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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 20世紀(jì)60至70年代的美國(guó)，正在發(fā)生一場(chǎng)轟轟烈烈的運(yùn)動(dòng)——性解放(sexualliberation)運(yùn)動(dòng)。這項(xiàng)“時(shí)髦”的運(yùn)動(dòng)很快席卷了全美國(guó)，年輕人們勇敢打破規(guī)矩，追求絕對(duì)自由，大膽的享受身體帶來的歡愉，他們熱衷于：非婚性行為、開放式婚姻、同性戀婚姻、不斷變換同居伙伴、在公眾場(chǎng)合裸體等。風(fēng)行一時(shí)的性解放運(yùn)動(dòng)，除了讓年輕人們享受到了一時(shí)的快感，也很快帶來了一個(gè)“惡果”。此時(shí)，正有一種神秘的疾病在美國(guó)的男同群體中悄然傳播，并且很快引起了專家們的注意。1981年6月5日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）在《發(fā)病率與死亡率周刊》雜志上報(bào)道了5例不明原因的卡氏肺孢子蟲肺炎病例，這是世界上第一次有關(guān)“艾滋病”的正式記載。這5例患者有一個(gè)很重要的共同點(diǎn)，他們都是年輕的男性，都是男男同性戀，并且非常的熱衷于社交，擁有多位同性伴侶。此時(shí)，距離我國(guó)正式發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者剛好還有4年時(shí)間。在此之前，全球已有70多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染者，而當(dāng)時(shí)我國(guó)境內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)明確的艾滋病感染病例。盡管很早就接收到了美國(guó)“有一種神秘疾病正在悄然傳播”的信息，但一些國(guó)內(nèi)的專家樂觀的認(rèn)為：艾滋病是西方國(guó)家“腐化”生活搞出來的糟心事物，中國(guó)相對(duì)保守的社會(huì)環(huán)境，官方明令禁止同性戀和“淫亂”行為，加上國(guó)民整體上淳樸善良，不存在艾滋病大面積傳播的條件，預(yù)計(jì)全球的艾滋病疫情不會(huì)對(duì)我國(guó)造成太大的影響。但是，隨著改革開放的不斷推進(jìn)，國(guó)門逐漸對(duì)全世界打開，我國(guó)終究還是沒能逃脫艾滋病的陰影。日益頻繁的國(guó)際交往，不斷有人員出入國(guó)境，我國(guó)艾滋病輸入的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大。中國(guó)首次確診艾滋病病例1985年6月4日，一位旅居美國(guó)15年的34歲阿根廷籍男性從西安旅游返回北京后，因“肺部嚴(yán)重感染”病重，收住北京協(xié)和醫(yī)院外賓醫(yī)療科病房。入院后，協(xié)和醫(yī)院馬上對(duì)其進(jìn)行全力的救治，但患者此時(shí)的身體狀況急轉(zhuǎn)直下，病情迅速轉(zhuǎn)危。最終，2天后，這名患者死于重癥肺部感染和呼吸循環(huán)衰竭。治療期間，協(xié)和醫(yī)院還與其在美國(guó)的家人取得了聯(lián)系，得知此人有同性戀史，在美國(guó)就已確診為艾滋病。隨后的尸檢和血清學(xué)檢驗(yàn)，也完全證實(shí)阿根廷男子的死因是艾滋病發(fā)病，這是我國(guó)境內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例，當(dāng)然也是第一例艾滋病死亡病例。參加中國(guó)第一例艾滋病人病理檢查的三位專家（從左至右）：崔全才、張慧信、王若虬后續(xù)的研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上，這一例外籍艾滋病患者也并不是我國(guó)最早的艾滋病傳播病例。中國(guó)科學(xué)院院士曾毅依據(jù)血清檢測(cè)顯示，已知作為艾滋病病原的HIV最早于1982年以進(jìn)口血液制品形式進(jìn)入中國(guó)大陸，并于1982年開始傳播，只是當(dāng)時(shí)根本沒有人關(guān)注到。隨后幾年，國(guó)內(nèi)不斷有零星的艾滋病境外輸入病例和本地病例的報(bào)道。1987年3月，一名香港廚師因艾滋病發(fā)病后死于福建省立醫(yī)院。1987年7月，一名38歲的美國(guó)男性編輯在云南旅游時(shí)發(fā)病，后被當(dāng)?shù)卮_診為艾滋病患者，并立即出境。1988年之前，我國(guó)共報(bào)告了19例HIV感染病例，其中4例為我國(guó)公民，病因是由于輸入了被HIV污染的進(jìn)口八因子（一種血液制劑）而感染，其余15例全部為外籍病例。毫無疑問，外籍艾滋病感染病例和經(jīng)進(jìn)口血液制品傳播，在我國(guó)艾滋病早期流行中扮演了非常重要的角色。1989年10月28日，我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)外公布，在國(guó)內(nèi)的性病患者中首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者，這名男性感染者，當(dāng)時(shí)是北京一家商店的售貨員。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該名男性是一名男同性戀，其私生活較為混亂，曾與外國(guó)人有過同性性行為。并且，其確診艾滋病感染后，就迅速的隱秘蹤跡，前往國(guó)外。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門因?yàn)槿鄙傩畔?，也無從查驗(yàn)與他有性行為的人是否也被感染了艾滋病。陸續(xù)的，在北京、上海等大城市中發(fā)現(xiàn)了一些通過性傳播的HIV感染個(gè)案。1989年10月，云南省衛(wèi)生防疫部門在滇西邊境部分農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行了規(guī)模不大的艾滋病血清學(xué)監(jiān)測(cè)，一次就確診了146名經(jīng)靜脈注射吸毒傳播的新發(fā)HIV感染者。到1990年9月，當(dāng)?shù)亟?jīng)靜脈吸毒感染的HIV病例已高達(dá)368例。1990年8月，我國(guó)一位支援非洲建設(shè)的醫(yī)生，在非洲工作時(shí)不慎感染了艾滋病，病發(fā)后，病人經(jīng)過了幾個(gè)月的肺部反復(fù)感染，最終在北京佑安醫(yī)院去世。“采供血感染”——黑血站進(jìn)入到1990年代，非法采血站和不規(guī)范的輸血操作成為艾滋病迅速傳播的溫床。尤其在河南、安徽等地，“黑血站—賣血致富的”熱潮曾風(fēng)靡一時(shí)。然而，HIV病毒也隨著流動(dòng)的血液在無辜群眾中悄然傳播開來，人們接受的不只是微薄的金錢，還有來勢(shì)洶洶的病毒。據(jù)國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，90年代中期，我國(guó)部分地區(qū)的輸血感染比例高達(dá)60%以上。有專家進(jìn)入河南某村調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，僅一個(gè)村莊，艾滋病感染率達(dá)40%，被稱為“艾滋病村”。毒品泛濫：病毒伴著注射器、針頭傳播1990年代初，中國(guó)的西南邊境（云南）成為毒品流入我國(guó)的重要通道，而與新興毒品綁定的則是艾滋病注射傳播。通過共用針具，HIV病毒在吸毒人群中迅速傳播。當(dāng)時(shí)，在云南地區(qū)發(fā)現(xiàn)的吸毒者群體中，HIV感染率甚至一度超過50%。艾滋病疫情在我國(guó)的快速發(fā)展播散期（局部流行期1989-1993）以1989年10月在云南西南部吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者為標(biāo)志，在此期間，大多數(shù)感染者為云南省的吸毒者，同時(shí)在歸國(guó)勞務(wù)人員、STD病人和暗娼中也發(fā)現(xiàn)了少量的HIV感染者。