艾滋病

最近有位男性來后臺私信咨詢，講了一個讓人“非常憤怒”的情況：“一個月前高危，和陌生人無套（男～男），后來聯(lián)系方式刪掉了。一周后身體開始有一些癥狀，感覺自己很可能是中招了。很擔心老婆怪罪，前些日子，就故意的和她無套做了幾次?！啊边@幾天她也開始不舒服，可能也被傳染了。““一開始根本沒想到，現(xiàn)在特別的害怕，擔心自己有問題，還害了她“。“非常后悔，覺得自己不配做人了“……盡管這位朋友還沒有真正的確診艾滋病感染，但非常嚴肅的講，這種情況，是很危險，也是很不負責任的。好好的日子，不知道珍惜。如果真的是自己感染了艾滋病，還“故意”傳播給了另一半，真的就太不應(yīng)該了。高危行為后，不管有沒有癥狀，都存在一定的可能已經(jīng)感染了艾滋病。這個階段，應(yīng)該特別注意避免艾滋病的繼續(xù)傳播，尤其是傳播給自己的伴侶/配偶。初次感染艾滋病（高危行為）后的1周～2個月，除了極少數(shù)艾滋病“精英控制者”，在未經(jīng)抗病毒治療的情況下，HIV感染者這段時間體內(nèi)的HIV病毒載量通常會非常的高。一般而言，HIV病毒進入人體后，3～7日內(nèi)感染者的血漿中可檢測出HIVRNA。此后，感染者血液/血漿中的HIV病毒水平呈指數(shù)級快速上升，在感染后2~4周達到高峰（血液中存在高滴度的游離HIV病毒，血漿HIVRNA水平可能升高至超過10^7拷貝/mL）。急性期病載極高后續(xù)，人體的免疫系統(tǒng)識別到HIV病毒，免疫系統(tǒng)開始快速響應(yīng)。隨著，HIV抗體的大量產(chǎn)生（2～3周），大量病毒被抗體中和，HIV病毒載量才開始快速降低。一段時間后（4～8周后）感染者體內(nèi)HIV病載可能降低到比較低的水平，但此時感染者體內(nèi)的HIV病毒并沒有被完全清除。在艾滋病感染的早期，或者通常叫做急性期（1～8周），感染者體內(nèi)的HIV病毒載量極高，意味著患者此時對外的傳播風險很高。有研究表明，配偶或者性伴一方HIV載量每增加一個log值，另一方感染艾滋病的風險增加2.5倍。這個階段的HIV感染者很可能沒有來得及確診艾滋病感染，甚至有一部分感染者的身體也沒有特別的不適，導致這部分的患者根本不知道自己已經(jīng)感染了艾滋病。如果此時繼續(xù)有高危，發(fā)生無保護性行為或者血液交換行為，會比較容易造成艾滋病的繼續(xù)播散。艾滋病急性期是傳播風險最高的階段，幾乎沒有之一。急性期病載極高，急性期（窗口期）的感染者一滴血中HIV病毒載量平均是潛伏期感染者的100倍到1000倍，這導致急性期每次不潔性行為傳播艾滋病的風險概率遠高于潛伏期，單次性行為感染幾率可能接近潛伏期（無癥期）的100～1000倍。根據(jù)官方公布的一些信息和數(shù)據(jù)：大多數(shù)情況下急性HIV感染不能被及時診斷，大約50%的新發(fā)性途徑感染HIV者，都是與HIV-1急性期和早期感染者發(fā)生性行為暴露而導致感染。截至2020年年底，我國報告存活的HIV/AIDS患者105.3萬，同時感染者也存在經(jīng)性途徑再傳播的可能。急性期后的傳播風險不高嗎？隨著HIV感染者從急性期進入到相對平穩(wěn)的無癥狀期，感染者體內(nèi)的HIV病載會下降到一個很低的基線水平，并可保持2～8年的時間（潛伏期），這段時間，無癥狀期感染者對外的傳播風險相對要低很多。如果通過檢測確診艾滋病感染后，感染者開始規(guī)律服藥，情況可能會進一步好轉(zhuǎn)，患者體內(nèi)病載也可能長期維持在極低的水平?，F(xiàn)階段，大多數(shù)患者ART（抗病毒治療）后血漿病毒載量4周內(nèi)應(yīng)下降1個log以上，在治療后的3~6個月病毒載量應(yīng)低于檢測下限。當HIV病毒感染者接受了正確有效的抗病毒治療后，體內(nèi)的病毒載量下降，意味著該感染者通過性接觸傳播艾滋病病毒的風險就大大降低。近些年的研究，當HIV感染者體內(nèi)的病載連續(xù)6個月以上處于檢測不出的水平時，后續(xù)保持良好的治療依從性，HIV病毒得到長期有效抑制時，HIV感染者經(jīng)性行為方式將艾滋病毒傳染給其陰性伴侶的傳染風險為零，也就是“不具傳染力”，即U=U?（"UndetectableequalsUntransmittable"，“檢測不到=無法傳染”）。如何預(yù)防急性期艾滋病傳播？這里只講兩條最實用的：安全性行為，不管什么時候，不能確定對方的健康狀況，切記發(fā)生性行為，一定要全程做好保護措施。如果自己近期有過不潔性行為，在沒有完全排除艾滋病感染前，與自己的伴侶或其他人發(fā)生性行為時，也應(yīng)全程使用安全套。HIV早期檢測與治療，如近期有發(fā)生過不潔性行為，或者其他可能傳播艾滋病的高危行為，應(yīng)考慮及時進行HIV檢測。越早發(fā)現(xiàn)HIV感染，對患者自身和身邊人，都有非常重要的意義?；颊咄ㄟ^治療，便可以大大降低體內(nèi)的病毒載量，大大降低感染者對外的傳播風險。

