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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種突發(fā)斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)斑部位的皮膚光滑、無炎癥、無瘢痕，也無明顯不適。斑禿因影響外觀，令很多患友苦惱，往往會病急亂投醫(yī)，輕信一些偏方。偏方缺乏有效性及安全性的科學證據(jù)，盲目使用，不僅療效得不到保證，還可能會出現(xiàn)副反應，甚至貽誤最佳治療時機。例如，民間涂生姜治療鬼剃頭的偏方就是不可取的，不僅無明確療效，若使用不當，可能誘發(fā)接觸性皮炎，引發(fā)新的皮膚問題。部分涂生姜治“好”斑禿的患者，這里也請不要抬杠，因您的斑禿，理論上是有可能是自己好的，不一定是涂抹生姜的功效。生姜刺激毛發(fā)生長的原理，是促進局部頭皮血液循環(huán)，其實，不只是生姜，大蒜、辣椒都有此功效。已有研究證實，生姜中的姜粉，不僅不利于，反而還有可能抑制毛發(fā)生長。那么，禿如其來”，該怎么辦呢？其實，輕癥斑禿是有一定自愈性的，大部分輕癥斑禿，發(fā)病前3個月左右，都有一定誘發(fā)因素，例如精神緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙等，明確誘因且能祛除后，部分輕癥患者的禿發(fā)斑可完全恢復，可以無需治療。若斑禿面積較大或持續(xù)發(fā)展，就需要及時就醫(yī)治療，治療目的是控制病情發(fā)展，控制脫發(fā)，促進生發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)病情輕重及患者具體情況，制定個體化用藥方案，以止脫生發(fā)。治療療程一般需要3~6個月。1、常見外用藥物治療有：(1)外用強效糖皮質(zhì)激素：有抑制免疫和抗炎的作用。適合脫發(fā)斑較少、面積較小、病情較輕者，常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松、丙酸氯倍他索等。(2)外用米諾地爾：具有擴張局部血管、促進毛發(fā)再生的作用?？捎糜诟鞣N類型的斑禿，常用有2%或5%兩種濃度。(3)外用蒽林：有抗炎、免疫抑制的作用。可用于病程較久者或病情嚴重的兒童。(4)外用接觸致敏劑：可誘發(fā)人工接觸性皮炎，刺激局部毛發(fā)再生，常用于其他藥物療效較差或病情較重者。2、常見系統(tǒng)治療藥物：此外，對于病情進展快、廣泛脫發(fā)的進展期斑禿，以及全禿、普禿患者，可口服、肌注或靜脈注射糖皮質(zhì)激素或光療；在病情重、其他治療無效時考慮用免疫抑制劑；還可以在醫(yī)生指導下使用中成藥，并且最好配合西藥使用；對于有過敏體質(zhì)者，可聯(lián)合使用抗組胺藥來促進毛發(fā)生長。在以上治療方法效果不理想的中重度斑禿患者，可在醫(yī)生的指導下，試用前沿治療方法，如口服JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼、巴瑞替尼等）。最后，魏醫(yī)生提醒廣大患友：上述各類藥物可能會有一些不良反應，一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導下科學治療，方可獲得良好療效！掃碼關注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年09月01日
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祝飛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 俗稱，鬼剃頭，在毫無知覺的情況下，頭發(fā)出現(xiàn)了片區(qū)的脫落，這個現(xiàn)象在一千多年前的書面也有記載，當時的醫(yī)學并不發(fā)達，所以對這個斑禿充滿了神奇的說法。 出現(xiàn)斑禿，首先千萬不要慌張，可以第一時間到院進行確診，一般情況下，斑禿可以自愈的，局部脫發(fā)面積較小，通常保持在雞蛋大小，容易自愈。其可怕之處在來的快，去的慢。能在短時間內(nèi)達到硬幣大小的光禿，通常在半年左右才能恢復過來。 根據(jù)現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)斑禿的病因：與人的過度緊張和機體勞累有關，也可能與患者的自身免疫功能有關。通過臨床所接待的患者分析，過度的精神壓力很可能是導致斑禿的主要原因。斑禿現(xiàn)象屬于是一種病理性脫發(fā)，頭發(fā)脫落異常或過度脫落。 1.劇烈的情緒波動，長時間精神疲勞，長時間處于高壓狀態(tài)，導致神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，內(nèi)分泌紊亂。 2.短期中毒。并不是所有中毒現(xiàn)象都是嘔吐、胸悶等，也有些食物中毒反應在表皮上。也有可能是皮膚接觸導致的毒素侵蝕中毒。每個人對于外界物質(zhì)的處理能力和反應都有所差別，像染發(fā)就有誘發(fā)斑禿的案例。 3.表皮代謝失常，毛細血管堵塞導致。例如由于強烈的冷熱刺激導致表皮強烈收縮，毛細血管堵塞未能有效緩解，造成栓塞。 4.過敏癥狀，這和很多皮膚過敏癥狀類似。像飲酒，用藥導致的表皮紅腫，起紅點等。藥物毒素，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，腫瘤治療藥物，痔瘡藥物、抗血栓以及白血病藥物有時會誘發(fā)斑禿。 關于治療可以以日常生活改變?yōu)橹鳎? 1、飲食營養(yǎng)調(diào)整 飲食要多樣化，克服和改正偏食的不良習慣。其實無論何種脫發(fā)都是與飲食有著關系密切的，要根據(jù)自己的實際情況制定飲食調(diào)理方案。在一般情況下，斑禿以青年居多,常與心緒煩擾有關,故除保持心情舒暢之外，應多食鎮(zhèn)靜安神的食物，如百合、蓮子、酸棗仁等。再適當補充蛋白質(zhì)、維生素B群、維生素E、微量元素等營養(yǎng)，都可以幫助頭發(fā)生長。 2、頭發(fā)清潔護理 在平時的生活中，有斑禿癥狀的人需要注意勤洗發(fā),保持頭發(fā)清潔，隔天一洗較好,洗頭時水溫接近體溫為宜。不要用堿性太強的肥皂洗發(fā)，不濫用護發(fā)用品，平常理發(fā)后盡可能少用電吹風，盡量不要染發(fā)燙發(fā)。 3、睡眠精神調(diào)理 斑禿的人一定要注意睡眠充足,還要講求睡眠質(zhì)量。盡量做到每天睡眠不少于6個小時,養(yǎng)成定時睡眠的習慣。充足的睡眠可以幫助皮膚及毛發(fā)正常的新陳代謝,而代謝期主要在晚上特別是晚上十點到凌晨兩點之間,這一段時間睡眠充足,就可以使得毛發(fā)正常新陳代謝。 斑禿期間不建議植發(fā)手術，會加速斑禿的情況，植發(fā)手術主要是針對脫發(fā)嚴重的發(fā)友進行的，通過植發(fā)手術可以使頭發(fā)回到正常狀態(tài)。斑禿患者不宜在短時間內(nèi)選擇植發(fā)手術，需要經(jīng)過長時間的觀察，確定無法通過自愈恢復頭發(fā)的朋友，可以嘗試選擇通過植發(fā)進行治療。2021年08月15日748
