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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 瘢痕疙瘩是區(qū)別于普通瘢痕的一種特殊疾病，以持續(xù)生長(zhǎng)和侵襲性生長(zhǎng)為特點(diǎn)，表現(xiàn)為耳部、下頜、胸肩部、會(huì)陰部等部位因?yàn)槊已谆虼蚨吹纫恍┬〉膭?chuàng)傷形成瘢痕，多年仍持續(xù)性增生，并且范圍不斷擴(kuò)大、侵襲周?chē)Ｆつw，并且有一定的家族聚集性現(xiàn)象。瘢痕疙瘩不但影響了患者的美容外觀，而且?guī)?lái)明顯的痛癢感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且常規(guī)的治療常常難以起效。所以我們今天談一談如何通過(guò)防治控一體化的整體方案控制瘢痕疙瘩不再?gòu)?fù)發(fā)。防：減少瘢痕疙瘩發(fā)生幾率一些瘢痕疙瘩的高危人群，比如家族內(nèi)或本人有瘢痕疙瘩發(fā)生史；或者一些特殊時(shí)期，比如青春期、妊娠期或哺乳期，應(yīng)當(dāng)注意一些飲食生活習(xí)慣，以減少毛囊炎或瘢痕疙瘩的發(fā)生幾率。1.?????忌煙酒2.?????減少辛辣刺激食物的攝入3.?????如果食用某些食物導(dǎo)致毛囊炎多發(fā)或者瘢痕瘙癢充血加重，盡量減少攝入4.?????減少熬夜或生活節(jié)律不規(guī)律5.?????注意皮膚清潔6.?????貼身衣物和床單、枕巾注意清洗，減少螨蟲(chóng)等病原微生物滋生7.?????盡量避免外傷或不必要的手術(shù)，如外傷或手術(shù)，盡早到專(zhuān)科咨詢(xún)治療8.?????痤瘡或毛囊炎外用多粘菌素乳膏等藥物控制，減輕局部炎癥和病程9.?????多發(fā)性痤瘡應(yīng)到專(zhuān)科規(guī)律系統(tǒng)治療治：規(guī)范的聯(lián)合治療瘢痕疙瘩是一種特殊疾病，以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們?nèi)魏螁我坏闹委熀茈y取得有效的治療，復(fù)發(fā)率較高。所以目前的指南和專(zhuān)家共識(shí)也都推薦規(guī)范的聯(lián)合治療。1.?????手術(shù)聯(lián)合放射治療多數(shù)瘢痕疙瘩更推薦手術(shù)聯(lián)合放射治療的方案，復(fù)發(fā)率更低、外觀恢復(fù)更好。根據(jù)瘢痕的面積、分布、隆起程度選擇直接切縫、核心切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮等手術(shù)方式，術(shù)后采用淺層X(jué)線(xiàn)或直線(xiàn)加速器放射治療。案例一：切除縫合聯(lián)合放射治療案例二：核心切除聯(lián)合放射治療2.?????激光聯(lián)合放射治療一些凸起不明顯的瘢痕疙瘩也可以選擇激光聯(lián)合放射治療，促進(jìn)瘢痕穩(wěn)定變平軟，不再痛癢。案例三：激光聯(lián)合放射治療3.?????輔助治療除了以上兩種常用的方法還有些時(shí)候會(huì)用到局部藥物注射、同位素放射、外用藥物、口服藥物等輔助治療方式，但不推薦單獨(dú)使用這些方法。控：全程控制抗復(fù)發(fā)目前的聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低，但仍有一些患者因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以治療前后的全程控制就特別重要。1.?????按預(yù)防方案的建議注意飲食和生活習(xí)慣2.????切除縫合的切口外用減張膠布或減張器6個(gè)月左右，減少局部張力對(duì)切口的刺激3.?????外用硅酮凝膠或硅膠貼4.?????避免劇烈活動(dòng)5.?????定期復(fù)查隨訪(fǎng)，有復(fù)發(fā)傾向及時(shí)進(jìn)一步治療控制總結(jié)防→治→控是瘢痕疙瘩規(guī)范的整體治療方案，積極預(yù)防、規(guī)范治療、全程控制，醫(yī)生和患者共同努力，以防治一體化的理念管理瘢痕疙瘩，提高生活質(zhì)量。2023年10月11日
