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武蘇副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在門診，因矮小或個(gè)子長(zhǎng)得不好過來(lái)就診的家長(zhǎng)最常問的問題就是——“如何運(yùn)動(dòng)、如何吃、如何睡……可以幫助孩子長(zhǎng)高？”今天，我就來(lái)聊聊如何睡眠可以幫助孩子長(zhǎng)高。首先，簡(jiǎn)單聊一下良好的睡眠對(duì)于兒童長(zhǎng)高的重要性。1.良好的睡眠可以保證生長(zhǎng)激素的分泌生長(zhǎng)激素，顧名思義，讓孩子長(zhǎng)高的激素！生長(zhǎng)激素（GH）主要在深度睡眠（特別是非快速眼動(dòng)睡眠NREM的第3和第4階段）中分泌。生長(zhǎng)激素通過促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和骨骼礦化，直接促進(jìn)骨骼的增長(zhǎng)。同時(shí)，它還刺激蛋白質(zhì)合成，支持肌肉和其他組織的生長(zhǎng)。2.良好的睡眠可以保證骨骼的修復(fù)和再生我們身體長(zhǎng)高主要就是長(zhǎng)骨的長(zhǎng)長(zhǎng)，在睡眠過程中，骨骼和軟骨組織會(huì)進(jìn)行修復(fù)和再生。睡眠期間，身體的細(xì)胞再生和修復(fù)過程加速，幫助修復(fù)日?；顒?dòng)中的微損傷，并促進(jìn)新的組織生成。3.良好的睡眠可以維持正常的代謝調(diào)節(jié)睡眠不足會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖水平波動(dòng)，導(dǎo)致代謝失衡，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。充足的睡眠有助于維持正常的代謝功能，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效利用。明白了睡眠對(duì)長(zhǎng)高的重要性后如何通過睡眠幫助兒童長(zhǎng)高呢，接下來(lái)開講。1.保持充足的睡眠時(shí)間新生兒（0-3個(gè)月）推薦睡眠時(shí)間：每天14-17小時(shí)；嬰兒（4-11個(gè)月）推薦睡眠時(shí)間：每天12-15小時(shí)；幼兒（1-2歲）推薦睡眠時(shí)間：每天11-14小時(shí)；學(xué)齡前兒童（3-5歲）推薦睡眠時(shí)間：每天10-13小時(shí)；學(xué)齡兒童（6-13歲）推薦睡眠時(shí)間：每天9-11小時(shí)；青少年（14-17歲）推薦睡眠時(shí)間：每天8-10小時(shí)。但必須強(qiáng)調(diào)的是，睡眠時(shí)間存在很大的個(gè)體差異?。?！規(guī)律作息：每天在固定時(shí)間上床和起床，保持生物鐘的穩(wěn)定。適度活動(dòng)：白天進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，幫助晚上更容易入睡。2.提高睡眠質(zhì)量高質(zhì)量的睡眠可以確保足夠的深度睡眠，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌。睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、黑暗和涼爽。避免在臥室中使用電子設(shè)備。睡前放松：避免睡前進(jìn)行興奮性的活動(dòng)，讓孩子太興奮，如激烈的運(yùn)動(dòng)、玩電子游戲或看電視?？梢赃M(jìn)行放松活動(dòng)，如閱讀、聽輕音樂或進(jìn)行溫水泡腳。3.飲食和睡眠的良好結(jié)合避免高糖和高咖啡因食物：睡前避免攝入含糖和含咖啡因的飲料和食物，這些成分會(huì)干擾睡眠。睡前小點(diǎn)心：關(guān)于睡前小點(diǎn)心，雖然有研究說富含色氨酸的食物，如香蕉、牛奶或全麥餅干，幫助促進(jìn)睡眠，但作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，還是建議睡前不要進(jìn)食，因?yàn)樯L(zhǎng)激素是個(gè)輕微的升血糖激素，在空腹?fàn)顟B(tài)下會(huì)分泌更多。4.管理壓力和情緒情緒支持：有一些大孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大影響睡眠，家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注兒童的情緒健康，提供情感支持，幫助他們應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)和生活中的壓力。畢竟，健康才是第一位的。（圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2024年06月20日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 門診經(jīng)常有家長(zhǎng)，希望孩子長(zhǎng)高，想給矮小的孩子打生長(zhǎng)激素，但又擔(dān)心有副作用。那么，生長(zhǎng)激素到底有沒有副作用？有什么副作用呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧教授，2024年5月27日，在最新發(fā)表的論文《重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考》中，對(duì)生長(zhǎng)激素的安全性及副作用，做了全面的梳理。現(xiàn)摘取學(xué)習(xí)并匯總患者非常關(guān)心的部分重點(diǎn)內(nèi)容如下：1、生長(zhǎng)激素（rGH）確實(shí)能讓孩子長(zhǎng)高嗎？