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繆文進主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學研究顯示我國斑禿的患病率為0.27%，國外研究顯示人群終生患病率約 2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。病因和發(fā)病機制斑禿的病因尚不完全清楚，目前認為斑禿是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)斑禿 典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾) 甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風等。根據(jù)病情的進展情況,斑禿可分進展期(活動期)、 穩(wěn)定期(靜止期)和恢復期。進展期:脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā),脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗陽性，彌漫型斑禿患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期:毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性斑禿患者在3~4個月后進入恢復期?；謴推?脫發(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細、柔軟及色淺的細發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。實驗室及輔助檢查拉發(fā)試驗囑患者3 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā), 大約五六十根,輕輕向外拉,計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù),＞6根 為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進展期斑禿常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性,而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。皮膚鏡檢查皮膚鏡檢查在斑禿的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值。斑禿的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在,脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)（毛發(fā)近端逐漸變細）、毛干粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等。感嘆號樣發(fā)是斑禿的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測斑禿的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征,若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細不均等則提示病情處于活動期。實驗室檢查斑禿的實驗室檢查通常并不作為斑禿的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。6 治療斑禿 的治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在斑禿治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型斑禿患者，也可充分溝通后停止藥物治療。一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。局部治療外用糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是輕中度 斑禿的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素。如果治療3~4個月后仍未見療效，應調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應主要為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型斑禿,首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液。外用米諾地爾 適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的斑禿患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期 斑禿。 外用米諾地爾濃度一般為 2%和 5%。5%治療效果可能更好，但不良反應相對更多見，不良反應主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復，偶見過敏反應。系統(tǒng)治療糖皮質(zhì)激素 對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。口服一般為中小劑量，如潑尼松0.5 mg/(kg d),通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1 mL(7 mg),可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。免疫抑制劑 部分患者免疫抑制劑治療有效， 但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素無效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素,口服劑量一般3 mg/(kgd),也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療，治療期間應注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應。