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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?現(xiàn)代人的苦惱，頭發(fā)一根根的掉，煩惱卻一件沒少，如果你每天脫發(fā)的數(shù)量超過了100根，那你可要小心你的毛發(fā)哪天就會“禿”然走到了成熟的邊緣...?一．普禿定義??普禿是一種嚴(yán)重的脫發(fā)現(xiàn)象，頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落，使患者痛苦不堪。目前，在醫(yī)學(xué)上的定義是一種常見的由Ｔ細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。二．普禿和全禿區(qū)別普禿和全禿都屬于斑禿的范疇,是中醫(yī)中“油風(fēng)”的范疇。?普禿與全禿不同有所不同：若整個頭皮毛發(fā)全部脫落，稱全禿；若全身所有毛發(fā)均脫落者，稱普禿；普禿是一種全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛脫落的嚴(yán)重?fù)p容性疾病,多由斑禿、全禿發(fā)展而來,一般無自覺癥狀,多在無意中發(fā)現(xiàn)。其病程較長,可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,多數(shù)能自愈,但也有反復(fù)發(fā)作或邊脫邊長者。此病好發(fā)于青少年,男女均可發(fā)病,常給患者帶來身體和心理上的雙重傷害,嚴(yán)重的脫發(fā)常常是引發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的高危因素,對此我們應(yīng)該引起重視,規(guī)范診治。??三．普禿的病因病機:其實頭發(fā)和種樹一樣也是有一個根的。這個根在醫(yī)學(xué)上稱之為毛囊，毛囊像一顆顆種子，在皮膚里發(fā)出的芽就是頭發(fā)。西醫(yī)上認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是普禿發(fā)生的主要機制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種以毛囊為靶器官的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，其發(fā)生可能是某種誘因如遺傳、環(huán)境（如細(xì)菌、病毒和其他病原體感染）等導(dǎo)致生長期毛囊的免疫赦免被破壞,淋巴細(xì)胞被激活，分泌大量炎性因子作用于毛囊，引起毛囊細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致毛發(fā)的脫落。既往研究表明,患者皮損處及血清中IL-1β、IFN-γ、IL-2、TNF-α水平升高，體外研究也證實IL-1β和TNF-α的抑制劑能夠抑制毛囊中的毛發(fā)生長故炎癥因子的升高可能會是造成脫發(fā)的原因之一。?中醫(yī)上則有不同的解釋,肝藏血,腎藏精,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病機,除此之外,過食辛辣肥甘,或情志抑郁化火,損陰耗血,血熱生風(fēng),毛發(fā)失于濡養(yǎng)而脫落;或跌打損傷瘀血阻絡(luò),血不暢達(dá),清竅失養(yǎng);或久病致氣血兩虛,肝腎不足,精不化血,血不養(yǎng)發(fā),無生發(fā)之源等病機都可使毛發(fā)突然脫落或不生新發(fā)。?四．臨床試驗與實驗室檢查：?拉發(fā)試驗：對判斷是否活動進(jìn)展期很有幫助。一般拉出10%毛發(fā)為陽性，表明有活動性脫發(fā)。另外可以做毛根檢查，判斷是生長期還是休止期脫發(fā)。同時,還需進(jìn)行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、ANA、IgE檢查，以排除合并癥的存在。鑒別診斷有時需要進(jìn)行真菌、梅毒螺旋體抗體檢測。???皮膚鏡檢查：對確定診斷十分重要，能減少活檢的幾率。特征性皮膚鏡征象為單根發(fā)干長度內(nèi)粗細(xì)不均一和感嘆號發(fā)，其他常見的還有斷發(fā)、黑點、黃點、毳毛增多、白發(fā)留存、發(fā)根色素減退至脫失等,用以鑒別拔毛癖、頭癬、梅毒性脫發(fā)、瘢痕性禿發(fā)如假性斑禿等疾病。?五．普禿的治療方法：部分患者可在數(shù)周內(nèi)自行長出新發(fā)。但該病也容易復(fù)發(fā)。目前常用治療方法包括：（一）局部性用藥治療：1.糖皮質(zhì)激素：包括糖皮質(zhì)激素的外用和局部注射。外用糖皮質(zhì)激素是成人和兒童治療此病的一線用藥,通過其抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，促進(jìn)毛發(fā)的生長，然而，臨床證明僅外用糖皮質(zhì)激素效果不佳；并且其長期應(yīng)用會導(dǎo)致、毛囊炎、皮膚萎縮變薄和毛細(xì)血管擴(kuò)張;而局部注射糖皮質(zhì)激素也存在著注射過程中的疼痛和注射部位頭皮暫時性萎和局部萎縮萎縮現(xiàn)象,其安全的注射濃度和總劑量仍存在爭議。