重組人生長(zhǎng)激素（rGH）治療，最早是在1985年開始，目前臨床已應(yīng)用了將近40年，確實(shí)可以改善身高。但不是所有想長(zhǎng)高的孩子，都適合使用生長(zhǎng)激素。2、什么樣的孩子可以使用生長(zhǎng)激素？經(jīng)過多年的研究驗(yàn)證，陸續(xù)有慢性腎功能不全、Turner綜合征、Prader-Willi綜合征、小于胎齡兒、特發(fā)性身材矮?。↖SS）、矮小同源盒基因缺陷、Noonan綜合征等多種原因?qū)е碌纳聿陌≡趪?guó)內(nèi)外獲批為生長(zhǎng)激素適應(yīng)證。上述這些疾病的孩子是可以使用生長(zhǎng)激素的。3、我家孩子不是上述適應(yīng)癥的疾病，就是單純矮而已，可以打生長(zhǎng)激素嗎？?jī)?nèi)分泌科的實(shí)際臨床環(huán)境中，除了面對(duì)不同適應(yīng)證患者，還可能會(huì)遇到超適應(yīng)證應(yīng)用的情況，如未達(dá)到身材矮小標(biāo)準(zhǔn)，但基于對(duì)身高的要求而接受生長(zhǎng)激素治療的兒童。在廣泛的生長(zhǎng)激素應(yīng)用下，重新思考其安全性問題對(duì)于規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療具有重要意義。該文基于指南/共識(shí)中的安全性警示和現(xiàn)有研究證據(jù)梳理不良事件的發(fā)生概況和風(fēng)險(xiǎn)控制措施，同時(shí)，期望該文能夠幫助臨床規(guī)范化生長(zhǎng)激素治療。4、生長(zhǎng)激素有沒有副作用？有什么副作用？國(guó)內(nèi)外指南/共識(shí)中明確指出在生長(zhǎng)激素治療期間，可能出現(xiàn)的安全性事件包括顱內(nèi)高壓、股骨頭骨骺滑脫癥、脊柱側(cè)彎、糖代謝異常和糖尿病惡化、腫瘤再生和/或復(fù)發(fā)等。5、打生長(zhǎng)激素期間，可能的副作用,可以詳細(xì)講講嗎？5.1過敏1）皮疹或過敏可發(fā)生在生長(zhǎng)激素注射后10~30min內(nèi)或數(shù)周。2）若過敏反應(yīng)輕微，通常無(wú)需特殊處理；3）若出現(xiàn)瘙癢性皮疹、口唇發(fā)紺等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)接受抗過敏治療，一般5~7d左右可治愈，此期間酌情考慮是否暫停生長(zhǎng)激素治療。4）存在潛在皮膚病如特應(yīng)性皮炎、扁平苔蘚或銀屑病等患者，皮膚病加重或過敏風(fēng)險(xiǎn)可能增加。5.2顱內(nèi)高壓1）顱內(nèi)高壓通常發(fā)生在治療的最初幾個(gè)月，約60％的顱內(nèi)高壓發(fā)生在治療后的前6個(gè)月內(nèi)（通常在0.1年和1.3年之間，少數(shù)患者在治療2年后才出現(xiàn)）。2）即使未接受生長(zhǎng)激素治療的患者，在GH分泌恢復(fù)的加速生長(zhǎng)期也可能會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓。3）良性顱內(nèi)高壓通常是可逆性的，間斷停藥或減少劑量后癥狀會(huì)消失。4）癥狀重的必要時(shí)可采取降顱壓措施，如給予小劑量的脫水劑或利尿劑等。5）大多數(shù)情況在停止生長(zhǎng)激素治療后得到解決，并且在重新開始生長(zhǎng)激素治療后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)。6）國(guó)外兒童和青少年GH與胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1）治療指南（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)外指南”）建議可以較低劑量重新開始生長(zhǎng)激素治療，通常不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。7）國(guó)內(nèi)生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用建議和國(guó)外指南均指出器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏癥、TS和慢性腎功能不全患者的顱內(nèi)高壓發(fā)生率較高，以及KIGS數(shù)據(jù)狀腺功能庫(kù)中還顯示PWS患者的發(fā)生率也較高；同時(shí)，超重、肥胖也是發(fā)生良性顱內(nèi)高壓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，這些高風(fēng)險(xiǎn)患者臨床需重點(diǎn)關(guān)注。5.3甲功異常1）甲減通常發(fā)生在生長(zhǎng)激素治療初數(shù)月內(nèi)甚至治療1年后。2）其發(fā)病機(jī)制可能歸因于生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的甲狀腺激素代謝改變。3）臨床中為減少甲減的發(fā)生，在開始生長(zhǎng)激素治療前需全面評(píng)估甲狀腺功能，若存在甲狀腺功能低下，應(yīng)先調(diào)整甲狀腺功能至正常，再起始生長(zhǎng)激素治療。同時(shí)治療過程中注意監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查。若出現(xiàn)FT3、FT4水平低于正常，考慮左甲狀腺素治療，并根據(jù)血清FT3、FT4、促甲狀腺激素水平進(jìn)行生長(zhǎng)激素劑量調(diào)整［2］。4）此外，PWS患者需被特別關(guān)注，甲減是此類患者的常見特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)，建議所有PWS患者在診斷時(shí)和每年隨訪期間均應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。