增長(zhǎng)期（流行期1994-1996）此時(shí)的HIV感染者已超出了云南省的范圍，在四川、新疆、廣西、河南的吸毒者和獻(xiàn)血員中也發(fā)現(xiàn)了大量的感染者。新報(bào)告的艾滋病感染者中，經(jīng)性傳播感染的病例不斷增多，但占比相對(duì)不大。此時(shí)，靜脈毒品和血液傳播仍是艾滋病主要的傳播途徑?？焖僭鲩L(zhǎng)期（廣泛流行期1997-）1997年衛(wèi)生部宣布我國(guó)艾滋病進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，1998年31個(gè)省均報(bào)告了HIV感染者，艾滋病疫情在全國(guó)迅速擴(kuò)散。1998年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病感染人數(shù)突破1萬；2005年，新發(fā)的艾滋病感染者中，經(jīng)性傳播所占的比例已高達(dá)49.8%，首次超過經(jīng)注射吸毒所占的比例。截至2009年底，我國(guó)所有的省份和90.5%的縣區(qū)都報(bào)告了HIV感染者，預(yù)估當(dāng)時(shí)存活的HIV感染者達(dá)到74萬人。此時(shí)，性傳播（男男/男女）已成為我國(guó)艾滋病傳播的最主要途徑。我國(guó)最新艾滋病疫情報(bào)告截至2022年底，我國(guó)報(bào)告存活艾滋病感染者122.3萬例，累計(jì)報(bào)告死亡病例41.8萬例截至2024年6月30日，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（不含港澳臺(tái)）報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者1329127例，報(bào)告死亡474006例。現(xiàn)存活HIV感染者740787例，AIDS患者588340例。2024年第二季度報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者中：HIV感染者男女之比為3.3∶1，AIDS患者男女之比為3.8∶1；15歲以下HIV感染者49例，AIDS患者13例。本季報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者中，異性性傳播21334例（73.2%）；同性性傳播7006例（24.0%）；注射毒品傳播45例（0.2%）；母嬰傳播21例（0.1%）；性接觸加注射毒品傳播15例（0.1%）；傳播途徑不詳714例（2.5%）。分析我國(guó)的艾滋病疫情，當(dāng)前階段具有一些比較顯著的特點(diǎn)：我國(guó)的局部地區(qū)艾滋病傳播感染情況較為嚴(yán)重，包括四川省、廣西、重慶、云南、貴州等南部、西南部省市。我國(guó)絕大多數(shù)新增艾滋病感染者經(jīng)不潔性行為傳播（2024年2季度性傳播占比97.2%），尤其是男男性行為者（MSM）。上世紀(jì)美國(guó)的“性解放”運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了艾滋病在全美的大肆流行。本世紀(jì)我國(guó)的“性解放”運(yùn)動(dòng)，也同樣帶來了類似的“惡果”。艾滋病在我國(guó)的悄然傳播一定遠(yuǎn)比我們想象的、講述的更復(fù)雜，我們能做的就是避免高危行為，時(shí)刻警醒，保護(hù)好自己。2024年12月08日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 你是否聽說過被“艾滋針”扎傷、蚊子叮咬或共用餐具會(huì)感染艾滋病的傳言？這些傳言實(shí)際上并無科學(xué)依據(jù)。艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒，也就是我們常說的HIV病毒感染引起的一種傳染病，主要經(jīng)由性行為、血液接觸或母嬰接觸傳播。人體在感染病毒2到10年甚至更久以后，免疫系統(tǒng)受到毀滅性破壞時(shí)，才會(huì)發(fā)展成艾滋病。艾滋病的傳播途徑一直是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，但許多關(guān)于艾滋病的傳播誤區(qū)卻讓人談“艾”色變。今天（12月1日），世界艾滋病日。我們一起揭開這些誤區(qū)的真相，打破不必要的恐慌?？茖W(xué)防艾，不再恐艾。不再恐艾。?2024年12月04日287
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 身上的“傷口”接觸到“不明液體”會(huì)傳播艾滋病嗎，如果接觸的是艾滋病患者的“血液”會(huì)傳播艾滋病嗎？手上有一個(gè)已經(jīng)結(jié)痂的傷口，不小心摸到了不明液體，紅色的，懷疑是血液，會(huì)不會(huì)傳播艾滋?。科ü缮嫌幸活w痘痘，剛剛抓破了，騎共享單車的時(shí)候，又被不明液體浸濕了，會(huì)不會(huì)傳播艾滋病呢？身上長(zhǎng)了很多“雞皮膚”，去公共泳池游泳的時(shí)候，遇到一個(gè)人受傷了，血都滴到了泳池里，會(huì)不會(huì)傳播艾滋病?！裉炀蛠碇v一講，這些問題。首先來說，“傷口”接觸到艾滋病患者的“血液”，的確聽上去似乎是傳播感染艾滋病的高危行為，但實(shí)際上，通過傷口傳播艾滋病風(fēng)險(xiǎn)可能和大家想象的有些不一樣。展開講之前，先要提醒大家，艾滋病的感染和傳播途徑非常明確，包括：經(jīng)性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸）；經(jīng)血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、紋身等）；經(jīng)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播）。除此之外，艾滋病幾乎沒有其他的傳播途徑。身上的“傷口”接觸到了艾滋病患者的“血液”會(huì)不會(huì)傳播艾滋病呢？是這樣的，通過傷口的確有可能會(huì)傳播艾滋病，但一般認(rèn)為“傷口”傳播艾滋病通常只發(fā)生在一些非常特定的場(chǎng)景：比如，醫(yī)護(hù)工作者給艾滋病患者手術(shù)時(shí)、外科治療時(shí)發(fā)生了醫(yī)療暴露；阿sir在抓捕艾滋病罪犯的時(shí)候遇到激烈反抗、被嚴(yán)重抓傷、咬傷；多人共用針具通過靜脈注射毒pin；紋身的時(shí)候多人混用針頭；不安全規(guī)范的醫(yī)美介入性治療……類似的情況，確實(shí)有傳播感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，需要特別注意。一般認(rèn)為，通過“傷口”傳播艾滋病，必須是：新鮮的，正在流血的、開放式的、深及真皮層的傷口，接觸到大量艾滋病患者的血液或高危體液，發(fā)生了明確的、大量的血液或高危體液交換才有傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。哪些因素會(huì)增加“傷口”傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)？傷口的類型和嚴(yán)重程度正如上面提到的，如果是較深、皮損較嚴(yán)重、較新的開放性傷口（如割傷、刺傷、深劃傷或擦傷），HIV病毒更容易通過傷口處進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)中，越嚴(yán)重的傷口會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。而已止血的、部分愈合或結(jié)痂的傷口，HIV病毒進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)大大減少，風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)大大降低。感染者的病毒載量HIV病毒載量指感染者血液中的HIV病毒濃度。如果感染者正處于急性期或發(fā)病期，其體內(nèi)的病毒載量較高，血液傳染性也會(huì)相應(yīng)增加。