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楊冠龍主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 生活我要這種難受瘩，它最最大的困擾，尤其是在暴露部位，比如說(shuō)我們的面頰部或者是肩膀，夏天穿這個(gè)短袖的時(shí)候，包括這個(gè)頸胸部是吧，它是比較比較比較麻煩的。 呃，生活習(xí)慣目前啊，就是呃主要是我認(rèn)為目前主要是飲食，主要是飲食，我們呃通常是建議疤痕這有疤痕疙瘩的這些朋友們，呃，用這個(gè)糖尿病人，糖尿病病人的這種飲食方式，比如就是低糖飲食，或者是低碳飲食，主食就是面米，饅頭，面條這些，進(jìn)這個(gè)適當(dāng)?shù)臏p量，可以增加一些蔬菜。 和這個(gè)肉類(lèi)的這個(gè)。 呃。 這種飲食結(jié)構(gòu)，然后這個(gè)呃高蛋白類(lèi)的啊，也是要過(guò)要避免過(guò)度的，比如說(shuō)有些呃喜喜歡健身的朋友會(huì)吃一些蛋白粉，蛋白粉是不建議我們有疤痕或者是疤痕疙瘩的人群去服用。2022年12月31日45
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王友彬主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 整形美容外科 正常血供是機(jī)體賴(lài)以生存的保障。病患的發(fā)生往往是組織器官局部血供異常引起，如心梗、腦梗、糖尿病足等。很多疾病的治療也是基于恢復(fù)正常血供的思考。缺則補(bǔ)之，過(guò)則抑之。醫(yī)生的目標(biāo)，就是讓血供這個(gè)蹺蹺板始終保持平衡。同樣，學(xué)術(shù)界也津津樂(lè)道瘢痕疙瘩的血供問(wèn)題，也不乏通過(guò)調(diào)節(jié)血供治療瘢痕疙瘩的嘗試如局部加壓。這種嘗試還是很有道理的。比如，李文博等關(guān)于復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩周?chē)つw血供的最新研究就說(shuō)明了這一點(diǎn)（WenboLi,etal.Skinendothelialcellandmicrocirculationfunctionstudyinrecurredkeloidspatientsafterkeloidsurgeryandradiotherapy.Medicine.2022;101:43）。他們找了6位瘢痕疙瘩手術(shù)放療治療后復(fù)發(fā)行第二次手術(shù)的病人。（這是很難的。畢竟復(fù)發(fā)是少數(shù)，復(fù)發(fā)了還有勇氣做第二次手術(shù)的更是鳳毛麟角。該研究的亮點(diǎn)就在于此。）在征得病人同意后，根據(jù)放療后色沉范圍確定前次手術(shù)放療皮膚范圍。（說(shuō)明：瘢痕疙瘩術(shù)后放療的范圍一般距手術(shù)縫合切口約1厘米。另外，對(duì)皮膚來(lái)說(shuō)，放療相當(dāng)于大號(hào)日光浴，被“曬黑”的皮膚會(huì)在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)比周?chē)つw顏色稍深）。第二次手術(shù)前用血流儀測(cè)量放療范圍內(nèi)皮膚和周?chē)唇?jīng)放療正常皮膚血流，術(shù)后收集放療后皮膚和周?chē)唇?jīng)放療正常皮膚。（說(shuō)明：切除瘢痕疙瘩的過(guò)程中，因?yàn)橐谥車(chē)Ｆつw做切口，而且切口縫合時(shí)為了美觀要切除多余皮膚組織，因此，總有一些經(jīng)受過(guò)放療及未經(jīng)受過(guò)放療的正常皮膚被切除）。分析這些皮膚標(biāo)本中VEGF、CD31和HIF1的表達(dá)情況并進(jìn)行比較，看看那些被放療的皮膚和未被放療正常皮膚是否存在差別。VEGF、CD31和HIF1是三個(gè)和血管血供密切相關(guān)經(jīng)典的指標(biāo)分子，其中，HIF1還是諾貝爾獎(jiǎng)級(jí)的，它叫低氧誘導(dǎo)因子，只要有組織缺氧，它就立刻產(chǎn)生應(yīng)答，引起矯正低氧狀態(tài)的反應(yīng)。VEGF叫血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，它的作用是促進(jìn)和血管新生有關(guān)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成新的血管，而CD31也和內(nèi)皮細(xì)胞遷移和血管新生有關(guān)。因此，這三個(gè)分子的表達(dá)情況基本可以反映研究標(biāo)本的血管結(jié)構(gòu)狀況。最后看看結(jié)果吧：和周?chē)唇?jīng)放療的正常皮膚相比，接受放療的皮膚血流量更高，VEGF和CD31表達(dá)量增加，HIF1亦呈表達(dá)增高趨勢(shì)。這說(shuō)明，復(fù)發(fā)瘢痕疙瘩周?chē)つw軟組織血管結(jié)構(gòu)及血供處于異常狀態(tài)，呈局部血供增加的趨勢(shì)，成為復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)或促進(jìn)因素。通過(guò)術(shù)后加壓等方法抑制瘢痕疙瘩術(shù)后局部血供，不失為一個(gè)預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的理想選項(xiàng)。2022年11月08日679
