白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種由于皮膚黑素細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致皮膚因黑色素缺乏而出現(xiàn)白斑的疾病。本病在世界各地均有發(fā)生，可以累及所有民族，據(jù)統(tǒng)計(jì)世界患病率為 0.1% ~ 2%，我國(guó)患病率約為 0.56%。一般膚色淺的人群發(fā)病率低，而膚色深的人群發(fā)病率高。主要表現(xiàn)為皮膚上大小不等的、形態(tài)不規(guī)則的、邊界清楚的、局限性的白斑，不痛不癢，白斑處的毛發(fā)也可變白。本病主要影響患者的容貌和社會(huì)生活質(zhì)量。

本病由于皮膚黑色素細(xì)胞被破壞所致，具體病因未明，可能與自身免疫疾病、遺傳、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。

• 自身免疫疾病：可能是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生自身黑素細(xì)胞抗體，進(jìn)而導(dǎo)致黑色素生成減少所致。白癜風(fēng)還可以與其他自身免疫疾病并發(fā)（如橋本甲狀腺炎），但不是所有白癜風(fēng)患者都會(huì)出現(xiàn)這些疾病。
• 遺傳因素：部分患者有家族聚集現(xiàn)象。
• 神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)：可能由于皮膚神經(jīng)末梢釋放對(duì)皮膚黑素細(xì)胞有破壞作用的化學(xué)物質(zhì)，導(dǎo)致黑色素生成減少所致。

誘發(fā)因素

白癜風(fēng)可能會(huì)由于多種因素誘發(fā)，主要有：

• 精神因素：如過(guò)度勞累、焦慮、壓力過(guò)大。
• 皮膚損傷：如嚴(yán)重的曬傷或割傷。
• 環(huán)境因素：生活或工作中接觸某些化學(xué)物品。

白癜風(fēng)的主要癥狀就是皮膚上長(zhǎng)白斑，白斑常出現(xiàn)在嘴和眼睛周?chē)?、手、腋窩、大腿根、生殖器、口內(nèi)、鼻孔等位置。白斑最初是皮膚顏色變淡，之后逐漸變成全白，也可能是中間變白，周?chē)鷾\白或淡粉。白斑形狀多樣、可大可小。

除了顏色變化，皮膚本身正常，但有的白斑偶爾會(huì)發(fā)癢，有時(shí)也可能出現(xiàn)紅腫或變色。白斑處的頭發(fā)、眉毛、睫毛或胡須可能變白或變灰。

白癜風(fēng)主要是通過(guò)避免誘發(fā)因素來(lái)預(yù)防：

• 避免皮膚外傷、反復(fù)摩擦等，避免長(zhǎng)時(shí)間暴曬。
• 避免接觸有害化學(xué)物品。
• 避免緊張、焦慮等不良情緒。

懷疑得了白癜風(fēng)，需要進(jìn)行下列檢查明確診斷：

• 伍德燈（wood 燈）：伍德燈是一種紫外線(xiàn)燈，可以詳細(xì)觀(guān)察皮膚狀況，確定是否患有白癜風(fēng)。它還有助于區(qū)分白癜風(fēng)和其他皮膚病，如花斑癬。
• 皮膚鏡檢查：毛囊周?chē)鷼埩羯貙?duì)部分白癜風(fēng)皮損診斷有幫助。
• 組織病理學(xué)檢查：臨床上不典型的白癜風(fēng)可借助皮損組織病理學(xué)檢查以明確診斷。
• 反射式共聚焦顯微鏡檢查：反射式共聚焦顯微鏡（RCM）檢查是利用共聚焦顯微成像的原理，對(duì)皮膚病變處進(jìn)行掃描，獲得的組織影像可以為診斷和鑒別診斷提供重要依據(jù)。
• 其他自身免疫疾病的檢查：因白癜風(fēng)可能會(huì)與其他自身免疫疾病并發(fā)，確診為白癜風(fēng)后需要進(jìn)行相關(guān)檢查，如檢查甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺功能。