而對(duì)于潛伏期的HIV感染者，或者對(duì)于正在服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）并達(dá)到血液病載“檢測(cè)不到”狀態(tài)的HIV感染者，其血液中病毒量很低，可以認(rèn)為，傳播風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。接觸的血液量血液接觸傳播艾滋病，較大血量的暴露更易導(dǎo)致感染，而極少量血液的暴露導(dǎo)致感染的可能性微乎其微。經(jīng)血液傳播艾滋病風(fēng)險(xiǎn)最高的行為是外科治療時(shí)，直接輸入艾滋病患者的大量血液或血液制品，這種情況另一方感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)極高，風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)92.5%。而日常生活中，幾乎不存在大量血液接觸，大量血液交換的行為。暴露時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間的血液接觸、血液交換會(huì)增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，而短時(shí)間的接觸風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更小。日常生活中，正常的人際交往，皮膚挨一下、碰一下、接觸一下，可以認(rèn)為暴露時(shí)間極短，根本不可能有足量的血液交換。傷口接觸血液的傳播風(fēng)險(xiǎn)有多高？我國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)表明，如暴露源為HIV感染者的血液，醫(yī)護(hù)人員、外科人員因皮膚損傷（刺傷或割傷等），意外暴露于感染者血液的感染率僅約為0.3%，經(jīng)黏膜暴露為0.09%。相比之下，日常生活“傷口”接觸的風(fēng)險(xiǎn)比醫(yī)療暴露中的針刺傷更低，因?yàn)椴《靖y直接通過傷口進(jìn)入血液系統(tǒng)。另外，艾滋病患者確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物，而日常生活中大家最可能接觸到“體液”，如鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、糞便、尿液及嘔吐物通常認(rèn)為不具有傳染性。大家擔(dān)心的情況，已經(jīng)結(jié)痂止血的傷口，或者只是表皮破損但并沒有出血的傷口，或者類似雞皮膚這種仍然屬于完整的皮膚結(jié)構(gòu)，這樣的“傷口”并不是開放性的傷口，即便真的接觸艾滋病人的“血液”，相對(duì)完整的皮膚結(jié)構(gòu)也能夠很好的隔絕HIV病毒，實(shí)際也不會(huì)傳播艾滋病。但是，如果在日常生活或工作中確實(shí)不小心新鮮的傷口或流血皮損位置，直接接觸到了HIV感染者的大量血液或新鮮體液，應(yīng)采取緊急措施，預(yù)防艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。首先可以按照醫(yī)療暴露情況下，處理“傷口”的步驟進(jìn)行緊急操作。1、用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部;2、污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；3、存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；4、用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。如傷口比較嚴(yán)重，并且暴露血液量較大，可以考慮及時(shí)服用阻斷藥進(jìn)行緊急預(yù)防（PEP）：在高危接觸、高危暴露后的72小時(shí)內(nèi)，服用PEP藥物效果最佳（越早越好）。通過PEP服藥，可以大大降低高危行為傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。2024年11月21日822
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 說到艾滋病的癥狀，一般來說，人們不能簡(jiǎn)單通過身體的某些不適癥狀，來直接診斷自己是不是真的感染了艾滋病。這是由于，艾滋病感染導(dǎo)致的癥狀往往沒有特異性，哪怕真的出現(xiàn)了癥狀，也很有可能是其他病原體感染導(dǎo)致的。但也并不是癥狀就沒有任何意義，實(shí)際上，艾滋病感癥狀，尤其是初期（急性期）癥狀對(duì)于盡早識(shí)別艾滋病感染有比較大的參考價(jià)值。艾滋病毒（HIV）感染后，人體會(huì)經(jīng)歷三個(gè)不同的階段（急性期、無癥狀期、發(fā)病期），每個(gè)階段都有一些比較多見的癥狀表現(xiàn)。通過整理分析，HIV感染的各個(gè)階段及其相關(guān)的癥狀，可以幫助大家更好的識(shí)別可能的感染跡象。哪些情況，需要關(guān)注自身的癥狀？簡(jiǎn)單來說，艾滋病的傳播途徑非常的明確，包括經(jīng)性接觸（包括不安全的同性、異性和雙性性接觸，其中男男同性最為高危）；經(jīng)血液及血制品（包括共用針具靜脈注射毒品、不安全規(guī)范的介入性醫(yī)療操作、文身等）；經(jīng)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染、分娩時(shí)和哺乳傳播）。如果近期或曾經(jīng)有發(fā)生過上述“高危行為”，并且還沒有最終排除/確診艾滋病感染的，需要及時(shí)關(guān)注自身的某些“不適癥狀”。HIV感染的各個(gè)階段及其相關(guān)的癥狀？急性期（感染初期）初次感染HIV病毒后的2-4周內(nèi)，一部分（大約60%-80%）感染者會(huì)出現(xiàn)類似于典型典型的“流感”癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的原因是由于，HIV病毒進(jìn)入人體后開始快速?gòu)?fù)制，感染HIV后的2～4周，人體內(nèi)的病毒滴度急劇上升，感染者體內(nèi)每毫升血漿的病毒載量可高達(dá)十萬至百萬拷貝量的病毒（10萬-100萬copies/ml）。此時(shí)人體免疫系統(tǒng)已經(jīng)識(shí)別到了HIV病毒，并開始啟動(dòng)免疫應(yīng)答，會(huì)釋放一些免疫活性物質(zhì)，可引發(fā)全身炎癥。這個(gè)過程和人感染了其他病原體，比如流感、新冠幾乎一模一樣。人體的炎癥反應(yīng)，雖然這有助于清除體內(nèi)的HIV病毒，但隨著身體出現(xiàn)高水平免疫應(yīng)答，也會(huì)引起類似“重感冒”的癥狀。這個(gè)階段的癥狀也被稱為“急性HIV感染癥狀”或“急性HIV綜合征”。急性期是HIV在人體內(nèi)迅速增殖并破壞免疫系統(tǒng)的早期階段，常見癥狀包括：發(fā)燒：體溫較高，通常伴有發(fā)冷和出汗。咽喉痛：嗓子發(fā)炎、疼痛，類似感冒的喉嚨痛。皮疹：部分感染者（約20%-50%）會(huì)出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或斑塊，主要分布在軀干部位。淋巴結(jié)腫大：腋下、頸部或腹股溝的深層淋巴結(jié)腫脹。關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：類似于流感或其他病毒感染的癥狀，全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。頭痛：輕至中度的持續(xù)性頭痛。惡心、嘔吐和腹瀉：部分人會(huì)出現(xiàn)輕微的胃腸道不適，水樣便等。一般而言，急性期癥狀通常會(huì)持續(xù)一至三周，之后癥狀可逐漸緩解，HIV進(jìn)入潛伏期。在急性期階段，感染者體內(nèi)的病毒量很高，傳染性極強(qiáng)，雖然癥狀類似于其他病毒感染，但如果有高危行為史，出現(xiàn)上述癥狀后建議盡快進(jìn)行HIV檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，艾滋病可能進(jìn)一步對(duì)外傳播。大約50%的新發(fā)性途徑感染HIV者，都是與HIV-1急性期和早期感染者發(fā)生性行為暴露而導(dǎo)致感染。