疤痕

比痘痘還難搞的是什么？痘印？不！是痘坑！痘痘我們可以內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，痘印我們還可以使用修復(fù)產(chǎn)品、刷酸或者強(qiáng)脈沖光等方式慢慢淡化。但是痘坑，是普通涂抹類的護(hù)膚品無(wú)法改善的，如何從根本上改善痘坑？痘痘疤痕、痘坑，通常稱為萎縮性疤痕，都是由青春期痤瘡所引起。痤瘡的表現(xiàn)形式多樣，包括黑頭粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)囊腫等，其炎癥程度逐漸加劇。如果未能在粉刺和丘疹階段及時(shí)控制炎癥，防止真皮組織的嚴(yán)重?fù)p傷（如結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫的形成），那么就可能形成疤痕。如果有手動(dòng)擠壓痘痘的習(xí)慣，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚受損，引發(fā)二次感染，或是使皮下囊腫破裂，產(chǎn)生異物肉芽腫反應(yīng)，從而加劇炎癥，增加留下疤痕的風(fēng)險(xiǎn)。另外，具有明顯痤瘡疤痕家族史的個(gè)體，相比沒(méi)有家族史的個(gè)體，他們青春期痤瘡后留下疤痕的可能性也會(huì)增加。青春痘引起的萎縮性瘢痕主要分為3型，分別為滾輪型、廂車型及冰錐型。滾輪型瘢痕滾輪型瘢痕：直徑可達(dá)5mm，外觀高低起伏。由炎癥擴(kuò)散超過(guò)毛囊、進(jìn)入周圍皮下區(qū)、汗腺和周圍血管，導(dǎo)致寬而深的瘢痕。冰錐型瘢痕冰錐型瘢痕：呈深V型，直徑小于2mm，可深達(dá)真皮甚至皮下，邊緣陡峭，似冰錐鑿痕。箱車型瘢痕箱車型瘢痕：為圓形或橢圓形的凹陷，邊緣垂直清晰，表面比冰錐型寬，并且不會(huì)在底部逐漸變窄痤瘡凹陷性瘢痕治療方法01、點(diǎn)陣激光?點(diǎn)陣激光的原理就在于將一束激光分為多束激光，在表皮形成一個(gè)由激光作用點(diǎn)陣和間隔組成的加熱區(qū)，來(lái)破壞皮膚原有組織。適合大部分滾輪型瘢痕和箱車型瘢痕患者。一般為3-5次，每次治療間隔3個(gè)月。02、黃金微針??利用電針插入皮膚從而加熱真皮及皮下組織，達(dá)到刺激膠原新生的目的。對(duì)輕中度痤瘡瘢痕有效果。一般為4-6次，每次治療間隔1-2個(gè)月。03、?射頻??電流產(chǎn)生熱量，引起局部損傷，啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，刺激真皮膠原重塑。適用于各類膚色的患者。一般為3-5次，每次治療間隔1-2個(gè)月。04、Plasma離子束?由離子束脈沖直接向皮膚傳輸熱能，造成表皮剝脫，刺激真皮膠原再生。適用于各類患者。一般為3-5次，每次治療間隔2-3個(gè)月。05、皮秒激光?通過(guò)全息衍射點(diǎn)陣模式聚焦能量，刺激膠原蛋白新生和彈力纖維重排。適用于各類膚色的患者。一般為4-6次，每次治療間隔為1-2個(gè)月。06、環(huán)鉆術(shù)?環(huán)鉆組織提取適用于增生性痤瘡瘢痕及瘢痕疙瘩；環(huán)鉆組織提升適用于冰錐型及箱車型、邊緣清晰銳利、基底外觀正常的痤瘡瘢痕；環(huán)鉆組織移植適用于營(yíng)養(yǎng)不良的色素減退性深在冰錐型痤瘡瘢痕。?打孔切除與縫合：1.使用環(huán)鉆切割疤痕。2.縫合傷口打孔提升：1.切割疤痕；2.抬起切開的皮膚，使其略高于周圍皮膚；3.縫合傷口打孔切除與移植：1.切割疤痕；2.從另一皮膚處獲取移植物；3.移植到疤痕處；4.縫合傷口07、填充療法?填充療法通過(guò)注射或手術(shù)方式填充皮損，刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維和纖維組織，達(dá)到補(bǔ)充容量、平滑瘢痕的效果。適用于皮損面積較大、較深在的箱車型和滾輪型瘢痕。填充物一般為自體脂肪、脂肪膠、自體細(xì)胞、透明質(zhì)酸、聚左旋乳酸等。08、化學(xué)剝脫術(shù)??將剝脫劑應(yīng)用于瘢痕最外層,加速正常的皮膚剝脫過(guò)程。根據(jù)剝脫深度可分為超表層、?表層、?中層及深層剝脫。常用的剝脫劑包括乙醇酸、?三氯醋酸、Jessner溶液、?丙酮酸、?乳酸、?水楊酸及石炭酸等。特殊的皮膚瘢痕化學(xué)重建術(shù)CROSS，應(yīng)用了腐蝕劑三氯乙酸（TCA），局部聚集到痤瘡瘢痕的深部，導(dǎo)致表皮細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固和細(xì)胞凝固性壞死，以及乳頭層至上部網(wǎng)狀層真皮膠原壞死。為了自我修復(fù)，皮膚被迫產(chǎn)生更多的膠原蛋白，這些膠原蛋白可以填補(bǔ)疤痕造成的凹陷。