5）需要注意的是，筆者在臨床中曾遇到一例生長(zhǎng)激素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的病例，盡管尚無(wú)法明確甲狀腺功能亢進(jìn)是否與生長(zhǎng)激素治療有關(guān)，但臨床治療中仍需關(guān)注這一潛在的不良事件。5.4 股骨頭骨骺滑脫癥1）股骨頭骨骺滑脫癥的平均發(fā)生時(shí)間為2.7年，國(guó)外指南指出SCFE的中位發(fā)生時(shí)間為生長(zhǎng)激素治療后0.4~2.5年。2）股骨頭骨骺滑脫癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下兩種情況有關(guān)：其一，可能歸因于生長(zhǎng)激素使用劑量較高。研究顯示，與接受生長(zhǎng)激素治療的所有患者相比，發(fā)生SCFE的患者生長(zhǎng)激素平均使用劑量較高［30.9~38.6μg/（kg·d）vs43.7?μg/（kg·d）］，從而可能導(dǎo)致與SCFE相關(guān)的生長(zhǎng)速度加快或急性關(guān)節(jié)變化。其二，可能與生長(zhǎng)激素治療導(dǎo)致的生長(zhǎng)速度加快有關(guān)。理論層面推測(cè)，生長(zhǎng)激素治療后生長(zhǎng)速度加快降低了骨骺板對(duì)剪切應(yīng)力的抵抗力，增加SCFE罹患風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)有證據(jù)顯示生長(zhǎng)激素治療似乎未顯著增加SCFE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，在接受生長(zhǎng)激素治療的總體人群中，SCFE發(fā)病率為73.4/10萬(wàn)治療年。3）與其他適應(yīng)證相比，Turner、慢性腎功能不全和器質(zhì)性生長(zhǎng)激素缺乏患者的發(fā)病率較高。因此，這三類患者在治療前和治療期間需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。4）但TS本身是SCFE的風(fēng)險(xiǎn)因素，與生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。5）此外，多種風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)增加基線SCFE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如肥胖、內(nèi)分泌疾病、既往接受過化療/放療治療等。臨床面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者時(shí)，治療前應(yīng)先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線檢查，檢查結(jié)果異常的患兒治療期間不鼓勵(lì)劇烈運(yùn)動(dòng)，并嚴(yán)密隨訪患兒有無(wú)出現(xiàn)跛行、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛等，必要時(shí)需介入骨科?？茣?huì)診。5.5 糖代謝異常1）生長(zhǎng)激素治療會(huì)在一定程度上影響糖代謝，其可能原因是GH拮抗胰島素的抗脂解作用會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗，通過增加糖原分解導(dǎo)致肝臟胰島素敏感性降低，進(jìn)而影響葡萄糖平衡。2）但多數(shù)糖代謝異常為暫時(shí)可逆的，極少發(fā)展為糖尿病。3）目前的證據(jù)尚不能表明生長(zhǎng)激素長(zhǎng)期治療會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。即使在有2型糖尿病家族史的GHD患者中，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)也沒有增加。4）臨床中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分層管理。遺傳因素、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝性疾病家族史，是糖代謝異常的高危因素；TS、PWS和SGA是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。以上患者在治療過程中均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，若血糖高于10mmol/L需介入胰島素治療，當(dāng)胰島素劑量達(dá)到150IU/d以上仍不能有效控制血糖時(shí)，可考慮停用生長(zhǎng)激素。5）此外，筆者認(rèn)為基線糖化血紅蛋白高于正常值時(shí)，在生長(zhǎng)激素治療的某個(gè)階段出現(xiàn)血糖升高的可能性較高，此類患者也需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。6）對(duì)于已經(jīng)罹患糖尿病的患者，國(guó)內(nèi)共識(shí)建議，如有必要可以在常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療，從0.1~0.2mg/d的小劑量開始，治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，若糖尿病惡化，考慮調(diào)整胰島素和/或降糖藥物劑量或停止生長(zhǎng)激素治療，并在重新恢復(fù)生長(zhǎng)激素治療前優(yōu)化降糖方案。