因為“窗口期”因人而異在2～12周，可以在高危后2～4周做初檢，滿4周結(jié)果是陰，則可排除感染率為98%左右；滿8周后復(fù)檢，結(jié)果是陰，可排除感染率99.99%；只有約萬分之一的人窗口期在8周到3個月，為了徹底排除感染的可能性，最好滿3個月做最終復(fù)查，陰性即可完全排除。

指南明確TFV（包括TDF和TAF）是導致BMD下降和骨折風險上升的重要原因之一，并強調(diào)骨質(zhì)疏松或骨密度進行性下降患者應(yīng)避免使用中國回顧性研究顯示：與非TDF相比，接受TDF治療的HIV感染者骨密度降低更嚴重一項針對中國HIV感染者啟動含TDF的ART方案后骨密度變化及相關(guān)危險因素的研究2。該研究納入了自2007年3月至2016年5月，在北京協(xié)和醫(yī)院HIV門診就醫(yī)的136名HIV初治感染者。他們在啟動ART前（基線）、啟動治療后48周和96周均接受了DXA檢測了腰椎、股骨和股骨頸的骨密度。薈萃分析：不與增效劑聯(lián)用時，TAF與TDF在因骨不良事件停藥和骨折發(fā)生風險方面無顯著差異。一項Meta分析2，共納入14項TDF和TAF隨機、頭對頭臨床研究，共計14894例HIV和HBV患者。旨在評估在聯(lián)合具有藥代學增強效應(yīng)的RTV或COBI和不聯(lián)合RTV或COBI時，TDF和TAF的療效和安全性。

輸血四項是我們最常見的感染性疾病篩查項目。因為這4種疾病有共同的或類似的傳播途徑，而且常?？梢月曰灰?guī)范治療，危害性極大。乙肝篩查就是我們通常說的兩對半檢查，如果表面抗原陽性，就需要進一步檢查乙肝病毒DNA的含量。丙肝抗體篩查，如果抗體陽性的話就需要查丙肝RNA的定量。梅毒我們常常需要做梅毒特異性抗體檢測和梅毒非特異性抗體檢測。根據(jù)檢測結(jié)果再判斷梅毒需要不需要進行是驅(qū)梅治療。HIV，國內(nèi)常常通過性傳播途徑傳播。特別是男男同性戀人群之中，是需要進行監(jiān)測的重點人群。艾滋病?經(jīng)過抗病毒治療以后，絕大多數(shù)人都可以病情穩(wěn)定，壽命也和正常人選接近。需要積極篩查。手術(shù)之前和內(nèi)鏡之前進行這些檢查都是為了防止交叉感染和保護醫(yī)護人員，也同時保護患者。所以當醫(yī)生給您進行相關(guān)檢查時，并不代表懷疑您是高危人群。預(yù)防嚴重傳染病的感染，促進人群健康，是感染科醫(yī)生進行科普的一項非常重要的有意義的工作。這4種疾病檢測往往都有一定的窗口期。檢測結(jié)果需要結(jié)合窗口期進行綜合判斷。

重癥HIV合并肛周巨大HPV方案+方法=療效患者HIV多年，CD4見化驗結(jié)果，合并肛周巨大尖銳濕疣一年余，經(jīng)過激光、中藥配合提高免疫力、抗病毒等治療目前恢復(fù)效果如圖所示。醫(yī)生感悟:得病不可怕，怕的是心態(tài)！良好的心態(tài)，愉悅的心情，合理規(guī)范化診療。正確的方案配合合理的方法方能達到事半功倍之效果！當然醫(yī)生接待患者要有愛心、檢查時要細心、給患者講解病情要耐心、最后醫(yī)患皆開心！