很多患者不清除急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應(yīng)該注意什么，要么謹(jǐn)小慎微過(guò)度限制飲食和生活習(xí)慣，要么不拘小節(jié)不把對(duì)疤痕的影響當(dāng)回事。其實(shí)我們只需要抓住對(duì)我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無(wú)需過(guò)渡干預(yù)。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。無(wú)需再問(wèn)其他的能不能，沒(méi)說(shuō)的就是可以。這樣既能對(duì)疤痕的影響最小，又能愉快地生活了。

外傷美容縫合后很多患者，尤其是小朋友患者，家屬不知居家如何護(hù)理才算達(dá)標(biāo)。居家這樣護(hù)理，有助于減輕傷口疤痕。第一，碘伏消毒傷口，碘伏并不會(huì)留下色素沉著，因此，碘伏涂抹要涂充分、到位，每天消毒1-2次，每次3遍，每次均由傷口中心向四周做畫圓狀消毒。第二，若傷口有厚重血痂覆蓋，應(yīng)每次消毒換藥時(shí)盡量清除，血痂厚重者可用雙氧水適當(dāng)清除，厚重血痂的覆蓋會(huì)影響傷口愈合，還會(huì)加重炎癥反應(yīng)刺激疤痕增生。第三，碘伏消毒后應(yīng)用棉簽蘸生理鹽水將碘伏和之前涂抹的藥膏清理干凈，待傷口清理干凈后交替涂抹促進(jìn)創(chuàng)面愈合的生長(zhǎng)因子和抗感染的紅霉素眼膏（可白天涂抹生長(zhǎng)因子，晚上涂抹紅霉素眼膏或者替換），傷口若無(wú)明顯滲液無(wú)需紗布覆蓋，敞開即可。拆線前傷口不要沾水，更不能被汗?jié)n浸泡。這樣的護(hù)理要從傷口敞開那天開始一直到拆線后三天。