5.6 脊柱側(cè)彎1）脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)外指南指出，生長(zhǎng)激素治療期間出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎可能是由于快速生長(zhǎng)所致，而不是生長(zhǎng)激素本身的直接不良反應(yīng)。2）脊柱側(cè)彎的發(fā)病率似乎不是很高。3）脊柱側(cè)彎是TS和PWS患者的常見特征，與是否接受生長(zhǎng)激素治療無(wú)關(guān)。4）臨床中對(duì)于基線脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)較高的TS和PWS患者，應(yīng)在治療前先行常規(guī)檢查判斷是否存在脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)，使用過程中告知家長(zhǎng)監(jiān)督孩子的坐姿，保持坐姿端正。5）Cobb角是評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，我國(guó)《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，Cobb角≥10°定義為脊柱側(cè)彎，此類患者需及時(shí)轉(zhuǎn)診至骨科或?qū)？崎T診，同時(shí)俯臥試驗(yàn)提示脊柱前凸異常、脊柱后凸異常的患者也需及時(shí)轉(zhuǎn)診。5.7 治療相關(guān)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)5.7.1腫瘤復(fù)發(fā)國(guó)內(nèi)共識(shí)表明，尚無(wú)明確數(shù)據(jù)說明生長(zhǎng)激素治療可能誘發(fā)或加速腫瘤（垂體區(qū)/鞍區(qū)）復(fù)發(fā)。2）臨床中為規(guī)避腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注重以下兩點(diǎn)。首先，所有患者均應(yīng)詳細(xì)詢問既往史，有腫瘤既往史的患者需綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，慎用生長(zhǎng)激素治療。尤其垂體腫瘤、顱咽管瘤等自身復(fù)發(fā)率較高的腫瘤。其次，把握生長(zhǎng)激素治療時(shí)間。國(guó)外指南表明，在腫瘤治療結(jié)束后，若沒有證據(jù)顯示存在腫瘤進(jìn)展，標(biāo)準(zhǔn)等待期為12個(gè)月，可開始生長(zhǎng)激素治療。3）國(guó)內(nèi)專家建議，絕大多數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)在最初2年內(nèi)，因此不提倡顱部腫瘤患者在放療后2年內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)激素治療。4）國(guó)內(nèi)建議的腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療時(shí)間相對(duì)滯后，因?yàn)殡S時(shí)間延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)的可能性逐漸變小，未來(lái)仍需開展更多研究探索腫瘤患者起始生長(zhǎng)激素治療的最佳時(shí)機(jī)。5）關(guān)于治療劑量，生理劑量的生長(zhǎng)激素不會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，但過程中應(yīng)定期（3~6個(gè)月）復(fù)查鞍區(qū)MRI。6）對(duì)于骨骺未閉合的兒童，建議劑量為0.07~0.1IU/（kg·d）。7）臨床面對(duì)腫瘤患者，需綜合考慮個(gè)體情況如手術(shù)切除范圍和病理結(jié)果以及相關(guān)指南/共識(shí)推薦意見，做出最優(yōu)決策（包括是否需要生長(zhǎng)激素治療、具體治療方案等）。5.7.2 新發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤1）與生長(zhǎng)激素治療相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)可能與高IGF-1、高GH水平有關(guān)。2）GH或IGF-1在腫瘤的發(fā)生中可能起到促進(jìn)的作用，而非致病作用。3）對(duì)于新發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，多國(guó)長(zhǎng)期隨訪研究表明，生長(zhǎng)激素治療不會(huì)增加無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素患者的新發(fā)腫瘤或新發(fā)白血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于繼發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外指南表示，在有腫瘤既往史的患者中，與未接受生長(zhǎng)激素治療的患者相比，接受生長(zhǎng)激素治療（尤其接受放療時(shí)）可能會(huì)略微加速繼發(fā)腫瘤的發(fā)生，但似乎不會(huì)增加繼發(fā)腫瘤的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多國(guó)前瞻性研究結(jié)果證實(shí)，生長(zhǎng)激素治療未增加繼發(fā)腫瘤發(fā)生率，在有腫瘤既往史的患者中，接受與不接受生長(zhǎng)激素治療的繼發(fā)腫瘤發(fā)病率分別為5%、7.9%。