疤痕

疤痕也稱瘢痕，是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)改變。按照疾病性質(zhì)，疤痕可分為生理性疤痕和病理性疤痕。

生理性疤痕是指?jìng)谟虾笏纬傻陌毯劬植科秸?，無(wú)明顯增生或凹陷，對(duì)局部外觀及患者的生活質(zhì)量無(wú)明顯影響，一般不需做特殊治療。

病理性疤痕可有明顯增生或凹陷，可伴有明顯的瘙癢、刺痛等不適，位于關(guān)節(jié)部位的病理性瘢痕可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需積極治療。

疤痕是皮膚損傷后愈合的后果，常見(jiàn)導(dǎo)致皮膚損傷的因素有：

外傷

• 燒燙傷類：如高溫燙傷，電燒傷，化學(xué)燒傷，放射性損傷等。
• 創(chuàng)傷類：車禍、摔傷、刀割傷等外傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚整塊撕脫。
• 手術(shù)切口
• 其它因素：長(zhǎng)期受到紫外線或輻射源的照射；腐蝕性或有毒化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)暴露。

疾病

• 皮膚?。簢?yán)重且持久的皮膚性疾病，如嚴(yán)重痤瘡、毛囊炎、化膿性汗腺炎等。
• 自身免疫性疾病：銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所引起的達(dá)真皮層的皮膚損傷。

按照形態(tài)，疤痕可分為淺表性疤痕、萎縮性疤痕、增生性疤痕和瘢痕疙瘩等幾種類型，各類型表現(xiàn)如下：

• 淺表性疤痕：損傷層次較淺，常見(jiàn)于輕度擦傷和燒傷。疤痕表面皮膚粗糙，有時(shí)顏色變深，局部柔軟。
• 萎縮性疤痕：損傷層次比淺表性疤痕深，常見(jiàn)于燒傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合等。瘢痕較硬，與肌肉或神經(jīng)粘連緊，故而會(huì)牽拉肌肉使其無(wú)法正?；顒?dòng)，局部血液循環(huán)差，呈淡紅色或色澤晦暗，表皮薄易破損。長(zhǎng)期反復(fù)破損有可能惡變。
• 增生性疤痕：明顯高于正常皮膚，表面較厚，早期表面暗紅色，濕潤(rùn)，瘙癢疼痛明顯，后期不適逐漸消失。多見(jiàn)于血供豐富的區(qū)域，如臉、脖子。如果長(zhǎng)在在非關(guān)節(jié)區(qū)不會(huì)影響活動(dòng)，如果長(zhǎng)在關(guān)節(jié)處，后期也會(huì)因?yàn)闋坷浇M織導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。
• 瘢痕疙瘩：燒傷、創(chuàng)傷甚至是極輕微損傷、感染、局部皮膚發(fā)炎、異物等都可能會(huì)引起。多見(jiàn)于頭、脖子、肩膀、胸脯、后背等，少見(jiàn)于眼皮、手掌等。它最大的特點(diǎn)是會(huì)持續(xù)性生長(zhǎng)，即在受傷后幾周甚至幾月內(nèi)持續(xù)生長(zhǎng)。瘢痕疙瘩一般不會(huì)攣縮，也不會(huì)存在成熟期及后續(xù)的退化。但它很少惡變。

• 正確的傷口照顧，不論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術(shù)，傷口愈合后都會(huì)產(chǎn)生疤痕，正確的傷口護(hù)理可以避免異常疤痕的產(chǎn)生。
• 于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開(kāi)始執(zhí)行按摩療法和壓迫療法。
• 可使用美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上。
• 如親屬中有瘢痕疙瘩，或自己曾有瘢痕疙瘩的病史，盡量不要穿耳洞或在身體其他部位穿孔。如果只是為了美觀，而不是為了治療，盡量避免進(jìn)行祛痣手術(shù)。有痤瘡或傷口時(shí)，及時(shí)治療。

疤痕一般根據(jù)癥狀確診，無(wú)需特殊檢查。但當(dāng)懷疑可能出現(xiàn)了局部惡變或其他情況時(shí)，需要取部分組織進(jìn)行病理檢查。

如果是人體正常的生理性疤痕，無(wú)需特殊治療，它是人體的正常修復(fù)功能。如果是疤痕影響美觀及肢體活動(dòng)，且很難自己好，則需要就醫(yī)治療。主要治療方法有：

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：目前常采用糖皮質(zhì)激素（曲安奈德）+ 氟尿嘧啶混合局部注射。可以促使疤痕的血管收縮，抑制纖維組織增生，從而取得較好的療效?？赡軙?huì)引起疼痛、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、月經(jīng)失調(diào)等不適。孕婦禁用。用藥期間不得備孕，建議用藥 6 個(gè)月后備孕。
• 曲尼司特膠囊：口服藥物曲尼司特膠囊，用于抑制疤痕生長(zhǎng)，減輕不適癥狀，孕婦禁止使用。
• 博來(lái)霉素：局部注射可以抑制細(xì)胞增殖。需注意，用藥后避免日曬。孕婦和哺乳期婦女慎用，特別是妊娠初期的 3 個(gè)月。
• 干擾素：可以抑制細(xì)胞增殖。
• 維 A 酸：外用維 A 酸軟膏，可緩解癥狀。需注意，用藥部位避免日光照射，不得用于皮膚破潰處，避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。
• A 型肉毒毒素：可抑制成纖維細(xì)胞的增殖活性。

物理治療

• 壓迫療法：是所有疤痕預(yù)防與治療的基礎(chǔ)措施。壓迫療法的關(guān)鍵是盡早應(yīng)用，局部維持一定壓力，一般壓力 20～30mmHg，持續(xù)治療 3～6 個(gè)月以上。
• 硅膠膜療法：硅膠膜對(duì)疤痕有抑制作用。但不能消除疤痕。多用于疤痕的預(yù)防和術(shù)后的輔助治療。
• 冷凍治療：適用于小面積的疤痕。應(yīng)用冷凍探針進(jìn)行皮膚內(nèi)冷凍治療。
• 放射療法：?jiǎn)渭儾捎梅暖熜Ч芳?，?duì)于疤痕增生早期或疤痕手術(shù)后立即應(yīng)用小劑量射線放療，具有較好療效。但放療存在致皮膚癌的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)慎重使用。
• 激光治療：建議早期介入，可以預(yù)防疤痕的生成。對(duì)于增生性疤痕采用超脈沖二氧化碳治療或手術(shù)切除，再輔以像束激光技術(shù)治療，可取得較好療效。
• 離子束治療：適用于痤瘡后的小凹陷性疤痕等。

手術(shù)治療

• 根據(jù)具體情況，用手術(shù)來(lái)治療較深的疤痕，具體包括植皮、切除、皮膚磨削術(shù)等。

• 注意皮膚的清潔。
• 遵醫(yī)囑復(fù)查，疤痕治療是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要及時(shí)復(fù)查及調(diào)整治療方案。
• 清淡飲食，作息規(guī)律，保持健康的生活方式。

生理性疤痕，無(wú)需特殊治療，疤痕成熟后一般不影響患者生活質(zhì)量。病理性疤痕治療后有一定的復(fù)發(fā)可能。