2.接觸性致敏劑：常用藥是二苯環(huán)丙烯酮（DPCP),通過對局部的免疫反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，進(jìn)而達(dá)到刺激毛發(fā)生長的目的,缺點是價格昂貴,且可能出現(xiàn)水腫、蕁麻疹、水泡、糜爛、皮炎和淋巴結(jié)病等不良反應(yīng)3.米諾地爾??現(xiàn)米諾地爾治療斑禿的方法已經(jīng)被國內(nèi)外認(rèn)可,單獨使用米諾地爾外擦或與其它藥物聯(lián)合使用均有較好的療效,注意使用米諾地爾2周后會迎來頭發(fā)狂脫期。4.外泌體：??外泌體（囊泡）作為細(xì)胞間的傳導(dǎo)介質(zhì)，具有天然靶向性，能夠?qū)⑵鋬?nèi)載有的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、mRNA、microRNA等成分靶向帶入衰老損傷的細(xì)胞內(nèi)部，對皮膚細(xì)胞起到再生、治療與修復(fù)作用。其中國內(nèi)新華制藥廠的磐升外泌體源自人體皮膚細(xì)胞分泌，取之皮膚用之皮膚，自然安全有效。是目前上市的外泌體中療效較為突出的代表產(chǎn)品。5.局部用藥除了上述幾種傳統(tǒng)用藥外,近些年富血小板血漿局部注射、JAK激酶抑制外用制劑、前列腺素類似物也被應(yīng)用于此病。?（二）系統(tǒng)性用藥治療系統(tǒng)性常用藥包括糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍、潑尼松)、以及作為二線用藥的甲氨蝶呤、環(huán)孢素(常作為有激素反應(yīng)但激素依賴患者)、復(fù)方甘草酸苷和激酶抑制劑等,其中甲氨蝶呤的治療缺乏有效性和風(fēng)險的前瞻性對照試驗,環(huán)孢素使用時間過長或者劑量過大可能會出現(xiàn)如腎毒性、高血壓等不良反應(yīng)。近年來,生物制劑在此病治療中也逐漸嶄露頭角:度普利尤單抗作為IL-4和IL-13的抑制劑,在脫發(fā)的治療中的作用可能與抑制Th2通路激活有關(guān),但由于樣本量過少,無法確定其在此病中起到的作用。?阿巴西普是一種T細(xì)胞共刺激的選擇性調(diào)節(jié)劑,目前被用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有臨床實驗證明阿巴西普可以減少T細(xì)胞增殖和和炎癥因子,但同樣因為樣本量過少而無法確定其在脫發(fā)發(fā)展過程中的具體機制。?除此之外,烏司奴單抗、他汀類藥物和抗組胺藥物在臨床觀察中均不同程度的抑制普禿的發(fā)展發(fā)生。（三）物理療法:治療方法包括激光、滾針、冷凍等等；其中激光在臨床中有著高效率、高安全性和操作方便的優(yōu)點,可用于治療普禿的激光有點陣激光、低能量激光、308準(zhǔn)分子激光等。?正如“事關(guān)形象無小事”，尤其在現(xiàn)今這個“刷臉”的時代，如有脫發(fā)問題，需及時去醫(yī)院就診，積極治療，絕對不能聽之任之。愿大家都能擁有一頭健康、有光澤的秀發(fā)，昭顯青春活力，為個人形象添磚加瓦！2023年02月05日
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吳文育主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 1.確認(rèn)缺鐵貧血，已吃藥一個半月，指標(biāo)上去了，但掉發(fā)沒改善，是不是脫發(fā)跟貧血無關(guān)？答：缺鐵性貧血會引起脫發(fā)主要是休止期脫發(fā)的表現(xiàn)，治療脫發(fā)需要一個過程，并不是立刻就能看到效果，首先要維持好血紅蛋白和鐵蛋白，如果這兩個指標(biāo)正常了，一般一到三個月之后，頭發(fā)開始慢慢生長。問：如果油脂分泌多且在治療階段是否不應(yīng)該健身？因為聽說健身會加快油脂的分泌，不助于頭發(fā)的生長。除此之外，平時除了少吃一些辛辣的食物，還有什么需要忌口的嗎？答：健身其實對于脫發(fā)沒有什么太大的影響，脫發(fā)患者本身就會皮脂分泌旺盛。作息規(guī)律，戒煙，少喝酒少吃辛辣刺激性的食物對脫發(fā)和出油都會有幫助的。2.激光帽主要起什么作用，防脫還是生發(fā)，一般用多久起作用？答：激光帽是采用紅光照射，通過增加頭皮毛囊ATP合成來增加毛發(fā)，使頭發(fā)變粗。同時能夠抑制皮脂腺分泌，起到控油作用，所以不單單防脫還有生發(fā)的作用。一般要用3個月之后才可以起效，但它是一個可以長期維持防脫的治療方式。3.橋本氏甲狀腺炎造成的斑禿，是不是需要先治療橋本氏甲狀腺炎，再治療斑禿？答：以往有研究報道，橋本氏甲狀腺炎與斑禿有相關(guān)性。不論是橋本氏甲狀腺炎還是斑禿，都是免疫相關(guān)性疾病，且這兩個疾病會互相影響，因此，應(yīng)在治療斑禿的同時治療橋本氏甲狀腺炎，將TSH值控制在正常范圍內(nèi)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)解答僅供參考，針對到個人的具體情況病癥，還需要看醫(yī)院門診才能給出準(zhǔn)確的診療方案。4.免疫球蛋白IgE很高，對于斑禿有什么影響嗎？