4）臨床為盡可能減少腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，首先需排除禁忌證。國(guó)內(nèi)共識(shí)明確指出，活動(dòng)性惡性腫瘤患者不應(yīng)接受生長(zhǎng)激素治療。5）此外，以下患者需謹(jǐn)慎使用生長(zhǎng)激素治療，若接受治療應(yīng)密切隨訪并監(jiān)測(cè)：（1）有腫瘤既往史（繼發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群），綜合考慮腫瘤惡性程度、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；（2）無(wú)腫瘤既往史但是有腫瘤家族史尤其具有遺傳傾向的腫瘤家族史（新發(fā)腫瘤的高風(fēng)險(xiǎn)人群）；（3）IGF-1或GH水平較高的患者（與腫瘤的發(fā)病率相關(guān)）；（4）NS患者尤其是攜帶PTPN11基因突變的患者，NS患者發(fā)生白血病和某些實(shí)體瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，而PTPN11基因突變患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通NS患者高3.5倍。臨床中建議在開始生長(zhǎng)激素治療前仔細(xì)詢問患者相關(guān)信息，若滿足以上條件，建議完善各項(xiàng)檢查（頭顱MRI、腫瘤相關(guān)指標(biāo)等），謹(jǐn)慎考慮并與患者進(jìn)行充分溝通，同時(shí)治療期間進(jìn)行長(zhǎng)期的密切監(jiān)測(cè)。5.8 治療相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)1）結(jié)合多項(xiàng)研究，大多數(shù)患者的死亡原因與生長(zhǎng)激素?zé)o關(guān)，且與生長(zhǎng)激素的平均日劑量或累積劑量無(wú)關(guān)。但SAGhE研究在分析特定病因死亡率時(shí)發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其腦血管疾病亞類?？紤]到GH過量和不足都與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，臨床治療時(shí)建議不要超劑量應(yīng)用生長(zhǎng)激素。2）同時(shí)長(zhǎng)期接受生長(zhǎng)激素治療期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能、心血管疾病等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，腫瘤是主要的死亡原因之一，部分患者可能存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，如TS患者（可能出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層/破裂）、PWS患者（可能出現(xiàn)呼吸衰竭）、過度肥胖患者等。6、打生長(zhǎng)激素治療期間，安全嗎？1）生長(zhǎng)激素治療期間不良事件發(fā)生率相對(duì)穩(wěn)定，生長(zhǎng)激素治療的總體安全性良好。2）生長(zhǎng)激素治療后的2~3年需重點(diǎn)關(guān)注：強(qiáng)調(diào)在整個(gè)治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)的重要性，除了生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)外，還需監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)等，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括甲狀腺功能、血清IGF-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3）空腹血糖、胰島素、肝腎功能、腎上腺皮質(zhì)功能、糖化血紅蛋白、垂體MRI等，復(fù)查頻率各異，具體可參照《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》，包括不同適應(yīng)證患者的生長(zhǎng)激素治療劑量。?7、可以總結(jié)一下，生長(zhǎng)激素治療安全嗎？綜上，目前已發(fā)表的大量研究提供了生長(zhǎng)激素治療具有良好安全性的證據(jù)，不良事件的發(fā)生相對(duì)罕見。因此，生長(zhǎng)激素治療仍然是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用中不應(yīng)放大其安全性問題，熟悉在治療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好臨床規(guī)范應(yīng)用、規(guī)范監(jiān)測(cè)，可保證治療的安全性。對(duì)于家長(zhǎng)自覺患兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢而要求接受生長(zhǎng)激素治療的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)充分了解患兒基本情況，考慮安全的前提下合理用藥，切忌盲目應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1、潘慧，杜紅偉.重組人生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用的安全性思考.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2024，26（5）：444-449.2、基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議[J].中華兒科雜志,2013.2024年06月01日1131