無癥狀潛伏期（潛伏期、慢性感染期）2-6周的HIV感染急性期過后，HIV感染者會(huì)進(jìn)入一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的“無癥狀潛伏期”，這意味著HIV病毒進(jìn)入隱性復(fù)制階段，身體可能感覺不到任何明顯的不適。無癥狀期的持續(xù)時(shí)間因人而異，可能從數(shù)月到十幾年不等（平均4～8年左右）。在此期間，病毒仍在感染者體內(nèi)隱蔽復(fù)制并逐漸破壞正常的免疫系統(tǒng)，隨著免疫細(xì)胞（主要是CD4細(xì)胞）不斷被病毒消耗，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。盡管這一階段的癥狀不明顯，但病毒依然具有傳染性，無癥狀期對(duì)于HIV感染者有重要的意義，維持在潛伏期的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于恢復(fù)感染者的免疫系統(tǒng)，維持正常的生活，非常的重要。通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），感染者可以在“無癥狀期”保持良好的健康狀況并顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。在無癥狀期（潛伏期），病毒會(huì)躲藏在全身各處的組織（即所謂的“病毒儲(chǔ)存庫(kù)”）中，可以逃避免疫檢測(cè)。較少量的游離病毒將繼續(xù)攻擊并殺死CD4+T細(xì)胞，這些細(xì)胞是細(xì)胞免疫的重要組成部分，負(fù)責(zé)在感染時(shí)“發(fā)出警報(bào)”。隨著越來越多的此類細(xì)胞被消耗，CD4計(jì)數(shù)（測(cè)量每立方毫米血液中的CD4T細(xì)胞數(shù)量）會(huì)降至正常水平500至1,500以下，導(dǎo)致身體免疫力下降，越來越難以識(shí)別和抵抗機(jī)體內(nèi)外的感染。一般來說，CD4+T細(xì)胞的消耗是一個(gè)漸進(jìn)的過程，通常需要數(shù)年時(shí)間才會(huì)引發(fā)嚴(yán)重疾病。即便如此，隨著免疫系統(tǒng)逐漸減弱，患者仍可能出現(xiàn)某些非特異性癥狀。無癥狀期，常見癥狀包括：可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀或體征，尤其是在頸部、腋下和腹股部位。淋巴結(jié)腫大通常不痛，可能會(huì)持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月?？沙霈F(xiàn)體重持續(xù)下降，無法解釋的體重下降?？沙霈F(xiàn)長(zhǎng)期疲勞，部分感染者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期的疲勞感，通常不能引起重視。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱：有些人會(huì)經(jīng)歷不明原因的低燒，通常自行消退。艾滋病期（AIDS期）艾滋病期（獲得性免疫缺陷綜合癥）是HIV感染的最終階段，此時(shí)人體免疫系統(tǒng)已嚴(yán)重、甚至完全受損。如果HIV感染發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或沒有得到有效治療，HIV感染最終都可能會(huì)發(fā)展為艾滋?。ˋIDS），即免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，細(xì)胞免疫已經(jīng)幾乎被摧毀，無法有效抵御機(jī)體內(nèi)外的感染。AIDS通常在感染HIV數(shù)年后出現(xiàn)，CD4+T計(jì)數(shù)多低于200?個(gè)/μL（意味著免疫功能低下），此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、體征及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。發(fā)病期癥狀多為罕見的，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，包括：持續(xù)性高燒：長(zhǎng)期發(fā)燒，伴有盜汗和發(fā)冷癥狀。慢性腹瀉：超過一個(gè)月的嚴(yán)重腹瀉。嚴(yán)重的疲勞：無法恢復(fù)的疲倦感。不明原因的體重下降：體重急劇下降超過10%。嚴(yán)重的皮膚和口腔問題：包括反復(fù)出現(xiàn)的皮疹、潰瘍、念珠菌感染等。呼吸困難和咳嗽：由于免疫力低下，常見發(fā)生肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括注意力難以集中、記憶力減退、性格和行為的改變，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。進(jìn)入到發(fā)病期，感染者的免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，容易出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染（如結(jié)核、卡氏肺孢子蟲肺炎）和惡性腫瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）侵害。早期發(fā)現(xiàn)，早期檢測(cè)與早期治療的重要性由于艾滋病感染早期，可能檢測(cè)不到HIV特異性抗體，出現(xiàn)的急性期癥狀（急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征）也通常被誤認(rèn)為是其他病毒性疾病（例如新冠、流感）的癥狀，所以大多數(shù)情況下急性HIV感染不能被及時(shí)診斷。正因?yàn)槿绱?，如果近期有過高危行為（如無保護(hù)的性行為、共用針具等），不能忽視身體出現(xiàn)的“不適”。應(yīng)考慮窗口期過后及時(shí)進(jìn)行HIV檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。如窗口期后，HIV相關(guān)檢測(cè)陰性，則可以排除艾滋病感染。如窗口期后，檢出HIV感染，應(yīng)盡快確診，并考慮立即開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。艾滋病感染早期治療可以大大減少HIV病毒對(duì)免疫系統(tǒng)的損害，保持感染者的免疫系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，還可以大大降低對(duì)外傳播的風(fēng)險(xiǎn)。早發(fā)現(xiàn)，早治療是目前延緩HIV進(jìn)展、延長(zhǎng)感染者健康壽命幾乎最重要、最有效的方法。2024年11月06日684
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有咨詢者加v過來咨詢目前HIV的各種問題，包括不限于下列問題：HIV感染者，男女比例是多少？目前的性傳播途徑，男男占比多少？男女占比多少？不同性行為方式感染的概率有沒有不一樣？具體是多少？各種行為的感染風(fēng)險(xiǎn)情況？......在艾滋病防治的領(lǐng)域中，性別比例、感染概率、如何防護(hù)一直是一個(gè)備受關(guān)注的話題。先來看一組數(shù)據(jù)：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示【1】：本年（2023年）報(bào)告HIV感染者/AIDS患者110491例，本年報(bào)告死亡42036例中，本年死亡34962例，既往死亡7074例。本年報(bào)告的HIV感染?者/AIDS患者中，HIV感染者男女之比為3.4∶1，AIDS患者男女之比為3.8∶1；15歲以下HIV感染?者301例，AIDS患者65例。本年報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者中，異性性傳播80415例（72.8%）；同性性傳播28401例（25.7%）；注射毒p傳播293例（0.3%）；母嬰傳播137例（0.1%）；性接觸加注射毒p傳播58例（0.1%）；傳播途徑不詳1187例（1.1%）。