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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 作為皮膚性病科醫(yī)生，近些年對性病和高危性行為風險評估小有研究，也接到很多恐艾癥患者的咨詢，慢慢的對一個現(xiàn)象非常好奇，就是前來咨詢就診的恐艾癥患者95%以上都是男性，女性非常少見，遠遠高于性病門診中男女患者比例，一開始我理解這是男性相較女性接觸高危場所多的原因吧，不過經(jīng)過日積月累的咨詢和觀察，我發(fā)現(xiàn)原因其實并不簡單。。。 首先我們看幾個數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，我國性病患者男女比例大約為1.4：1，其中HIV感染者男女性別比約為3.7：1（2016年CDC數(shù)據(jù)）。上述比值除外男同性戀人群，在不同區(qū)域、年齡、職業(yè)可有不同，但總體變化不大。從我個人門診觀察來看，基本符合這個性別比例。也就是說，無論是性病還是HIV感染，雖然男性罹患者確實多于女性，但女性患者也不少見，那么為什么性病恐懼癥、恐艾癥等患者中男性遠遠多于女性呢？ 董醫(yī)生歸納分析，大概有這么幾個原因： 1. 首先是男、女思維方式造成對高危對象的信任感不同。2017年08月19日
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陶小華主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 2017年2月4日Saturday在我從事性病、艾滋病防治工作這些年，經(jīng)常遇到不少患者這樣傾述：“我現(xiàn)在很懷疑、很有可能知道自己感染了艾滋病，因為之前跟一個女網(wǎng)友有過幾次高危性行為，并且她說她自己感染了艾滋病毒，但是我還沒有過窗口期，也沒有去疾控中心檢測?！薄拔椰F(xiàn)在很焦慮，患上了非常嚴重的恐艾癥，每天上班都無精打采，同事們都問我是怎么回事我也不敢回答，每天進食量比平時縮減了三分之二，基本上連水都沒有心情喝。整天都是想著艾滋病這事。請問專家們我現(xiàn)在到底該怎么辦？怎么才能消除我這種焦慮癥？”一、什么是“艾滋病恐懼癥”？該病全稱獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥，簡稱恐艾癥，是一種對艾滋病的強烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙。患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強迫癥表現(xiàn)。二、病因艾滋病恐懼癥者大多有過高度危險的婚前或婚外性行為，而性行為的對象常是暗娼及網(wǎng)上認識的一些性關(guān)系混亂的女性。一方面，這些危險性行為確實會使艾滋病感染的機會大大增加；另一方面，由于這種行為是社會道德規(guī)范所不容許的，因而在內(nèi)心深處他們經(jīng)常受到道德的譴責和社會的壓力。理智與欲望，道德與本能的斗爭常使他們產(chǎn)生矛盾感、羞恥感、負罪感，因而更容易出現(xiàn)艾滋病恐懼癥。在這種情況下，他們看到或了解到一些艾滋病的相關(guān)知識，但又對其一知半解，因而夸大艾滋病的傳染性，或把艾滋病可能存在的癥狀作為艾滋病的特異性癥狀，與自己的感覺一一對號入座，使自己陷入深深的恐懼當中。三、艾滋病感染的幾率有多大？艾滋病不是想象中那么容易感染的。首先應(yīng)該確定她是不是感染者，如果確定了是，那么要分她和你發(fā)生高危是在急性感染期，潛伏期，發(fā)病期的什么階段。艾滋病的感染條件很苛刻，1.必須有體液交換（就是她的體液進入你的身體，即使在高危情況下，假如你的生殖器沒有出現(xiàn)破損就絕對不會感染，出現(xiàn)破損的情況比如你有性病導(dǎo)致生殖器潰瘍，做愛過程中生殖器受傷，出現(xiàn)傷口，根據(jù)你描述的情況和追問中知道，你不存在生殖器潰瘍的感染，這條途徑排除。就看你的傷口，一般做愛過程中，你生殖器有出血的狀況下才算的上是傷口，一般稍微的拉扯產(chǎn)生的痛并不說明你有傷口，即使有都是很少的傷口，可以忽略不計，大多數(shù)人性交都會出現(xiàn)這種可以忽略不計的小傷口，這種傷口可能感染性病，但不能感染艾滋病，你說你感染了性病，應(yīng)該是出現(xiàn)了這樣的小傷口，但感染機會渺茫）2.必須要有足夠的量進入人體才能感染。（根據(jù)你描述的情況你有很微小的機會進入這第2個條件。根據(jù)權(quán)威，200微升的新鮮血液進入人體才能導(dǎo)致感染。折合下來是至少要200個艾滋病病毒進入才能感染，我們保守的以50個病毒進入人體才會造成感染來計算。這里需要給你解釋下為什么要足量的進入才會感染的問題，大量艾滋病病毒進入人體后，首先95%以上的都會被第一道第二道防線的體內(nèi)殺菌物質(zhì)消滅，而且艾滋病病毒不像普通病毒那樣，只要侵入細胞就會感染，艾滋病病毒只有和特定淋巴細胞結(jié)合且有一定的幾率會感染。