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余永國(guó)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌遺傳科 男孩什么時(shí)候長(zhǎng)得快？家長(zhǎng)記得做好這五點(diǎn)，男孩般在11~15歲，身高的增長(zhǎng)每年打開能長(zhǎng)進(jìn)度15分，這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)如果做好以下的級(jí)別，可以激發(fā)孩子的長(zhǎng)高，前一年長(zhǎng)12厘米也是魚，每天喝500毫升的純牛奶，滿足身體被鈣的需求，第二，每天400~600毫克的鈣片，同時(shí)每天補(bǔ)充600個(gè)單位的D3，以促進(jìn)鈣的吸收，第三，均衡的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免長(zhǎng)胖啊影響身高，第四，每天做30分鐘以上的跳躍式運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腎臟織分泌。第五，保證每天八到。 二個(gè)小時(shí)的控制會(huì)。2023年11月04日61
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 呃，神經(jīng)纖維瘤相關(guān)矮小癥呢，是可以進(jìn)行激素治療的，但是激素治療一定要前期對(duì)孩子進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，第一呢，評(píng)估孩子是不是因?yàn)槿狈に囟鴮?dǎo)致的矮小，如果是缺乏哪一種激素導(dǎo)致的矮小，第三呢，打激素的話，要對(duì)孩子體內(nèi)目前流體的情況呢，進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估，我們目前呢，有兩例患者目前在我們這兒進(jìn)行這個(gè)激素的相關(guān)治療，它都是經(jīng)過系統(tǒng)評(píng)估和密切監(jiān)測(cè)下來(lái)。 看打激素能不能改善這個(gè)身材矮小，第二呢，打激素會(huì)不會(huì)刺激這個(gè)流體的發(fā)這個(gè)情況。 呃，如果來(lái)九院購(gòu)買。2023年05月13日145
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)大家好，我是袁醫(yī)生，今天我?guī)Т蠹乙黄鹆囊粋€(gè)新的話題，就是幫助孩子突破遺傳身高的方法有哪些？首先科學(xué)的評(píng)估，以早干預(yù)孩子的身高和父母的科學(xué)管理是密不可分的，家長(zhǎng)呢應(yīng)該及早的評(píng)估預(yù)測(cè)，抓住孩子的生長(zhǎng)高峰期，給孩子的身體呢增長(zhǎng)呢做一個(gè)好的普遍。其次呢，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，孩子在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入是非常重要的，比如說蛋白質(zhì)、微量元素和礦物質(zhì)，食物呢以多樣化食用，可以讓身體呢充分的吸收營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到身體所需的，促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育。第三呢就是鍛煉身體，事半功倍，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，讓骨骼、肌肉、大腦更好的發(fā)育，是孩子長(zhǎng)個(gè)的最佳途徑，但也控制了孩子的運(yùn)動(dòng)量，以免呢超重，超負(fù)荷的體重給孩子造成損傷，給身體會(huì)帶來(lái)不利，所以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是必須的。那第四個(gè)。 方面呢，就是保證孩子的睡眠質(zhì)量，充足的睡眠是孩子長(zhǎng)高的法寶，這是因?yàn)樯L(zhǎng)素呢，只有在孩子熟睡中才會(huì)有所分泌，所以每天呢要保證孩子睡眠的時(shí)間充足，并且每晚呢十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)睡覺的好習(xí)慣。第五，杜絕垃圾食品以及碳酸飲料，想要孩子呢身體茁壯成長(zhǎng)，應(yīng)該避開垃圾食品的攝入，家長(zhǎng)還需牢記少喝碳水飲料，還有鹽分高的食物，以免影響孩子2023年04月03日311
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 矮小孩子的生活調(diào)護(hù)有哪些？一、保證營(yíng)養(yǎng)均衡，做到不挑食、不偏食。二、加強(qiáng)體育鍛煉，特別提倡在春天萬(wàn)物生發(fā)之際多運(yùn)動(dòng)，可以做一些拉伸或者跳躍運(yùn)動(dòng)，增加戶外活動(dòng)時(shí)可多曬太陽(yáng)。三、夜晚睡眠狀態(tài)是生長(zhǎng)激素分泌的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，因此睡眠對(duì)保證身體長(zhǎng)高至關(guān)重要。盡量讓孩子在晚上九點(diǎn)之前睡覺。四、營(yíng)造一個(gè)平和愉悅的家庭環(huán)境，不要經(jīng)常打罵孩子，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力。2023年02月17日89