綜合近幾年的流行趨勢(shì)來看：全國(guó)整體疫情持續(xù)處于低流行水平。當(dāng)前，我國(guó)艾滋病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，性傳播為主要傳播途徑新報(bào)告病例數(shù)呈現(xiàn)下降報(bào)告存活病例逐年增加回到大家關(guān)心的問題：（2023年度）HIV感染者男女之比為3.4∶1，那么，為什么男生感染數(shù)量比女生多呢？我來先說一下MSM這一群體研究表明，我國(guó)MSM的HIV感染率呈上升趨勢(shì)【2】。經(jīng)男男性行為傳播HIV的比例由2009年的9.1%上升至2020年的23.3%和2022年的25.6%【3】我想要強(qiáng)調(diào)的是，這一群體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜，高危行為多且復(fù)雜（存在無保護(hù)gj、qj、多性伴及新型毒p濫用），具有較高感染和傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。MSM的HIV感染率之所以高，主要的原因在于：MSM是一個(gè)多元化的群體，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和各種線上社交媒體日益普及，MSM交友的形式更隱蔽、更便捷，方式更多樣。其次，新型毒p（零號(hào)膠囊、Rush）的泛濫導(dǎo)致“毒”“性”交織，導(dǎo)致無保護(hù)行為更加劇烈，加劇了艾滋病經(jīng)性傳播的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，MSM人群發(fā)生無保護(hù)gj和qj等高危性行為的比例較高，從醫(yī)學(xué)的角度，由于肛門很脆弱，無保護(hù)的gj、qj性行為，非常容易導(dǎo)致粘膜破損，出血等情況，這就加快了體液交換，助長(zhǎng)了包括HIV、梅毒在內(nèi)的性傳播疾病。來自美國(guó)的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：男男接受性肛jiao一次的感染風(fēng)險(xiǎn)是每一萬次有138次感染，而女生接受性xingjiao的風(fēng)險(xiǎn)是每一萬次有8次感染，簡(jiǎn)單計(jì)算一下：男男接受性肛jiao是女生接受性xingjiao的17倍以上！不過男男這一群體相對(duì)于男女之間數(shù)量上還是太少，所以主流上感染占比最大的還是男女性行為接觸途徑！另外，男女性行為之間，感染概率也不一樣！女傳男的感染風(fēng)險(xiǎn)是男傳女的一半!原因在于女生更容易導(dǎo)致黏膜損傷：在性行為中，yingdao或周圍皮膚可能會(huì)發(fā)生小破損，即使對(duì)方?jīng)]有意識(shí)到存在破損，但這種情況增加了感染的可能性。另外，男性的高危體液留存在女生yingdao的時(shí)間比較長(zhǎng)，并且男性的高危體液的病毒載量比女生的分泌液更高。說到最后：不管怎么樣，不管任何性行為，如果全程戴安全套（沒有脫落、沒有破損），就是對(duì)彼此之間最大的保護(hù)！2024年10月26日3010
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 有位朋友咨詢了這樣一個(gè)問題：他大約半年前經(jīng)歷了兩次高危行為，最近剛剛確診感染了HIV，但還沒有開始治療?，F(xiàn)在他非常擔(dān)心自己會(huì)很快進(jìn)入艾滋病（AIDS）期，想知道HIV感染后多久會(huì)發(fā)展為艾滋?。扛腥綡IV半年時(shí)間是否已經(jīng)意味著是艾滋病患者？今天我們就來探討一下這個(gè)問題：HIV感染與艾滋?。ˋIDS）之間的區(qū)別。簡(jiǎn)單來說，感染HIV病毒并不等于感染者就是艾滋病患者?？赡苈犉饋碛行├@口，但大家可以這樣理解：一個(gè)健康的人剛剛確診感染HIV病毒后，雖然可以被稱為HIV感染者，但還不能稱為艾滋病患者。艾滋?。ˋIDS期）是HIV感染的最終階段，屆時(shí)HIV病毒會(huì)破壞人體內(nèi)大量的CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)和免疫功能嚴(yán)重受損。只有當(dāng)HIV感染者進(jìn)入艾滋病期時(shí)，才會(huì)被稱為艾滋病患者。當(dāng)HIV病毒在體內(nèi)嚴(yán)重破壞或幾乎完全摧毀免疫系統(tǒng)時(shí)，患者便很容易感染各種嚴(yán)重或罕見的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。如果此時(shí)還未得到有效治療，艾滋病人的生命可能會(huì)受到嚴(yán)重威脅。一般來說，進(jìn)入到艾滋病期后，患者?CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多＜200?個(gè)/μl，HIV血漿病毒載量明顯升高。艾滋病期的診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人及?15?歲以上青少年）：HIV?感染加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病或者?HIV感染，而?CD4+?T?淋巴細(xì)胞數(shù)＜200?個(gè)/μl，也可診斷為艾滋病。(?1)不明原因的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱?38℃?以上，＞1個(gè)月;(?2)腹瀉(大便次數(shù)多于?3?次/d)，＞1?個(gè)月;(?3)?6?個(gè)月之內(nèi)體重下降?10%以上;(?4)反復(fù)發(fā)作的口腔真菌感染;(?5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染;(?6?)肺孢子菌肺炎(?pneumocystispneumonia，PCP);(?7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎;(?8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病;(?9)深部真菌感染;(?10)中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變;(?11)中青年人出現(xiàn)癡呆;(?12)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染;(?13)弓形蟲腦病;(?14)馬爾尼菲籃狀菌病;(?15)?反復(fù)發(fā)生的敗血癥;(16)皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV感染需要多久會(huì)發(fā)展為艾滋?。ˋIDS）？如前所述，并不是所有的HIV感染者都會(huì)成為艾滋病患者，也不是所有的HIV感染者都會(huì)進(jìn)展為艾滋病。一般來說，如果不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，從感染HIV到發(fā)展為艾滋病通常需要5到10年，平均約為8年。病程進(jìn)展的速度會(huì)因多種因素而異，包括：-是否及時(shí)診斷出HIV感染-是否接受抗病毒治療（ART）-感染HIV的病毒株類型-患者的整體健康狀況，是否有慢性疾病-患者的營(yíng)養(yǎng)、生活水平和勞動(dòng)強(qiáng)度-是否能夠獲得基本的醫(yī)療保健服務(wù)，其他疾病或感染是否能及時(shí)治療-是否有吸煙、酗酒或藥物成癮等不良生活習(xí)慣通常，當(dāng)HIV感染者進(jìn)入艾滋病期后，如果得不到有效治療，艾滋病患者在確診后的兩年內(nèi)可能會(huì)死亡。但如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受抗病毒治療，病程進(jìn)展的速度將大大減緩。通過治療，HIV感染者甚至可以終身不進(jìn)入艾滋病期。即使已經(jīng)進(jìn)入艾滋病期，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療仍然可以幫助患者恢復(fù)免疫功能，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)即便低于100個(gè)細(xì)胞/毫升，經(jīng)過治療也有機(jī)會(huì)恢復(fù)到接近正常水平。