白癜風(fēng)

白癜風(fēng)患者的局部白斑用多種治療方法都效果不好時，可以考慮行表皮移植手術(shù)治療，但一定要注意患者的病情處于穩(wěn)定期時才可以做這種手術(shù)，否則有可能會引起“同形反應(yīng)”，即在供皮區(qū)取皮處出現(xiàn)白斑，使病情加重。因此，建議準(zhǔn)備做表皮移植的患者，最好先找正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生咨詢后，再決定是否手術(shù)。表皮移植手術(shù)目前主要有以下三種：負(fù)壓吸皰自體表皮移植、自體表皮細(xì)胞懸液移植、自體組織工程表皮移植，具體用哪種手術(shù)需咨詢?？漆t(yī)生。自體組織工程表皮移植是目前最新的白癜風(fēng)表皮移植方法，它有取皮面積小、安全性高、膚色恢復(fù)均勻、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療難治性白癜風(fēng)的一種有效方法。

有人認(rèn)為“一白遮百丑”，但是有部分人卻“談白色變”，因?yàn)檫@種白是一種皮膚病——即白癜風(fēng)。它是一種病因復(fù)雜的慢性自身免疫性皮膚病，可出現(xiàn)在身體的任何皮膚部位，常常頑固難愈且容易復(fù)發(fā)，雖然大多不痛不癢無自覺癥狀，但破壞美觀，長期反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此了解白癜風(fēng)的相關(guān)病因及做好治療和預(yù)防，對降低疾病的復(fù)發(fā)尤為關(guān)鍵。本期名醫(yī)談病就跟大家聊聊——白癜風(fēng)那些事兒誘發(fā)因素需了解1.?什么是白癜風(fēng)？多年前，著名導(dǎo)演馮小剛不幸得了白癜風(fēng)，盡管身居皇城根下，擁有國內(nèi)最好的醫(yī)療資源，但仍無法治愈白癜風(fēng)，相反，在短時間內(nèi)，白癜風(fēng)泛發(fā)全身，令人扼腕嘆息!著名導(dǎo)演的光環(huán)給國內(nèi)的老百姓科普了白癜風(fēng)的醫(yī)學(xué)知識，但是老百姓了解的白癜風(fēng)知識是碎片化的、負(fù)面的和以偏概全的知識，因此，系統(tǒng)地給大家講解有關(guān)白癜風(fēng)的知識大有必要。那么，什么是白癜風(fēng)呢？白癜風(fēng)是一種常見的以白斑為主要皮疹，不痛不癢的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡、性別和人種，青年人為多見，白癜風(fēng)雖不影響機(jī)體健康，但是影響患者的顏值，給患者帶來較大的精神痛苦，影響患者社交、工作學(xué)習(xí)和生活。2.?為什么會得白癜風(fēng)？（主要闡述白癜風(fēng)的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制包括哪些？）非常遺憾的是，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，仍然沒有搞清楚白癜風(fēng)的發(fā)病因素，近年來皮膚科學(xué)者提出了遺傳學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說、抗黑素細(xì)胞抗體學(xué)說、神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說等發(fā)病因素，各種機(jī)制的作用最終導(dǎo)致黑素細(xì)胞的功能障礙或缺失，這些學(xué)說只是傾向于白癜風(fēng)某一方面的發(fā)病機(jī)制，其認(rèn)識存在一定的局限性，因此在臨床上針對某種發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療措施，其療效往往不盡人意。白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理很可能是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，我們只有從整體的、系統(tǒng)和立體的層面進(jìn)行研究，才可窺其全貌。目前，先天免疫發(fā)病機(jī)制學(xué)說越來越受到皮膚科學(xué)者的重視，其在強(qiáng)調(diào)內(nèi)因發(fā)病的同時，又重視外界因素誘發(fā)的重要作用，具有整體互動性，全景式的特點(diǎn)，與中醫(yī)的整體觀念，癥候的復(fù)雜性及動態(tài)連貫性，中藥的多靶點(diǎn)、多層次、多途徑相吻合，也契合白癜風(fēng)患者稟賦不耐，感受外邪，氣血失和，肝腎不足，脾胃失養(yǎng)等病因病機(jī)。在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者發(fā)病前經(jīng)常熬夜，或因工作經(jīng)濟(jì)壓力和情感糾紛長期處于焦慮抑郁狂躁?duì)顟B(tài)，或有外傷史，暴曬太陽史，或有甲狀腺疾病，也有少部分患者有白癜風(fēng)家族史。