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王愛(ài)和主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒外科 99%的男寶寶，3歲前都是包莖小JJ要不要挨一刀大部分家長(zhǎng)一頭霧水醫(yī)生說(shuō)不要挨冤枉刀，5歲時(shí)再?zèng)Q定好了“醫(yī)生，你看我們家孩子，用不用手術(shù)？““挺好的，不需要手術(shù)。”“可是很多孩子都手術(shù)了，聽(tīng)說(shuō)不做會(huì)影響發(fā)育？”“5歲以后再定來(lái)得及……”杭州市兒童醫(yī)院小兒外科主任王愛(ài)和，經(jīng)常和家長(zhǎng)進(jìn)行這樣的對(duì)話。他們?cè)谟懻摰?，是關(guān)于兩三歲男孩子“割包皮”的事兒。在非洲、中東一些國(guó)家，男孩子出生后都要接受“割禮”，中國(guó)人叫割包皮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫包皮環(huán)切手術(shù)。這種手術(shù)，在西部非洲已經(jīng)有5000年以上的歷史。在一些西方國(guó)家，很多男孩出生不久，父母就會(huì)帶他到醫(yī)院做這種手術(shù)，他們相信這對(duì)孩子的健康有好處。中國(guó)沒(méi)有這樣的習(xí)俗，很多男孩子從沒(méi)做過(guò)“包皮環(huán)切手術(shù)”。但是，有的父母看到孩子的包皮過(guò)長(zhǎng)，又聽(tīng)說(shuō)一些外國(guó)的孩子生下來(lái)就割包皮，也經(jīng)常來(lái)咨詢(xún)。男寶寶的包皮，到底割不割？錢(qián)報(bào)名醫(yī)公開(kāi)課，請(qǐng)來(lái)了王愛(ài)和醫(yī)生，為一頭霧水的爸媽答疑解惑。他說(shuō)，關(guān)于這件事，醫(yī)學(xué)上討論反反復(fù)復(fù)，爭(zhēng)議很大。他接待的家長(zhǎng)中，咨詢(xún)的不少，真正做的也不多，每月只有個(gè)位數(shù)。王醫(yī)生說(shuō)，有些手術(shù)必須做；但有些刀不必挨，否則有些冤。王愛(ài)和的建議很簡(jiǎn)單：5歲之前，沒(méi)有癥狀不用著急手術(shù)；5歲之后如果真的包莖，可以考慮手術(shù)。公開(kāi)課筆記有不少醫(yī)生，反對(duì)這樣的手術(shù)最初行“割禮”的古代人，大多是出于宗教原因，當(dāng)然不知道包皮的生理作用，也不可能知道切掉包皮，到底能帶來(lái)什么好處。目前一般認(rèn)為，包皮還是有一定好處的。主要是保護(hù)未成熟的小雞雞，避免它受到傷害或不良刺激。不過(guò)，最引人注目的研究，還是有關(guān)包皮和HIV病毒的發(fā)現(xiàn)?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，包皮上存在很多能結(jié)合HIV病毒的受體，因此理論上，把包皮切掉能夠減少HIV感染幾率。2012年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的一份報(bào)告，第一次斷言“男孩如果割掉包皮，會(huì)更加健康”。支持這個(gè)結(jié)論的最有力證據(jù)，來(lái)自于南非、肯尼亞和烏干達(dá)的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，包皮環(huán)切手術(shù)可以降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，他們也發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切手術(shù)還能減少尿路感染和陰莖癌的幾率。盡管如此，對(duì)是否應(yīng)該推廣新生兒包皮環(huán)切手術(shù)，還是有很大的爭(zhēng)議。反對(duì)手術(shù)的醫(yī)生們認(rèn)為，只要沒(méi)有不良癥狀，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，就可以避免這些疾病。據(jù)說(shuō)在美國(guó)，反對(duì)割包皮的浪潮已不僅針對(duì)兒童，成年男性也在抵制。男孩5歲之前，不用著急考慮小兒包莖是一個(gè)讓家長(zhǎng)操心的問(wèn)題。很多媽媽?zhuān)o孩子洗澡的時(shí)候，會(huì)特別仔細(xì)地清洗小雞雞。細(xì)心的爸媽也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的小雞雞有點(diǎn)奇怪，包皮翻不上去，龜頭整個(gè)兒都被包住了。大人包莖需要手術(shù)是常識(shí)，但是寶寶的包皮要不要著急割掉呢？