盡管目前艾滋病仍無法治愈，但HIV感染者的病情是可以通過藥物控制的。抗病毒治療使HIV感染與其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）一樣，可以長(zhǎng)期得到有效管理。對(duì)于所有HIV感染者和艾滋病患者而言，無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，一旦確診，應(yīng)盡早開始治療并終身堅(jiān)持，確保良好的治療依從性。發(fā)生高危性行為，還有一次后悔藥高危性行為后的72小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥，連續(xù)規(guī)律的服用28天，即采取暴露后預(yù)防措施（PEP），可有效阻斷89%以上的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)牢記，72小時(shí)內(nèi)服用有效，越早服用感染風(fēng)險(xiǎn)越小。為什么是72小時(shí)呢？這是因?yàn)樵诎l(fā)生高危性行為后，艾滋病病毒會(huì)在周圍組織淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育,大約72小時(shí)之后艾滋病病毒才會(huì)進(jìn)入血液,導(dǎo)致血流傳播，因此，在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)使用阻斷藥可以有效地阻止病毒的進(jìn)一步傳播和感染。2024年10月22日193
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 截止到2023年年底，全國(guó)報(bào)告存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者共有129萬名，而2023年我國(guó)新增艾滋病患者11.05萬人。01為什么要做艾滋?。℉IV)檢測(cè)？近年來，通過檢測(cè)并診斷報(bào)告的感染者中，每100個(gè)就有90個(gè)以上是經(jīng)性途徑感染。發(fā)生不安全性行為，就有可能感染艾滋病。我國(guó)還有相當(dāng)一部分的感染者因沒有接受檢測(cè)并不知曉自己感染狀況。通過檢測(cè)可以盡早發(fā)現(xiàn)是否感染艾滋病，早發(fā)現(xiàn)才可以早治療，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。早檢測(cè)早發(fā)現(xiàn)，才可以更好采取措施，如使用安全套和開展抗病毒治療，即保護(hù)自己免受病毒的進(jìn)一步侵害，也保護(hù)性伴侶，避免艾滋病進(jìn)一步傳播。檢測(cè)是確定個(gè)人是否感染解自己的感染狀艾滋病病毒（HIV）的唯一方式，有易感染艾滋病危險(xiǎn)行為的人，應(yīng)主動(dòng)尋求自愿咨詢檢測(cè)以了解是否感染。02自愿咨詢檢測(cè)包括哪些流程？檢測(cè)前咨詢：說明檢測(cè)的意義，明確檢測(cè)是自愿、知情、保密的；了解當(dāng)事人的危險(xiǎn)行為因素，評(píng)估感染危險(xiǎn)程度；確定接受檢測(cè)后，填寫自愿咨詢檢測(cè)表；進(jìn)行檢測(cè)：為保證當(dāng)事人盡快得到檢測(cè)結(jié)果，并接受檢測(cè)后咨詢，一般采取艾滋病抗體快速檢測(cè)方法。檢測(cè)后咨詢：說明檢測(cè)結(jié)果；如是陰性結(jié)果，告知當(dāng)事人應(yīng)避免危險(xiǎn)行為，鼓勵(lì)當(dāng)事人促進(jìn)其性伴接受咨詢檢測(cè)；如是陽(yáng)性結(jié)果，幫助當(dāng)事人了解后續(xù)確證檢測(cè)流程，并提供相應(yīng)咨詢，鼓勵(lì)當(dāng)事人促進(jìn)其性伴接受咨詢檢測(cè)。03什么是艾滋病病毒（HIV)？艾滋病病毒就是人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，首字母縮寫為HIV），是引起艾滋病的病原體。人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)艾滋病兩年后，分離出HIV病毒。04什么是艾滋??？艾滋病是由于感染艾滋病病毒引起的免疫功能受到嚴(yán)重?fù)p害的傳染病，與先天性免疫缺陷不同，它是由于艾滋病病毒感染造成的，所以叫獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunoDeficiencySyndrome，首字母縮寫AIDS，中文音譯為艾滋?。?。05艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有什么不同？艾滋病病毒感染者從艾滋病病毒侵入人體，經(jīng)過無癥狀感染期（亦稱潛伏期），到發(fā)展為艾滋病前的階段，叫做艾滋病病毒感染（HIV感染），被感染的人為艾滋病病毒感染者（HIV感染者）。艾滋病病人指感染艾滋病病毒后，經(jīng)過一段時(shí)期，病情已經(jīng)發(fā)展到發(fā)病期，出現(xiàn)艾滋病相關(guān)的指征性疾病。06艾滋病是什么時(shí)候進(jìn)入中國(guó)的？1985年，我國(guó)報(bào)告首例艾滋病病例是美籍阿根廷人，來華旅游時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告為首例病例。1985-1988年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)少量從境外進(jìn)入中國(guó)的輸入性病例。1989年以后，我國(guó)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)大量的靜脈注射吸毒途徑傳播病例、以及非法采供血傳播病例，以及經(jīng)性途徑傳播的病例。07艾滋病病毒對(duì)人體健康有什么影響？艾滋病病毒是一種能在人類血液中生存并以CD4+T（以下簡(jiǎn)稱CD4）淋巴細(xì)胞為主要攻擊目標(biāo)的病毒，而CD4淋巴細(xì)胞在人體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用.因此，當(dāng)艾滋病病毒不斷破壞CD4細(xì)胞時(shí)，病毒不斷增加，而CD4細(xì)胞不斷減少，會(huì)導(dǎo)致人類免疫功能受損甚至崩潰，無法消滅入侵人體的病菌，進(jìn)而出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等，最終導(dǎo)致死亡。08什么是機(jī)會(huì)性感染？由于免疫功能低下而由條件性致病菌引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染的大多數(shù)原因是人體內(nèi)早已存在的一些致病力較弱的病原體，這些病原體大多在免疫功能健全時(shí)難以“興風(fēng)作浪”，在人體免疫功能下降后才會(huì)開始“作威作?！?，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。機(jī)會(huì)性感染包括肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎、肺孢子菌（pcp）、弓形體病、真菌性疾病、皰疹、卡波氏肉瘤、淋巴瘤等。09艾滋病病情發(fā)展分為哪幾個(gè)階段？急性感染期（感染艾滋病后的2-4周），可以表現(xiàn)為低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，但是因?yàn)闆]有特異性癥狀或體征，常常被忽略。無癥狀感染期（潛伏期，一般為8-10年，但近年來在我國(guó)流行的一些病毒株感染后的潛伏期明顯縮短），沒有自覺癥狀，患者可以正常工作和生活。艾滋病期病毒在體內(nèi)經(jīng)過長(zhǎng)期復(fù)制，CD4細(xì)胞逐漸下降，導(dǎo)致人體出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等疾病。