白喉

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，屬于乙類傳染病。多見于 15 歲以下的兒童，這是一種非常嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，曾經(jīng)是導(dǎo)致兒童患病死亡的重要原因。本病主要表現(xiàn)為咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色假膜和全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)炎。

本病是由于感染白喉桿菌所致，病菌通常粘附于咽喉、鼻腔的黏膜表面進(jìn)行繁殖，導(dǎo)致白喉。白喉桿菌的傳染源是白喉感染者，無論是否出現(xiàn)癥狀，均具有傳染性。

白喉桿菌侵犯不同部位時，其臨床癥狀不同，主要有咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉幾種：

咽白喉

• 輕型 ：發(fā)熱和全身癥狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數(shù)日后癥狀可自然消失。
• 一般型 ：逐漸起病，有乏力、胃納差、惡心、嘔吐、頭痛、輕至中等度發(fā)熱和咽痛等癥狀。扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但范圍仍不超出扁桃體。假膜開始較薄，不易剝?nèi)?，若用力拭去，可引起小量出血，并?24 小時內(nèi)又形成新的假膜。
• 嚴(yán)重型 ：扁桃體和咽部水腫、充血明顯。假膜在 12～24 小時內(nèi)蔓延成大片。除扁桃體外，還波及腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁和鼻咽部，甚至延及口腔黏膜。口腔有腐臭味，頸淋巴結(jié)腫大，頸部腫大如“牛頸”。全身中毒癥狀嚴(yán)重者可有高熱或體溫不升、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、嘔吐、脈細(xì)速、血壓下降，或有心臟擴(kuò)大、心律失常，也有出血等危重癥狀。

喉及氣管支氣管白喉

大多由咽白喉擴(kuò)散至喉部所致，亦可為原發(fā)性。多見于 1～5 歲小兒。起病較緩，伴發(fā)熱，咳嗽呈“空空”聲，聲音嘶啞，甚至失音。同時由于喉部有假膜、水腫和痙攣而引起呼吸道阻塞癥狀，吸氣時可有蟬鳴音，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”——吸氣的時候胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。喉鏡檢查可見喉部紅腫和假膜。假膜有時可伸展至氣管和支氣管、細(xì)支氣管。

鼻白喉

少見，鼻白喉可單獨存在，或與喉白喉、咽白喉同時存在。多見于嬰幼兒。病變范圍小，全身癥狀輕微，主要表現(xiàn)為漿液血性鼻涕，以后轉(zhuǎn)為厚膿涕，有時可伴鼻衄，常為單側(cè)性。鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛及結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見白色假膜。

其他部位白喉

• 皮膚或傷口白喉 ：不多見。系由皮膚或黏膜直接或間接感染而得。本型癥狀雖不重，但易于傳播。
• 其他 ：外陰、臍、食管、中耳、眼結(jié)膜等處偶爾可發(fā)生白喉。局部有炎癥和假膜，常伴繼發(fā)感染。全身癥狀輕。

• 完成兒童疫苗接種
  在我國，嬰兒在 3、4、5 月齡時需要各接種一針百白破三聯(lián)疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)），共 3 針。
  1 歲半至 2 歲期間需要再加強(qiáng) 1 針。
  7 歲和 15 歲時各接種精制白喉-破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素 1 次。
  如有必要（如接觸了白喉患者，且白喉毒素試驗呈陽性），成人也可以再次接種以加強(qiáng)免疫。
• 遠(yuǎn)離傳染源
  避免前往白喉疫情高發(fā)地區(qū)，避免與白喉患者密切接觸。

白喉主要通過下列檢查進(jìn)行診斷：

• 體格檢查：在白喉的病變部位（如咽、扁桃體、喉、氣管、鼻腔、耳道等）可以發(fā)現(xiàn)白色假膜形成。
• 抽血檢查：血常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。
• 假膜涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)：取咽、鼻等部位的假膜，進(jìn)行涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，可以找到白喉桿菌。
• 白喉桿菌毒素試驗：白喉病人呈陽性。
• 并發(fā)癥檢查：心電圖出現(xiàn) ST-T 改變、QT 間期延長、Ⅰ 度心臟傳導(dǎo)阻滯，抽血檢查心肌酶譜升高，提示可能發(fā)生了心肌炎；尿檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型，抽血檢查發(fā)現(xiàn)肌酐升高，提示可能發(fā)生了中毒性腎病。

本病主要通過藥物治療，包括白喉抗毒素，以及應(yīng)用抗生素治療，如出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需進(jìn)行相應(yīng)處理。

一般治療

患者應(yīng)臥床休息和減少活動，一般不少于 3 周，要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。

藥物治療

抗毒素治療

• 宜盡早使用（病后 3-4 天），用量根據(jù)假膜部位、中毒癥狀、治療早晚而定。足量給藥是減少病死率的關(guān)鍵。
• 主要藥物是白喉抗毒素，含有特異性抗體，具有中和白喉毒素的作用，可用于白喉桿菌感染的預(yù)防和治療，上臂三角肌附著處皮下注射。
• 使用抗毒素須特別注意防止過敏反應(yīng)。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過敏，或本人過去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

抗生素治療

常選用青霉素，需 7～10 天，用至癥狀消失和白喉桿菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。對青霉素過敏者或應(yīng)用青霉素 1 周后培養(yǎng)仍是陽性者，可改用紅霉素，分四次口服或靜脈給藥，療程同上。

其他治療

并發(fā)心肌炎或中毒癥狀重者可用腎上腺皮質(zhì)激素，若假膜造成喉梗阻或氣管梗阻應(yīng)行氣管切開或經(jīng)喉鏡取膜。咽肌麻痹者，需要鼻飼進(jìn)食，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸。

• 出現(xiàn)喉部疼痛或吞咽困難時，可食用高熱量、易消化流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食（牛奶、雞蛋湯、動物蛋白打碎做成肉粥等）。
• 飲食、飲水有嗆咳時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，可能是出現(xiàn)了周圍神經(jīng)癱瘓，需要放置鼻胃管，通過鼻飼進(jìn)食。

• 治療期間應(yīng)臥床休息，減少活動。一般需要休息 3 周以上，病情嚴(yán)重者要延長至 4～6 周。
• 打噴嚏及咳嗽時，用紙巾掩蓋口鼻，并將污染的紙巾丟棄于垃圾箱內(nèi)，然后徹底洗手。

本病預(yù)后與是否預(yù)防接種、年齡、假膜所在部位、治療是否及時、并發(fā)癥等因素相關(guān)。一般預(yù)后良好，但重癥白喉出現(xiàn)心肌炎可致死，病死率在 5% 以下。