答：在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，斑禿往往伴有過敏性疾病，IgE增高往往是過敏性疾病的一個很重要的表現(xiàn)。對于斑禿來說，這兩個疾病會互相影響，因此在這種情況下，還會用到一些抗過敏藥物，這對于斑禿的治療及降低斑禿的復(fù)發(fā)率都有很重要的意義。5.DPCP對治療斑禿有效嗎？答：DPCP是一種接觸性的免疫調(diào)節(jié)治療，通過接觸性皮炎樣的反應(yīng)，來改變頭皮部位的免疫狀況，療效是因人而異的，對于重癥斑禿患者治療的總有效率約為50%左右。6.5歲幼兒斑禿，用藥3個月現(xiàn)已長出很多頭發(fā)，是否需要復(fù)診檢查藥物副作用？答：能定期復(fù)診當(dāng)然是最好的，主要是查一下肝腎功能，血常規(guī)等，雖然藥物出現(xiàn)副作用的機率極低，但定期復(fù)診對于藥物的安全使用及脫發(fā)治療的療效鞏固還是很有幫助的。7.斑禿地方外圈有小絨毛長出，這是好轉(zhuǎn)嗎？答：這當(dāng)然是好轉(zhuǎn)的一個表現(xiàn)，外圈有小絨毛長出說明斑禿已經(jīng)控制住了，斑禿的范圍不會再擴(kuò)大；有小絨毛長出是毛發(fā)新生的過程，免疫反應(yīng)已經(jīng)控制住了，這些小絨毛會慢慢變粗變硬，形成終毛，這個過程大約需要二個月。2022年09月18日794
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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 內(nèi)分泌科 #斑禿#患者:張某，女,25歲，臨床表現(xiàn):3月前頭發(fā)不明原因大量脫落,形成邊界整齊大小不等的脫發(fā)斑。曾在外院做過治療，效果不顯，且近期有加重趨勢。2022年5月來中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院國際醫(yī)療部就診。接診以后給她做了全面體檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增高，診斷為橋本氏病，斑禿。治療上主要采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法，內(nèi)服加外用，并采用梅花針局部叩擊法，免疫調(diào)整綜合治療。一個月以后，毛發(fā)開始新長，停止脫落，三個月以后的治療效果見上圖。目前繼續(xù)康復(fù)之中。下圖是2022年5月初診與2022年8月7號的隨訪照片。我們認(rèn)為：梅花針配合藥物口服、局部封閉治療斑禿療效顯著,能減少復(fù)發(fā),值得臨床進(jìn)一步探討。主診醫(yī)生謝丹紅大夫感謝唐嬋護(hù)士的認(rèn)真細(xì)致的隨訪工作。更多治療案例，請參見好大夫在線謝丹紅大夫個人網(wǎng)站#斑禿##橋本氏病#2022年08月10日1815
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 斑禿中醫(yī)病名為“油風(fēng)”，老百姓稱為“鬼剃頭”。其病情特點是頑固和易復(fù)發(fā)。 本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯性別差異，中青年多見。 資料顯示終身患病率為2%，50%的患者可以反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。 要想擺脫斑禿病的困擾，就要盡早治療。斑禿病初期病情是比較好控制的，治愈效果也很快，復(fù)發(fā)率也很低。對毛囊不造成傷害。但是如果沒有得到有效的治療，發(fā)展到多發(fā)性斑禿和全禿及普禿，這樣治療難度就很大。時間拖的越久對毛囊的損害越大。五年病史以上的全禿、普禿，患者毛囊受到嚴(yán)重?fù)p害，部分患者治療也無法長出頭發(fā)。一部分患者經(jīng)過治療能長出正常頭發(fā)，但是停藥后的復(fù)發(fā)率是很高的。還有的患者經(jīng)治療長出細(xì)軟頭發(fā)，由于毛囊萎縮頭發(fā)無法增粗，需要長期維持治療。 斑禿治療沒有特效藥，有的患者治療心切，聽信廣告宣傳，肓目用藥，導(dǎo)致耽誤了治療的最佳時間，同時也造成病情反復(fù)發(fā)作。還有的患者聽信斑禿不用治，自己就能長好。以致從一塊斑禿發(fā)展到多塊斑禿甚至發(fā)展到全禿、普禿。 資料顯示90%的斑禿患者性格內(nèi)向多疑。資料顯示心理社會因素的刺激在斑禿的發(fā)病中起重要的誘發(fā)作用，斑禿病人本身的性格特征是斑禿發(fā)病的基礎(chǔ)。因此在藥物配合治療期間還要注重心理疏導(dǎo)，說明本病的頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點，需要病人的密切配合，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。2021年11月23日2912