2023年12月11日袁昌哲所謂性傳播疾病，通俗來講，主要指通過不潔性接觸、或者類似于性行為方式以及間接接觸傳播的一類疾病，也就是性病。其實，性病的傳播途徑不只是通過通過性行為，還包括非插入性性行為、間接接觸、血源性傳染、母嬰傳染、醫(yī)源性感染等等。一般由細菌、衣原體、支原體、螺旋體等病原體引起的淋病、梅毒、軟下疳等，這種往往通常使用抗生素就可以完全治愈。而由病毒引起的性病，比如生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病等，即使達到臨床治愈效果，但病毒無法徹底清除，非常容易復(fù)發(fā)！假如患上性病，會影響生育嗎?淋病淋病確實會影響生育。但積極治療痊愈后一樣可以正常備孕生孩子。所謂淋病是指由淋病奈瑟菌(即淋球菌)所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病。其實，淋球菌離開人體并不易生存，一般消毒劑即可將其殺滅，其主要是通過性交傳染，比如感染泌尿系統(tǒng)、子宮內(nèi)膜，并且其也可侵犯直腸、眼結(jié)膜和咽部等，尤其不潔性生活頻繁的青年男女易患此病。昌哲說實話，通過閱讀最新的文獻資料，一般約80%以上的淋病是由男性感染后通過性行為傳染給女性的！男性患上淋病時，通常表現(xiàn)為急性尿道炎的癥狀，也可出現(xiàn)尿道流出粘稠黃色膿液等情況。淋病發(fā)展時，進一步侵犯泌尿系統(tǒng)，可引起尿道刺癢感、陰莖腫脹、陰囊腫大等癥狀。遇到此類情況，兄弟們，別拖著，趕緊及時就醫(yī)！更不用覺得難以啟齒，或覺得害怕讓你的她知道你惹事了？不用這樣，有病治病，你是個爺們，你又沒犯法！更不要偷摸的搜索你手機的百度詞條，然后自己亂吃藥。。。記住，每個人的病情是不同的，治療方案肯定不同，你有病查百度，還還要大夫干嘛?。烤褪沁@個道理。要相信專業(yè)的醫(yī)生，這個病好治，好了以后，你還是你，一個爺們！別耽誤病情，一旦確診后，一定要遵從正規(guī)醫(yī)生的專業(yè)治療！梅毒此病無論男女，只要曾得過梅毒或有過不潔性生活史，在備孕前，一定要去正規(guī)醫(yī)院做全面的檢查，排除梅毒或確認你曾患有梅毒，但是已治愈，而且并沒有患上其它性病后，你再著手備孕。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、生殖系統(tǒng)的性傳播疾病，而且是人類獨有的疾病。不管是顯性和還是隱性梅毒，都是傳染源，感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中一般會含大量梅毒螺旋體。梅毒主要是通過性傳播，部分為間接性接觸傳染，比如公共泳池衛(wèi)生，共用衣服、毛巾、牙刷、剃刀、餐具，公共馬桶等傳播，輸血及哺乳等也可傳播。梅毒在臨床上分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒，此外，還包括潛伏性梅毒和先天性梅毒(胎傳梅毒)等?！褚黄诿范荆赫芨绮缓湍銈冎v到底什么是所謂醫(yī)學的硬下疳？通俗的說，假如不潔性生活之后，一般大約2周左右，可能在出現(xiàn)你生殖器某個部位的一種無痛性的一種黃豆粒大小的疙瘩，會自行破潰。當然，少數(shù)情況，如果不治療也可能會自行消失;●二期梅毒：多表現(xiàn)為一種特征性的紅點、紅斑或者是肛門以及生殖器部位的一種粉紅色的扁平濕疣等;●三期梅毒：相對比較少見(其實，比如可以出現(xiàn)蟲蝕樣的脫發(fā)，甚至心血管梅毒可以出現(xiàn)心律失常等情況。此外，神經(jīng)性梅毒可以出現(xiàn)記憶力減退等非特異性的癥狀等;●潛伏性梅毒：臨床上也稱隱性梅毒，除了血液檢測陽性外，沒有任何異常癥狀。昌哲提示：一期梅毒硬下疳應(yīng)與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別！二期梅毒的皮疹應(yīng)與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別！衣原體、支原體感染女性孕期單純的衣原體、支原體感染，并不伴有其他微生物感染時，一般對于妊娠結(jié)局并沒有影響，通過孕期積極、規(guī)范的治療，一般能夠明顯減少這些并發(fā)癥，降低母嬰垂直傳播！在傳統(tǒng)性病中，衣原體和支原體相比于梅毒和淋病而言，算是比較簡單可以應(yīng)對的一類性傳播疾病了。其主要傳播途徑為性接觸傳播和母嬰傳播。對于男性來說，出現(xiàn)衣原體、支原體感染等時，可能會導致附睪炎、睪丸炎、精索和精囊以及前列腺的相關(guān)疾病，繼而影響精子的活力，導致不育的發(fā)生。尖銳濕疣無論男女，只要患有尖銳濕疣，最好是在正規(guī)醫(yī)院治療痊愈后，再著手備孕！所謂尖銳濕疣，一般是指由感染人乳頭瘤病毒(HPV)引起的，主要是由低危亞型HPV(HPV家族中6型和11型)所致鱗狀上皮良性的疣狀增生病變，拆大通常發(fā)生于18～50歲的中青年人。