剩下的百分之幾的病毒，因為沒有機會找到淋巴細胞會“餓死”。知道了必須有一定量的病毒進入才會感染的情況后，就要分析下她是處在什么階段，如果是潛伏期，那么她的病毒含量很少，在她的陰道分泌物中每毫升只有不超過5個的病毒。女的一次性交的分泌物最高不超過20毫升，而你有機會接觸到的不超過4毫升，就是20個病毒，能進入你的身體的你自己想下能有多少？可能1毫升都不到吧，這樣的量不可能導(dǎo)致感染，另外在急性感染期，和發(fā)病期的病毒含量是潛伏期的10到100倍，這樣是有一定的風險的。）下面給你保守分析下你的感染概率：1。她是感染者，在潛伏期，只有一種可能你會感染，在你們做愛的時候她陰道出血了，并且你的生殖器有傷口。這種傷口是能夠出血的傷口，保守估計一次性交能夠進入你身體的為20個左右，所以你們要在10個小時之內(nèi)連續(xù)做愛5次以上才會有不超過30%的感染幾率，別的情況不會感染。2.她是感染者，在急性期和發(fā)病期。你的生殖器有傷口，且能見血，那么就要分情況了，如果她也出血，那么，做一次的感染概率就高達20%以上。如果她沒出血，那么10個小時之內(nèi)只發(fā)生1到2次性交不會感染，如果連續(xù)發(fā)生很多次則有一定概率，但概率也不大，這個你可以自己算。其他情況下基本不會感染。你說她有性病，那有可能會出一點點血，但是量應(yīng)該不大。所以概率也就低。3，你應(yīng)該首先確定自己的生殖器有沒有破損就是那種能出點血的情況，如果沒有的話，你基本上可以放心了，如果有的話，在她是潛伏期，切你們連續(xù)做愛一天不超過5次也不會感染，如果在非潛伏期，也不是很大的機會感染。概率你可以參照上面所說自己算。4.第一次感染病毒后在2周到2個月內(nèi)，看是否出現(xiàn)急性感染癥狀。理論上百分之百的人都會有癥狀，但實際中有百50%左右的人因為癥狀和輕微而被忽略。但有癥狀不代表就感染了，但是一點輕微癥狀都沒有的話就絕對不會感染。關(guān)于癥狀你可以去網(wǎng)上查，最基本的必須存在的癥狀是低燒，可能是很輕微的，還有淋巴結(jié)的輕度腫大。如果你很細心的沒有發(fā)現(xiàn)這樣的癥狀，那么就基本不會感染。即使有癥狀也不要擔心，因為可能是你心理作用導(dǎo)致癥狀的產(chǎn)生。5，假如艾滋病通過性交感染機會大的話，估計全世界都有一半的人會被感染，因為人們的性行為發(fā)生的很頻繁。你不要太擔心。有很多例子，夫妻很多年了，也只有一個人感染，另一個人沒感染，且大多是女的感染。男男性行為為什么感染高，那是因為他們很容易出現(xiàn)出血的破損，而人體腸道有一種細胞特別吸引病毒，是它的特殊構(gòu)造決定的。很多感染的是這種情況。女的之所以比男的容易感染，也是因為女的生理構(gòu)造，她里面容易出血，且精液的病毒含量比女性分泌物高，精液在女性陰道里也比較容易保存。說到這里也隨便提一下，如果你們每次性交后都馬上清洗干凈，那么感染的機會又減少許多了。6，一般通過性感染的，也就是所說的感染概率千分之1的那些人，因為自己有性病，且一方大量出血，做愛時間，強度，次數(shù)都高。且大多在急性和發(fā)病期。7.通過你的描述，我覺得你應(yīng)該沒事，不過還是去檢測下脫恐。希望你健康，以后要注意點了。8.假如即使被感染了，那么積極的治療，至少能活20年，20年的時間艾滋病早就像治療感冒一樣治療好了?，F(xiàn)在都在尋找基因療法，國外出現(xiàn)很多例在治療白血病的時候偶然治好了的。萬物都是一物克一物的，就像當初的流感，和細菌感染，在青霉素沒出來的時候，還不是大多數(shù)人都死了，但是出來了后，它就成了小毛病了。一定會有克艾滋病的藥物的，只是現(xiàn)在正在發(fā)現(xiàn)中。習近平強調(diào)，艾滋病本身并不可怕，可怕的是對艾滋病的無知和偏見，以及對艾滋病患者的歧視。四、臨床表現(xiàn)從心理學的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對艾滋病的臨床表現(xiàn)和傳播途徑的片面性認識和錯誤理解，相當一部分人和本身的性格基礎(chǔ)以及其他心理障礙有密切關(guān)系，尤其和焦慮障礙關(guān)系尤為密切。艾滋病恐懼癥患者可以是有過高危行為的人；也可以是沒有過高危行為的人，恐懼完全出自自己的主觀想象和聯(lián)想。疾病的幾種表現(xiàn)：1.精神壓抑，沉默寡言，恐懼焦慮，不能自我解脫每每談及所患癥狀則痛不欲生，因而出現(xiàn)失眠、心悸、出冷汗、頭昏等癥狀，有的甚至認為死亡就在眼前，世界到了盡頭。2.擴散病情患者公開聲稱自己患有艾滋病，負罪心理嚴重，并動員家屬作有關(guān)性病檢查。3.固執(zhí)己見雖經(jīng)多家醫(yī)院檢查無艾滋病，仍多方求醫(yī)，要求治療。4.基本癥狀強迫癥狀、疑病癥狀、恐病癥狀、抑郁癥狀。