郭醫(yī)生在日常診療中經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問(wèn)患者疤痕的問(wèn)題，其中關(guān)注度最多的就是怎么合理的應(yīng)用疤痕膏及疤痕貼，所以今天郭醫(yī)生就疤痕膏及疤痕貼的使用做一期科普。疤痕貼和疤痕藥膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一種可預(yù)防或治療增生性疤痕的藥物，是目前國(guó)際上公認(rèn)的抗疤痕藥物，其作用原理是:保持疤痕水分、減少毛細(xì)血管增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和膠原沉積。常見的有硅膠貼片（美皮護(hù)、仙卡等）和液體硅凝膠（疤克、施可復(fù)等），都可減輕疤痕紅色的外觀，促進(jìn)疤痕軟化。但是，由于疤痕的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以導(dǎo)致其效果有個(gè)體差異。原則:傷口完全愈合后才能使用，避免將疤痕貼或疤痕凝膠用于未完全愈合的傷口上。舉例:（1）如果是剛剛拆線的切口，請(qǐng)等拆線后過(guò)3-5天開始使用;（2）如果傷口上有痂皮，請(qǐng)等痂皮自然脫落后過(guò)3-5天開始使用。原則：范圍超過(guò)瘢痕邊緣1cm左右，有針眼瘢痕的要超過(guò)針眼瘢痕邊緣。1.使用前先將疤痕部位清洗干凈，并擦干。2.打開包裝，依疤痕形狀、大小適當(dāng)裁剪。如疤痕面積較大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去貼紙，將有粘性的一面貼在疤痕上。關(guān)節(jié)部位或不易貼牢的部位，可用薄的彈力帶包扎固定，或穿彈力衣。4.為使皮膚適應(yīng)，開始使用的第1、2天每天貼2-4小時(shí)，第3、4天每天貼8小時(shí)。第5、6天每天貼12小時(shí)。如果有皮膚發(fā)紅發(fā)癢等不適，要把疤痕貼拿下來(lái)，讓皮膚休息1-2個(gè)小時(shí)后再次貼回去（如果皮膚不適持續(xù)存在，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或者去門診就診）。當(dāng)皮膚完全適應(yīng)后，每天堅(jiān)持貼24小時(shí)，只有在洗澡或查看情況時(shí)不貼。疤痕凝膠的使用，就非常簡(jiǎn)單了。同樣先將疤痕區(qū)域清洗干凈并擦干。取少量疤痕凝膠涂抹在疤痕上，范圍也要超過(guò)疤痕邊緣1cm左右，等15分鐘左右，疤痕凝膠將覆蓋在疤痕表面，形成一層薄膜（疤痕凝膠品牌和生產(chǎn)工藝不同，有的是干燥的，有的略帶粘感）。原則：皮膚適應(yīng)后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），應(yīng)連續(xù)使用至少3－6個(gè)月；根據(jù)疤痕情況不同，治療期限甚至更長(zhǎng)，一直到疤痕軟化、充血消退為止。舉例：清晨起床后涂抹疤痕凝膠，夜晚就寢前涂抹，因日?；顒?dòng)將藥物洗掉，需補(bǔ)充涂抹。?為滿足不同部位以及不同天氣的需要，可交替使用疤痕貼、疤痕凝膠等，但是疤痕貼和疤痕凝膠不需要同時(shí)一起使用。疤痕貼的效果比較好，因?yàn)榘毯圪N既有抗疤痕作用，又有防曬、減張和壓迫的作用；抗疤效果優(yōu)于疤痕藥膏。疤痕貼可以7～14天更換一次，臟了可以清洗后重新貼（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝膠應(yīng)該在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除藥物的情況之后，及時(shí)補(bǔ)涂。有的人覺(jué)得疤痕貼使用起來(lái)更方便，貼上以后再用膠帶固定住，除了洗澡，基本可以維持24小時(shí)不用取下。也有的人覺(jué)得疤痕貼貼不住容易脫落，那么可以選擇疤痕凝膠，涂抹待干燥后可用保鮮膜等覆蓋，再穿衣服就不會(huì)立刻蹭掉了。你可以選擇任意一種你覺(jué)得方便使用的抗疤痕藥物（但必須是正規(guī)的）。由于瘢痕的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以目前尚無(wú)任何一種完全有效的藥物。瘢痕的治療重點(diǎn)在于預(yù)防，正確、規(guī)律、足療程的使用疤痕貼和疤痕藥膏非常必要。有條件的，可以早期進(jìn)行激光干預(yù)，比如激光去紅、點(diǎn)陣激光治療。每個(gè)人每個(gè)部位不同時(shí)期的疤痕均有其特殊性，具體的疤痕治療是一個(gè)很個(gè)體化的事情，建議積極咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲得更適合自己的抗疤痕策略。文章作者：醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆理事會(huì)青年理事廣東省整形美容協(xié)會(huì)面部年輕化分會(huì)委員梅州市醫(yī)學(xué)會(huì)整形美容分會(huì)秘書兼常務(wù)委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委

plasma不是激光，是微等離子束射頻，原理是通過(guò)離子單極將空氣中的氮?dú)饧ぐl(fā)微等離子態(tài)，通過(guò)等離子體微剝脫疤痕表皮，啟動(dòng)身體自生的修復(fù)機(jī)制，使表皮再生替代原疤痕表皮，同時(shí)通過(guò)射頻單極刺激疤痕內(nèi)膠原纖維的新生和重新排列，由內(nèi)而外改善疤痕的質(zhì)地顏色。plasma治療疤痕具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，一方面損傷小，它產(chǎn)生的剝脫是微剝脫，治療后不結(jié)痂或者只結(jié)很薄的痂，患者術(shù)后反應(yīng)小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，護(hù)理也簡(jiǎn)單；另一方面作用深，通過(guò)射頻的熱作用刺激真皮的膠原再生，對(duì)于難處理的凹陷性疤痕具有良好作用；此外，不容易留下色素沉著。plasma治療也并不是所有疤痕都適合，符合適應(yīng)征才能獲得良好的效果。一般對(duì)于外傷后疤痕，手術(shù)后早起的增生疤痕，凹陷性疤痕，外傷后創(chuàng)口留下的色素沉著都具有良好的效果，至于陳舊性疤痕，效果一般不如早起干預(yù)的疤痕，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者效果還不錯(cuò)。如果是增生嚴(yán)重的瘢痕或者瘢痕疙瘩，我們就需要結(jié)合其他的治療方法進(jìn)行綜合治療了。另外，plasma還在收緊皮膚、改善面部細(xì)紋、改善妊娠紋等方面具有一定作用。一般plasma6-8周做一次，4-6次一個(gè)療程。治療前需要敷表皮麻藥。

