白細胞減少癥

白細胞就是我們俗稱的白血球，是血液眾多成分中的一種。白細胞主要有 5 種類型：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞，其中中性粒細胞所占比例最大。白細胞在人體內(nèi)主要起到抵抗病菌入侵的作用。

正常白細胞總數(shù)為（4.0 ~ 10.0）×10^9/L，當(dāng)外周血白細胞計數(shù)持續(xù)低于 4.0×10^9/L 時稱為白細胞減少癥。因為中性粒細胞在白細胞中占絕大部分，所以白細胞減少在大多數(shù)情況下是因為中性粒細胞減少所致。

白細胞減少癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

• 原發(fā)性白細胞減少癥的病因未明。
• 繼發(fā)性白細胞減少可能與感染，物理、化學(xué)因素（如放射線、藥物），血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缂毙园籽　⒐撬璁惓Ｔ錾C合癥、再生障礙性貧血等），伴脾腫大的疾病，結(jié)締組織疾病，過敏性疾病，遺傳性疾病有關(guān)。

• 白細胞減少癥患者多起病緩慢，部分患者可無癥狀，進行血液檢查時才被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有乏力、頭暈、心悸、低熱、食欲減退和失眠等表現(xiàn)。
• 由于患者白細胞減少，容易發(fā)生感染。一些患者會有反復(fù)的口腔炎、肛周感染、上呼吸道感染、 支氣管炎、腸道感染、肺炎、中耳炎或皮膚感染等。
• 如果中性粒細胞嚴重減少，形成中性粒細胞缺乏癥，這種情況往往起病急，患者可突然出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛及乏力，并出現(xiàn)嚴重感染，比如嚴重的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，甚至發(fā)生敗血癥和膿毒血癥。

繼發(fā)性白細胞減少癥有與某些危險因素有關(guān)，可以通過避免這些因素預(yù)防：

• 對接觸放射線及化學(xué)毒物的工作人員，須建立嚴格防護制度及定期檢查血象，以便及時診斷和治療。
• 對應(yīng)用細胞毒藥物治療的患者，應(yīng)每 1 ~ 2 天檢查血象 1 次，根據(jù)粒細胞數(shù)及時減藥或停藥。
• 對偶爾引起粒細胞減少的非細胞毒藥物，應(yīng)掌握用藥適應(yīng)證，當(dāng)服用較易引起粒細胞減少的藥物（如氨基比林、甲巰咪唑）時，患者需每周檢查血象。
• 對患有傳染病、血液病、自身免疫性疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
• 對曾有藥物過敏史或曾發(fā)生過用藥后粒細胞減少者，應(yīng)該避免用同類藥物。

白細胞減少癥主要通過血液檢查和骨髓穿刺檢查進行確診：

• 血液檢查
  進行血常規(guī)檢查。外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于 4.0×10^9/L 即為白細胞減少癥；當(dāng)中性粒細胞絕對計數(shù)在成人低于 2.0×10^9/L，10 歲以上兒童低于 1.8×10^9/L，十歲以下兒童低于 1.5×10^9/L 時，稱為中性粒細胞減少癥。
• 骨髓穿刺檢查
  當(dāng)白細胞減少比較嚴重、緊急，或者外周血涂片發(fā)現(xiàn)異常，懷疑是由于血液系統(tǒng)疾病或骨髓造血功能異常引起時，需盡快行骨髓穿刺，以明確有無白血病、再生障礙性貧血等。

白細胞減少癥的治療需根據(jù)其病因、中性粒細胞減少程度等進行不同的治療。

一般治療

白細胞輕度減少、且無明顯癥狀、病情長期穩(wěn)定的患者，暫時無需治療，可定期監(jiān)測血常規(guī)，并警惕有無引起白細胞減少的潛在疾病。并注意預(yù)防感染，減少出入公共場所，保持衛(wèi)生，去除慢性感染灶。

原發(fā)性白細胞減少癥的治療

• 該類型白細胞減少癥的發(fā)病原因不明。一般選用促白細胞生成藥，目前在臨床上常用的藥物有維生素 B6、維生素 B4、利血生、鯊肝醇、肌苷、脫氧核苷酸、雄激素和碳酸鋰等，但均缺乏肯定和持久的療效。
• 嚴重白細胞減少并有發(fā)熱感染者，應(yīng)及時給予重組人粒細胞刺激因子注射液治療。

繼發(fā)性性白細胞減少癥的治療

該類型白細胞減少癥發(fā)病原因較明確，應(yīng)在原發(fā)性白細胞減少癥治療方法的基礎(chǔ)上合并對因治療，其中去除病因是治療的根本。

其他治療

白細胞減少癥中的粒細胞缺乏者發(fā)病較急，極易發(fā)生嚴重感染，應(yīng)采取無菌隔離措施。

• 應(yīng)做好口腔、皮膚黏膜的清潔，做好日常衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染。
• 要注意加強個人衛(wèi)生防護。少去人員聚集的場所。遠離有呼吸道感染的人，戴口罩。居室注意通風(fēng)。
• 對于白細胞水平過低的患者，需要預(yù)防性隔離，每日對房間進行空氣消毒。
• 合理安排工作和休息時間，注意勞逸結(jié)合。避免過度緊張與勞累，選擇合適的鍛煉方式，提高機體抵抗力。
• 保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激和心理壓力。

本病是否可以治愈取決于本病的致病原因：

• 如果是藥物性等原因引起的白細胞減少，解除接觸后白細胞會自行上升。
• 如果是某些病原菌感染后引起的白細胞減少，病原菌經(jīng)用藥控制后白細胞也會很快上升。
• 但某些特殊情況下白細胞減少很難徹底治愈，如骨髓增生障礙、惡性腫瘤、先天性粒細胞減少癥等。