王醫(yī)生介紹說(shuō)，小兒包莖，特別是嬰幼兒包莖是一種正常的生理現(xiàn)象，幾乎每個(gè)正常的新生男寶寶，都會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。觀察發(fā)現(xiàn)，3歲之前的寶寶，包皮可以完全翻上去的，僅有0.93%，也就是說(shuō)，99%的男寶寶，在3歲之前都是“包莖”。所以，男孩3歲以前，包皮完全覆蓋龜頭，屬于正常的生理現(xiàn)象，這在臨床上稱(chēng)為“先天性包莖”，或“生理性包莖”。對(duì)11-18歲男孩子的觀察則發(fā)現(xiàn)，包皮完全上翻的達(dá)到48.33%。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出，如果僅僅是因?yàn)榘o過(guò)早的做手術(shù)，至少有相當(dāng)一部分孩子，這一刀挨得有點(diǎn)冤枉。因?yàn)?歲以后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，很多寶寶的包皮會(huì)自行向上退縮，包莖就解除了。所以，在中國(guó)，醫(yī)生一般不建議寶寶剛出生就做包皮環(huán)切手術(shù)。如果過(guò)了生理性包莖年齡（一般是5周歲），5歲以后，包皮還不能退縮、翻轉(zhuǎn)，一般建議手術(shù)。如果不手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)包皮龜頭炎，影響龜頭的正常發(fā)育。小寶寶不舒服了，爸媽怎么辦包莖雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但少數(shù)寶寶也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，讓寶寶感覺(jué)不舒服。常見(jiàn)的問(wèn)題包括，包皮龜頭炎、排尿困難、包皮嵌頓、瘢痕性包莖、包皮腔內(nèi)積垢等。如果發(fā)現(xiàn)孩子老是尿尿、經(jīng)常拿手抓、小雞雞紅腫等問(wèn)題，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙處理。因?yàn)榘げ荒苷Ｉ戏?，一些分泌物、脫落的表皮很容易堆積在里面，如果不及時(shí)清理，很容易引發(fā)包皮炎。所以，要經(jīng)常清洗，這樣可以減少包皮炎發(fā)生的概率。但是，如果清洗方法不當(dāng)，還是會(huì)發(fā)炎。正確的方法，記住三個(gè)關(guān)鍵字：泡、擠、摞?！芭荨?，就是溫水坐浴，讓溫水進(jìn)入包皮腔；“擠”就是擠壓包皮內(nèi)腔，促使包皮內(nèi)板與龜頭慢慢分離，把分泌物擠出來(lái)；“摞”就是用手指把包皮往后推，慢慢擴(kuò)大推的幅度，讓包皮口變大變松，促進(jìn)龜頭上翻。王醫(yī)生說(shuō)，這種簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，可以減少手術(shù)的概率，但是一般要孩子6個(gè)月以后才能“摞”，因?yàn)?個(gè)月之前包皮比較嬌嫩，也很少有發(fā)炎的情況。不過(guò)，他也提醒說(shuō)，對(duì)于5歲以前的寶寶，如果沒(méi)有什么癥狀，家長(zhǎng)就可以采用這些基本的保健方法；但是如果出現(xiàn)癥狀了，比如紅腫、小便有困難，就得找醫(yī)生處理。另外，他說(shuō)有兩種情況絕對(duì)不能切除包皮，先天性發(fā)育異常的“尿道下裂”和“隱匿陰莖”。包皮是將來(lái)尿道重建整形的重要材料；而隱匿性陰莖也需要進(jìn)行包皮整形手術(shù)，不能一切了之?！鰧?zhuān)家名片：王愛(ài)和杭州市兒童醫(yī)院小兒外科主任。全國(guó)小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員，浙江省小兒外科學(xué)會(huì)委員，從事小兒外科臨床、科研、教學(xué)工作20余年。對(duì)小兒外科各種疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)小兒普通外科及小兒泌尿外科手術(shù)。溫馨提醒：王愛(ài)和醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午通訊員顧群穎見(jiàn)習(xí)記者丁潁鵑2023年12月01日