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：陳穎審核：張?zhí)煊?、減張器是什么？減張器，顧名思義，就是“減少?gòu)埩Α保瑴p張器用于減少手術(shù)切口兩側(cè)的皮膚張力，使得皮膚切口更好的愈合。高張力是導(dǎo)致增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩的重要因素。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)通過(guò)縫合技術(shù)減少皮膚張力，但仍需要輔助使用減張器進(jìn)一步預(yù)防瘢痕增生。2、什么情況下使用減張器？切口位于高張力地方，例如胸部、背部等手術(shù)后皮膚缺損的地方。3、什么時(shí)候用減張器？可以從手術(shù)后即刻就開(kāi)始使用減張器，持續(xù)到術(shù)后6個(gè)月以上。切口愈合處組織對(duì)抗張力能力在術(shù)后3月左右達(dá)到正常組織的50%，術(shù)后6月也只能達(dá)到正常組織的80%。因而理想狀態(tài)下，可以在張力大的切口處佩戴減張器6個(gè)月以上。4、應(yīng)該怎么選擇減張器。可以在藥房、醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買(mǎi)正規(guī)品牌的減張器，減張器長(zhǎng)度不應(yīng)該短于切口的長(zhǎng)度。如有是手肘、關(guān)節(jié)的地方，可以選擇邊緣柔軟的減張器方便活動(dòng)。用于胸腹部較為平坦處的減張器則沒(méi)有太多限制。5、如何使用減張器減張器佩戴方法極為重要，佩戴正確才能良好減張，降低不適，延長(zhǎng)減張器使用的時(shí)間。①規(guī)劃減張器粘貼的位置：減張器長(zhǎng)軸與切口平行，粘貼條應(yīng)在切口兩邊，切口大概位于減張器荊條的中間位置。如果切口是彎曲的，可以將減張器剪開(kāi)，分段粘貼。②使用減張器前，務(wù)必仔細(xì)清潔切口周?chē)つw，可以用酒精棉球消毒清潔粘貼區(qū)域的皮膚；該區(qū)域不能殘留藥膏、碘伏消毒劑、汗?jié)n等影響?zhàn)べN效果的物質(zhì)。如果減張器很長(zhǎng)，可以將減張器裁剪至與切口長(zhǎng)度一致，把減張器的尖角修剪圓潤(rùn)以免扎傷皮膚。③等酒精完全揮發(fā)干凈后，再貼減張器。④先撕掉減張器一側(cè)膠帶的貼紙，貼上減張器的一邊。用手按壓，使減張器完全緊貼皮膚。⑤貼好一半后再撕掉另一側(cè)膠帶貼紙，將減張器向切口另一側(cè)提拉，同時(shí)另一只手輕輕推起皮膚（或者捏起皮膚），使皮膚稍微鼓起，讓減張器保持拉直緊繃的狀態(tài)再貼緊皮膚。⑥不要馬上拉緊荊條。觀察減張器周?chē)つw1-2天，如果皮膚無(wú)發(fā)紅、疼痛、可以再拉緊荊條1-2格。⑦逐步拉緊荊條，使皮膚保持微微隆起的狀態(tài)即可；不需要把減張器完全拉攏在一起。⑧使用期間注意觀察減張器周?chē)つw是否出現(xiàn)破潰或者水泡，如果有，說(shuō)明荊條拉太緊，應(yīng)該把減張器卸下來(lái)，讓皮膚充分恢復(fù)如前，再繼續(xù)使用減張器。⑨通常減張器能使用2周甚至更久，不同品牌有所差異。如發(fā)現(xiàn)黏貼松動(dòng)后可更換一個(gè)新的減張器。⑩佩戴減張器期間注盡量少出汗，以免減少減張器使用壽命。不防水的減張器可以在洗澡的時(shí)候貼防水貼。如果荊條長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)引起不適，可以剪掉突出的部分。2022年08月14日2138