其他新藥及老藥新用 近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對斑禿有一定療效，如抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用窄譜中波紫外線(UVB)、308 nm 準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。中醫(yī)辨證施治可作為斑禿的替代治療。不治療及遮飾 約 30%~50%斑禿 患者可以在 1 年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但斑禿 的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外,對于許多重癥斑禿患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一。可建議患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛。2021年05月16日2454
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，斑禿是怎么回事，朋友們知道嗎？ 斑禿呢，老百姓俗稱是叫鬼剃頭啊，呃，這個名字呢，也非常形象的形容了，他就是一個，呃，莫名其妙的啊，不知道什么原因?qū)е碌倪@個病，呃，但是呢，他還有另外一個西醫(yī)病名叫神經(jīng)性脫發(fā)，神經(jīng)性脫發(fā)呢，這就強調(diào)了精神神經(jīng)因素在這個病發(fā)病中的一個重要作用啊，呃，確實有很多的斑禿患者是能夠找得到這方面的誘發(fā)因素的啊，比如說。 比如說工作緊張壓力大啊，這個睡眠質(zhì)量不好，比如說這一段時間，呃，有考試，有升學的這個壓力啊，然后長期的睡眠不佳，或者是一些精神創(chuàng)傷，比如說這個，呃，學習沒考好，或者是這個項目沒做好，或者是年輕朋友某一些這個失戀什么的啊，這都有可能是，呃，斑禿的誘發(fā)因素啊，呃，從西醫(yī)的這個病理角度來說呢，它的病理有這個三個方面，最重要的一個方面呢，是叫自身免疫啊，自身免疫怎么回事呢？就是說這個，呃，人的機體里邊的有兩部分這個細胞呢，互相都認為對方是敵人啊，對，認為對方是，呃，外來的這個病原體啊，所以他們兩撥人呢，兩撥細胞呢，就互相打架，打架的這個過程中呢，就會把正常機體的某一些部分就損傷啊，這個靶器官呢，這。 這個受損傷的這個靶器官呢，就是這個人的2020年10月15日1173
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張超副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 對于想做骨骼輪廓和面吸的患者來講，彈力頭套是必不可少的術后恢復神器，可以止血、加快消腫、幫助術后組織貼服、預防下垂等等，但如果佩戴方法不當，可能會出現(xiàn)局部毛發(fā)脫落的情況（目前見過幾例），究其原因是局部頭皮長期受到壓力導致頭皮毛囊損傷從而造成頭發(fā)脫落。如果損傷不嚴重，經(jīng)過3-6個月的休眠期，毛發(fā)是可以再次生長復原的；如果損傷嚴重，毛囊壞死、毛發(fā)脫落將是不可逆的。如圖，紅圈標記的位置是彈力帶交叉點，壓力大再加上局部不平整，睡覺時不注意壓到了就可能出現(xiàn)這種情況，所以建議大家夜間睡覺時頭套不要過緊，枕頭可以選擇軟一點的比如橡膠枕，避免長期一個姿勢睡覺，在彈力帶交叉點下方可以墊一些棉花棉墊等緩解局部壓力（當然還有小網(wǎng)友建議墊一片衛(wèi)生巾，真的是高手在民間了，以前只見過大腿吸脂后滿腿貼衛(wèi)生巾吸滲出液的）；另外有些人顱骨不平整，比如枕凸突出明顯，土話講就是后腦勺有個尖，很容易受壓出問題，這些地方也是需要注意的，都記住了嗎？2020年05月29日1428
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 斑禿(AA)是一種常見的炎癥性非瘢痕性脫發(fā)。本病臨床表現(xiàn)為頭皮突然發(fā)生的邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)，輕癥患者大部分可自愈，約半數(shù)患者反復發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。少數(shù)患者病情嚴重，脫發(fā)可累及整個頭皮，甚至全身的被毛。本病可發(fā)生于任何年齡，中青年多見，無明顯性別差異。流行病學研究顯示我國AA的患病率為0.27%[1]，國外研究顯示人群終生患病率約2%。本病影響美觀，可對患者的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。1病因和發(fā)病機制AA的病因尚不完全清楚，目前認為AA是由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致的毛囊特異性自身免疫性疾病。遺傳因素在本病發(fā)病中具有重要作用[2-4]，約1/3的AA患者有陽性家族史，同卵雙生子共同患病率約55%[5]。已發(fā)現(xiàn)多個基因位點與AA有關，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等[4，6]。毛囊的主要組織相容性復合物(MHC)Ⅰ類和Ⅱ類抗原的表達程度很低，被認為是免疫豁免器官之一。某些非特異性刺激(如感染和局部創(chuàng)傷等)可引起前炎癥細胞因子[如干擾素(IFN)-γ和腫瘤壞死因子(TNF)-α等]的釋放，并暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原，AA進展期毛球部朗格漢斯細胞數(shù)量增加及淋巴細胞浸潤，CD8+T細胞識別這些自身抗原，導致自身免疫的發(fā)生，破壞毛囊上皮細胞，形成AA[7-8]。部分AA患者可并發(fā)自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病及紅斑狼瘡等。AA還可并發(fā)特應性皮炎和過敏性鼻炎等過敏(炎癥)性疾病，有學者認為特應性素質(zhì)可能與AA的發(fā)生和預后相關[9-10]。此外，精神應激也可能與AA發(fā)病有關[5，11]。2臨床表現(xiàn)AA典型的臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，脫發(fā)斑多呈圓形或橢圓形，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，主要見于頭發(fā)，也可累及胡須、眉毛、睫毛、陰毛、腋毛以及體毛，脫發(fā)斑通常邊界清晰，皮膚外觀基本正常，一般無明顯自覺癥狀，大多在無意間發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可有輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。