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李曉陽(yáng)主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 到底要不要割包皮？昨天晚上鍛煉回家的時(shí)候呢，接到我遠(yuǎn)方親戚的電話，咨詢(xún)他的包皮要不要割，我給他回答之后呢，親戚立刻明白了該如何處理，可是不是所有的朋友都有我這樣一個(gè)親戚遇到類(lèi)似的問(wèn)題的時(shí)候呢，也沒(méi)有的機(jī)會(huì)可以電話進(jìn)行咨詢(xún)，那么我就把這個(gè)問(wèn)題給大家簡(jiǎn)單科普一下，包皮必須割的情況只有兩種。 第一叫做包莖，就是陰莖充分勃起之后呢，包皮應(yīng)該可以上下自由活動(dòng)，露出冠狀溝，可是如果翻上去之后勒得過(guò)緊，或者上去之后就卡住，疼的下不來(lái)，甚至疼痛水腫，把龜頭都憋出毛病了，這種叫包莖，這個(gè)必須手術(shù)。 那個(gè)上去之后卡住下不來(lái)的，這就是堪頓，就像咱把頭給夾到欄桿里一樣，必須盡快想辦法復(fù)位，犯下來(lái)輕的您自己處理，重的呢，立即到醫(yī)院找泌尿外科大夫幫幫忙，好像一次收費(fèi)得80塊錢(qián)。 第二，頻繁的包皮龜頭發(fā)炎，就是包皮比較長(zhǎng)，老是包著尿道口，頻繁的紅腫，甚至潰爛流膿等等，那么你篩查排除各種性病之后呢，如果就是因?yàn)榘だ鲜前l(fā)炎的，那個(gè)也必須得割，那么其他的包皮過(guò)長(zhǎng)，但充分勃及之后，可以順利的上下翻動(dòng)的，屬于可割可不割，我那個(gè)許弟呢，就屬于割可不割的類(lèi)型，是他媳婦兒覺(jué)得這個(gè)不衛(wèi)生，可能同房會(huì)引起女方的陰道炎呀，2023年11月21日218
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2023年11月02日888
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2023年10月17日525
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程開(kāi)祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 包皮包裹在龜頭上面，是不是對(duì)陰莖龜頭的發(fā)育有沒(méi)有影響，這個(gè)就是說(shuō)沒(méi)有具體的數(shù)據(jù)來(lái)統(tǒng)計(jì)；但是我們看到的這些情況，有嚴(yán)重包莖的或者包莖比較明顯的，到了成人也沒(méi)有做這個(gè)包皮環(huán)節(jié)手術(shù)的，，他的龜頭往往是比較小的偏尖的；不像正常的包皮環(huán)節(jié)手術(shù)以后，這個(gè)龜頭偏大偏圓的，這種情況有可能是和這個(gè)包皮長(zhǎng)期包裹在這個(gè)龜頭上面有關(guān)系。2023年06月25日359
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孫清主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 包皮包繞陰莖頭（也就是龜頭），包皮的開(kāi)口如果小于陰莖頭，就會(huì)導(dǎo)致包莖的出現(xiàn)。第一張圖大家看看有個(gè)整體認(rèn)識(shí)就行，第二張圖具體標(biāo)了一下各個(gè)部位名稱(chēng)，應(yīng)該有助于對(duì)下面文字的理解。包皮有個(gè)腺體（Tyson腺）位于冠狀溝和包皮內(nèi)板，并分泌脂性物質(zhì)，脂性物質(zhì)說(shuō)白了就是黏黏糊糊那種分泌物，和包皮內(nèi)板脫落的上皮細(xì)胞一混合，就形成了包皮垢，外觀看上去是包皮下白色塊塊，可大可小，可長(zhǎng)條狀也可以是塊狀。隨著孩子包皮口慢慢松弛，龜頭能稍微翻出來(lái)點(diǎn)，包皮垢才有可能清理一些，不然的話會(huì)一直在里面待著。有的孩子包皮口不緊，龜頭可以翻出來(lái)一點(diǎn)，但是存在包皮黏連（包皮內(nèi)板和龜頭黏在一起），所以包皮垢也出不來(lái)。大了還是好多黏連，分泌物洗不干凈的話，就來(lái)門(mén)診，我們可以剝開(kāi)黏連，包皮垢也就取出來(lái)了，但是很疼，超級(jí)疼，沒(méi)有感染的話等孩子大了（比如七八歲以上）再做不遲，童叟無(wú)欺。只要雞雞沒(méi)有反復(fù)紅腫流白渣子的情況出現(xiàn)，包皮垢不需要特殊處理。偶然發(fā)現(xiàn)雞雞皮下的白塊塊，根據(jù)上述內(nèi)容判斷一下是不是包皮垢，不用著急忙慌的跑來(lái)門(mén)診讓大夫判斷是不是長(zhǎng)瘤子了。包皮口不太緊的孩子可以每天嘗試輕輕翻洗包皮，包皮黏連和包皮垢可能都會(huì)少一些，3歲～4歲以上孩子如果包皮口特別緊，可以來(lái)門(mén)診看看，有的用藥可以松弛包皮口，由大夫給出專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。如果還是下不了手，也不會(huì)判斷，就來(lái)門(mén)診交給大夫判斷和處理吧。2022年10月22日2631