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 是吧，身身高身長(zhǎng)95高，男寶寶女寶男寶這個(gè)男男寶寶看三歲是吧，三歲就是三就是矮一點(diǎn)點(diǎn)吧，我跟你說哦，調(diào)理一下，首先說一下哦，三歲的寶寶，如果說還沒有過三歲啊，我們是躺著量，就是身長(zhǎng)嘛，身長(zhǎng)就是95，如果說三歲已經(jīng)過了，我們就是站著量就是93，為什么會(huì)有差距呢？三歲以前的寶寶站不直，所以我們都量身長(zhǎng)，然后三歲以后慢慢的就就就他就能暫值了嘛。然后如果說三歲的話呢，這個(gè)這個(gè)寶寶平均身高應(yīng)該是96.8，如果我們95啊，或者93，也就是有腺癌，我們生活上先干預(yù)好不好??？生活上先干預(yù)其實(shí)就是家。 家長(zhǎng)一定要堅(jiān)持啊，說起來(lái)就是很容易，一定要記住，長(zhǎng)期要堅(jiān)持，一個(gè)呢，這么大的寶寶，你叫他早點(diǎn)睡覺好吧，第二點(diǎn)的話呢，白天多運(yùn)動(dòng)，蹦蹦跳跳的，如果能帶他做個(gè)操呀，嗯，就是做個(gè)游戲呀，或者是帶他蹦一蹦呀，就是或者劃個(gè)小案板是吧，劃個(gè)小案板呀，然后就這種運(yùn)動(dòng)都可以，跳個(gè)格格呀什么的，這些運(yùn)動(dòng)都可以嘛，然后還有呢，就是如果有太陽(yáng)呢，就帶出來(lái)曬一曬是吧，嗯，多在外頭戶外活動(dòng)是最好的，然后嗯，這個(gè)飲食上不能偏食，不能挑食是吧，然后把這些工作先做好，然后呢，你做一個(gè)檔案啊，做一個(gè)檔案，然后過上個(gè)三個(gè)月給孩子量一下，2022年11月22日50
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊，孩子打完生長(zhǎng)激素后，半個(gè)小時(shí)沒有入睡，會(huì)不會(huì)影響到藥物的作用呢？孩子打完針半個(gè)小時(shí)沒有入睡呢，是不會(huì)影響藥物的作用的，因?yàn)槲覀冏陨淼倪@種生長(zhǎng)激素呢，也是從脈沖量分泌的，那么在夜間睡眠時(shí)呢，會(huì)達(dá)到這樣的高峰，睡前給藥呢，也是模擬生長(zhǎng)激素這樣一個(gè)生理的分泌曲線，通常我們建議睡前半小時(shí)左右呢，皮下注射藥物，但是呢，人體不適，機(jī)器不可能隨時(shí)開關(guān)機(jī)，因此呢，不可能完全達(dá)到半給藥，半小時(shí)內(nèi)就一定會(huì)入睡，這也是正常的現(xiàn)象，也不會(huì)影響到藥物的正常的治療效果。但是對(duì)于那些長(zhǎng)期入睡障礙的部分患兒呢，我們也希望他可以在中醫(yī)科或者是神經(jīng)科就診，改善睡眠質(zhì)量，再給予生長(zhǎng)激素治療，這樣子的治療效果會(huì)更佳。2022年08月26日369
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上主要用于矮小癥的“增高針”治療悄然興起。所謂“增高針”其實(shí)就是注射生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。但并非所有矮小患者都可以用生長(zhǎng)激素，不久前，有位媽媽“花48萬(wàn)元孩子卻只長(zhǎng)高了1厘米”。另外，生長(zhǎng)激素的不合理使用還可能使孩子有內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)。兒童身材矮小是指在相似的生活環(huán)境下，患者的身高低于同性別、同年齡、同種族健康兒童的平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，每年生長(zhǎng)速度小于4~5cm者。近年來(lái)兒童生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越受到家長(zhǎng)關(guān)注，因身高問題而就診的兒童數(shù)量逐年攀升。關(guān)于身材矮小主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，給孩子一個(gè)健康的身體和心理。??如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子明顯比同齡兒童矮，或生長(zhǎng)速度明顯緩慢，應(yīng)及時(shí)找專門治療矮小癥兒科醫(yī)師就診。該病積極治療者，多數(shù)預(yù)后較佳。02哪些原因?qū)е律聿陌。????打“增高針”，實(shí)際是給人體補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，它的使用范圍主要是由生長(zhǎng)激素分泌不足而引起的矮小。但實(shí)際上引起矮小癥的原因很多，根據(jù)其致病原因可分為七類（見表1）。四川大學(xué)華西附二院兒科吳瑾等人對(duì)1038例矮小兒童（男511例，女527例）進(jìn)行病因分析，1038例患兒中，內(nèi)分泌疾病所致矮小占大多數(shù)，最常見為生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）295例，占28.4％，甲狀腺功能低下217例，占20.9％，Turner綜合征105例，占10.1％，青春期發(fā)育延遲85例，占8.2％，宮內(nèi)發(fā)育遲緩51例，占4.9％，家族性矮小45例，占4.3％，特發(fā)性矮小33例，占3.2％，尿崩癥伴GHD23例，占2.2％，其余占21.3％。