部分患者可有指(趾)甲變化如甲點狀凹陷、點狀白甲和甲縱嵴等。部分患者可并發(fā)自身免疫性或炎癥性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎及白癜風等。根據(jù)病情的進展情況，AA可分進展期(活動期)、穩(wěn)定期(靜止期)和恢復期。進展期：脫發(fā)斑擴大或數(shù)量增加，可有斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣拉發(fā)試驗(pulltest)陽性，彌漫型AA患者整個頭部均可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性。穩(wěn)定期：毛發(fā)脫落停止，拉發(fā)試驗陰性，大多局限性AA患者在3~4個月后進入恢復期?；謴推冢好摪l(fā)區(qū)有新生毛發(fā)長出，最初出現(xiàn)纖細、柔軟及色淺的細發(fā)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏l(fā)。AA臨床上可分為多個類型：①斑片型：可單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形，界限清楚，脫發(fā)斑面積小者易于恢復；②網(wǎng)狀型：脫發(fā)斑多而密集，呈網(wǎng)狀；③匐行型(ophiasis)即帶狀型：主要發(fā)生于發(fā)際線部位，常常治療反應差；④中央型或反匐行型；⑤彌漫型：全頭皮彌漫受累，多呈急性經(jīng)過，一般不形成全禿，通常在舊發(fā)完全脫落前已經(jīng)有新發(fā)生長，仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)其中有斑狀脫發(fā)，急性者易于恢復；⑥全禿(alopeciato－talis)：所有頭發(fā)均脫落；⑦普禿(alopeciauniversalis)：全身所有毛發(fā)均脫落。AA的病情嚴重程度評估，參考美國AA評估指南所推薦的SALT(SeverityofALopeciaTool)方法[12]，根據(jù)脫發(fā)面積占整個頭部面積的比例(S)和頭部以外體毛脫落的程度(B)及甲受累情況(N)來進行，從而確定其嚴重程度。S代表頭發(fā)脫落情況：S0為無頭發(fā)脫落，S1為頭發(fā)脫落<25%，S2為頭發(fā)脫落25%~49%，S3為頭發(fā)脫落50%~74%，S4為頭發(fā)脫落75%~99%(S4a為頭發(fā)脫落75%~95%，S4b為頭發(fā)脫落96%~99%)，S5為頭發(fā)脫落100%；B代表頭發(fā)以外體毛脫落情況：B0為頭發(fā)以外無毛發(fā)脫落，B1為頭發(fā)以外部分體毛脫落，B2為全身體毛全部脫落；N代表甲受累情況：N0為無甲受累，N1為部分甲受累，N1a為20甲營養(yǎng)不良(必須20甲全部受累)。一般認為脫發(fā)面積<25%為輕度，25%~49%為中度，≥50%為重度。3實驗室及輔助檢查3.1拉發(fā)試驗囑患者3d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和食指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，輕輕向外拉，計數(shù)拉下的毛發(fā)數(shù)，>6根為陽性，表明有活動性脫發(fā)。進展期AA常為陽性，毛發(fā)根部呈杵狀或錐形。急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期也可為陽性，而雄激素性禿發(fā)患者一般為陰性。3.2皮膚鏡檢查(dermoscopy) 皮膚鏡檢查在AA的診斷、鑒別診斷和病情活動性評判中有重要價值[13-14]。AA的脫發(fā)區(qū)域毛囊開口完好存在，脫發(fā)區(qū)域可見感嘆號樣發(fā)、黑點征、黃點征、斷發(fā)、錐形發(fā)(毛發(fā)近端逐漸變細)、毛干粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發(fā)等[14]。感嘆號樣發(fā)是AA的特異性皮膚鏡表現(xiàn)。皮膚鏡檢查還可判斷及監(jiān)測AA的活動性，穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為黃點征，若出現(xiàn)黑點征、感嘆號樣發(fā)、錐形發(fā)、斷發(fā)和毛干粗細不均等則提示病情處于活動期。3.3皮損組織病理檢查AA的組織病理表現(xiàn)包括：毛球部周圍炎性細胞浸潤，可呈“蜂擁狀”；浸潤細胞以淋巴細胞為主，可伴有少量嗜酸性粒細胞和肥大細胞；細胞浸潤的程度常與病情嚴重程度不成比例，全禿和普禿患者皮損中并不一定有明顯的炎癥浸潤；生長期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見毛囊微小化及營養(yǎng)不良的生長期毛囊；急性期僅有輕度的炎癥浸潤，亞急性期以毛囊周期的改變和炎癥浸潤為特點，慢性AA皮損中炎癥浸潤不明顯；在同一患者的不同區(qū)域可同時出現(xiàn)不同時期的組織病理表現(xiàn)[15]。3.4實驗室檢查AA的實驗室檢查通常并不作為AA的診斷依據(jù)，而主要是為明確是否并發(fā)其他免疫異常及過敏等表現(xiàn)或用于鑒別診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體檢查、抗核抗體及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體抗體檢測等以除外感染性疾病所致脫發(fā)。4診斷與鑒別診斷典型的AA根據(jù)臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查即可診斷，無需進行特殊檢查。部分表現(xiàn)不典型的患者需要與其他脫發(fā)進行鑒別，必要時可進行相關輔助檢查。AA需與下列疾病進行鑒別：①拔毛癖：常表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，但脫發(fā)區(qū)形狀往往不規(guī)則，邊緣不整齊，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)并不完全脫落，可見大量牢固的斷發(fā)。多見于兒童，可存在拔毛行為史。皮膚鏡下可見到黑點征、長短不一的斷發(fā)及斷發(fā)的斷端卷曲或分叉，皮損組織病理亦具有特征性表現(xiàn)。②頭癬：好發(fā)于兒童，除了斑片狀脫發(fā)外，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結痂等炎癥改變，斷發(fā)中可檢出真菌。