五、治療并不是所有的艾滋病恐懼癥都可以簡單的歸到某一類，很多患者是多種表現(xiàn)同時存在，所以需要接受綜合的心理治療。對于艾滋病恐懼癥心理治療是必須的，但很多患者早期一般不會想到接受心理治療，很多人認為這不是心理疾病，自己的擔心是完全正常的，尤其是那些有過高危行為的人。只有到多次檢查之后，仍不能擺脫自己的擔心和痛苦之后才會想到求助于心理醫(yī)生。1.相信科學檢測在窗口期以后做了抗體或核酸檢測為陰性即可完全排除感染的可能，不要再無謂地擔心和猜疑?，F(xiàn)在對窗口期存在一定爭議，傳統(tǒng)的觀點認為需要三個月，但三代HIV檢測試劑可以同時檢查HIV-IgG/IgM抗體，一般IgM抗體出現(xiàn)的時間僅需2~4周，而四代HIV檢測試劑可以同時檢查P24抗原，其中P24抗原出現(xiàn)時間為1周左右，大大縮短了窗口期。2.不要相信癥狀很多朋友懷疑感染了艾滋病都和自身的癥狀有關(guān)，的確有小部分人在感染了艾滋病后會出現(xiàn)急性癥狀，出現(xiàn)急性癥狀的條件是感染了大量的艾滋病毒，而這種病例實際上非常少，而且艾滋病急性癥狀幾乎沒有特異性，和平時可能得的病沒什么兩樣。從醫(yī)學的角度講，癥狀并不能作為判定是否感染的標準。恐艾者幾乎人人都有這樣那樣的癥狀，但最后的血檢結(jié)果是99%以上都沒事，這足以說明癥狀并不可信。我經(jīng)常說，大腦中樞是人的司令部，控制著體溫、心血管、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)，如果出現(xiàn)了紊亂，自然可以出現(xiàn)很多癥狀。很多恐艾者認為自己感染了HIV，如果有了這種心理暗示之后，就會出現(xiàn)很多類似的癥狀。3.嘗試轉(zhuǎn)移注意力將精力集中在工作或?qū)W習上，多關(guān)心家里人，參加戶外運動以減輕憂慮和擔心，你會發(fā)現(xiàn)，很多所謂的癥狀會在不久之后不治而愈。我經(jīng)常這樣說，很多恐艾者實際上是缺乏責任和擔當，無限地放大自己的痛苦，而忘記了自己的本份。我時常告誡他們，不要過度關(guān)注自己，其實每個人的生命是何等渺小，干該干的事，生老病死是自然規(guī)律，如果老天要取走我們的生命，我們也只能聽天由命。如果真的是走到了生命的盡頭，我們何不選擇瀟灑一點離開呢？何況生命還有輪回的可能！更多咨詢，歡迎關(guān)注微信號：jiangxistd2017年02月04日15026
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2016年04月12日662343
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 艾滋病恐懼癥（獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥）簡稱恐艾癥，是一種對艾滋病的強烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙?；颊邞岩勺约焊腥玖税滩〔《?，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強迫癥表現(xiàn)。2011年廣東等地發(fā)生的群體性自述陰性艾滋病事件，經(jīng)衛(wèi)生部調(diào)查檢測宣布屬于恐艾癥，沒有發(fā)現(xiàn)所述的未知病毒?；窘榻B“艾滋病恐懼癥”是一種與艾滋病有關(guān)的神經(jīng)癥，發(fā)“病”人數(shù)增加，與艾滋病毒感染人數(shù)的增加有關(guān)系。艾滋病恐懼癥癥狀者往往具有過度執(zhí)拗、要求過度精確及過分堅持的人格特性。他們常常錯誤地把心理恐懼所引起的一些自主神經(jīng)癥狀，認定為艾滋病的癥狀，每次看醫(yī)生后，在陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生細致解釋后，心理負擔可得到暫時的解脫。但沒過多久，新的疑慮會再次產(chǎn)生，使其不得不再次到醫(yī)院要求檢查。艾滋病恐懼癥表現(xiàn)出精神抑郁、情緒變化多端、嚴重失眠、對周圍事物淡漠、體重下降和周身不適等反應(yīng)，不少患者認為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒，反復(fù)撥打熱線電話咨詢，或者反復(fù)去做艾滋病抗體檢測，對陰性結(jié)果又持懷疑態(tài)度，總認為檢測不準確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒?？职蛑皇菍Π滩☆A(yù)防知識缺乏了解或是一知半解的緣故，因此普及艾滋病防治基本知識是消除恐艾癥的根本措施。艾滋病恐懼癥是伴隨艾滋病出現(xiàn)而出現(xiàn)的心理障礙。隨著艾滋病在世界范圍內(nèi)的迅速蔓延，感染人數(shù)的不斷增加，而且目前沒有可以治愈的有效方法，人們對艾滋病的關(guān)注和恐懼程度也不斷提高。從某種意義上來講這對預(yù)防艾滋病有積極的作用。