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 小孩包莖什么年齡做手術(shù)好？呃，你您感謝你的問(wèn)題啊，您先調(diào)到那個(gè)百度，百度百家號(hào)上那個(gè)，呃，關(guān)注我，關(guān)注我以后呢，你會(huì)看到我很多很多的科普視頻都回答了這個(gè)問(wèn)題。12歲之前的小孩，如果能上翻，盡量不做包皮關(guān)切手術(shù)，這個(gè)基基本點(diǎn)記住，沒(méi)能翻上去就不用做，因?yàn)?2到18期間呢，它是青春期發(fā)育，陰莖里面長(zhǎng)的比外面快，如果你太早做的話，它腿出來(lái)了以后沒(méi)有褲子了，對(duì)不對(duì)？所以說(shuō)如果逼不得已才做，對(duì)不對(duì)？那么12歲之后發(fā)育期間就是包莖，包皮外管狹窄，會(huì)影響發(fā)育了，開(kāi)花開(kāi)不出來(lái)了，那就做手術(shù)，把它做手做完就得了，好吧。 完了，另外呢，我們有一部分人哈，有一部分人是建議，呃，那個(gè)做手術(shù)，就雖然沒(méi)有包莖也要做手術(shù)，那就什么意思呢，就是呃，很多的，呃，反復(fù)感染的人，呃，脫環(huán)境不好，總是那個(gè)感染，今天包皮骨頭炎，明天龜肺炎的這種也建議做手術(shù)啊。 你說(shuō)小孩報(bào)警，所以說(shuō)你得先說(shuō)，我不知道你是多大小孩是吧，我想。2022年08月01日136
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 期盼已久暑假已經(jīng)悄然到來(lái)小朋友們?cè)缇桶炎约旱氖钇诎才诺臐M(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)?shù)牧说窃谝恍┬∧泻⒌母改感闹羞€有一件“大事”要安排上：隔壁小明去年就割了樓下小強(qiáng)前幾天也割了……沒(méi)錯(cuò)又到了一年一度小男孩割包皮的好時(shí)機(jī)！包皮到底該不該割？什么情況下需要割？包皮“異?！北憩F(xiàn)包皮完全覆蓋尿道口，但是很容易就能翻上去，完全露出“鳥(niǎo)頭”。要是包皮不僅長(zhǎng)，還緊緊箍住“鳥(niǎo)頭”，手動(dòng)半天也沒(méi)法翻出來(lái)。包皮過(guò)長(zhǎng)，容易藏納包皮垢，引起炎癥、尿路感染等。但是！包皮過(guò)長(zhǎng)≠要割包皮。平時(shí)只要翻開(kāi)包皮洗白白，沒(méi)有出現(xiàn)尿路感染、排尿困難等炎癥，包皮過(guò)長(zhǎng)就不用擔(dān)心。不過(guò)，包莖的孩子，不能掉以輕心！包莖的危害No.1容易排尿困難包皮口狹窄，造成尿流緩慢或者排尿不暢，甚至排尿困難。長(zhǎng)期這樣，可能影響膀胱、腎臟功能。No.2容易引起感染不及時(shí)清洗包皮垢，容易導(dǎo)致包皮炎、龜頭炎、尿路感染等。No.3容易得腫瘤受包皮垢刺激，天長(zhǎng)日久，陰莖腫瘤發(fā)生的幾率會(huì)增加。No.4容易出“鳥(niǎo)”事包莖的孩子，包皮上翻露出“鳥(niǎo)頭”后，容易形成狹窄環(huán)。操作不當(dāng)可引起嵌頓包莖，造成“鳥(niǎo)頭”缺血甚至壞死。出現(xiàn)以下幾種情況建議盡早到醫(yī)院檢查排尿不暢，排尿時(shí)包莖口呈球狀；包皮外可見(jiàn)白色小物（包皮垢、包皮結(jié)石）；時(shí)常玩弄自己的生殖器；尿頻、尿急、遺尿癥等泌尿問(wèn)題；反復(fù)包皮嵌頓：包皮被翻開(kāi)后，包皮口形成緊束的狹窄環(huán)，緊緊地箍住“小丁丁”。這種情況處理不及時(shí)，會(huì)有“小丁丁”壞死的可能！包皮手術(shù)的方式主要有：包皮環(huán)切、切閉吻合器等。臨床應(yīng)用較廣泛的是包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切的優(yōu)點(diǎn)包皮環(huán)切術(shù)是指用將陰莖上面多余的包皮切除，手術(shù)后使陰莖頭自然顯露，從而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、陰莖頭炎、包皮炎的發(fā)生率，成年后也可提高性生活的質(zhì)量，減少陰莖癌的發(fā)病率，是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)及防止其并發(fā)癥的理想方法。合適手術(shù)年齡合適手術(shù)年齡為：7-10歲。成年后再割，恢復(fù)起來(lái)比較痛，原因你猜猜~麻醉方式的選擇，一般配合度較好的小朋友可局麻下手術(shù)治療（平均年齡大于8歲配合度較好），且不需住院；配合度差的小朋友，選擇住院手術(shù)，在不插管麻醉下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約5-10分鐘，手術(shù)時(shí)間短，麻醉對(duì)小朋友沒(méi)有影響。一方面暑假時(shí)間長(zhǎng)孩子術(shù)后可以好好休養(yǎng)（約2-3周）另一方面夏季穿著較少術(shù)后護(hù)理更簡(jiǎn)單方便暑假割包皮真是天地利人和呀！這個(gè)暑假為孩子減負(fù)刻不容緩！暑假助力接觸青少年包皮煩惱2022年06月27日168
