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宋彬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 綜合整形科 瘢痕雖然發(fā)生于人體表面，但對(duì)其作出一個(gè)明確的診斷是非常重要的，這對(duì)于治療方案和治療時(shí)機(jī)的選擇具有重要意義。對(duì)于瘢痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個(gè)方面。一、瘢痕的確診瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難做出判斷，但是瘢痕疙瘩有時(shí)有時(shí)因起始病因可能會(huì)被患者忽視而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問(wèn)病史。二、瘢痕的病期瘢痕的增生活動(dòng)期，表面呈紅色、潮紅或紫紅，充血明顯，捫之堅(jiān)硬；而在退化期，表面顏色變淡，質(zhì)地變軟，這與瘢痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動(dòng)期的長(zhǎng)短不一，應(yīng)綜合考慮。三、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無(wú)一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)明確診斷。四、瘢痕疙瘩與皮膚纖維肉瘤的鑒別診斷臨床上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣突起，但可以從組織學(xué)上對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。2023年04月26日
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腎臟科 如果已經(jīng)形成腎疤痕，但是尿常規(guī)流啊，已經(jīng)形成尿腎疤痕，就這部分孩子將來(lái)就容易有一個(gè)傾向，什么傾向呢？發(fā)生一個(gè)高血壓的問(wèn)題。 因?yàn)樗植康哪I臟血供會(huì)不足，因?yàn)橛芯植堪毯勐铮沁@部分疤痕相關(guān)的，那接近的那部分組織小球的濾過(guò)會(huì)減少，那么它的血供會(huì)受到影響的時(shí)候，它會(huì)引起我們腎臟里邊一個(gè)軟系統(tǒng)的激活，引起他腎素血管緊張素的分泌增加以后，它會(huì)血管的收縮，引起局部這個(gè)其他正常對(duì)其他的這些小球，它的灌注就會(huì)增加，長(zhǎng)期長(zhǎng)期的高灌注，高濾過(guò)，就是容易引起我們慢性腎衰竭的啊，有高血壓的發(fā)生，所以對(duì)這些孩子我們要注意的就是慢性腎臟病，按照慢性腎臟病進(jìn)行一個(gè)就是身高體重血壓的評(píng)估，定期去進(jìn)行腎功能的監(jiān)測(cè)，那么像他們的話，最早開(kāi)始的問(wèn)題就是尿蛋白跟一個(gè)血壓的變化，腎功能可能后面比較晚才會(huì)出現(xiàn)，所以對(duì)他來(lái)講需要一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)監(jiān)測(cè)。2023年03月09日140
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范金財(cái)主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 綜合整形科 疤痕穩(wěn)定期臨床表現(xiàn) 增生期的疤痕一般經(jīng)過(guò)1-2年后疤痕才趨于休止?fàn)顟B(tài)，不再發(fā)生變化。疤痕內(nèi)的成纖維細(xì)胞大部分轉(zhuǎn)化為不活躍的纖維細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為疤痕質(zhì)地變?yōu)槿彳?，厚度變薄，色澤變淡趨于膚色，也可以因受傷程度不同而出現(xiàn)色素沉著變黑或色素脫失而變白。 穩(wěn)定了的疤痕日常生活該怎么辦？ 對(duì)于增生期疤痕治療的藥物和相關(guān)器械措施大多對(duì)于穩(wěn)定期的疤痕不再產(chǎn)生任何治療效果。 這一時(shí)期，由于疤痕的主要細(xì)胞成分纖維細(xì)胞不再處于活躍狀態(tài)，因此飲食不再需要特殊的要求，回歸正常飲食即可。 穩(wěn)定期的疤痕由于皮膚及其附屬器官受到程度不同的損害，從而缺乏正常皮膚的生理功能。因此，皮膚規(guī)律的皮膚保養(yǎng)和護(hù)理是不可缺少的。適當(dāng)?shù)姆罆窈湍勰w是其關(guān)注的重點(diǎn)。