可一部分人的關(guān)注和恐懼程度都遠遠的超出了正常的水平，從而嚴重的影響了自己的工作和生活。針對恐艾癥的防治，專家建議有這類癥狀的人群要及時轉(zhuǎn)移一下注意力，不要再浪費時間和金錢在無謂的艾滋病檢測上了，而應(yīng)客觀地意識到，當目前的比較發(fā)達的醫(yī)學科技不能發(fā)現(xiàn)你的問題時，那一定要懷疑自己是不是得了心理病，因為我們?nèi)梭w有心理和生理兩部分組成，而心理比生理更容易患病，而且心理患病后，就容易產(chǎn)生一些生理反映，我們稱之為“心身病”。而這些患者求助的唯一通道這是做一次規(guī)范的心理檢測，并和心理咨詢師做一些深入地探討。這樣才是對癥下藥。基本癥狀強迫癥狀有一些艾滋病恐懼癥者，他們反復(fù)思考艾滋病的有關(guān)癥狀或曾經(jīng)發(fā)生過的一些行為――強迫思維，反復(fù)檢查身體上的可疑體征(如淋巴結(jié)腫大等)――強迫動作，甚至對一些常人根本不關(guān)心的細節(jié)都反復(fù)琢磨，認為可能感染了艾滋病。有一位大學生在別人的引誘下偷嘗禁果，在發(fā)廊與一位小姐發(fā)生了性行為。之后，他反復(fù)回顧每一個細節(jié)，檢查自己皮膚和黏膜上每一處可疑的破損，生怕那位小姐有艾滋病會使他感染。在看到艾滋病相關(guān)知識后，他又每天必把全身衣服脫光，看遍和摸遍自己全身，皮膚上的每一處紅點，都被他懷疑成艾滋病早期的皮疹，身上的每一個包塊也被他誤認為是艾滋病腫大的淋巴結(jié)。盡管經(jīng)過多次檢測排除了感染艾滋病的可能，但他已變得處處謹小慎微，時時害怕被艾滋病感染。他每天反復(fù)洗手，夏天出門也要戴上口罩和手套，和別人接觸后更是必須洗澡，甚至全身消毒……其實他有時也知道這樣做沒有必要，但無法擺脫。這種強迫癥狀可造成他長期失眠、注意力不集中、對工作和生活失去興趣和信心，嚴重影響了他的生活與學習。疑病癥狀艾滋病疑病癥狀者往往具有過度執(zhí)拗、要求過度精確及過分堅持的人格特性。他們常常錯誤地把心理恐懼所引起的一些自主神經(jīng)癥狀，認定為艾滋病的癥狀，每次看醫(yī)生后，在陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生細致解釋后，心理負擔可得到暫時的解脫。但沒過多久，新的疑慮再次產(chǎn)生，使其不得不再次到醫(yī)院要求檢查。曾有一位恐懼癥者身體稍有不適，有時甚至感冒頭痛，也會毫無根據(jù)地認為自己可能已經(jīng)感染了艾滋病，到處看專家，反復(fù)檢查，各個權(quán)威機構(gòu)的結(jié)論仍然無法讓他們放心，整日奔波在各大醫(yī)院及檢查機構(gòu)之間，千方百計要查個水落石出。因為他聽說，有報道個別人出現(xiàn)HIV抗體假陰性。2年間，他在不同的醫(yī)院反復(fù)檢測18次，每次都說：“我再檢查這最后一次。”可陰性結(jié)果出來后沒過多久，又換到另一家醫(yī)院要求檢測。不但他自己被艾滋病恐懼癥搞得身心疲憊，就連他的家人也被他的疑病癥狀攪得無法正常生活，每次他一去醫(yī)院，他的母親必定要給醫(yī)生打電話，囑咐醫(yī)生千萬要告訴他“100%”不是艾滋病。恐病癥狀對艾滋病有恐病癥狀的人多性格脆弱，聽到一些有關(guān)艾滋病的信息報道就感到恐慌。在他們的腦海里，艾滋病的傳染性和流行性被錯誤地夸大了，他們甚至懷疑身邊的每一位人都可能是艾滋病感染者，每一個物品都可能帶有艾滋病病毒，擔心身邊的人會把艾滋病病毒傳染給自己。因此出現(xiàn)一些異常行為，如害怕到“危險”場合或公共場所，害怕與“可疑者”甚至任何人接觸，怕傷口，怕血液，嚴重時整日不敢外出，不敢見人，甚至聽到別人說“艾滋病”這個詞時，也會心慌氣短，驚恐萬分。有這樣一位恐懼癥者，他反復(fù)來醫(yī)院咨詢，敘述其可能有各種感染艾滋病毒的途徑。比如他和朋友聚會，擔心朋友中可能會有艾滋病毒感染者，又自覺有口腔潰瘍，怕通過唾液而感染上艾滋病毒;還有公共衛(wèi)生間的門把手剛剛被一位看似“艾滋病”的人摸過，而自己的手上好像有傷口;甚至理發(fā)時面部有痤瘡，有可能被感染了“艾滋病”的理發(fā)師傅摸過等等…….而這些途徑根本就不會感染艾滋病毒的。抑郁癥狀艾滋病恐懼癥者在發(fā)生高危行為后，自覺對不起父母或妻兒，同時又擔心感染艾滋病病毒。在這種雙重壓力下，他非常容易出現(xiàn)一些疲乏無力、肌肉酸痛及腹瀉等一些軀體癥狀。這更加了他對感染艾滋病的恐懼，使他陷入深深地自責當中，甚至想到自殺。有一位艾滋病恐懼癥者在一次婚外性行為以后，非常害怕自己感染艾滋病。他逐漸出現(xiàn)情緒低落，對外界喪失興趣、不想說話、不想活動、吃不下、睡不著，常?；诤挢焸渥约?，對前途悲觀絕望，喪失信心，最終產(chǎn)生了自殺的念頭。在他自殺前給妻子的遺書中說到：“親愛的妻子，我感染了艾滋病。我已經(jīng)背著你到醫(yī)院看過多次，盡管醫(yī)生說我沒有感染艾滋病，但我根本不信。我想他們肯定是在安慰我，因為我已經(jīng)出現(xiàn)了許多艾滋病的癥狀。