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劉文超主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是皮膚科大夫劉文超，當(dāng)我們皮膚有了創(chuàng)傷，或者是經(jīng)歷過(guò)手術(shù)拆完線(xiàn)之后，我們可以在傷口部位進(jìn)行一些祛疤產(chǎn)品的應(yīng)用，比如透明質(zhì)酸硅特凝膠、多磺酸粘多糖積血管染膏、甲殼素黑布藥膏進(jìn)行三到六個(gè)月的涂抹。 可以有效的預(yù)防或減少疤痕的產(chǎn)生。 當(dāng)我們瘢痕周?chē)橛幸恍┠M血管擴(kuò)張，我們可以采用染料、激光的方法把血管進(jìn)行封閉，減少局部疤痕血液供應(yīng)，從而有效的預(yù)防和減少疤痕的產(chǎn)生。 再就是等我們創(chuàng)傷的血痂或者是縫線(xiàn)拆合以后，我們可以采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行局部傷口的處理，從而可以有效的預(yù)防和減少疤痕的產(chǎn)生，嗯，謝謝大家。2022年06月18日412
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 瘢痕疙瘩給很多人帶來(lái)了苦惱。作為一種高出皮膚表面的瘢痕組織，瘢痕疙瘩在人體的存在感非常強(qiáng)，不僅會(huì)影響美觀，有時(shí)候還會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩又稱(chēng)為結(jié)締組織增生癥，是繼發(fā)于皮膚外傷或自發(fā)形成表現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)的病理性瘢痕組織，瘢痕高出皮膚表面，質(zhì)硬韌，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀。瘢痕疙瘩好發(fā)于人體的前胸、后背、下頜、肩部及耳部，偶爾也可見(jiàn)于臀部。人身上為什么會(huì)出現(xiàn)瘢痕疙瘩？很多人都以為瘢痕疙瘩一定是在出現(xiàn)傷口之后才會(huì)長(zhǎng)的，但實(shí)際上，瘢痕疙瘩經(jīng)常是自發(fā)形成的。當(dāng)然，創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥等因素也可以誘發(fā)其發(fā)生。瘢痕疙瘩的發(fā)病與種族、年齡、遺傳以及外傷因素有關(guān)。1.種族：有研究表明，膚色越深的人瘢痕疙瘩的發(fā)病率越高。2.年齡：瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和孕期婦女，可能與機(jī)體代謝旺盛，利于瘢痕的生長(zhǎng)有關(guān)。3.遺傳：瘢痕疙瘩具有一定的家族聚集性，也就是人們常說(shuō)的“瘢痕體質(zhì)”。4.外傷：瘢痕疙瘩常常在創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷后發(fā)生，或者繼發(fā)于痤瘡、毛囊炎、水痘等。瘢痕疙瘩有哪些危害？1.影響美觀。瘢痕疙瘩比較明顯，是紫紅色的、紅色的增生性斑塊，如果生長(zhǎng)在面部、頸部等暴露部位，就會(huì)影響美觀。2.影響生活質(zhì)量：瘢痕增生會(huì)損傷瘢痕組織周?chē)纳窠?jīng)和血管，就會(huì)引起疼痛和瘙癢，影響睡眠生活質(zhì)量。3.影響活動(dòng)能力：瘢痕組織引起的攣縮，可以導(dǎo)致手部、腕部、肘部、膝蓋、瞼部、口周的功能障礙，使關(guān)節(jié)功能退化，甚至?xí)?dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和致殘。有什么辦法能處理瘢痕疙瘩嗎？瘢痕疙瘩的治療比較困難，主要包括手術(shù)、藥物及放射等物理療法，要根據(jù)瘢痕疙瘩的位置、大小等情況進(jìn)行選擇。1.冷凍治療對(duì)于較小的瘢痕疙瘩，可以嘗試?yán)鋬鲋委煟鋬鲋委煼譃橥饫鋬雠c瘢痕內(nèi)部冷凍兩種技術(shù)，通常需要進(jìn)行多次。2.藥物治療藥物治療可以有效組織瘢痕疙瘩生長(zhǎng)，改善癥狀。3.手術(shù)治療對(duì)于中、大、超大型的瘢痕和出現(xiàn)在關(guān)鍵部位，如耳部的瘢痕，應(yīng)行手術(shù)治療，可以選擇手術(shù)切除、植皮和皮瓣移植。手術(shù)后需要聯(lián)合放射治療或局部注射糖皮質(zhì)激素，否則復(fù)發(fā)率極高。4.加壓治療通常通過(guò)穿戴彈力織物，捆綁彈力繃帶，佩戴壓力耳環(huán)及穿加壓衣等來(lái)給予壓迫。5.激光治療激光和脈沖燃料激光對(duì)治療瘢痕疙瘩功效顯著，常用于減輕術(shù)后瘢痕、副作用小。6.放射治療對(duì)早期發(fā)展中的瘢痕疙瘩，淺層X(jué)線(xiàn)放射有一定效果，可阻止皮損發(fā)展，減輕瘙癢和疼痛等主觀癥狀。長(zhǎng)了瘢痕疙瘩日常生活需要注意什么？1.清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。2.當(dāng)瘢痕部位出現(xiàn)瘙癢時(shí)，避免搔抓、燙洗、摩擦等。3.及時(shí)就診，早期干預(yù)?！榜：垠w質(zhì)”者要怎樣預(yù)防瘢痕疙瘩的形成？1.避免局部刺激，如搔抓，摩擦等。2.避免皮膚的牽拉，如長(zhǎng)胖，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。3.避免辛辣飲食，煙酒刺激。4.避免熬夜。5.避免外傷、手術(shù)等。2022年04月26日1104