所以在治療時一定要結(jié)合患者的發(fā)病因素給與相應(yīng)的治療，盡早消除不利于白癜風(fēng)康復(fù)的負(fù)面因素。臨床表現(xiàn)有差異1.?白癜風(fēng)患者臨床表現(xiàn)有哪些？白癜風(fēng)主要的皮疹是白斑，不痛不癢，境界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白，多對稱分布。白斑常按神經(jīng)節(jié)段分布而呈帶狀排列，除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜也是好發(fā)部位。極少數(shù)患者發(fā)病前患處輕度瘙癢。白癜風(fēng)患病無性別差異，各年齡段均可發(fā)病，青少年更容易好發(fā)，可伴有甲狀腺疾病。早期治療，莫拖延1.?白癜風(fēng)患者如何確診及分型、分期？機(jī)體后天出現(xiàn)不規(guī)則白斑，不痛不癢，wood燈下，呈亮藍(lán)白色熒光，一般可以確診白癜風(fēng)。目前白癜風(fēng)尚無統(tǒng)一的分類方法，中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素性皮膚病學(xué)組制定了白癜風(fēng)的臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，將白癜風(fēng)分為二型、二期、二類。根據(jù)白癜風(fēng)的分型、分期、分類及發(fā)病部位等綜合因素，制定相應(yīng)的治療方案。二型：尋常型和節(jié)段型1、尋常型：分為局限性、散發(fā)性、泛發(fā)性與肢端性。(1)局限性：局限于某一部位的單發(fā)或群集的大小不等的白斑。(2)散發(fā)型：散在多發(fā)性白斑，可發(fā)生在周身任何部位，總面積不超過體表面積的50%。(3)泛發(fā)型：白斑超過體表總面積的50%以上，多由久病發(fā)展而來。(4)肢端性：白斑初發(fā)時主要分布在手足指趾端及頭面部等。2、節(jié)段型：白斑沿著某一皮神經(jīng)節(jié)段的皮膚區(qū)域走向，一般為單側(cè)分布。　二期：進(jìn)展期和穩(wěn)定期1、進(jìn)展期：白斑逐漸增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，容易產(chǎn)生同形反應(yīng)并且加重病情。同形反應(yīng)就是在白癜風(fēng)發(fā)病進(jìn)展期，機(jī)體任何一處的損傷，都可以出現(xiàn)白斑。2、穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣有黑色素加深現(xiàn)象。二類：完全性白斑和不完全性白斑1、完全性白斑：為純白色或瓷白色，白斑區(qū)黑色素消失，無色素再生現(xiàn)象。2、不完全性白斑：白斑區(qū)內(nèi)黑色素細(xì)胞減少，密度降低，尚有部分黑色素細(xì)胞存在，白斑區(qū)內(nèi)可見黑色素點(diǎn)。2.?臨床上，目前治療白癜風(fēng)的主要方法有哪些？（主要闡述西醫(yī)療法）???目前尚無治療白癜風(fēng)的特效藥物和技術(shù)，主要的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、光療、脫色治療等。一、藥物治療。1、外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或維生素D3衍生物。外用糖皮質(zhì)激素適用于白斑累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損，筆者不主張應(yīng)用于面部，長時間外用激素藥膏有可能引起皮膚萎縮和激素依賴性皮炎，常用的激素藥膏有鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏或凝膠和丙酸氟替卡松乳膏；外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對于面部和頸部復(fù)色效果最好，常用的藥物有他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏、魯索替尼軟膏；外用維生素D3衍生物，如卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏，能夠增強(qiáng)白癜風(fēng)的治療效果。2、口服藥物。用于進(jìn)展期的白癜風(fēng)，口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，也可應(yīng)用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素膠囊。