是我對不起你，是我背叛了你，我做了我不該做的事情，我不得艾滋病天理難容!艾滋病恐懼癥者可能表現(xiàn)出上述四種神經(jīng)癥類型中的一種或任意幾種的組合。盡管許多患者接受了醫(yī)學檢查，也得到了陰性的檢查結(jié)果和醫(yī)生詳細的解釋，但這似乎并不能消除他們對艾滋病的擔憂。實際上這正是恐懼癥的病理所在，盡管從短期看，恐懼癥者可能通過“陰性的檢測結(jié)果”使其焦慮得到緩解，但從長遠看，這種病態(tài)行為也會在反復(fù)的檢測過程中得到加重，并最終導(dǎo)致他們出現(xiàn)更高水平的恐懼和焦慮。發(fā)病原因艾滋病恐懼癥者大多有過高度危險的婚前或婚外性行為，而性行為的對象常是暗娼、酒店三陪女或是發(fā)廊女，還有的則是網(wǎng)上認識的一些性關(guān)系混亂的女性。一方面，這些危險性行為確實會使艾滋病感染的機會大大增加;另一方面，由于這種行為是社會道德規(guī)范所不容許的，因而在內(nèi)心深處他們經(jīng)常受到道德的譴責和社會的壓力。理智與欲望，道德與本能的斗爭常使他們產(chǎn)生矛盾感、羞恥感、負罪感，因而更容易出現(xiàn)艾滋病恐懼癥。在這種情況下，他們看到或了解到一些艾滋病的相關(guān)知識，但又對其一知半解，因而夸大艾滋病的傳染性，或把艾滋病可能存在的癥狀作為艾滋病的特異性癥狀，與自己的感覺一一對號入座，使自己陷入深深的恐懼當中。主要類型：從心理學的角度來分析艾滋病恐懼癥患者不僅僅是由于對艾滋病的臨床表現(xiàn)和傳播途徑的片面性認識和錯誤理解，相當一部分人和本身的性格基礎(chǔ)以及其他心理障礙有密切關(guān)系，尤其和焦慮障礙關(guān)系尤為密切。艾滋病恐懼癥患者可以是有過高危行為的人；也可以是沒有過高危行為的人，恐懼完全出自自己的主觀想象和聯(lián)想。艾滋病恐懼癥一般可分為以下四種類型：焦慮型艾滋病恐懼癥臨床表現(xiàn)為想到或看到“艾滋病”這三個字及艾滋病的相關(guān)報道即出現(xiàn)緊張不安和煩躁；經(jīng)常提心吊膽擔心自己已感染或會被感染艾滋?。唤?jīng)常處于高警覺狀態(tài)，如臨大敵。同時也可能伴有各種軀體癥狀，如坐立不安，往復(fù)走動，唉聲嘆氣等。焦慮型艾滋病恐懼癥一般不會反復(fù)求醫(yī)，四處檢查，回避行為和逃避行為也不明顯。此型艾滋病恐懼癥通過艾滋病知識的教育和相應(yīng)的心理治療可以得到緩解?？謶中桶滩】謶职Y臨床表現(xiàn)的中心癥狀為恐懼。表現(xiàn)為對艾滋病及其與艾滋病有關(guān)的一切東西和場所的恐懼。如知道艾滋病可以通過血液傳播，于是對血液表現(xiàn)出極度的恐懼；對吸毒人員、性工作者及艾滋病人表現(xiàn)出恐懼反應(yīng)；對醫(yī)院里的針具，公共廁所表現(xiàn)出恐懼反應(yīng)。在接觸到所恐懼事物的時候會出現(xiàn)心慌、出汗、肌肉緊張、顫抖等植物性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀?？謶中桶滩】謶职Y一般不會反復(fù)求醫(yī)，四處檢查，但回避行為和逃避行為較明顯。此型艾滋病恐懼癥僅通過艾滋病知識的教育效果不明顯，需要結(jié)合針對于恐懼癥的心理治療。案例：小王，女性，大學生。大二時參加了學校組織的獻血，回來后一直擔心采血時所使用的針頭不干凈，怕自己被傳染艾滋病。擔心了2個星期后，開始對血產(chǎn)生恐懼，不僅見到血會緊張，就是想到血或者看見“血”這個字也會緊張。不敢去醫(yī)院，回避所有可能會見到血的場合。如果哪個同學臉上長了青春豆擠破了出了血，她就會對這個同學產(chǎn)生恐懼，不敢和他說話，不敢接觸他接觸過的東西，盡量離他遠點。慢慢的小王所恐懼和回避的東西越來越多，她不敢到學校的公共浴室洗澡，不敢使用公共廁所的馬桶，對蚊子非?？謶?，因為咬過別人，會攜帶別人的血等。嚴重影響了生活和學習。強迫型艾滋病恐懼癥恐艾癥此型艾滋病恐懼癥比較常見。臨床表現(xiàn)為擔心自己會被傳染艾滋病，處處過分小心謹慎，極力回避各種可能被感染的場合。如不敢使用公共廁所，不敢接觸血液制品等。而且伴有反復(fù)清洗行為，表現(xiàn)在當接觸了自己認為可能被感染的物品后需要反復(fù)大量的清洗，如洗手、洗澡、洗衣服、或者當自己認為可能攜帶病菌的人接觸了自己的生活用品后，需要反復(fù)的擦洗，甚至需要用酒精甚至消毒液進行擦洗。嚴重者需要帶手套或口罩才能完成正常的日?；顒?，甚至終日閉門不出。嚴重損壞了患者的社會功能?；颊呖赡苤肋@樣完全沒有必要（也有一部分人認為這樣做是必要的），但無力控制也無法擺脫，伴隨強烈的內(nèi)心沖突，非?？鄲馈？赏瑫r伴有其他強迫癥狀。強迫型艾滋病恐懼癥一般不會反復(fù)求醫(yī)，四處檢查，但回避行為和逃避行為比較明顯，社會功能受損嚴重。此型艾滋病恐懼癥通過艾滋病知識的教育效果不明顯，需要結(jié)合針對于強迫癥的心理治療。案例：s先生，外企公司職員。小時候曾被狗咬過，當時沒有注射狂犬疫苗。