防止外界因素的傷害也是生活中必不可缺少的。 處于穩(wěn)定期的疤痕一般也是疤痕的最終結(jié)局。疤痕的皮膚喪失了原有皮膚的組織結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的皮膚附屬器官，導(dǎo)致了其外觀和功能兩方面的影響。這些影響主要表現(xiàn)在受傷區(qū)域和因疤痕程度不同的攣縮所產(chǎn)生的鄰近正常區(qū)域的組織和器官。因此，治療的目地也是對(duì)這些受不同影響區(qū)域的美觀和功能而設(shè)計(jì)的個(gè)性化治療方案。 穩(wěn)定成熟了的疤痕那些方面需要進(jìn)一步治療？ 創(chuàng)傷在愈合過(guò)程中，除受傷區(qū)域需要由疤痕組織替代外，期間由于肌成纖維細(xì)胞的作用致使創(chuàng)面繼發(fā)性收縮，從而產(chǎn)生了受傷區(qū)域和鄰近正常區(qū)域的攣縮畸形改變。這些表現(xiàn)也因受傷程度不同而產(chǎn)生的嚴(yán)重程度不同。受傷區(qū)域疤痕主要表現(xiàn)在: 1. 疤痕組織的質(zhì)地改變。其組織既缺乏彈性，又缺乏韌性。使得該處缺乏正常皮膚的柔軟感。如同皮革樣皮膚。 2. 疤痕組織的色澤改變。疤痕成熟穩(wěn)定后色澤往往變得暗淡，并且均勻不一，呈花樣外觀。嚴(yán)重者，變成暗黑色素沉著或色素脫失呈白癜風(fēng)樣外觀。是影響人美觀的主要因素之一。 3. 受傷疤痕區(qū)域的厚度改變。穩(wěn)定后的疤痕區(qū)域總體上是處于凹陷狀態(tài)。由于早期受傷程度不均等，所以往往疤痕表面表現(xiàn)高低起伏不平整，粗糙。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臺(tái)階樣外觀或條索樣或皮橋樣改變。也是需要改善美觀的主要訴求之一。 4. 疤痕皮膚生理功能改變。由于皮膚受傷后常常累及皮膚的附屬器官，導(dǎo)致疤痕皮膚缺乏正常皮膚的生理。表現(xiàn)為皮膚干燥，缺乏潤(rùn)澤，甚至皸裂，易受損傷。 一般來(lái)說(shuō)穩(wěn)定期的疤痕應(yīng)該是臨床手術(shù)治療的最佳時(shí)期。其手術(shù)的范圍既包括傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)的方式（通常所說(shuō)的動(dòng)手術(shù)刀），也包括輔助性的非手術(shù)切開(kāi)方式。這主要依據(jù)每個(gè)人的病情所決定。所有治療措施通常都會(huì)是對(duì)身體有創(chuàng)傷性的。也就是說(shuō)都需要經(jīng)過(guò)如同創(chuàng)傷愈合過(guò)程的所有階段。臨床上通常表現(xiàn)出的水腫期、水腫消退期或/和組織重塑期，直至穩(wěn)定期為止。因此，任何治療后的臨床療效都需要3-6個(gè)月后才能判斷出真實(shí)的效果。 治療的途徑主要集中在如下方面: 1. 僅疤痕皮膚層的改善。 2. 受傷區(qū)域疤痕整體組織替換。 3. 因疤痕攣縮導(dǎo)致的局部和臨近相關(guān)區(qū)域產(chǎn)生的繼發(fā)畸形改變。 穩(wěn)定期的疤痕除臨床上痛癢癥狀明顯減弱或消失外，局部的表現(xiàn)主要是受傷皮膚的局部改變和因疤痕組織收縮或攣縮造成的繼發(fā)性畸形改變。臨床治療也是從這兩個(gè)方面著手的。前者的治療措施主要包括非切開(kāi)的微創(chuàng)手術(shù)治療方法和/或動(dòng)刀的手術(shù)方法。后者主要以動(dòng)刀的手術(shù)治療為主，術(shù)后結(jié)合抗疤痕增生的治療。 眼眶部嚴(yán)重創(chuàng)傷性疤痕綜合治療實(shí)例剖析 因外傷傷及眼眶部。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做游離皮膚移植后，仍嚴(yán)重影響患處眼部的功能和美觀。導(dǎo)致該少年出現(xiàn)自卑心理傾向。學(xué)習(xí)成績(jī)一路下滑，甚至曾一度輟學(xué)（附圖）。 整形美容病情分析: *功能方面:睜眼方面由于傷情部位深達(dá)提上瞼肌肉腱膜導(dǎo)致疤痕嚴(yán)重粘連，嚴(yán)重影響抬舉上眼瞼而下垂。睜眼時(shí)，額肌代償性提眉，產(chǎn)生雙側(cè)眉毛不一致的怪異表情。 *美觀方面:植皮區(qū)色澤和質(zhì)地明顯差異。眼裂變窄。上眼瞼區(qū)域凹陷。眉毛上舉，部分缺失。單眼皮。 整形美容綜合手術(shù)應(yīng)對(duì)措施: 1. 深層疤痕粘連松解，提上瞼肌功能重建術(shù)。 2. 自體微粒脂肪細(xì)胞注射充填術(shù)。 3. 植皮區(qū)域皮膚磨削術(shù)。 4. 重瞼成形術(shù)（雙眼皮手術(shù)）。2018年10月24日4111
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