此外，一些生物制劑，比如JAK抑制劑托法替尼、魯索替尼等，近年來逐漸應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。二、手術(shù)治療。適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，病情最好穩(wěn)定在1年左右，適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)，包括皮膚移植和其他移植療法。1、皮膚移植：包括自體表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植，其中自體表皮皮片移植最常用，操作簡單，療效較好。2、其他移植療法：包括自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植等，目前應(yīng)用較為局限，技術(shù)沒有完全成熟，處于研發(fā)階段。三、光療。療效可靠，常用中波紫外線(NB-UVB)、308nm準(zhǔn)分子光或激光進(jìn)行照射治療。眼眶和陰囊不宜照射。四、脫色治療。白斑累及體表面積＞95%，可應(yīng)用脫色劑或者激光進(jìn)行脫色治療。中醫(yī)特色顯療效1.??中醫(yī)治療白癜風(fēng)有何特色療法？（可結(jié)合病案分享）現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，脾胃虛弱所致，同時外感風(fēng)邪濕邪或跌撲損傷，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補(bǔ)腎，補(bǔ)益脾胃，活血化瘀，祛風(fēng)除濕通絡(luò)的治療原則，根據(jù)個體不同的癥候，采取個體化治療，配合火針治療，療效更好。茲分享小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療白癜風(fēng)病案1例。???W女士，35歲，2018年5月15日初診。??【主訴】前額、左右頭顳部和面頰部起白斑4年，加重3個月。???患者4年前無明顯誘因下，前額、左右頭顳部和面頰部同時起小片狀不規(guī)則白斑，不痛不癢，在多家三甲醫(yī)院均診斷為白癜風(fēng)，外用激素藥膏、復(fù)方卡力孜然酊，口服白癜風(fēng)膠囊治療無效，后停止治療，近3個月患者白斑逐漸擴(kuò)散，且連成一片，形如拱形，非常難看，經(jīng)人介紹前來就診，刻癥：患者面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，情緒焦慮，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，大便2-3天一次，條便，輕度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，無胸悶心悸，無胃痛，無咳嗽，無痛經(jīng)，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白。納可，寐安。舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱。既往肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，否認(rèn)藥敏史，身高148CM，體重100斤。??【?？茩z查】前額、頭顳部和面頰部見不規(guī)則片狀白斑，且連成一片，邊界清晰，形如拱形，伍德燈檢查：白斑呈亮藍(lán)白色，邊界清楚。??【中醫(yī)診斷】白駁風(fēng)。??【西醫(yī)診斷】白癜風(fēng)。??【中醫(yī)辨證】少陽太陰合病證。??【治???法】和解少陽，疏肝解郁，活血利水。??【方???藥】小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。???當(dāng)歸10g白芍15g川芎10g生曬術(shù)30g茯苓12g澤瀉12g柴胡6g黃芩10g姜半夏10g黨參10g生姜10g大棗10g炙甘草8g菟絲子10g焦神曲10g炒麥芽15g蘇葉10g15付（每付2袋，共30袋）免煎顆粒，每天兩次，每次一袋，開水沖服。囑不要暴曬太陽，忌海鮮和辛辣冰冷食品，每月檢測血尿常規(guī)和肝腎功能，不適及時到醫(yī)院就診。???二診：前額、頭顳部和面頰部白斑見大量色素點(diǎn)，患者心情舒暢，與就診前判若兩人，服藥后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、頭昏眼花明顯好轉(zhuǎn)，納可，仍多夢，氣短懶言，舌脈同前，考慮患者曾患肺膿腫，右肺切除三分之一，膽囊切除，元?dú)獯髠?