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 ???每逢假期，很多家長(zhǎng)都要糾結(jié)于一個(gè)問(wèn)題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長(zhǎng)。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過(guò)自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來(lái)都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長(zhǎng)大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國(guó)外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來(lái)，國(guó)內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志上的一個(gè)中國(guó)研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒(méi)癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑?，從健康的角度?lái)看，新生兒期切也是有一些好處。2012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾?。ò℉IV）的傳播，所以認(rèn)為家長(zhǎng)想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒(méi)必要的。我國(guó)沒(méi)有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒(méi)有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長(zhǎng)的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒(méi)有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國(guó)內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒(méi)有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開(kāi)，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國(guó)內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒(méi)有自然分開(kāi)呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過(guò)了10歲用激素治療也沒(méi)效，則建議切。2022年05月23日783
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 距離一年一度的暑假還有1個(gè)多月，門(mén)診已經(jīng)開(kāi)始有不少家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看“包皮”。據(jù)說(shuō)因?yàn)椴簧籴t(yī)院“割包皮”要預(yù)約排隊(duì)等待數(shù)月甚至一年多，不提前來(lái)醫(yī)院看的話，怕今年又割不了。不割包皮難道真的不行嗎？要搞清楚到底要不要割包皮，我們首先要搞清楚兩個(gè)概念：包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)。包莖：是指包皮將陰莖頭完全覆蓋“包住”，且包皮口狹小，不能上翻顯露出陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)：是指包皮雖然將陰莖頭完全覆蓋“包住”，但可以上翻，并完全顯露出陰莖頭。包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的區(qū)別很簡(jiǎn)單，一個(gè)可以翻上去露出陰莖頭，一個(gè)不能。既然包皮翻不上去，露不出陰莖頭，那么“包莖”是不是就必須要割包皮了？其實(shí)也不完全是。如果是成年人還有包莖，那肯是要割的。