③瘢痕性禿發(fā)：可由多種原因引起，常表現(xiàn)為局限性永久性的禿發(fā)，如盤狀紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚、局限性硬皮病及禿發(fā)性毛囊炎等；頭皮的物理或化學性損傷、感染等也可以引起瘢痕性禿發(fā)。瘢痕性禿發(fā)常常有炎癥過程，脫發(fā)區(qū)域頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化，標志性的表現(xiàn)為毛囊開口消失，此時毛囊被徹底破壞，不能再生。④梅毒性脫發(fā)：梅毒脫發(fā)的皮膚鏡表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)與AA相似，臨床上多表現(xiàn)為蟲蝕狀的多發(fā)性小脫發(fā)斑，血清梅毒特異性抗體陽性，并可出現(xiàn)二期梅毒皮膚表現(xiàn)。⑤生長期脫發(fā)：藥物(如化療藥等)引起的彌漫性脫發(fā)，需要和急性彌漫性AA鑒別。⑥女性型雄激素性禿發(fā)：本病有時需要與彌漫性AA鑒別。雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，以額部及頂部為主，拉發(fā)試驗陰性，皮膚鏡下無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑦休止期脫發(fā)：各種營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、精神因素以及節(jié)食減肥等可導致休止期脫發(fā)，通常脫發(fā)較為彌漫，部分可出現(xiàn)拉發(fā)試驗陽性，但一般無斷發(fā)、黑點征或感嘆號樣發(fā)。⑧先天性禿發(fā)：兒童AA需要與先天性禿發(fā)鑒別。先天性禿發(fā)通常發(fā)病更早，出生時或生后不久發(fā)病，可無毛發(fā)或毛發(fā)稀疏，可局部或全身毛發(fā)受累，毛干可有結構改變，如念珠狀發(fā)和羊毛狀發(fā)等，部分患者可并發(fā)外胚葉發(fā)育異常。兒童AA一般出生時毛發(fā)正常，兒童期開始出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，毛發(fā)?？稍偕?，病情常反復。5AA的預后AA的病程與預后因人而異，輕度AA患者大部分可自愈或在治療后痊愈，部分患者呈緩解與復發(fā)交替，部分患者脫發(fā)逐步加重，形成終生禿發(fā)狀態(tài)。歐美研究結果顯示，34%~50%的輕癥患者可在1年內(nèi)自愈，但也有14%~25%的患者病情持續(xù)或進展到全禿或普禿[16]。全禿及普禿自然恢復率<10%[16]。一般病程>2年者對治療反應差。有研究表明，成人頭皮AA面積<25%者，68%可以恢復；25%~50%者，32%可以恢復；>50%者，僅有8%可以恢復[16]。AA復發(fā)常見，目前認為AA復發(fā)性及預后不佳的因素包括兒童期發(fā)病、病程長、脫發(fā)面積大、病情反復、匐行型AA、伴有甲損害、并發(fā)特應性疾病或自身免疫性疾病等。6治療AA的治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。充分的醫(yī)患溝通和患者心理咨詢在AA治療中十分重要。對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，或僅使用外用藥；對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型AA患者，也可充分溝通后停止藥物治療。使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的對策。6.1一般治療避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食，適當參加體育鍛煉，如并發(fā)炎癥和免疫性疾病，則應積極治療并發(fā)的炎癥或免疫性疾病。6.2局部治療6.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是輕中度AA的主要外用藥物。常用藥物包括鹵米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等強效或超強效外用糖皮質(zhì)激素，劑型以搽劑較好，乳膏、凝膠及泡沫劑也可選用，用于脫發(fā)部位及活動性區(qū)域，每日1~2次。對于面積較大的重度AA患者可使用強效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療[16-17]。如果治療3~4個月后仍未見療效，應調(diào)整治療方案。外用糖皮質(zhì)激素不良反應主要為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、毛囊炎及色素減退等，停藥后大部分可緩解。糖皮質(zhì)激素封包治療期間應監(jiān)測眼壓，警惕青光眼的發(fā)生。6.2.2皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素脫發(fā)面積較小的穩(wěn)定期成人患者，如輕度或中度的單發(fā)型和多發(fā)型AA，首選皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的藥物有復方倍他米松注射液和曲安奈德注射液[18]。注射時需適當稀釋藥物(復方倍他米松濃度稀釋至2.33~3.50g/L或更低，曲安奈德濃度稀釋至2.5~10.0g/L或更低)，皮損內(nèi)多點注射，每點間隔約1cm，注射深度為真皮深層至皮下脂肪淺層，每點注射量約0.1mL。每次局部注射劑量復方倍他米松≤7mg，曲安奈德≤40mg。復方倍他米松注射液每3~4周1次，曲安奈德注射液每2~3周1次，可重復數(shù)次，如3個月內(nèi)仍無毛發(fā)生長，即應停止注射。局部注射于眉毛區(qū)域時，濃度應低于頭皮。局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的不良反應主要為局部皮膚萎縮、毛囊炎及色素減退等，大部分可自行緩解。6.2.3局部免疫療法本療法可用于治療重型AA(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)患者，適用于病程長及其他治療效果不佳者。國內(nèi)外研究均報道本療法應至少堅持治療3~6個月后評價療效，有效率大約為30%~50%[16，19]。本療法不良反應較多，主要為接觸性皮炎、淋巴結增大、色素沉著、發(fā)熱和白癜風等，嚴重者需要停藥。接觸致敏劑主要是二苯基環(huán)丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)，這2種接觸致敏劑目前尚未獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準，也未獲中國國家食品與藥品監(jiān)督管理局批準。