瘢痕體質(zhì)患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴(yán)重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。[治療]1.先行手術(shù)切除，因?yàn)槿庋拷M織中的纖維母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)成為纖維細(xì)胞，必須術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價(jià)層;或用4~6MeV電子線，加用適當(dāng)填充物。照射野應(yīng)在手術(shù)切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對(duì)穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無(wú)任何與放射有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。2.復(fù)發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。

在疤痕預(yù)防和治療中，減張的作用很重要，那么如何正確使用減張器和減張貼呢？首先需要了解減張器和減張貼各自優(yōu)缺點(diǎn)。減張器的優(yōu)點(diǎn)是可靈活調(diào)節(jié)張力大小，貼于皮膚后不用每天取下來(lái)，缺點(diǎn)是某些部位不方面固定貼合，價(jià)格相對(duì)昂貴。減張貼的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)便宜，可以貼任何部位，缺點(diǎn)是張力大處不容易固定，每天需要更換，張力大小不方面調(diào)節(jié)。使用減張器之前需要先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后小心撕下減張貼的貼膜，將減張器垂直于傷口貼實(shí)，長(zhǎng)度需要超過(guò)傷口兩頭，貼實(shí)后即可通過(guò)調(diào)整每一個(gè)松緊扣來(lái)調(diào)整拉力，注意拉力過(guò)大容易出現(xiàn)張力性水泡，出現(xiàn)張力性水泡時(shí)需及時(shí)取下。減張器松動(dòng)沒(méi)有粘性了就要更換新的。使用減張貼就相對(duì)簡(jiǎn)單很多了，同樣貼之前先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后將減張貼垂直于傷口，先貼一側(cè)，然后用手指將組織往中間擠，再貼上另一側(cè)，這樣做的目的是讓傷口即使靜態(tài)下也能處于減張環(huán)境。一般減張貼需要每日一換。

祛疤藥優(yōu)點(diǎn)是只需要涂抹，護(hù)理上簡(jiǎn)單，便于堅(jiān)持。對(duì)外傷性瘢痕只要局部比較平整的，涂抹祛疤藥即可。????疤痕貼優(yōu)點(diǎn)是除了一定程度上減輕瘢痕增生外，還可改善瘢痕的平整度，戶外也可起到物理防曬作用，因此對(duì)于一些凹陷或者早起增生的瘢痕可以優(yōu)先使用疤痕貼（具體使用方法見上一篇科普：如何正確使用疤痕貼），由于瘢痕貼不能24小時(shí)一直貼，因此可在取下疤痕貼讓皮膚透氣的間歇期涂抹祛疤藥，聯(lián)合用藥。

對(duì)于凹陷或者增生型疤痕，疤痕貼都具有增加疤痕和周圍組織平整度的作用，但是疤痕貼并不是簡(jiǎn)單一帖就完事，要想獲得好的效果需要正確的使用方法和足夠的使用時(shí)間。疤痕貼需要自行裁剪，裁剪成超過(guò)疤痕1cm為合適大小，中途取下可貼回膠紙?jiān)幓蛘哔N于干凈皮膚處，只要有粘性，可以反復(fù)使用，一般根據(jù)護(hù)理情況1-3周可更換新的。對(duì)于凹陷型疤痕，重點(diǎn)是要貼緊壓實(shí)，把凹陷處的空氣排盡，使凹陷處疤痕能和疤痕貼緊密相貼。對(duì)于增生型疤痕，重點(diǎn)是加壓，貼了疤痕貼后可以使用3M膠布垂直于疤痕貼加壓，對(duì)于四肢處的瘢痕還可以用彈力套或者繃帶適當(dāng)加壓，目的在于壓迫增生瘢痕，持續(xù)作用。疤痕貼的使用時(shí)間：采取循序漸進(jìn)的方法，因?yàn)樯俨糠只颊邥?huì)有過(guò)敏或者起濕疹的情況。第一天貼4小時(shí)，第二天貼6小時(shí)，第三天貼8小時(shí)，第四天貼10小時(shí)，第五天貼12小時(shí)，第六天及以后需要保證至少12小時(shí)以上，中途可間斷揭下來(lái)讓皮膚透氣，揭下來(lái)時(shí)間半小時(shí)作用，中途揭下只需要將疤痕貼貼于正常干凈皮膚上，便于隨時(shí)隨地操作。至少堅(jiān)持用半年，越早干預(yù)效果越好。