，減黨參、柴胡、黃芩、姜半夏加人參10g主之，30付，一天一次一袋，考慮患者白癜風(fēng)病情趨于穩(wěn)定，配合火針治療，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德燈下未見藍(lán)白色熒光，患者疲倦乏力亦明顯好轉(zhuǎn)。???患者2021年頭顳部又起小片狀不規(guī)則白斑，仍按當(dāng)歸芍藥散配合火針間歇性治療1年后至今達(dá)臨床治愈。??【體會】本案患者情緒焦慮、口苦、咽喉疼痛，屬少陽病證的范疇；面色萎黃，肩膀酸痛，精神差，失眠多夢，手足冰冷，經(jīng)常頭暈眼花，來月經(jīng)有少量顆粒狀血塊，白帶多，色白，舌淡紅，胖大，齒痕明顯，苔薄黃，脈弱屬太陰病證的范疇，患者大便2-3次，伴面色微黃，手足冰冷，不可辨為陽明腑實(shí)證，因?yàn)榛颊邲]有痞滿燥實(shí)等癥，乃太陰脾虛，脾氣不能散精，造成腸道干枯從而引起大便不通。方中應(yīng)用白芍和大劑量生白術(shù)能夠補(bǔ)氣生津，潤腸通便。小柴胡湯具有和解少陽，舒肝和胃，健脾益氣之功，日本漢方認(rèn)為當(dāng)歸芍藥散能夠活血補(bǔ)血健脾利水，能夠改善患者貧血，疲倦乏力，眩暈、失眠多夢，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鳴，心悸，畏寒，焦慮，面色萎黃等癥，兩方合用能夠明顯改善患者的虛弱體質(zhì)，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。做好防護(hù)，避免誘發(fā)白癜風(fēng)患者在生活中的注意事項(xiàng)有哪些？1.多樣化飲食，多食新鮮的蔬菜，適當(dāng)吃些肉食，少食刺激性食品，盡可能少吃海鮮蝦蟹，不吃冰冷的食物和飲料。2.手部白癜風(fēng)盡可能避免接觸石油類化學(xué)物品。3.注意休息，不熬夜，保持心態(tài)穩(wěn)定。4.進(jìn)展期不要暴曬太陽，不要外用刺激性藥物，白斑部位禁止搔抓，正常皮膚避免外傷。?>>科普小問答1.??白癜風(fēng)會遺傳？會傳染？臨床資料表明，白癜風(fēng)有一定的遺傳性，但比率小，僅占白癜風(fēng)發(fā)病的0.14%-20%左右，環(huán)境、精神狀況、工作種類和生活方式在白癜風(fēng)的發(fā)病中有極其重要的影響。白癜風(fēng)是無傳染性的，肌膚親密接觸，性交，輸血等都不會傳染給對方，白癜風(fēng)是色素代謝障礙而發(fā)病，不是由病原體引起，它沒有傳染源。2.??身上有白斑就是白癜風(fēng)？除了白癜風(fēng)的皮疹表現(xiàn)為白斑外，還有以下皮膚病的皮疹也是以白斑為主要皮疹，值得皮膚科醫(yī)生重視和鑒別。1.貧血痣：為一種先天局限性色素減退斑，一般單側(cè)分布，形狀不變，是一種先天性血管發(fā)育異常，摩擦白斑不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。貧血痣在伍德燈下無熒光反應(yīng)。2.白色糠疹：好發(fā)于兒童和青少年，表現(xiàn)為淺色白斑，邊界模糊，表面有少量鱗屑。3.無色素痣：在出生時或生后不久發(fā)病，是一種臨床少見的先天性的局限性白斑，終身不會消退。wood燈下，白斑呈淺藍(lán)白色。4.花斑癬：好發(fā)于青壯年面部頸部胸背部，為淡白色圓形或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。5.白化病：先天性非進(jìn)行性疾病，有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失，易和白癜風(fēng)鑒別。6.二期梅毒白斑：丘疹型或玫瑰疹型梅毒疹，消退以后在局部遺留淺色白斑，好發(fā)于外陰、腰部、肩部、頸部，邊緣不清晰，梅毒血清反應(yīng)陽性。7.特發(fā)性點(diǎn)狀白斑：又稱老年性白斑，主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀白斑，大多數(shù)為橢圓形或者圓形，直徑小，不超過1厘米，邊界清楚，數(shù)目隨著年齡的增長而逐漸增多，是皮膚老化的一種表現(xiàn)。3.白癜風(fēng)無法根治？由于白癜風(fēng)病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明，存在治療反應(yīng)慢、療程長、治愈率低等問題。目前白癜風(fēng)的治愈率為20%～30%，有效率可以達(dá)到80%～90%以上。某些發(fā)病早，面積小的白癜風(fēng)能夠得到徹底治愈，絕大多數(shù)白癜風(fēng)能夠控制發(fā)展或延緩發(fā)展，頭面部、軀干部白斑治療效果優(yōu)于手足的白癜風(fēng)。發(fā)生在手足末端、唇部、鼻腔、眉毛處皮膚、肛周和龜頭黏膜部位的白癜風(fēng)較難治愈。隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，相信未來一定會有較好的治療白癜風(fēng)的技術(shù)和藥物面世。?