HPV病毒復(fù)發(fā)率高、有潛伏期，一般通過性接觸及間接接觸等方式傳播，大約經(jīng)過15天至8個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。尖銳濕疣的典型表現(xiàn)為：男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖、肛周、直腸內(nèi)和陰囊等部位，出現(xiàn)細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。HPV感染后一般在臨床上肉眼不能辨認，如果以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白)、組織病理或核酸檢測技術(shù)則能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。尖銳濕疣的治療一定要綜合治療！需要根據(jù)病人的情況來選擇不同的治療方法。尖銳濕疣剛剛發(fā)現(xiàn)時出現(xiàn)的小的疣體，可以涂一些外用藥，但是當疣體長的很大后，這時需要激光和微波等一些物理治療手段，最后，可以進行手術(shù)治療去除疣體，以防復(fù)發(fā)！艾滋病對于常規(guī)性病來說，男性通過服藥控制病灶、或者洗精都可正常生育。然而，艾滋病是一種危害性極大的傳染病，其是由感染艾滋病病毒(HIV)引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，相比于其他僅僅存在于皮膚及黏膜上的病毒，HIV病毒主要存在于血液、體液內(nèi)，這也就直接導致，不論是男性還是女性，都可將HIV感染給孩子。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年，其實也是說，感染HIV后，你可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。艾滋病主要是通過性接觸傳播(包括男同性戀之間的不安全性的行為、異性和雙性戀的不潔性接觸);血液及血制品傳播(包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等);母嬰傳播(包括宮內(nèi)感染、分娩時和哺乳傳播)。通常來說，在感染艾滋病病毒數(shù)周(一般是4~8周)內(nèi)可能出現(xiàn)一些急性早期病狀，如全身淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、高熱、頭痛、咳嗽等，其實與一般感冒差不多。但是如有高危行為的人如出現(xiàn)以下癥狀，可高度懷疑感染了艾滋病。比如，長期低熱、盜汗、慢性腹瀉、體重持續(xù)下降(每3-6個月至少下降10kg)、咳嗽等。當發(fā)生不潔性行為后，如果懷疑可能感染艾滋病病毒時，應(yīng)盡早到有條件的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或其他指定的衛(wèi)生部門去作艾滋病病毒抗體檢測，確定是否感染了艾滋病病毒。昌哲提示！每一個剛感染上艾滋病病毒的人，其實都存在一個“窗口期”！所謂“窗口期”，是指艾滋病毒最初進入人體到產(chǎn)生可檢測出病毒抗體的時間，通常為2周到3個月，甚至可能到半年！假如你發(fā)生不潔性行為后，立刻去做了艾滋病病毒抗體檢測，可能結(jié)果為陰性，這時沒必要下結(jié)論說你沒有感染上艾滋病，為時過早，其實你是應(yīng)該在過了“窗口期”之后，再作一次檢查。如果第二次檢查沒有問題，才能確定此你沒有感染艾滋病病毒，但你要保證在第二次檢查前再沒有過新的高?；蛘卟粷嵭孕袨?！昌哲再次提醒！假如你的確感染了艾滋病病毒，即使在所謂的“窗口期”，仍可傳播艾滋病病毒。最后，昌哲提醒廣大的男性女性朋友們，每個人都不想得性病，或者你有你幸福的婚姻或者愛情的未來，一定要潔身自愛！杜絕一切不潔性行為！其實，其實使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病的措施之一，但是需要看你如何使用得當，如果如遇到以上方面的問題，不要相信你的百度，每個人病情不一樣，診療方案自然不用，(要是百度能看你這些私密病，我們大夫早就下崗了)，遇到問題，不管是女人，對于男人，作為爺們，你更不要慌，有病治病，病好了，你還是你！