03如何確定矮小的致病原因？???“對(duì)癥”才能“下藥”，想對(duì)矮小癥進(jìn)行“對(duì)癥”的治療，首先需要對(duì)矮小癥進(jìn)行檢測(cè)與診斷，目前臨床上的一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目有：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)；（2）甲狀腺功能；（3）左手腕掌指正位X片測(cè)骨齡；（4）生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)；（5）胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測(cè)定；（6）性激素；（7）頭顱MRI檢查；（8）對(duì)于可能由遺傳因素導(dǎo)致的矮小，進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)。??基因檢測(cè)對(duì)矮小病因的確定有重要的輔助作用，多種矮小是由遺傳因素導(dǎo)致的，如：Turner綜合征有SHOX基因缺陷引起；Prader—Willi綜合征多由于15q11-13父源性缺失、母源性單親二倍體或SNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3、UBE3A等印記基因異常所引起的一種綜合征；Noonan綜合征是一種相對(duì)常見、多發(fā)先天畸形的綜合征，目前已經(jīng)報(bào)道的基因異常涉及PTPN11、KRAS、NRAS、SOS1、RAF1、BRAF、SHOC2等。除此之外，還有軟骨發(fā)育不良、21三體綜合征、成骨不全、粘多糖沉積癥等多種導(dǎo)致矮小的遺傳病。04如何正確使用生長(zhǎng)激素？對(duì)于矮小癥的治療，根據(jù)其不同的病因進(jìn)行治療。精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長(zhǎng)率即見增高，日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素片治療。目前有多種疾病通過美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用生長(zhǎng)激素來(lái)治療（表2），臨床驗(yàn)證表明，生長(zhǎng)激素缺乏癥、體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲、Turner?綜合征和特發(fā)性矮小是影響兒童身材矮小的主要病因，對(duì)這些因素引起的身材矮小患兒采用rhGH?治療臨床療效明顯。宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小、軟骨發(fā)育不良、性早熟、21三體綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、多種垂體激素缺乏癥、慢性肝腎疾病、粘多糖沉積癥、先天性心臟病、假性軟骨發(fā)育不良、成骨不全等引起矮小，采用rhGH?治療臨床療效不明顯。???調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有幾種情況的孩子，應(yīng)慎重使用生長(zhǎng)激素：（1）心理感障礙等其他導(dǎo)致身材矮??；（2）睡眠時(shí)間不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素造成的矮?。唬?）骨骺線已閉合的患者；（4）重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停、活動(dòng)性腫瘤、活動(dòng)性精神病的Prader—Willi綜合征患者（5）由于胰島素抵抗引起的矮??；（6）由Y染色體變異引起的Turner綜合征患兒等。生長(zhǎng)激素若不規(guī)范使用，出現(xiàn)頭痛、脊柱彎曲、髖關(guān)節(jié)脫位，也叫股骨頭滑脫等副作用。有報(bào)道Noonan綜合征患兒經(jīng)rhGH治療后出現(xiàn)心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此，在rhGH治療前應(yīng)完善相關(guān)檢測(cè)。目前在矮小癥的治療方面，更多關(guān)注的是生長(zhǎng)激素治療，但是矮小癥其實(shí)需要綜合性的治療。比如飲食的問題，如果患兒進(jìn)食不好，挑食偏食嚴(yán)重，生長(zhǎng)激素治療效果很難理想；如果再缺少運(yùn)動(dòng)，又經(jīng)常生病等等，這些因素都會(huì)影響長(zhǎng)高。所以家長(zhǎng)要督促孩子好好吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺，養(yǎng)成一個(gè)健康的生活習(xí)慣。2022年07月14日769
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矮小癥相關(guān)科普號(hào)
楊凱醫(yī)生的科普號(hào)
楊凱 主治醫(yī)師
張家港市中醫(yī)醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科(男科)
7039粉絲46.2萬(wàn)閱讀
何淑娟醫(yī)生的科普號(hào)
何淑娟 副主任醫(yī)師
浙江省臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū)
兒科
2293粉絲2.5萬(wàn)閱讀
朱永琴醫(yī)生的科普號(hào)
朱永琴 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
兒科
36粉絲3.7萬(wàn)閱讀