①瘙癢部分患者早期會出現(xiàn)局部瘙癢，瘙癢程度不一。皮膚色素細(xì)胞在減少過程中，皮膚對紫外線的抵抗能力逐漸減弱，受損皮膚在經(jīng)過陽光暴曬后會出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢。②光敏感由于黑細(xì)胞缺失，皮膚在經(jīng)過暴曬后患者會感覺局部皮膚發(fā)紅，有灼熱感，特別是有皮損的時候更明顯。③皮膚變紅輕拍皮膚觀察周圍皮膚是否會和白斑處一起變紅，變紅則高度提示白癜風(fēng)可能。④白色斑點(diǎn)表現(xiàn)為局部皮膚呈乳白色斑點(diǎn)，不易引起患者注意。患者發(fā)現(xiàn)時通常白斑已經(jīng)擴(kuò)大。

白癜風(fēng)受到體內(nèi)、體外多種環(huán)境因素影響：①自身免疫：人體的免疫系統(tǒng)是用來保護(hù)機(jī)體，幫助機(jī)體對抗細(xì)菌、病毒的入侵及腫瘤的損害。白癜風(fēng)患者的免疫細(xì)胞（主要為CD8+T細(xì)胞）攻擊自身的黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞，出現(xiàn)色素減退。②氧化應(yīng)激：過氧化物產(chǎn)生及抗氧化機(jī)制異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧水平增高，導(dǎo)致黑素細(xì)胞直接突變或死亡。③遺傳因素：白癜風(fēng)有明顯的家族聚集現(xiàn)象，是一種多基因介導(dǎo)的疾病。從父母繼承某種基因的人更容易患病。④環(huán)境因素：日曬、精神壓力、心理應(yīng)激、外傷、化學(xué)暴露（染發(fā)劑、美白霜）等。

一支可以使用2個手掌面積約3個月，6-12個月起效。蘆可替尼乳膏是目前首個也是唯一一個美國和歐盟獲批的局部外用JAK制劑用于白癜風(fēng)患者復(fù)色治療的藥物。由于在國內(nèi)還沒上市，只能患者本人在國家自貿(mào)區(qū)先行先試定點(diǎn)醫(yī)院才能處方開藥。福建省有需要的患者可以預(yù)約我的門診，符合條件的報銷去購藥的機(jī)票和酒店費(fèi)用。

9月15日，JEurAcadDermatolVenereol.（影響因子9.2）發(fā)表了一篇國際白癜風(fēng)工作組關(guān)于白癜風(fēng)診斷和管理的立場聲明，該立場聲明由42名國際白癜風(fēng)專家和4名患者代表組成的寫作小組制定，包括兩部分內(nèi)容，第一部分側(cè)重于白癜風(fēng)的診斷和病情管理，第二部分為具體的治療建議，目前第二部分已正式發(fā)表。該部分主要總結(jié)了白癜風(fēng)的外用及系統(tǒng)藥物治療、光療及脫色治療，并討論了正在開發(fā)的新型靶向療法。本文將對此展開介紹。01外用藥物治療外用藥物是白癜風(fēng)最常用的治療方法之一，主要包括外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），Janus激酶（JAK）抑制劑的應(yīng)用也備受關(guān)注。糖皮質(zhì)激素TCS適用于白斑面積局限的白癜風(fēng)，注意避免用于眼瞼（有白內(nèi)障和青光眼風(fēng)險），并謹(jǐn)慎用于其他皮膚薄嫩部位，如腋窩和腹股溝。盡管缺乏明確的證據(jù)，但一般認(rèn)為TCS在穩(wěn)定白癜風(fēng)病情方面的效果要優(yōu)于復(fù)色。建議成人和兒童患者每天使用1次強(qiáng)效TCS，大多數(shù)研究的療程為3-6個月，但兒童連續(xù)使用不應(yīng)超過2-4個月。推薦采用間歇/交替治療方案，如用藥2周后停藥2周，可降低TCS局部不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛癥、痤瘡樣皮疹和皮紋）的風(fēng)險，并延長治療時間。值得注意的是，如果大面積或在皮膚薄嫩部位長期不間斷地使用超強(qiáng)效TCS治療，還應(yīng)關(guān)注是否存在全身吸收的問題。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑TCI是成人和兒童白斑面積局限的一線治療，尤其適用于面部、頸部和皮膚薄嫩的皺折部位（如腹股溝和腋窩）。TCI和TCS在療效上并無明顯差異，但TCI對于面部外皮損的療效可能較差。與強(qiáng)效TCS相比，TCI的局部安全性更好，建議每天使用2次。如果療效顯著，可延長治療時間（如長達(dá)12個月或以上）。此外，為達(dá)到更佳的復(fù)色效果，可以考慮聯(lián)合TCI與紫外線光療。JAK抑制劑蘆可替尼是目前首個且唯一一個獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療非節(jié)段型白癜風(fēng)的外用JAK抑制劑。該藥在國內(nèi)尚無獲批消息，但已獲得海南省衛(wèi)健委和藥監(jiān)局批準(zhǔn)，正式落地海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，用于12歲及以上青少年和成人患者伴面部受累的非節(jié)段型白癜風(fēng)的局部治療，并在樂城博鰲超級醫(yī)院開出國內(nèi)首張?zhí)幏健?2系統(tǒng)藥物治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)藥物治療中，口服小劑量糖皮質(zhì)激素為一線療法，適用于疾病進(jìn)展期的患者。隨著對白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的逐步深入，生物靶向治療的相關(guān)研究也獲得了一定的進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素推薦口服糖皮質(zhì)激素用于治療快速進(jìn)展的白癜風(fēng)，建議采用口服小劑量沖擊療法（OMP），即口服小劑量倍他米松（5mg）或地塞米松（2.5-5mg，視體重而定），每周連用2天，建議療程為3個月，最長不超過6個月，可以在開始治療1-3個月后逐漸減少劑量。有專家建議可使用甲潑尼龍（相當(dāng)于5倍劑量的地塞米松）、潑尼松和潑尼松龍（相當(dāng)于6.25倍劑量的地塞米松）代替地塞米松。據(jù)報道，對于皮損面積廣、病情進(jìn)展快速的患者，OMP可阻止80%以上患者的疾病活動。與紫外線光療聯(lián)合，OMP療法的復(fù)色效果可能更好，但需要考慮糖皮質(zhì)激素長期使用的安全性問題，間歇性小劑量使用有望降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。免疫抑制劑和生物靶向治療甲氨蝶呤、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和米諾環(huán)素均可用于進(jìn)展期白癜風(fēng)，但目前尚缺乏有關(guān)其療效和安全的有力證據(jù)。隨著白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制研究的快速發(fā)展，特別是細(xì)胞免疫相關(guān)的細(xì)胞因子和信號通路之間的相互作用方面進(jìn)展顯著，近年來涌現(xiàn)出一些特異性分子靶標(biāo)及新型聊向藥物，目前有較多關(guān)于JAK抑制劑成功治療白癜風(fēng)的病例報道和臨床研究，如烏帕替尼、povorcitinib、巴瑞替尼等均在進(jìn)行II期試驗(yàn)，有望成為白癜風(fēng)治療的新手段。其他系統(tǒng)治療維生素E、維生素C、白藜蘆醇、輔酶Q10、α-硫辛酸、泛酸、過氧化氫酶/超氧化物歧化酶組合和銀杏葉等抗氧化劑已單獨(dú)或與光療聯(lián)合用于治療白癜風(fēng)，以期達(dá)到穩(wěn)定皮損和復(fù)色的目的。然而，由于納入標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計(jì)等存在差異，目前尚缺乏證據(jù)確鑿的報告，這些抗氧化劑在白癜風(fēng)中的應(yīng)用尚無共識，因此還需要進(jìn)行設(shè)計(jì)良好且可重復(fù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。03光療光療是白癜風(fēng)的重要治療手段，在考慮光療的范圍、可行性和皮損分布的情況下選擇局部光療或全身光療。窄譜中波紫外線（NB-UVB）是泛發(fā)型或快速進(jìn)展型白癜風(fēng)的一線療法，也是全身光療的首選，而308nm準(zhǔn)分子光或準(zhǔn)分子激光則是局限型白癜風(fēng)的首選。由于全身NB-UVB治療可有效阻止疾病發(fā)展，同時誘導(dǎo)復(fù)色，因此建議盡早開始。因節(jié)段型和肢端型白癜風(fēng)在病程后期復(fù)色較為困難，盡早治療尤為重要。在治療劑量方面，專家建議可不進(jìn)行最小紅斑量（MED）測試，而是從推薦的固定劑量起始治療（表1）。為了限制兒童和成人累積暴露的風(fēng)險，如果光療3個月后病情未見改善，或6個月后效果不理想，應(yīng)停止光療。