10艾滋病的傳播途徑有哪幾種？艾滋病病毒通過??血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播。艾滋病病毒感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中含有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。血液接觸傳播包括共用未經(jīng)消毒的注射器和針頭吸毒、輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品、使用被污染的采血設(shè)備或器械等。性傳播是指艾滋病病毒可通過性交的方式在異性之間和同性之間傳播，包括陰道交、口交、肛交等，發(fā)生體液交換的性行為均存在艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女可通過懷孕、分娩、哺乳把病毒傳染給孩子。11目前我國(guó)艾滋病預(yù)防控制的總體形勢(shì)如何？近年來，我國(guó)持續(xù)加大艾滋病防治力度，經(jīng)注射吸毒傳播、輸血傳播和母嬰傳播已得到有效控制，重點(diǎn)地區(qū)疫情快速上升勢(shì)頭得到基本遏制，全國(guó)整體疫情控制在低流行水平，受艾滋病影響人群生活質(zhì)量不斷提高，社會(huì)歧視進(jìn)一步減輕。目前，我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻。尚有一定數(shù)量的感染者和病人未被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，性傳播成為最主要傳播途徑，男性同性性行為人群感染率較高，青年學(xué)生感染人數(shù)總體上呈增加趨勢(shì)，賣淫嫖娼等違法犯罪活動(dòng)、合成毒品濫用及不安全性行為等諸多因素加大了艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，社交新媒體的普遍使用增強(qiáng)了易感染艾滋病行為的隱蔽性，防控形勢(shì)十分艱巨復(fù)雜。12目前我國(guó)艾滋病流行呈現(xiàn)哪些特點(diǎn)？截至2018年9月底，我國(guó)報(bào)告存活感染者85.0萬例，死亡26.2萬。據(jù)中國(guó)疾控中心、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評(píng)估，截至2018年底，我國(guó)估計(jì)感染者和病人約為125萬，全人群感染率為萬分之九。疫情呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：從疫情流行水平來看，全國(guó)艾滋病總體疫情控制在低流行水平，但流行程度不平衡，部分地區(qū)疫情較重。從傳播途徑來看，近年來，性傳播是我國(guó)最主要的傳播途徑，每年報(bào)告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中，性傳播的比例已超過90%。2017年報(bào)告病例中，經(jīng)性傳播比例為95.1%（異性性傳播為69.6%，同性性傳播為25.5%）。異性性傳播是當(dāng)前影響我國(guó)艾滋病流行的最主要因素。13什么是易感染艾滋病的危險(xiǎn)行為？艾滋病病毒大量存在于感染者的血液以及精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，并具有很強(qiáng)的傳染性。暴露在可能含有艾滋病病毒體液的行為都是易感染艾滋病的危險(xiǎn)行為。在進(jìn)行生殖器-生殖器性交（陰道交）、生殖器-口腔性交（口交）、生殖器-肛門性交（肛交）等性行為時(shí)，如果不采取正確保護(hù)措施，艾滋病病毒易通過性行為傳播，性伴越多，感染艾滋病的危險(xiǎn)越大。與他人共用注射器吸毒感染艾滋病的危險(xiǎn)特別大,使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械進(jìn)行有創(chuàng)操作，如穿耳洞、紋身等也存在感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。使用合成毒品可刺激或抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致性亂、過度性活躍或遭受性暴力侵害。在性行為中使用合成毒品已成為近年來促進(jìn)艾滋病傳播的高危險(xiǎn)行為。14為什么男性同性性行為感染風(fēng)險(xiǎn)更大？艾滋病性傳播的幾種情況中，以無保護(hù)肛交傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)最大。肛交是男性同性間常見的性行為方式，在肛交過程中，因生理結(jié)構(gòu)，肛周黏膜非常容易出現(xiàn)損傷，艾滋病病毒等可直接通過這些微小的傷口進(jìn)入血液造成感染。同時(shí)，男性同性性行為人群感染率高，更加大了感染風(fēng)險(xiǎn)。15合成毒品有哪些？合成毒品是相對(duì)鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言的，主要是指人工化學(xué)合成的毒品，俗稱新型毒品。因?yàn)檫@些新型的毒品是人工合成化學(xué)品，種類很多，名稱、形狀、顏色也層出不窮。加上有的不法行為者將毒品混入食品、飲料中，單靠肉眼很難分辨。合成毒品主要作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要分為中樞興奮作用為主的興奮劑，以及中樞抑制作用為主的麻醉劑和致幻劑。常見的合成毒品包括冰毒、搖頭丸、K粉、rush、0號(hào)膠囊等。16為什么合成毒品和艾滋病感染有密切關(guān)系？使用合成毒品和艾滋病感染有非常緊密的關(guān)系。與傳統(tǒng)毒品比較，合成毒品直接作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，持續(xù)使用更容易使人產(chǎn)生依賴性，合成毒品名稱繁多，甚至偽裝成跳跳糖、飲料等形式，更具欺騙性，危害更具有隱蔽性。根據(jù)使用品種不同，可能表現(xiàn)狂躁，機(jī)能亢進(jìn)；也可能渾身無力，出現(xiàn)幻覺，自身控制能力嚴(yán)重降低，受到性侵害。自我防護(hù)意識(shí)差，減少安全套使用，極大地增加感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。17性病感染和艾滋病感染有什么關(guān)系？性病即性傳播疾病，主要的性病包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。性病是通過性接觸傳播為主的傳染病，而這也是艾滋病的主要傳播途徑。性病患者或患有生殖器膿瘡、潰瘍、炎癥的人更容易感染艾滋病，也容易將病毒傳染給他人。18外表健康是判斷感染艾滋病與否的依據(jù)嗎？不能通過外表判斷一個(gè)人是否感染艾滋病，唯一的手段是接受艾滋病檢測(cè)。從感染病毒到出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀，通常需要數(shù)年的時(shí)間，這段時(shí)間為艾滋病的無癥狀期（潛伏期）。在這段時(shí)期內(nèi)，感染者外表與健康人一樣，可以沒有任何癥狀地生活和工作許多年，但具有傳染性。感染者自己也可能根本不了解自身的感染狀態(tài)。目前，我國(guó)約有30%左右的感染者和病人不知曉自身感染狀況，會(huì)造成病毒在不知情感染狀況的情況下傳播。19感染艾滋病病毒后，有哪些特異性癥狀嗎？感染艾滋病病毒后，約50%的感染者急性期會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉等類似感冒、胃腸道感染癥狀，并沒有特異性癥狀，因而會(huì)被忽略或僅作為感冒處理。一些網(wǎng)友關(guān)注的全身癢、出紅點(diǎn)紅斑、嘴唇白點(diǎn)、黑斑、長(zhǎng)痘、水樣大便等癥狀或體征，但都不是判斷是否感染艾滋病的依據(jù)。如果有相關(guān)的健康顧慮，建議立即到當(dāng)?shù)丶部刂行?、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)尋求艾滋病咨詢檢測(cè)服務(wù)。20艾滋病可以被徹底治好嗎？目前艾滋病并沒有徹底治愈的方法。但是可以通過抗病毒治療控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。艾滋病病毒進(jìn)入人體后，會(huì)在體內(nèi)形成一個(gè)病毒存儲(chǔ)庫(kù)，比如潛伏在大腦、骨髓細(xì)胞、睪丸、腸道淋巴結(jié)細(xì)胞里，而我們現(xiàn)在臨床當(dāng)中應(yīng)用的抗病毒藥物都很難清除儲(chǔ)存庫(kù)中的病毒。不過，目前的艾滋病抗病毒治療藥物能夠很好地幫助感染者控制好自己的病情，重要的是早檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。2024年09月28日386
