù)需要辨病結(jié)合辨證，對于一些有明確病因的疾病比如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低等需要配合西醫(yī)治療，同時通過中醫(yī)辨證，調(diào)整小兒臟腑功能的不足或偏勝，并結(jié)合營養(yǎng)、鍛煉等諸多因素進行綜合干預(yù) 2、中醫(yī)對于特發(fā)性矮小、營養(yǎng)性矮小、性早熟、小于胎齡兒的治療有優(yōu)勢，特別是對于擔憂生長激素副作用而不愿意接受生長激素治療的患兒是一個不錯的選擇，且總費用低 3、“偏矮身材”的兒童更是我們中醫(yī)關(guān)注的重點,此類兒童常伴一些癥狀,如發(fā)稀萎黃,納食不佳,睡眠差,多動,形體消瘦,夜尿多,手足心熱,盜汗等癥狀，表現(xiàn)出臟腑功能的不足或偏盛，需要中醫(yī)的提前糾治，以免耽誤小兒的治療時機，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想 中醫(yī)學(xué)認為矮小與腎、脾、肝密切相關(guān)。腎為“先天之本”,主骨生髓,人體的生長有賴于腎精的充養(yǎng),脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴于脾之運化吸收;肝藏血,在體合筋,肝血充足,則筋得其養(yǎng),腎、脾、肝調(diào)和,則小兒生長發(fā)育正常 九、小兒中醫(yī)助長療法 1、助長推拿:容易生病的小兒可以加用小兒推拿調(diào)整臟腑,增強機體免疫力。取穴：點按印堂穴、按揉百會穴、搗小天心穴、分陰陽等 ? ? 2、助長耳穴:睡眠不佳者可加用耳穴養(yǎng)心安神,增進睡眠 3、助長貼:根據(jù)“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”的原理,選用經(jīng)典中藥配方,制成外用膏藥,貼敷于相應(yīng)穴位,通過對穴位的刺激,調(diào)理腎、肝、脾,從而達到助長的目的 4、助長膏方及膏方棒棒糖:根據(jù)每個孩子的具體情況,根據(jù)中醫(yī)辯證論治方法,給予相應(yīng)助長膏方及膏方棒棒糖口服,可起到健脾胃,增進食欲,促吸收的目的 十、調(diào)護指導(dǎo) 1、保證營養(yǎng)均衡,做到不挑食,不偏食 2、加強體育鍛煉,特別提倡在春天萬物生發(fā)之際多運動，可以做一些拉升或者跳躍運動,增加戶外活動時可,多曬太陽 中醫(yī)兒科醫(yī)生簡介：王曉敏，主治醫(yī)師，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授,現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事,湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省婦幼健康聯(lián)盟中醫(yī)專科聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員。 1、擅長領(lǐng)域:擅長運用中藥及外治法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、哮喘、積滯、腸系膜淋巴結(jié)炎、鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥、小兒生長發(fā)育遲緩、性早熟及病后體質(zhì)調(diào)理等 2、門診安排:周二、周四、周五、周六全天,周三下午,周日上午。2022年03月17日2688
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是來自于廈門市兒童醫(yī)院的岳一環(huán)醫(yī)生，那我今天跟大家一起分享一下矮小的病因，那是不是矮小的孩子就是完長呢？大部分家長都是希望自己孩子是那一類完長的孩子啊，心存一次希望，其實則不是只有極少數(shù)的一部分的孩子是完長的，而矮小是有很多其他的病因的，比如說家族性父母身高有矮小家族史，比如說特發(fā)性矮身材，就是不明原因呢，就是長得矮，還有體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，還有就是營養(yǎng)不良等，那么還有一些生長激素缺陷相關(guān)疾病引起的身材小，比如說垂體發(fā)育異常，生長激素缺陷，還有生長激素釋放缺陷，還有就是生長激素受體缺陷綜合征等，還有一些就是顱腦損傷，還有腦侵潤病變導(dǎo)致的孩子身材矮小，也應(yīng)當引起重視，還有一些其他。 它的比如說小于胎齡兒，還有就是染色體畸變，還有骨骼發(fā)育障礙，還有慢性系統(tǒng)性疾病，比如說慢性腎衰引起的矮小，還有性早熟等等，所以說矮身材的病因是比較復(fù)雜多樣的，希望這樣子的科普可以幫助到你。2022年03月02日413
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吳起主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 兒科 “孩子不缺生長激素為什么不長個子？”這個問題一直困擾著長高路上的很多家長。在發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比持續(xù)偏矮或排隊總是站在第一排之后，帶孩子到醫(yī)院就診，而檢查后顯示所有指標都在正常范圍內(nèi)。所以是不是沒有任何問題，便可以讓孩子自行生長或孩子根本就是“晚長”？答案是否定的。臨床上對于生長緩慢長不高的孩子，非生長激素缺乏、不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，稱之為特發(fā)性矮小，同時也是兒童期身材矮小的最常見原因。專家解釋特發(fā)性矮?。↖SS）是指身高低于同性別、同年齡、同種族、正常兒童平均身高的2個標準差（-2SD）；排除了生長激素缺乏癥（GHD）、小于胎齡兒（SGA）、系統(tǒng)性疾病、其他內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)性疾病、染色體異常、骨骼發(fā)育不良、心理情感障礙等導(dǎo)致的矮身材。也就是說，除了身高比同齡人矮小，孩子一切正常。01發(fā)現(xiàn)矮小不加以干預(yù)有什么危害？如果不能早發(fā)現(xiàn)早治療，成年后，男生終身高在160cm左右，女生終身高在150cm左右，可能會影響一生的生活質(zhì)量。02不缺生長激素長不高到底是什么原因？特發(fā)性矮身材實質(zhì)上是一組目前病因不明的導(dǎo)致身材矮小疾病的總稱，在身高低于-2SD的矮身材兒童中，ISS占60%~80%。ISS包括體制性青春期發(fā)育遲緩和家族性矮身材，但不包括骨骼發(fā)育異常、特納綜合征等由于明確疾病導(dǎo)致的身材矮小。目前發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致特發(fā)性矮小的原因可能有GH分泌量減少、SHOX基因缺陷、GH啟動子功能障礙、GH分子異常、GH信號途徑遺傳缺陷等。03哪些疾病導(dǎo)致的矮小需要用生長激素治療？2003年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準使用生長激素治療特發(fā)性矮身材。除此之外，還有生長激素缺乏癥、特納氏綜合征、小于胎齡兒、SHOX基因缺陷、Noonan綜合征、因軟骨發(fā)育不全引起的兒童矮身材等10種疾病引起的矮小，均被批準為生長激素治療的適應(yīng)癥。04如何確定是ISS而不是晚長？首先應(yīng)仔細詢問病史（包括出生史、家族史、既往史），其次還需要進行體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。特別要關(guān)注的是父母是否近親婚配、父母身高、父母青春期開始的時間、縱向生長資料等。特發(fā)性矮身材應(yīng)滿足以下幾個條件：①身高落后于同年齡、同性別正常兒童平均值的-2SD；②出生時身長、體重處于同胎齡兒的正常范圍；③GH藥物激發(fā)試驗GH峰值≥10ng/ml；④排除了系統(tǒng)性疾病、其他內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)性疾病、染色體異常、心理情感障礙等其他導(dǎo)致身材矮小的原因。溫馨提示發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)生長緩慢、與同齡人差距越來越大，建議盡早帶孩子到醫(yī)院做相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。2022年02月23日363
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