高三的時候，偶然看到狂犬病毒的潛伏期很長，于是開始擔心自己會得狂犬病，整日處在擔心和恐慌之中，無法專心復(fù)習功課。高三的暑假里注射了5支狂犬疫苗，這種擔心得到緩解。大學的前2年一切正常。大三的時候，由于很多同學都開始談戀愛，而且一部分同學還在校外租房子住，同寢室也有同學在校外租房子住。由于擔心這些同學在校外的行為可能被傳染艾滋病，于是對這些同學產(chǎn)生恐懼。不敢和這些同學接觸。尤其時同寢室那個同學回寢室后碰的東西，他都不敢接觸。如果這個同學碰了他的物品，要么是把該物品反復(fù)的清洗，要么干脆就扔掉。畢業(yè)后到一家美國企業(yè)工作，公司的中高層大部分是外國人。自己認為外國人的性態(tài)度比較開放，所以這些外國人身上可能攜帶艾滋病病毒。就盡量避免他們接觸，如果和他們說過話，就要到衛(wèi)生間反復(fù)的漱口；和他們握過手或碰到了他們碰的文件，也要到衛(wèi)生間反復(fù)洗手；由于每天都要和這些外國人在同一家公司上班，即使沒有直接接觸，她也認為很空氣中或者通過其他途徑也會傳染，所以每天下班后第一件事就是洗澡，而且需要洗很長時間。如果有同事到家里來玩，同事走后必須用酒精清洗同事做過的凳子和同事接觸過的其他物品。自己認為可能帶有艾滋病病毒的東西越來越多，如，怕自己的眼鏡會傳染，就反復(fù)的擦洗眼鏡；盡量避免乘地鐵，因為地鐵上經(jīng)常有外國人；不敢使用公共廁所等等。通過各種渠道了解艾滋病的資料，不但不能緩解自己的情況，反而有時更加嚴重。比如，某篇文章里提到某某途徑可能傳染艾滋病，即使他沒有接觸過這樣的情境，也會通過主觀的想象和聯(lián)想使自己焦慮和恐懼，進而需要進行相應(yīng)的清洗或回避。疑病型艾滋病恐懼癥恐艾癥此型艾滋病恐懼癥最為常見?；颊哒J為自己已經(jīng)感染了艾滋病病毒，因此反復(fù)檢查，四處求醫(yī)，經(jīng)多次檢查，結(jié)果為陰性仍不能消除自己的恐懼和擔心。即使是權(quán)威機構(gòu)的結(jié)果也不相信，懷疑檢查過程的各個環(huán)節(jié)，事后反復(fù)回憶檢查過程，如認為工作人員當時不夠?qū)Ｐ?，認為檢查時使用的器具沒有消毒等等。整日奔波于各個醫(yī)院。對和艾滋病類似的癥狀非常敏感，如一但出現(xiàn)發(fā)熱、全身無力、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀就認為自己得了艾滋病，極度恐懼，如臨大敵，萬念俱灰。疑病型艾滋病恐懼癥主要表現(xiàn)在反復(fù)求醫(yī)，四處檢查，不相信檢查結(jié)果，頑固地擔心或堅信自己已經(jīng)被感染了艾滋病。也可出現(xiàn)回避或逃避行為，但一般不明顯。此型艾滋病恐懼癥需要艾滋病知識的教育，同時需要結(jié)合針對疑病癥的心理治療。案例：F先生，公司職員。2004年，一個很久不見的朋友從外地出差來他所在的城市，由于多年不見所以喝了很多酒，酒醉之后和朋友一起找了小姐。第二天醒酒之后對自己的行為非常后悔和自責，進而發(fā)展為害怕和擔憂。由于知道和小姐發(fā)生性行為是感染艾滋病的重要途徑之一，于是整日的擔心自己感染了艾滋病。3個星期后出現(xiàn)了腹瀉、感冒、身體發(fā)癢等癥狀，驚恐萬分，堅信自己已經(jīng)感染了艾滋病。癥狀出現(xiàn)的第3天到當?shù)氐淖詈玫尼t(yī)院進行了HIV檢測，結(jié)果為陰性，自己的癥狀有所緩解，但仍不能釋懷。隔了6周之后又去檢測，結(jié)果仍為陰性，自己的擔心和憂慮得到了很大程度的緩解。半年之后去外地出差，和客戶一起洗桑拿，用了那里的毛巾。第二天開始懷疑自己用的那塊毛巾會不會被有艾滋病的人用過，自己會不會因此而感染艾滋病。接下來的2個星期都是在驚慌和憂慮中度過，終于忍不住再次到醫(yī)院檢測，結(jié)果還是陰性。但他不能相信，在接下來的3個月里又在不同的醫(yī)院檢查了2次。結(jié)果都是陰性。但他還是不相信檢查結(jié)果?？偸菓岩舍t(yī)院的工作人員在檢查時出現(xiàn)了漏洞，如器具沒有消毒，忘記了換針頭，或者醫(yī)務(wù)人員本身已經(jīng)被感染艾滋病。自己在網(wǎng)上查了很多關(guān)于艾滋病的資料，越看自己的情況越嚴重。在過去的兩年里一共進行了12次hiv檢測。自己的情況絲毫沒有好轉(zhuǎn)反而更加多疑和焦慮。06年4月開始接受心理治療。臨床表現(xiàn)從心理學的角度分析其實很多人對艾滋病有片面的認識和錯誤理解。很多時候恐艾癥是由于自身的性格以及其他心理障礙密切相關(guān)，尤其是焦慮障礙關(guān)系。艾滋病患者可能是有過高危性行為的人，也可能是沒有過高危性行為的人。多數(shù)時候，恐艾癥患者完全是自己主觀臆想和遐想。疾病的幾種表現(xiàn)：1、基本癥狀：疑病癥狀、抑郁癥狀、強迫癥狀、恐病癥狀。2、精神方面：精神壓抑，沉默寡言，恐懼焦慮，不能自我解脫。3、擴散病情：公開聲稱自己患有艾滋病，負罪心理嚴重，并動員家屬作有關(guān)性病檢查。4、固執(zhí)己見：雖經(jīng)多家醫(yī)院檢查無艾滋病，仍多方求醫(yī)，要求治療?