但是小孩子又不一樣，小孩子可能是“生理性包莖”。什么是生理性包莖？其實(shí)幾乎所有正常小男孩出生的時(shí)候都是有包莖的，這稱(chēng)之為“生理性包莖”。如果出生的時(shí)候沒(méi)有包莖，反而可能是生殖器發(fā)育異常，比如“尿道下裂”。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，生理性包莖會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，包皮會(huì)逐漸變得可以回縮，顯露出陰莖頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲時(shí)大約50%的包皮可以回縮顯露出陰莖頭，3歲時(shí)這一比例可達(dá)到89%。到6-7歲大約還有8%的小男孩有包莖，而到成年時(shí)大約僅剩1%的男性仍有包莖。生理性包莖有自發(fā)好轉(zhuǎn)的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。與“生理性包莖”相對(duì)應(yīng)的是“病理性包莖”。病理性包莖是指由于包皮龜頭炎（比如干燥閉塞性龜頭炎）或不正確的翻包皮等原因?qū)е掳こ霈F(xiàn)了瘢痕狹窄。這種存在瘢痕狹窄的病理性包莖是不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)的。聰明的家長(zhǎng)看到這里應(yīng)該已經(jīng)知道，病理性包莖是必須要切包皮的。知識(shí)拓展：干燥閉塞性龜頭炎又稱(chēng)為苔蘚硬化性龜頭炎，是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性炎癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)17%的10歲以?xún)?nèi)的包莖兒童存在這種干燥閉塞性龜頭炎。另外，除了病理性包莖，在生理性包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的情況下如果經(jīng)常發(fā)生包皮龜頭炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以顯著降低男童陰莖頭的細(xì)菌定植情況。綜上所述，必需要割的包皮一般來(lái)說(shuō)就兩種情況：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。另外，少數(shù)特殊情況，比如包皮上長(zhǎng)了痣，那也要考慮割包皮。3歲以?xún)?nèi)的生理性包莖如果沒(méi)有特殊情況是不需要治療的。3歲以后還有包莖，也可以不治療。想要治療可以先考慮保守治療：0.05-0.1%的腎上腺皮質(zhì)激素乳膏局部外用，一天2次，持續(xù)4-8周，有效率在80%以上，但是有一定復(fù)發(fā)概率（17%）。也可以自行嘗試經(jīng)常將寶寶的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能強(qiáng)行翻包皮，以免損傷后形成瘢痕。值得注意的是腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)“包皮粘連”是無(wú)效的。包皮粘連是指包皮跟陰莖頭緊緊粘在一起，無(wú)法分開(kāi)。包莖的兒童一般或多或少都存在一定程度包皮粘連，但是包皮粘連的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于包莖，據(jù)統(tǒng)計(jì)6-7歲的非包莖男童中60%以上存在包皮粘連。包皮粘連也有一定自發(fā)好轉(zhuǎn)的概率，到16-17歲時(shí)包皮粘連的比例會(huì)降至大約3%。陰莖的自發(fā)勃起以及包皮垢（包皮脫落的上皮碎片及分泌物）的產(chǎn)生都是促使包皮粘連分離的因素。知識(shí)拓展：小孩子的包皮垢實(shí)際上是包皮脫落的上皮碎片及分泌物堆積導(dǎo)致，表現(xiàn)為包皮下方白色的腫物，有些家長(zhǎng)會(huì)誤以為是長(zhǎng)了什么東西，著急地帶孩子到門(mén)診來(lái)看。實(shí)際上不需要擔(dān)心，也不需要特殊處理。包皮垢的堆積也是促使包皮粘連分離的因素之一。國(guó)外有些人會(huì)稱(chēng)之為包皮珍珠。對(duì)于包皮粘連的兒童切勿自行強(qiáng)行上翻包皮分離粘連，以免造成損傷形成瘢痕?？梢缘叫好谀蛲饪崎T(mén)診找醫(yī)生做包皮粘連分離?？茖W(xué)的來(lái)講，沒(méi)有癥狀的生理性包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)都是屬于可割可不割的包皮。也就是說(shuō)割了也可以，不割也沒(méi)什么大問(wèn)題，更多取決于家長(zhