包莖

小兒先天性包莖可試行保守治療。歐洲泌尿外科指南推薦使用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)?0.05-0.1%)。很多人聽說過一個(gè)叫艾洛松的藥，藥物成分是糠酸莫米松，廣泛用于皮膚濕疹、皮膚過敏等。用法如下圖：藥膏薄層環(huán)周外涂約0.5~1.0cm包皮狹窄處，每天2次，共21天。同時(shí)在涂完藥膏后向陰莖根部緩慢上翻包皮10次，早晚各1次。記?。汉笸瓢さ牧Χ燃捎帽┝?，只要有輕微疼痛感并保持5秒就可以了。使用20-30天的成功率＞80%，但也存在20%的復(fù)發(fā)率。很多人擔(dān)心激素會(huì)影響孩子發(fā)育，研究表明這種治療方法沒有副作用，使用與未使用藥物治療的孩子血液中激素水平是一樣的；局部使用腎上腺皮質(zhì)激素治療不影響下丘腦-垂體-腎上腺軸。但激素軟膏并不能使包皮粘連分離。

包皮包繞陰莖頭（也就是龜頭），包皮的開口如果小于陰莖頭，就會(huì)導(dǎo)致包莖的出現(xiàn)。第一張圖大家看看有個(gè)整體認(rèn)識(shí)就行，第二張圖具體標(biāo)了一下各個(gè)部位名稱，應(yīng)該有助于對(duì)下面文字的理解。包皮有個(gè)腺體（Tyson腺）位于冠狀溝和包皮內(nèi)板，并分泌脂性物質(zhì)，脂性物質(zhì)說白了就是黏黏糊糊那種分泌物，和包皮內(nèi)板脫落的上皮細(xì)胞一混合，就形成了包皮垢，外觀看上去是包皮下白色塊塊，可大可小，可長(zhǎng)條狀也可以是塊狀。隨著孩子包皮口慢慢松弛，龜頭能稍微翻出來點(diǎn)，包皮垢才有可能清理一些，不然的話會(huì)一直在里面待著。有的孩子包皮口不緊，龜頭可以翻出來一點(diǎn)，但是存在包皮黏連（包皮內(nèi)板和龜頭黏在一起），所以包皮垢也出不來。大了還是好多黏連，分泌物洗不干凈的話，就來門診，我們可以剝開黏連，包皮垢也就取出來了，但是很疼，超級(jí)疼，沒有感染的話等孩子大了（比如七八歲以上）再做不遲，童叟無欺。只要雞雞沒有反復(fù)紅腫流白渣子的情況出現(xiàn)，包皮垢不需要特殊處理。偶然發(fā)現(xiàn)雞雞皮下的白塊塊，根據(jù)上述內(nèi)容判斷一下是不是包皮垢，不用著急忙慌的跑來門診讓大夫判斷是不是長(zhǎng)瘤子了。包皮口不太緊的孩子可以每天嘗試輕輕翻洗包皮，包皮黏連和包皮垢可能都會(huì)少一些，3歲～4歲以上孩子如果包皮口特別緊，可以來門診看看，有的用藥可以松弛包皮口，由大夫給出專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。如果還是下不了手，也不會(huì)判斷，就來門診交給大夫判斷和處理吧。

割包皮對(duì)于清潔衛(wèi)生、減少泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防一些性傳播疾病是有健康收益的，但整體收益有限。包皮手術(shù)雖然是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿科醫(yī)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很小，但依然可能出現(xiàn)出血、感染、疤痕等風(fēng)險(xiǎn)。生理性包莖是一種大都可隨年齡增長(zhǎng)而自然解決的問題，除了割包皮外，還有外用激素可選擇，所以，對(duì)于不存在疤痕性包莖、反復(fù)包皮龜頭炎、泌尿系感染等病理因素的孩子，割包皮的受益/風(fēng)險(xiǎn)比不大。割包皮可以是一種選擇，但不是醫(yī)學(xué)上的常規(guī)推薦，更多是家長(zhǎng)充分了解收益和風(fēng)險(xiǎn)后一個(gè)自我的選擇。

嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個(gè)月到1歲，很多家長(zhǎng)可能會(huì)錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間段，這個(gè)年齡階段的小兒還沒有反抗能力，而且對(duì)疼痛也不敏感，一般從小男孩6個(gè)月后進(jìn)行，每天清洗外陰后，家長(zhǎng)以手指上翻（俗稱捋）包皮，逐漸擴(kuò)大上翻的幅度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，使包皮外口擴(kuò)大變松，基本上達(dá)到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應(yīng)及時(shí)翻下復(fù)位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時(shí)能配合使用3%硼酸或康復(fù)新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴(kuò)大變松時(shí)，每日用干凈的溫水或洗澡時(shí)清洗一次即可。應(yīng)告知家長(zhǎng)：①治療早期有少量出血勿須擔(dān)心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應(yīng)避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時(shí)分離后的包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開后兩三個(gè)月以內(nèi)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這種情況，3個(gè)月后，由于局部包皮內(nèi)板的角質(zhì)化，會(huì)逐漸消失。隨著年齡的增長(zhǎng)，男孩的自我保護(hù)意識(shí)以及疼痛敏感程度逐步增強(qiáng)，等到一兩歲以后，家長(zhǎng)再想上翻孩子的包皮時(shí)，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經(jīng)不可能完成了。如果出現(xiàn)反復(fù)的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過三次，建議切除包皮。

期盼已久暑假已經(jīng)悄然到來小朋友們?cè)缇桶炎约旱氖钇诎才诺臐M滿當(dāng)當(dāng)?shù)牧说窃谝恍┬∧泻⒌母改感闹羞€有一件“大事”要安排上：隔壁小明去年就割了樓下小強(qiáng)前幾天也割了……沒錯(cuò)又到了一年一度小男孩割包皮的好時(shí)機(jī)！包皮到底該不該割？什么情況下需要割？包皮“異常”表現(xiàn)包皮完全覆蓋尿道口，但是很容易就能翻上去，完全露出“鳥頭”。要是包皮不僅長(zhǎng)，還緊緊箍住“鳥頭”，手動(dòng)半天也沒法翻出來。包皮過長(zhǎng)，容易藏納包皮垢，引起炎癥、尿路感染等。但是！包皮過長(zhǎng)≠要割包皮。平時(shí)只要翻開包皮洗白白，沒有出現(xiàn)尿路感染、排尿困難等炎癥，包皮過長(zhǎng)就不用擔(dān)心。不過，包莖的孩子，不能掉以輕心！包莖的危害No.1容易排尿困難包皮口狹窄，造成尿流緩慢或者排尿不暢，甚至排尿困難。長(zhǎng)期這樣，可能影響膀胱、腎臟功能。No.2容易引起感染不及時(shí)清洗包皮垢，容易導(dǎo)致包皮炎、龜頭炎、尿路感染等。No.3容易得腫瘤受包皮垢刺激，天長(zhǎng)日久，陰莖腫瘤發(fā)生的幾率會(huì)增加。No.4容易出“鳥”事包莖的孩子，包皮上翻露出“鳥頭”后，容易形成狹窄環(huán)。操作不當(dāng)可引起嵌頓包莖，造成“鳥頭”缺血甚至壞死。出現(xiàn)以下幾種情況建議盡早到醫(yī)院檢查排尿不暢，排尿時(shí)包莖口呈球狀；包皮外可見白色小物（包皮垢、包皮結(jié)石）；時(shí)常玩弄自己的生殖器；尿頻、尿急、遺尿癥等泌尿問題；反復(fù)包皮嵌頓：包皮被翻開后，包皮口形成緊束的狹窄環(huán)，緊緊地箍住“小丁丁”。這種情況處理不及時(shí)，會(huì)有“小丁丁”壞死的可能！包皮手術(shù)的方式主要有：包皮環(huán)切、切閉吻合器等。臨床應(yīng)用較廣泛的是包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切的優(yōu)點(diǎn)包皮環(huán)切術(shù)是指用將陰莖上面多余的包皮切除，手術(shù)后使陰莖頭自然顯露，從而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、陰莖頭炎、包皮炎的發(fā)生率，成年后也可提高性生活的質(zhì)量，減少陰莖癌的發(fā)病率，是治療包莖、包皮過長(zhǎng)及防止其并發(fā)癥的理想方法。合適手術(shù)年齡合適手術(shù)年齡為：7-10歲。成年后再割，恢復(fù)起來比較痛，原因你猜猜~麻醉方式的選擇，一般配合度較好的小朋友可局麻下手術(shù)治療（平均年齡大于8歲配合度較好），且不需住院；配合度差的小朋友，選擇住院手術(shù)，在不插管麻醉下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約5-10分鐘，手術(shù)時(shí)間短，麻醉對(duì)小朋友沒有影響。一方面暑假時(shí)間長(zhǎng)孩子術(shù)后可以好好休養(yǎng)（約2-3周）另一方面夏季穿著較少術(shù)后護(hù)理更簡(jiǎn)單方便暑假割包皮真是天地利人和呀！這個(gè)暑假為孩子減負(fù)刻不容緩！暑假助力接觸青少年包皮煩惱