若要應用，應取得醫(yī)院倫理委員會同意及患者簽署書面知情同意書后謹慎應用。6.2.4外用米諾地爾適用于穩(wěn)定期及脫發(fā)面積較小的AA患者，常需與其他治療聯(lián)合應用，避免單用于進展期AA。外用米諾地爾濃度一般為2%和5%。5%治療效果可能更好，但不良反應相對更多見。不良反應主要是局部刺激和多毛，停藥后可自行恢復，偶見過敏反應。6.3系統(tǒng)治療6.3.1糖皮質(zhì)激素對于急性進展期和脫發(fā)面積較大的中、重度成人患者(S2以上者多發(fā)性AA、全禿和普禿)，可酌情系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？诜话銥橹行┝?，如潑尼松≤0.5mg/(kg·d)，通常1~2個月起效，毛發(fā)長出后按初始劑量維持2~4周，然后逐漸減藥直至停用。也可肌內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素(如復方倍他米松等)，每3~4周1次，每次1mL(7mg)，可根據(jù)病情連續(xù)注射3~4個月，多數(shù)患者可取得良好療效。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素?？稍诙唐趦?nèi)獲得療效，但減量過快或停藥后復發(fā)率較高，應緩慢減藥。有時小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松<7.5mg/d)需維持數(shù)月，若病情需要可在密切隨訪下小劑量維持更長療程。治療中應注意監(jiān)測藥物的系統(tǒng)不良反應并及時調(diào)整治療。若系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素3~6個月后無明顯療效，應停止使用。對于兒童AA患者，應根據(jù)病情酌情謹慎使用系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素治療。6.3.2免疫抑制劑部分患者免疫抑制劑治療有效，但因其不良反應相對較多、費用相對較高及停藥后復發(fā)率高等，臨床不作為一線藥物使用。當患者病情重或不宜系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素無效的患者可酌情使用。主要藥物為環(huán)孢素，口服劑量一般≤3mg/(kg·d)，也可聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療[20]，治療期間應注意監(jiān)測血藥濃度及不良反應。6.4其他6.4.1新藥及老藥新用近年來，國內(nèi)外有研究報道一些新的藥物或治療方式對AA有一定療效，如口服JAK抑制劑、抗組胺藥物(如依巴斯汀和非索非那定等)和復方甘草酸苷，外用前列腺素類似物，以及應用補脂骨素長波紫外線(PUVA)、窄譜中波紫外線(UVB)、308nm準分子激光、低能量激光及局部冷凍治療等，但這些治療的療效及安全性還有待進一步評估。6.4.2中醫(yī)辨證施治可作為AA的替代治療。6.4.3不治療及遮飾約30%~50%AA患者可以在1年內(nèi)自愈，因此并不是所有患者都需要藥物治療。但AA的病程具有不確定性，若選擇不治療，需要和患者充分溝通并密切隨訪。此外，對于許多重癥AA患者，脫發(fā)面積大、病程長、無自愈傾向，且對藥物治療效果差，考慮到長期藥物治療不良反應大，放棄藥物治療也是選擇之一?？山ㄗh患者戴假發(fā)和發(fā)片進行遮飾，紋眉術可用于模擬缺失的眉毛[16]。2020年05月27日1905
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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 斑禿對健康無影響，治療目的是控制病情進展、促使毛發(fā)再生、預防或減少復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。與患者充分溝通交流，避免精神緊張，緩解精神壓力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡飲食。根據(jù)禿發(fā)面積選擇不同的治療方法：（1）對于單發(fā)型或脫發(fā)斑數(shù)目較少、面積小的患者可以隨訪觀察，部分患者可以自行長出，或僅使用外用藥；（2）對于脫發(fā)面積大、進展快者，主張早期積極治療；（3）對于久治不愈的全禿、普禿或匐行型 AA 患者，也可充分溝通后停止藥物治療，使用假發(fā)和發(fā)片也是一種合理的選擇。2020年03月15日1538
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王海英主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1、老百姓叫鬼剃頭，醫(yī)學稱斑禿 2、發(fā)病原因呢？ 目前沒有研究清楚。可能與自身免疫、神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)有關。 3、表現(xiàn)什么樣？ 可見圓形或卵圓形無發(fā)區(qū)。 4、治療 大多數(shù)可以自然痊愈，偶有反復發(fā)生。 可以外用5%米諾地爾霜或溶劑、0.5%～1%蒽林軟膏或霜、適確得等強效激素軟膏，也可以配合梅花針治療。反復發(fā)作可以口服潑尼松。 5、生活注意什么？ 生活規(guī)律、勞逸結合、心情舒暢、保障睡眠。 6、怎么判斷是否繼續(xù)發(fā)展？ 如果輕提脫發(fā)邊緣的頭發(fā)，如果出現(xiàn)“感嘆號”樣毛發(fā)，說明剛剛發(fā)生脫發(fā)不久。如果頭發(fā)穩(wěn)定不在脫落，說明斑禿已經(jīng)停止了。 7、剛剛出來的白色茸毛能變成正常頭發(fā)？ 能的，這是開始恢復的狀態(tài)。 8、可以用生姜搽拭嗎？ 可以，但是需要注意生姜的刺激。 9、一般多長時間能好？ 根據(jù)誘因解除情況判斷，一般情況3-6個月左右。2019年12月16日2221