白癜風(fēng)的白斑無(wú)法消除，治療可以使白斑皮膚恢復(fù)部分顏色，改善皮膚外觀(guān)。但白斑的情況可能反復(fù)，可能繼續(xù)擴(kuò)散。

目前光療法加藥物治療效果最好。如果白斑小，可以用遮瑕膏遮蓋。如果光療法或其他療法無(wú)效，還可以考慮皮膚移植。

光療

光療法是用紫外線(xiàn)照射白斑，誘導(dǎo)皮膚恢復(fù)顏色。適用于局部治療沒(méi)有效果、白斑分布廣的患者。

光療聯(lián)合藥物治療效果較好，安全性較高。但長(zhǎng)期使用光療法可能增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)，因此治療前需要和醫(yī)生充分討論和制定合適的光療方案。

藥物治療

局部外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

• 該療法可以阻止白斑的擴(kuò)散，最終可能恢復(fù)部分皮膚的顏色，適用于皮膚受累面積 ＜10% 體表面積的非節(jié)段型白癜風(fēng)患者。
• 常用藥物為中強(qiáng)效外用激素。由于療程需要較長(zhǎng)時(shí)間，所以必須注意激素長(zhǎng)期應(yīng)用引起的皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚膨脹紋等不良反應(yīng)。激素應(yīng)避免用于眼周。
• 如果連續(xù)治療 3～4 個(gè)月顏色沒(méi)有改變，表明治療效果差，需更換藥物或者聯(lián)合其他局部治療方法。

局部外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

• 適用于成人和兒童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根據(jù)年齡可選擇 0.03%、0.1% 他克莫司軟膏或 1% 吡美莫司乳膏涂抹。
• 此類(lèi)藥物可能會(huì)增加局部感染如毛囊炎、痤瘡的發(fā)生率。

局部外用維生素 D3 衍生物

可外用卡泊三醇軟膏或他卡西醇軟膏。此類(lèi)藥物的應(yīng)用還可增強(qiáng)光療的療效。

全身應(yīng)用激素

有助于盡快控制進(jìn)展期白癜風(fēng)的病情?？煽诜娔崴?、肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液。

手術(shù)治療

如果光療法或其他療法無(wú)效，可考慮表皮移植、自體黑素細(xì)胞培養(yǎng)移植等，基本原理是將自身健康的黑素細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)移植至白癜風(fēng)皮損區(qū)。移植手術(shù)可能發(fā)生感染、疤痕、皮膚呈鵝卵石樣外觀(guān)。

有下面情形的成年患者可考慮移植手術(shù)：

• 過(guò)去 1 年沒(méi)出現(xiàn)新的白斑。
• 過(guò)去 1 年白斑沒(méi)有加重。
• 白斑處沒(méi)有發(fā)生過(guò)皮膚損傷。

• 注意防曬：因?yàn)榘遵帮L(fēng)患者缺乏黑素細(xì)胞，可增加皮膚曬傷和皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)?？墒褂脧V譜防水防曬霜，2 小時(shí)涂抹一次。多呆在陰涼處、使用衣物遮擋防曬。
• 調(diào)節(jié)情緒：心理因素與白癜風(fēng)發(fā)病、發(fā)展有密切關(guān)系，注意保持心情愉悅，避免緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。
• 避免紋身：紋身會(huì)造成皮膚損害，可能會(huì)導(dǎo)致新的白斑出現(xiàn)。
• 出現(xiàn)異常及時(shí)就診：遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)皮膚病變面積增大等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

本病一般情況下不能自愈，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療可以改善癥狀，但是有些已緩解的白癜風(fēng)可復(fù)發(fā)。

本病可影響美觀(guān)，尤其是皮膚病變發(fā)生在面部、頸部等較明顯的部位時(shí)，可影響容貌形象，造成自卑、焦慮等心理障礙。