；境ＷR傳播方式艾滋病的傳播途徑有三種：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。日常生活和工作接觸不傳播艾滋病病毒是一種非常脆弱的病毒，對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，在常溫下存活時間很短。因此，在工作和生活中與艾滋病感染者和病人的一般性接觸如握手、擁抱、共同進餐、共用勞動工具、辦公用具、錢幣等不會感染艾滋病。艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴池等公共設(shè)施傳播?？人院痛驀娞绮粋鞑グ滩?。蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。就是說，只要約束自己的性行為；不吸毒；不盲目使用血液制品，就不必戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地生活，恐懼是多余的。克服方法并不是所有的艾滋病恐懼癥都可以簡單的歸到某一類，很多患者是多種表現(xiàn)同時存在，所以需要接受綜合的心理治療。對于艾滋病恐懼癥心理治療是必須的，但很多患者早期一般不會想到接受心理治療，很多人認為這不是心理疾病，自己的擔心是完全正常的，尤其是那些有過高危行為的人。只有到多次檢查之后，仍不能擺脫自己的擔心和痛苦之后才會想到求助于心理醫(yī)生。相信科學檢測：在窗口期以后做了抗體檢測為陰性即可完全排除感染的可能，不要再無謂地擔心和猜疑。不要相信癥狀：很多朋友懷疑感染了艾滋病都和自身的癥狀有關(guān)，的確有小部分人在感染了艾滋病后會出現(xiàn)急性癥狀，出現(xiàn)急性癥狀的條件是感染了大量的艾滋病毒，而這種病例實際上非常少，而且艾滋病急性癥狀幾乎沒有特異性，和平時可能得的病沒什么兩樣。從醫(yī)學的角度講，癥狀并不能作為判定是否感染的標準?？职邘缀跞巳硕加羞@樣那樣的癥狀，但最后的血檢結(jié)果是99%以上都沒事，這足以說明癥狀并不可信。嘗試轉(zhuǎn)移注意力：將精力集中在工作或?qū)W習上，以減輕憂慮和擔心，你會發(fā)現(xiàn)，很多所謂的癥狀會在不久之后不治而愈。病例分析王某，男性，25歲，未婚，漢族，中專文化程度，來深圳打工4年余。性格內(nèi)向，話不多，做事認真，要求完美。5月前，一次理發(fā)后，經(jīng)不住發(fā)廊妹誘惑，曾有不潔性交史一次，未戴安全套。事后內(nèi)疚自責不應(yīng)該，又擔心染上性病。巧遇街頭預(yù)防性病、艾滋病宣傳，越聽越緊張，越看宣傳資料越擔心。遂自行買些治療性病的藥吃，懊悔不已,惴惴不安。白天打工很累，晚上入睡難，多噩夢，易驚醒。四次查性病和二次查艾茲病都沒發(fā)現(xiàn)問題。仍不放心,又去獻血一次，想通過現(xiàn)代技術(shù)驗血，看看自己到底是不是艾滋病病毒攜帶者，結(jié)果是陰性，但還是不放心，又懷疑可能是假陰性。近兩月?lián)脑絹碓街兀袒滩豢山K日。擔心感染上艾滋病，這種病潛伏期有的很長，沒有特效藥可治。如果得了艾滋病死了，真對不起在農(nóng)村操勞一生年邁的父母啊!近來又覺睪丸和肛門在不停地移動，疑心是艾滋病的早期癥狀。一月前某晚，在床上突然胸悶心慌，全身發(fā)冷，出冷汗,像要發(fā)瘋樣難受，恐慌不已。即跑到附近醫(yī)院急診，心率98次/分，心電圖未發(fā)現(xiàn)特殊異常，開了些藥吃后緩解。之后，既擔心艾滋病，又擔心自己會像那天晚上那樣突然發(fā)作瘋掉，終日惴惴不安,痛苦萬分，曾想撞車致傷肢體來減輕心理痛苦。看過許多醫(yī)生，吃過許多中藥、西藥，無大效果。又到書店和圖書館查看了些醫(yī)學書，有的書上說可能是心理疾病，將信將疑。于2004年12月，數(shù)拾里外專程趕來心理咨詢求助治療。來診時顯得焦慮不安，面色紅潤有汗，未坐下就主動講訴上述病史及內(nèi)心痛苦。覺得自己就要瘋了，報著試試看心情首次來診。身高1.7米，發(fā)育營養(yǎng)良好，心肺聽診無異常，心率80次/分鐘。診斷：疑病癥(恐艾癥)伴驚恐障礙。治療經(jīng)過：耐心聆聽其講述痛苦發(fā)生、發(fā)展經(jīng)過，以及各醫(yī)療機構(gòu)檢查治療全過程之后，詳細分析診斷之依據(jù)，并指出其性格缺陷。征得其知情同意后，綜合運用適量抗焦慮，抗抑郁，抗強迫藥物治療，并配合催眠心理治療，一、二周后癥狀即開始逐漸緩解，歷時3個月余，臨床療效己達痊愈標準，恢復(fù)原生活、工作狀態(tài)。一年后隨訪：身體狀況良好，現(xiàn)正談女朋友，生活充實，能完成工作。再三感謝，幫助他再生。參考文獻：艾滋病及其相關(guān)疾病診療常規(guī)，盧洪洲主編。上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009.10；165~171；2015年11月26日351728