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、 概述突發(fā)的局限性斑片狀脫發(fā)與自身免疫、遺傳、情緒應激和內(nèi)分泌等有關主要通過外用、口服和注射藥物等治療脫發(fā)區(qū)頭發(fā)多可再生，但有可能復發(fā)1.1疾病定義斑禿（alopecia areata，AA）俗稱“鬼剃頭”，是一種常見的非瘢痕性脫發(fā)，目前多認為與自身免疫、遺傳、情緒應激和內(nèi)分泌等因素有關。臨床上主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，無炎癥反應。1.2流行病學斑禿可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。男女發(fā)病率無明顯差異。據(jù)統(tǒng)計，正常人群中斑禿的發(fā)病率約為0.1％～0.2％，其中，約7%～10%可表現(xiàn)為中重度斑禿。1.7%左右的人群在一生中會經(jīng)歷斑禿。1.3 疾病類型根據(jù)毛發(fā)受累范圍可以分為局限性斑狀斑禿（AAP）、全禿（AT）和普禿（AU）。局限性斑狀斑禿（AAP）：發(fā)生在某一部位，邊界清楚的斑片狀脫發(fā)。全禿（AT）：整個頭發(fā)全部脫落。普禿（AU）：頭皮和全身毛發(fā)全部脫落。二、 病因病因尚不完全清楚，目前認為可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關，約 25%患者有家族史，神經(jīng)精神因素被認為是重要的誘發(fā)因素。2.1基本病因2.1.1免疫因素毛囊免疫豁免機制被破壞是發(fā)生斑禿的關鍵。斑禿常并發(fā)甲亢、白癜風、干燥綜合征等自身免疫相關性疾病。2.1.2遺傳斑禿的發(fā)生具有一定的遺傳基礎。同卵孿生的雙胞胎同患斑禿的幾率高達55%。10%～20%曾經(jīng)發(fā)生斑禿的父母，其子女中至少一人會發(fā)生斑禿。2.2誘發(fā)因素環(huán)境因素與斑禿的易感性、嚴重程度、病程、對治療的反應極其預后等有一定關系。2.2.1神經(jīng)精神因素斑禿可由精神壓力觸發(fā)，如緊張、焦慮、抑郁、失眠、神經(jīng)衰弱等。2.2.2感染斑禿可發(fā)生于帶狀皰疹、真菌感染、流感、梅毒等疾病后。2.2.3過敏斑禿患者合并特應性皮炎的機率比正常人群高，部分斑禿患者總IgE水平、對塵螨的特應性IgE水平升高。三、 癥狀斑禿是一種突發(fā)的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)無炎癥、無瘢痕。毛發(fā)可再生。3.1 典型癥狀3.1.1 毛發(fā)脫落區(qū)特點突然出現(xiàn)，圓形或橢圓形，大小不一，數(shù)目不等，邊界清楚，脫發(fā)處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕。3.1.2病情分期（1） 進展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，容易拔出，拔出頭發(fā)在顯微鏡下觀察，可見毛干近端萎縮，呈上粗下細的驚嘆號樣。（2） 靜止期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不再松動，3~4 個月后進入恢復期。（3） 恢復期新毛發(fā)長出，最初為細軟色淺的絨毛，逐漸增粗，顏色變深，最后完全恢復。3.2特殊表現(xiàn)全禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)全部脫落；普禿患者表現(xiàn)為頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛全部脫落；匍行性斑禿患者表現(xiàn)為沿顳部和枕部頭皮邊緣條帶狀脫發(fā)；指甲病變表現(xiàn)為指（趾）甲凹凸不平、粗糙或脫落，兒童常見。四、 就醫(yī) 斑禿患者除了脫發(fā)之外，基本沒有其他不適癥狀。但當脫發(fā)斑數(shù)目較多，或脫發(fā)范圍較大，影響日常生活時，需要就醫(yī)治療。某些斑禿的自我恢復幾率小，如脫匍行性斑禿和年齡小的斑禿患者，一旦發(fā)現(xiàn)也應及時治療。4.1就醫(yī)指征突然發(fā)生的一個或多個邊界清晰的脫發(fā)斑，影響美觀，給患者帶來嚴重精神壓力。脫發(fā)斑有擴大趨勢。脫發(fā)范圍廣泛，如頭發(fā)全部脫落，眉毛、睫毛等毛發(fā)也脫落。兒童出現(xiàn)脫發(fā)情況，且出現(xiàn)指甲變得凹凸不平、粗糙等表現(xiàn)時。斑狀脫發(fā)，并伴有糖尿病、白癜風、甲狀腺疾病等?；加芯裥睦砑膊。缫钟舭Y等，出現(xiàn)脫發(fā)狀況。4.2診斷流程就診后醫(yī)生可能會詢問以下問題：脫發(fā)出現(xiàn)的時間及發(fā)展情況；家族中是否有人患有脫發(fā)；以前是否有過脫發(fā)癥狀；是否有白癜風、糖尿病、甲狀腺疾病、抑郁癥等病史；是否進行過治療，效果如何。醫(yī)生對皮損處進行觀察，必要時行拉發(fā)試驗、皮膚鏡檢查和組織病理學檢查等進一步明確診斷。4.3就診科室 皮膚科4.4相關檢查4.4.1 拉發(fā)試驗斑禿進展期脫發(fā)區(qū)域邊緣頭發(fā)松動，很容易拔出（拉發(fā)試驗陽性）。4.4.2 顯微鏡檢查脫發(fā)區(qū)邊緣拔出的頭發(fā)，鏡下可見頭發(fā)下端萎縮，上粗下細類似驚嘆號樣。4.4.3 皮膚鏡檢查脫發(fā)區(qū)可見黃點征、黑點征、斷發(fā)、感嘆號樣發(fā)、營養(yǎng)不良發(fā)和短毳毛樣發(fā)。4.5鑒別診斷4.5.1 假性斑禿瘢痕性脫發(fā)。脫發(fā)區(qū)域頭皮萎縮，邊緣欠規(guī)則，毛囊口消失，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動（拉發(fā)試驗陰性）。進展緩慢，常繼發(fā)于紅斑狼瘡、硬斑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病，形成永久性脫發(fā)。4.5.2 白癬真菌感染所致。多發(fā)生于兒童，脫發(fā)區(qū)脫發(fā)不完全，頭發(fā)多易折斷，殘留毛根，附有鱗狀皮屑或癬痂，斷發(fā)中可查到真菌。4.5.3 拔毛癖精神、行為異常所致。脫發(fā)區(qū)的形態(tài)奇形怪狀，可見到見長短不一、參差不齊的殘留斷發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)牽拉試驗陰性。4.5.4 禿發(fā)性毛囊炎細菌感染所致。局部先發(fā)生毛囊的化膿性炎癥，隨后導致萎縮性瘢痕，致毛發(fā)不能長出。易反復發(fā)作。五、治療斑禿治療的目的是盡可能阻止疾病的發(fā)展，減緩脫發(fā)癥狀并促進生發(fā)。一般選用局部或系統(tǒng)藥物治療，還可進行光電等物理治療。5.1一般治療積極治療糖尿病、甲狀腺疾病、神經(jīng)衰弱、感染等原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。避免精神緊張，保證充足睡眠，均衡飲食，規(guī)律作息。改變發(fā)型，佩戴適合的假發(fā)或發(fā)片，有助于減輕心理負擔。5.2藥物治療5.2.1局部藥物治療（1）局部注射糖皮質(zhì)激素即“局部封閉療法”。將長效糖皮質(zhì)激素注射于脫發(fā)區(qū)頭皮，可抑制毛囊周圍炎癥和免疫反應。不良反應包括局部疼痛、皮膚萎縮及色素脫失。（2）外用強效糖皮質(zhì)激素可抗炎和抑制局部免疫，已廣泛用于治療兒童斑禿或脫發(fā)面積< 50%的成人斑禿。