百日咳

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，具有高度的傳染性，因病程可遷延數(shù)月，故稱為“百日咳”，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴深長的雞鳴樣回聲，嚴(yán)重者可危及生命。

本病多發(fā)生于兒童，接種百白破疫苗可實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。

基本病因

本病是由于百日咳桿菌感染引起的，百日咳患者、隱性感染者以及帶菌者為本病的傳染源，從潛伏期開始至發(fā)病后 6 周均有傳染性，主要由呼吸道飛沫傳播，咳嗽、說話、打噴嚏時(shí)分泌物散布在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道吸入傳染。家庭內(nèi)傳播較為多見，間接傳染的可能性小。

危險(xiǎn)因素

• 低齡嬰幼兒，尚未來得及完成百日咳的整個(gè)疫苗接種過程。
• 未曾接種百日咳疫苗。
• 成年之后，疫苗的保護(hù)效力有所下降。

典型癥狀

本病的潛伏期 2-21 天，平均為 7-10 天。發(fā)病后可經(jīng)過卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。

• 卡他期
  患者在感染百日咳桿菌后，最初的癥狀會(huì)類似于普通感冒，表現(xiàn)為輕微的咳嗽、鼻塞流涕、低熱、喉嚨微痛等，持續(xù)時(shí)間 1-2 周，這個(gè)階段具有傳染性。
  與普通感冒不同的是，咳嗽會(huì)逐漸加重，而不是逐漸減輕。
• 痙咳期
  病情進(jìn)展，咳嗽加重，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽。
  痙咳特點(diǎn)為成串的、接連不斷的痙攣性咳嗽后，伴一次深長吸氣。由于大量空氣急促通過狹窄的聲門，會(huì)發(fā)出一種類似“雞鳴”樣吸氣性吼聲。隨后又發(fā)生一次痙咳，反復(fù)多次，直至咳出大量黏稠痰液，同時(shí)伴有嘔吐。
  夜間咳嗽更嚴(yán)重，且咳嗽的頻率及嚴(yán)重程度會(huì)逐漸增加。
  百日咳患兒此期體溫多正常，若出現(xiàn)明顯的發(fā)熱，提示可能合并其他病原感染，一般持續(xù) 2-6 周，亦可長達(dá) 2 個(gè)月以上，這個(gè)階段是并發(fā)癥的高發(fā)階段。
  嬰幼兒和新生兒由于聲門較小，可發(fā)生窒息、出現(xiàn)深度發(fā)紺、抽搐，常發(fā)作于夜間，若搶救不及時(shí)，?？梢蛑舷⒍劳?。
• 恢復(fù)期
  陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少，直至消失。
  持續(xù) 2-3 周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。
  如有并發(fā)癥，病程可長達(dá)數(shù)周。

并發(fā)癥

在低齡嬰幼兒，尤其是 6 個(gè)月以下的嬰兒中，百日咳的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，可能包括：

• 肺炎。
• 拒食引起脫水或體重下降。
• 百日咳腦?。捍藶樽顕?yán)重的并發(fā)癥，主要發(fā)生于痙咳期，多見于新生兒及 3 月齡以下嬰兒，表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、呼吸衰竭，可危及生命。存活者部分留有偏癱、智力低下、癲癇等后遺癥。
• 嬰兒死亡：百日咳致死非常罕見，主要發(fā)生于嬰兒患者中。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種百白破疫苗是最有效的預(yù)防手段，在我國，疫苗初次接種時(shí)間為生后 3 月齡、4 月齡、5 月齡。
• 對確診百日咳病例的家庭內(nèi)所有人和密切接觸者（距離小于 1 米面對面接觸、同一房間超過 1 小時(shí)、有過口腔或鼻分泌物的直接接觸），以及任何接觸過百日咳病例的高風(fēng)險(xiǎn)人群（嬰兒、孕婦、免疫缺陷者、患有慢性肺疾病、照顧嬰兒的人），即便已經(jīng)完全接種過百日咳疫苗，也要給予預(yù)防性用藥（方案同治療用藥）。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類明顯增高。繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞也可升高。
• 血清檢查：主要用于回顧性診斷和流行病學(xué)研究，如 ELISA 檢測百日咳外毒素抗體等。
• 病原學(xué)檢查：用鼻咽拭子取樣，進(jìn)行核酸檢測或細(xì)菌培養(yǎng)，用于百日咳的確診。
• X 線檢查：在無并發(fā)癥的百日咳患者中，胸片檢查可無異?；蜉p微異常。

百日咳嬰幼兒患者需要住院治療，治療過程中會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，青少年和成人患者通?？梢越邮芫蛹抑委煛Ｔ缙诳股刂委熌苡行缰虏【?，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)，有助于加速康復(fù)。

不推薦使用止咳藥，因?yàn)閷Π偃湛然颊咄ǔ]有明顯效果。

藥物治療

• 抗生素治療：
  早期抗生素治療能有效殺滅致病菌，有助于加速康復(fù)，還可能降低患者的傳染風(fēng)險(xiǎn)。
  如果延誤治療時(shí)機(jī)，即使抗生素已經(jīng)殺滅致病菌，癥狀也不會(huì)很快好轉(zhuǎn)，因?yàn)榘偃湛葘粑赖膰?yán)重?fù)p傷已經(jīng)形成，組織修復(fù)需要一定的時(shí)間。
  通常會(huì)選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素。
• 靜脈補(bǔ)液： 患兒若拒食，一般會(huì)給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)和水分；青少年和成人若癥狀嚴(yán)重，影響進(jìn)食和飲水，也需要靜脈補(bǔ)液。
• 非處方止咳藥：一般不推薦使用，因?yàn)閷Π偃湛然颊咄ǔ]有明顯效果。

• 飲食宜清淡易消化，如蔬菜粥、米湯、蛋湯、面片等。
• 多食用新鮮蔬果，補(bǔ)充充足的維生素和微量元素。
• 咳嗽嚴(yán)重時(shí)，不宜吃巧克力、糖等甜食及蘋果、香蕉、葡萄等太甜的水果。
• 避免辛辣、油膩的食物，不吃燒烤。

• 所有感染百日咳的個(gè)體在抗生素療程完成之前都具有傳染性。呼吸道隔離至有效抗生素治療 5 天后。若沒有進(jìn)行抗生素治療，呼吸道隔離至起病后 21 天。
• 保持室內(nèi)空氣清潔：經(jīng)常通風(fēng)換氣，可使用空氣凈化器，確保室內(nèi)沒有刺激性氣體，以免引起咳嗽。
• 患病幼兒如果居家治療，需要全天候的監(jiān)護(hù)，因?yàn)閯×业目人曰虼罅康奶狄嚎赡茏枞粑?，造成窒息?/li>
• 確保充分休息，少食多餐，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。
• 注意保證足量飲水：水、果汁和清湯都是很好的選擇。

百日咳病程較長、恢復(fù)比較慢，多呈急性發(fā)病過程，一般經(jīng)抗生素藥物治療后可以治愈。