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 最近有位男性來后臺(tái)私信咨詢，講了一個(gè)讓人“非常憤怒”的情況：“一個(gè)月前高危，和陌生人無套（男～男），后來聯(lián)系方式刪掉了。一周后身體開始有一些癥狀，感覺自己很可能是中招了。很擔(dān)心老婆怪罪，前些日子，就故意的和她無套做了幾次?！啊边@幾天她也開始不舒服，可能也被傳染了?！啊耙婚_始根本沒想到，現(xiàn)在特別的害怕，擔(dān)心自己有問題，還害了她“?！胺浅：蠡?，覺得自己不配做人了“……盡管這位朋友還沒有真正的確診艾滋病感染，但非常嚴(yán)肅的講，這種情況，是很危險(xiǎn)，也是很不負(fù)責(zé)任的。好好的日子，不知道珍惜。如果真的是自己感染了艾滋病，還“故意”傳播給了另一半，真的就太不應(yīng)該了。高危行為后，不管有沒有癥狀，都存在一定的可能已經(jīng)感染了艾滋病。這個(gè)階段，應(yīng)該特別注意避免艾滋病的繼續(xù)傳播，尤其是傳播給自己的伴侶/配偶。初次感染艾滋病（高危行為）后的1周～2個(gè)月，除了極少數(shù)艾滋病“精英控制者”，在未經(jīng)抗病毒治療的情況下，HIV感染者這段時(shí)間體內(nèi)的HIV病毒載量通常會(huì)非常的高。一般而言，HIV病毒進(jìn)入人體后，3～7日內(nèi)感染者的血漿中可檢測(cè)出HIVRNA。此后，感染者血液/血漿中的HIV病毒水平呈指數(shù)級(jí)快速上升，在感染后2~4周達(dá)到高峰（血液中存在高滴度的游離HIV病毒，血漿HIVRNA水平可能升高至超過10^7拷貝/mL）。急性期病載極高后續(xù)，人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別到HIV病毒，免疫系統(tǒng)開始快速響應(yīng)。隨著，HIV抗體的大量產(chǎn)生（2～3周），大量病毒被抗體中和，HIV病毒載量才開始快速降低。一段時(shí)間后（4～8周后）感染者體內(nèi)HIV病載可能降低到比較低的水平，但此時(shí)感染者體內(nèi)的HIV病毒并沒有被完全清除。在艾滋病感染的早期，或者通常叫做急性期（1～8周），感染者體內(nèi)的HIV病毒載量極高，意味著患者此時(shí)對(duì)外的傳播風(fēng)險(xiǎn)很高。有研究表明，配偶或者性伴一方HIV載量每增加一個(gè)log值，另一方感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。這個(gè)階段的HIV感染者很可能沒有來得及確診艾滋病感染，甚至有一部分感染者的身體也沒有特別的不適，導(dǎo)致這部分的患者根本不知道自己已經(jīng)感染了艾滋病。如果此時(shí)繼續(xù)有高危，發(fā)生無保護(hù)性行為或者血液交換行為，會(huì)比較容易造成艾滋病的繼續(xù)播散。艾滋病急性期是傳播風(fēng)險(xiǎn)最高的階段，幾乎沒有之一。急性期病載極高，急性期（窗口期）的感染者一滴血中HIV病毒載量平均是潛伏期感染者的100倍到1000倍，這導(dǎo)致急性期每次不潔性行為傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)概率遠(yuǎn)高于潛伏期，單次性行為感染幾率可能接近潛伏期（無癥期）的100～1000倍。根據(jù)官方公布的一些信息和數(shù)據(jù)：大多數(shù)情況下急性HIV感染不能被及時(shí)診斷，大約50%的新發(fā)性途徑感染HIV者，都是與HIV-1急性期和早期感染者發(fā)生性行為暴露而導(dǎo)致感染。截至2020年年底，我國(guó)報(bào)告存活的HIV/AIDS患者105.3萬，同時(shí)感染者也存在經(jīng)性途徑再傳播的可能。急性期后的傳播風(fēng)險(xiǎn)不高嗎？隨著HIV感染者從急性期進(jìn)入到相對(duì)平穩(wěn)的無癥狀期，感染者體內(nèi)的HIV病載會(huì)下降到一個(gè)很低的基線水平，并可保持2～8年的時(shí)間（潛伏期），這段時(shí)間，無癥狀期感染者對(duì)外的傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低很多。如果通過檢測(cè)確診艾滋病感染后，感染者開始規(guī)律服藥，情況可能會(huì)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，患者體內(nèi)病載也可能長(zhǎng)期維持在極低的水平?，F(xiàn)階段，大多數(shù)患者ART（抗病毒治療）后血漿病毒載量4周內(nèi)應(yīng)下降1個(gè)log以上，在治療后的3~6個(gè)月病毒載量應(yīng)低于檢測(cè)下限。當(dāng)HIV病毒感染者接受了正確有效的抗病毒治療后，體內(nèi)的病毒載量下降，意味著該感染者通過性接觸傳播艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低。近些年的研究，當(dāng)HIV感染者體內(nèi)的病載連續(xù)6個(gè)月以上處于檢測(cè)不出的水平時(shí)，后續(xù)保持良好的治療依從性，HIV病毒得到長(zhǎng)期有效抑制時(shí)，HIV感染者經(jīng)性行為方式將艾滋病毒傳染給其陰性伴侶的傳染風(fēng)險(xiǎn)為零，也就是“不具傳染力”，即U=U?（"UndetectableequalsUntransmittable"，“檢測(cè)不到=無法傳染”）。如何預(yù)防急性期艾滋病傳播？這里只講兩條最實(shí)用的：安全性行為，不管什么時(shí)候，不能確定對(duì)方的健康狀況，切記發(fā)生性行為，一定要全程做好保護(hù)措施。如果自己近期有過不潔性行為，在沒有完全排除艾滋病感染前，與自己的伴侶或其他人發(fā)生性行為時(shí)，也應(yīng)全程使用安全套。HIV早期檢測(cè)與治療，如近期有發(fā)生過不潔性行為，或者其他可能傳播艾滋病的高危行為，應(yīng)考慮及時(shí)進(jìn)行HIV檢測(cè)。越早發(fā)現(xiàn)HIV感染，對(duì)患者自身和身邊人，都有非常重要的意義。患者通過治療，便可以大大降低體內(nèi)的病毒載量，大大降低感染者對(duì)外的傳播風(fēng)險(xiǎn)。2024年08月25日422
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丁海波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 艾滋病科 艾滋病可以治愈嗎？目前的艾滋病治療呢，主要是通過有效的持續(xù)的抑制病毒，從而呢能夠增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的逐漸恢復(fù)，那免疫系統(tǒng)恢復(fù)以后呢，也減少了相關(guān)的一些機(jī)會(huì)性感染，還有腫瘤的發(fā)生，最終呢，能夠延長(zhǎng)壽命，達(dá)到與健康人差不多的一個(gè)壽命，但是目前呢，艾滋病呢，是沒有辦法徹底治愈的，我們知道呢，全球腺存活的艾滋病的患者呢，將近4000萬，但是其實(shí)真正目前能夠被治愈的只有6例，所以說目前的科學(xué)手段呢，還沒有辦法徹底治愈艾滋病，當(dāng)然了，這一天也可能會(huì)很快到來，所以現(xiàn)在我們能做的呢，就是堅(jiān)持接受抗病治療，持續(xù)的病毒控制，等待著治愈的那一天的疼痛到來。2024年06月14日71
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