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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊?000多年前的中國(guó)人，把一根較粗的銅絲彎一下，制作成了最早的耳環(huán)。打耳洞戴耳飾可以增添女性的柔美，也可以彰顯男士的個(gè)性。通常耳洞是打在耳垂上的，有些愛(ài)美人士覺(jué)得一個(gè)耳洞不夠，也會(huì)在耳朵的其他部位打耳洞。逛街的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看到“無(wú)痛穿耳”的招牌。所謂無(wú)痛穿耳，其原理上類(lèi)似于訂書(shū)機(jī)，部分愛(ài)美人士會(huì)因?yàn)槠餍迪静粡氐住⒋┒鷷r(shí)表皮帶入皮下，引起局部感染甚至瘢痕疙瘩的產(chǎn)生。對(duì)于耳郭瘢痕疙瘩，需要考慮手術(shù)治療，切除瘢痕核心并修復(fù)外觀，通常門(mén)診手術(shù)即可完成。術(shù)后還需要積極行抗瘢痕藥物注射治療，甚至放射治療以防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。打耳洞竟然還有這些風(fēng)險(xiǎn)！那么怎么打耳洞最講究呢？答案是：激光打耳洞！激光打耳洞采用二氧化碳激光,用激光光束穿透耳垂,需要專(zhuān)業(yè)的整形醫(yī)生進(jìn)行操作。這種激光打耳洞的方法，最主要的優(yōu)勢(shì)在于避免將表皮帶入皮下，降低瘢痕疙瘩的形成幾率。整個(gè)過(guò)程也感受不到什么痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，極少出現(xiàn)感染的情況。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科激光打耳洞注意事項(xiàng)1、自備純金的耳釘，不要帶墜。2、打完耳洞以后，7-10天內(nèi)應(yīng)該保持耳垂處于干燥清潔的狀態(tài)。洗臉、洗頭時(shí)應(yīng)避免接觸污水、污物，睡覺(jué)時(shí)要避免擠壓耳朵，并保持耳洞干燥通風(fēng)。3、保持每日旋轉(zhuǎn)耳針2-3次，避免耳針與皮膚粘連，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后每日用75%的酒精消毒1-2次，可口服維生素C幫助傷口愈合，也可外用其他輔助傷口愈合的藥物，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑。5、耳針和針托不要扣得太緊，否則容易引起腫脹，最好留有一定的空隙。6、打過(guò)耳洞之后，3個(gè)月左右的時(shí)間不要把耳環(huán)拿下來(lái)。7、打耳洞后如有發(fā)炎感染情況，需要及時(shí)就醫(yī)。激光打耳洞瘢痕專(zhuān)病門(mén)診2022年02月26日617
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瘢痕疙瘩相關(guān)科普號(hào)
陳向軍醫(yī)生的科普號(hào)
陳向軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院
整形修復(fù)外科
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徐海倩醫(yī)生的科普號(hào)
徐海倩 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
整形美容外科
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趙宇醫(yī)生的科普號(hào)
趙宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
醫(yī)療整形美容科
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