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 在我的專家門診、性病艾滋病咨詢室和咨詢電話中，經(jīng)常會遇到對艾滋病病毒（HIV）或艾滋?。ˋIDS）過度擔心和恐懼的人們，他們中有的人可能有過可疑接觸HIV的機會，如無保護的男男GJ、婚外男女XJ、KJ、性亂、注射、工作中的職業(yè)暴露等，也有一些人無端地擔心公共場所用的馬桶、電話、炊食具、住宿旅店的毛巾和被服甚至在公共場所的一切活動等會導(dǎo)致HIV的傳播、感染。一些人由于過度恐懼還出現(xiàn)了“假艾滋病”的癥狀，即現(xiàn)在的“陰性艾滋病”，如：如乏力、體重減輕、肌肉酸痛或跳動、皮膚疹子、口腔潰瘍等，到醫(yī)院就診未發(fā)現(xiàn)有任何疾病；更有甚者，因過度擔心反復(fù)進行數(shù)十次HIV抗體檢測，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)幾次到幾年不等，既不相信陰性結(jié)果，又害怕會出現(xiàn)陽性結(jié)果，終日惶惶不安，從一般的恐懼發(fā)展為嚴重的神經(jīng)官能癥。那么產(chǎn)生恐懼艾滋病的原因到底在哪里？經(jīng)深入研究有以下幾個方面：①是“恐艾”者對有關(guān)艾滋病相關(guān)的知識了解甚少，或一知半解，片面甚至斷章取義理解艾滋病知識；②輿論誤導(dǎo)，社會上有些對艾滋病的不恰當?shù)男稳?，給人們造成了沉重的心理壓力；③少數(shù)人的過度恐懼與其個性和不健康的心理狀態(tài)有關(guān)；④因為艾滋病帶來嚴重的公共衛(wèi)生問題，對社會及家庭產(chǎn)生嚴重影響，所以加重了人們對艾滋病恐懼的心理。難道這樣的恐懼就不能消除了嗎？答案是否定的。只要我們能夠正確了解艾滋病的相關(guān)知識，了解在什么情況下可能感染艾滋病，在什么情況下不可能感染艾滋病，就可以使恐懼艾滋病的心理降到最低，甚至不恐。以下是本人的幾點建議，供廣大朋友參考：1、要以科學的態(tài)度學習、了解艾滋病的基本常識，最重要的是正確理解艾滋病傳播途徑和易感原因。這些知識只能來源于國家的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、疾控部門及其下屬的各個醫(yī)療機構(gòu)。2、了解性病艾滋病的相關(guān)宣傳知識應(yīng)從國家專業(yè)醫(yī)療和傳媒機構(gòu)獲得，以免受到誤導(dǎo)。3、要真愛自己和他人，忠誠于伴侶，規(guī)范個人行為，杜絕高危行為、危險行為、遠離毒品等。4、如確實發(fā)生了高危行為，懷疑自己有可能被感染HIV的風險時，應(yīng)到各級疾控機構(gòu)或國家醫(yī)療機構(gòu)性病艾滋病自愿咨詢檢測工作室向?qū)I(yè)人士尋找?guī)椭?，有?jīng)驗的專家及專業(yè)咨詢員會為你提供可參考的建議或意見，對減輕恐懼起關(guān)鍵作用；同時要在國家醫(yī)療機構(gòu)進行HIV抗體檢測，明確是否有HIV的感染，以便排除恐懼心理。5、與朋友、同事講一講自己擔心和恐懼的事，這樣也有可能緩解內(nèi)心的恐懼。6、積極參加集體活動，如體育鍛煉、與朋友聚會等，學會自我放松、調(diào)整心態(tài)。7、如果應(yīng)用上述方法對艾滋病的恐懼仍然存在，可向心理醫(yī)師尋求咨詢和治療。附：在什么情況下不會傳染艾滋病:①空氣；②飲水、食物；③日常工作和生活接觸；④游泳池；⑤吸血昆蟲和蚊子、跳蚤、虱子等，目前還沒有發(fā)現(xiàn)傳播艾滋病病毒的吸血昆蟲；⑥有防護的照料、護理艾滋病人；⑦蹲式廁所及小便池；⑧共用馬桶，馬桶坐圈已經(jīng)消毒，接觸馬桶坐圈的皮膚沒有損傷，應(yīng)該不會感染艾滋病。但需要謹慎小心以免發(fā)生意外傳染的行為有:①接吻：在唇、舌和口腔粘膜完好的情況下，禮節(jié)性口唇接觸臉頰的接吻應(yīng)屬安全?？趯诘慕游?，特別是深吻、長吻、或唇、舌、口腔粘膜有破損或潰瘍時，才有可能傳染的危險性。②握手：雙方手部皮膚無破損時，握手應(yīng)屬安全。③擁抱：隔著衣服的擁抱是安全的。如果皮膚直接接觸，而皮膚有擦傷或患有皮膚病時，才可能有危險。④共同進餐：共同進餐未發(fā)現(xiàn)可以傳播艾滋病，但這是一種不衛(wèi)生的飲食習慣，應(yīng)該提倡分食制。⑤使用避孕套性交：正確使用避孕套可以在很大程度上減少傳染艾滋病的機會，但仍可能有感染艾滋病的危險，因為避孕套在性交時可能發(fā)生破裂和滑脫。因此參與無保護的男男GJ、婚外男女XJ和性亂的人們必須珍惜生命，杜絕這類高危性行為。所以使用避孕套預(yù)防艾滋病并非百分百安全，不能簡單地把避孕套看成“保險套”，只有潔身自愛才是最安全可靠的方法。本文系李群輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年11月30日98815
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