輔以“封包治療”（外用糖皮質(zhì)激素軟膏后，局部用保鮮膜包裹），可以促進藥物在局部頭皮的吸收，增強療效。毛囊炎是其最常見的不良反應。（3）外用米諾地爾具有擴張局部血管，促進毛發(fā)從休止期進入生長期，加速毛發(fā)再生等作用。常用的有2%和5%兩種濃度，5%濃度優(yōu)于2%，但不良反應也相對增加。主要不良反應是接觸性皮炎和多毛。（4） 外用接觸致敏劑在斑禿皮損區(qū)外用致敏劑，誘發(fā)人工性接觸性皮炎，可促進局部毛發(fā)再生。二苯環(huán)丙烯酮（DPCP）是目前治療斑禿最常用的接觸致敏劑。主要不良反應是涂抹局部出現(xiàn)瘙癢、皮炎、水皰和淋巴結腫大。（5） 外用地蒽酚（蒽林）外用刺激劑，具有抗炎和免疫抑制的作用，主要用于治療病程長的成人或兒童重癥斑禿患者。常用濃度為 0.5%～1%。其不良反應包括毛囊炎、接觸性皮炎和局部淋巴結腫大等。5.2.2系統(tǒng)藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)口服或注射糖皮質(zhì)激素治療，適用于進展迅速、脫發(fā)廣泛的進展期斑禿、全禿及普禿患者。療效確切，控制脫發(fā)的同時，可促進毛發(fā)再生。需注意監(jiān)測激素相關不良反應。包括體重增加、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和痤瘡樣皮炎等。（2）免疫抑制劑環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑，有抗炎和免疫抑制的作用，可用于治療斑禿。但因副作用相對較大，在斑禿病情較重，其他治療效果不佳或有禁忌時，可考慮酌情使用。（3）其他中藥提及提取物復方甘草酸苷具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，在斑禿治療中療效較為明確且相對安全。主要不良反應是血壓升高、頭暈和水腫。白芍總苷也具有類似作用，主要不良反應是腹瀉。抗組胺藥和肥大細胞膜穩(wěn)定劑對傳統(tǒng)治療方案效果欠佳、或者是有遺傳過敏性體質(zhì)的斑禿患者，聯(lián)合口服抗組胺藥（依巴斯汀等）和肥大細胞膜穩(wěn)定劑（孟魯司特）可促進毛發(fā)的生長。5.3 手術治療該疾病一般無需手術治療5.4中醫(yī)治療結合中醫(yī)中藥辨證論治、中醫(yī)外治、中西醫(yī)結合方法或綜合方法治療斑禿，效果優(yōu)于單獨運用一種方法，尤其是對于頑固性斑禿的治療。 5.5 其他治療光電治療，如紫外線照射、光動力療法、準分子激光、低能量激光及點陣二氧化碳激光等均對斑禿具有一定的治療效果。局部注射富血小板血漿（PRP），微針、梅花針、火針、針灸等局部針刺療法，可不同程度促進毛發(fā)生長，對斑禿治療有一定療效。5.6前沿治療針對常規(guī)治療方法無效的斑禿患者可以考慮使用JAK抑制劑，包括托法替尼、魯索替尼和巴瑞克替尼等。近3年來，采用口服JAK抑制劑治療的患者中，約半數(shù)中、重度斑禿患者在治療后毛發(fā)幾乎完全長出，療效較為明顯且安全。主要不良反應是上呼吸道感染。六、 預后斑禿病程可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復發(fā)。斑禿可以自然痊愈，通常40%～70%局限性斑狀脫發(fā)的患者可完全恢復。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的幾率越小，越容易遷延不愈。但急性泛發(fā)性全禿例外，其脫發(fā)進展很快，但是自愈的幾率很高。 老年斑禿患者大多程度較輕，治療效果較好。匐行性斑禿，全禿、普禿等重癥斑禿，伴甲損害、兒童期發(fā)病、具有特應性體質(zhì)以及伴發(fā)其他自身免疫性疾病的斑禿患者，治療相對困難，復發(fā)率高。七、日常斑禿，尤其是全禿和普禿，嚴重影響外觀，使患者心理壓力增大，會進一步加重病情，及時治療、有效的日常護理及預防至關重要。7.1家庭護理患者可能因為疾病的時間較長，不易治愈或脫發(fā)影響外觀形象等問題導致心理壓力過大。家屬和醫(yī)護人員應給予患者心理疏導，告知患者斑禿是一種可以自愈的疾病，鼓勵患者保持樂觀態(tài)度，消除負面情緒及精神負擔，對治療樹立信心。7.2日常生活管理日常生活中，盡量保持作息規(guī)律，勞逸結合，睡眠充足，心情舒暢。飲食無特殊禁忌。合理膳食，保證營養(yǎng)充足均衡。7.3日常病情監(jiān)測 7.3.1癥狀監(jiān)測脫發(fā)情況是否發(fā)生變化，脫發(fā)區(qū)域是否擴大，治療后脫發(fā)情況是否得到緩解，是否出現(xiàn)毛發(fā)再生。7.3.2用藥監(jiān)測用藥過程中，監(jiān)測是否出現(xiàn)局部刺激及胃腸道反應等副作用。7.4 預防斑禿的具體病因尚不清楚，但可以從避免風險因素方面，一定程度預防疾病發(fā)生。保持積極樂觀的心情，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。適當加強體育鍛煉，增強自身抵抗力八、參考資料[1] 張學軍, 鄭捷. 皮膚性病學9版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 172-173.[2] 趙辨. 臨床皮膚病學[M]. 第2版. 南京: 江蘇鳳凰科學技術出版社, 2017: 1324-1331.[3] Jean L Bolognia, Joseph L Jorizzo, Ronald P Rapini, 等編著. 朱學俊, 王寶璽, 孫建方等譯. 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J Am Acad Dematol, 2017, 76(1): 22-28.2019年12月02日5843
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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 斑禿有可能會治愈，但是大多數(shù)的斑禿，如果不經(jīng)過積極的治療，它會越來越大，甚至發(fā)展為前途和譜圖。 我個人建議出現(xiàn)幫助的情況下，往往表明我們前一段時間的生活習慣，可能有一些問題，比如說熬夜啦，或者說最近的工作壓力非常大，還有呢，最近出現(xiàn)大的一些事件，比如說嗯，大的親人的亡故，或者說離婚等等事件對我們的身體產(chǎn)生了很大的影響。 導致我們的身體免疫力低下了，出現(xiàn)這種情況下，我建議還是積極的找醫(yī)生進行治療，積極的干預會更好一些。 早期的發(fā)現(xiàn)并對我自我的生活進行了調(diào)試是非常重要的，否則的話，嚴重的時候，這個班都需要經(jīng)過一到三年才能治愈，所以越早治療越好。2019年10月15日4813
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