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王德進(jìn)副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是目前比較常見的脫發(fā)疾病，在民間被稱為“鬼剃頭”，發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)以及自身免疫等多因素相關(guān)。 其典型癥狀為突然性出現(xiàn)的斑片狀脫發(fā)，呈圓形或不規(guī)則橢圓形，大小不一，質(zhì)地光滑無炎癥、瘢痕，邊界清晰可見。 斑禿的臨床表現(xiàn)可分為三個階段：進(jìn)展期、靜止期、恢復(fù)期。 進(jìn)展期：脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，用手輕輕一扯頭發(fā)就會脫落，脫發(fā)面積不斷擴(kuò)大，用顯微鏡觀察可見毛干近端萎縮。 靜止期：脫發(fā)停止，邊緣頭發(fā)不再松動，約3-4個月左右進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期：脫發(fā)區(qū)域長出細(xì)小淺色絨毛，并逐漸變黑增粗，直至完全恢復(fù)。 斑禿病程呈慢性，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，大多數(shù)患者毛發(fā)都能再生，但也有可能復(fù)發(fā)。脫發(fā)面積越小，毛發(fā)再生概率越大，因此建議趁早治療，切勿延誤病情。2021年08月14日835
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴(yán)重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。病因和發(fā)病機制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應(yīng)性皮炎及白癜風(fēng)等。根據(jù)病情的進(jìn)展情況,斑禿可分進(jìn)展期(活動期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復(fù)期。進(jìn)展期:脫發(fā)斑擴(kuò)大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗陽性，彌漫型斑禿患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個月后進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期:脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細(xì)、柔軟及色淺的細(xì)發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。實驗室及輔助檢查拉發(fā)試驗囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進(jìn)展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細(xì)）、毛干粗細(xì)不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征,若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細(xì)不均等則提示病情處于活動期。實驗室檢查斑禿的實驗室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進(jìn)行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進(jìn)展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當(dāng)參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應(yīng)積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素。如果治療3~4個月后仍未見療效，應(yīng)調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要為皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復(fù)方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應(yīng)用，避免單用于進(jìn)展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應(yīng)相對更多見，不良反應(yīng)主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復(fù)，偶見過敏反應(yīng)。