表1白癜風(fēng)光療建議04脫色治療已經(jīng)證實(shí)對復(fù)色治療的各種方法抵抗，在患者要求下可接受皮膚脫色治療，可采用外用脫色劑或物理治療。外用脫色劑外用脫色劑包括莫諾苯腙（氫醌單苯醚）和4-甲氧基苯酚乳膏（對苯二酚單甲醚）。其中，莫諾苯腙是目前唯一一個獲FDA批準(zhǔn)用于治療白癜風(fēng)的外用脫色劑。與物理治療相比，莫諾苯腙更適用于色素沉著面積較大的患者。值得注意的是，78%的患者在莫諾苯腙治療結(jié)束后會在成功脫色的部位出現(xiàn)色素再沉著，需提前告知患者。物理治療物理治療包括冷凍治療和激光治療。冷凍療法可以通過不可逆的組織損傷達(dá)到快速脫色的目的，尤其是對koebner現(xiàn)象敏感的患者。冷凍療法的優(yōu)點(diǎn)是成本低、安全性高，但需要經(jīng)驗(yàn)豐富。部分波長在532-755nm之間的激光也可用于脫色治療。其中，調(diào)Q紅寶石激光（QSR）對黑色素的吸收率較高，因此更適合淺色皮膚。調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光（QSA）的脈沖頻率比QSR更快，因此治療速度更快，而且發(fā)出的光波長更長（755nmvs.694nm），可以更好地穿透組織。05手術(shù)治療手術(shù)治療適用于藥物治療失敗的穩(wěn)定期白癜風(fēng)，尤其適用于節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)。對于非節(jié)段型白癜風(fēng)患者，如果病情穩(wěn)定且無koebner現(xiàn)象病史，也可以接受手術(shù)治療，但需向患者充分解釋復(fù)發(fā)的風(fēng)險。治療需考慮白斑的部位和面積，常用的移植方法包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植、自體培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植、單株毛囊移植以及組織工程表皮片移植等。參考文獻(xiàn)：SeneschalJ,SpeeckaertR,Ta?ebA,etal.Worldwideexpertrecommendationsforthediagnosisandmanagementofvitiligo:PositionstatementfromtheinternationalVitiligoTaskForce-Part2:Specifictreatmentrecommendations[J].JEurAcadDermatolVenereol.2023Sep15.

＃蘆可替尼＃正式落地海南，2023年8月18日海南博鰲超級醫(yī)院首次處方！?全球最新唯一一個獲批白癜風(fēng)適應(yīng)癥的藥品：?FDA批準(zhǔn)蘆可替尼(Ruxolitinib)乳膏1.5%用于成人和12歲以上兒童患者非節(jié)段性白癜風(fēng)的局部治療。?這是首個獲FDA批準(zhǔn)的白癜風(fēng)療法，也是首個且唯一一個獲批的局部外用JAK抑制劑。療效顯著且副作用小，造福白癜風(fēng)患者！?購藥途徑1.符合真實(shí)世界研究條件患者可免費(fèi)享受以下福利：13個月治療藥品免費(fèi)，就診往返機(jī)票及住宿報銷，專家團(tuán)隊(duì)全程關(guān)注，專人接待指導(dǎo)，綠色通道就診△入組條件（年齡≥12歲，診斷為非階段性白癜風(fēng)，面部有白斑面積≥三個大拇指大小，全身白斑≥3個巴掌≤10個巴掌）2.不符合研究入組患者可到海南自費(fèi)購買藥品，想了解可聯(lián)系專員預(yù)約，專人接待，綠色通道就診。

一般情況下，白癜風(fēng)名稱可用于所有形式的白癜風(fēng)，但不同類型的白癜風(fēng)的預(yù)后和對治療反應(yīng)不同，所以應(yīng)特殊分類。節(jié)段型白癜風(fēng)：經(jīng)常累及面部，并且在6個月至2年內(nèi)快速發(fā)展，黑素細(xì)胞進(jìn)行性脫失可導(dǎo)致形成線狀或塊狀分布的單側(cè)或雙側(cè)色素脫失斑，并快速累及毛囊致毛發(fā)變白，通常在未治療的情況下進(jìn)入穩(wěn)定期。節(jié)段型白癜風(fēng)藥物治療反應(yīng)較差，相比于非節(jié)段型白癜風(fēng)療效少10%以上，早期即有體毛變白是其特征之一。非節(jié)段型白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面部肢端型、黏膜型、混合型及未定類型。