系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素 對于急性進(jìn)展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復(fù)方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應(yīng)相對較多、費用相對較高及停藥后復(fù)發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當(dāng)患者病情重或不宜系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素?zé)o效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應(yīng)。其他新藥及老藥新用 近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復(fù)方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應(yīng)用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準(zhǔn)分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進(jìn)一步評估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應(yīng)大，放棄藥物治療也是選擇之一。可建議患者戴假發(fā)和發(fā)片進(jìn)行遮飾，紋眉術(shù)可用于模擬缺失的眉毛。2021年05月16日2450
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “鬼剃頭”就是斑禿，其實是一種常見的脫發(fā)性疾病，是突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，局部皮膚正常，無自覺癥狀。是常見的非瘢痕性脫發(fā)，占皮膚科門診患者的0.7%-3.8%。 斑禿是一種發(fā)生詭異并且“禿然”的脫發(fā)，可以累及男女老少，可以治好，但部分患者會多次反復(fù)發(fā)作。 01 斑禿的誘因有哪些？ 壓力和情緒因素、齲齒、甲狀腺疾病、維生素D缺乏等。 02 斑禿公認(rèn)的發(fā)病機制？ 斑禿是一種自身免疫性、慢性炎癥性疾病。目前主要公認(rèn)的機制：斑禿患者生長期毛囊的免疫赦免遭到破壞，炎癥性免疫細(xì)胞導(dǎo)致毛囊周期改變，毛發(fā)提早進(jìn)入休止期。簡單講就是生長期的毛囊被詭異的東東攻擊了，停止生長了，進(jìn)入休止期，然后受傷的毛發(fā)就脫落了。 從生長期-退行期-休止期，毛根越來越淺，自然容易脫落了。 03 斑禿的各種表現(xiàn)： A：兒童斑禿； B：彌散性斑禿； C：全禿（整個頭皮累及） D、E：匍行性斑禿（同時累及顳部和枕部發(fā)際線）； F：AGA樣斑禿（雄激素性禿發(fā)樣斑禿）； G：彌漫性斑禿 普禿（全身毛發(fā)累及） 甲異常：規(guī)則凹點、脆甲、條紋和紅色甲半月（10%-20%斑禿患者伴隨甲癥狀） 斑禿怎么治療？ 首先要去除可能的誘因。 斑禿是自身免疫性疾病，糖皮質(zhì)激素當(dāng)然是首選，視病情不同，選擇給藥方式，皮損內(nèi)局部注射、封包治療、口服等等。外用藥當(dāng)然少不了萬能的米諾地爾溶液。 04 治療效果圖： 成人斑禿，這例患者眉毛和睫毛也脫落了，算普禿了。 兒童斑禿 總而言之，“鬼剃頭”不是鬼剃了你的頭發(fā)；真的被“鬼”剃了頭，也別怕，有我們醫(yī)生在，幫您“降魔驅(qū)鬼”！2021年12月30日3481
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李中明副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 縱觀斑禿的研究及治療歷史，不難看出，我們現(xiàn)在仍然在秉承著先輩們的“研究成果”，“ 1731年，特納提出用粗亞麻布、五葉草和洋蔥來摩擦皮膚使皮膚“發(fā)紅”、水蛭、劃痕或針刺，然后用勞丹脂松香、鴿子糞、飛燕草種子、月桂葉油、松節(jié)油和蠟。事實上，任何“能引起頭皮刺激或讓頭皮發(fā)熱”并“能讓頭皮吸收營養(yǎng)”的東西可以用來治療AA?！边@種理論與我們目前仍在使用的方法不謀而合，比如：米諾地爾、生姜、6542、三七、紅花、丹參、富血小板血漿提取物等活血藥物或營養(yǎng)物質(zhì)的局部或系統(tǒng)使用，另外還有一些物理或有創(chuàng)治療，比如紅光、紫外線、梅花針、微針，還有局部免疫療法（既往稱：接觸致敏療法）：二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP）、二丁酸二丁酯（SADBE）以及刺激物苯酚或治療銀屑病的蒽林軟膏。由于局部免疫療法治療斑禿效果顯著，目前各國斑禿指南將其與激素外用一起作為斑禿的一線治療方法來推薦。據(jù)報道，SADBE是迄今為止治療重癥斑禿的最有效方法（87.5%），且對患者的副作用及對治療醫(yī)生的影響非常小，但其主要缺點是，無論是DPCP還是SADBE目前均不是藥品，而是作為一種化學(xué)試劑，來源及治療場所均需要特殊的倫理審批，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在使用2020年11月18日1611
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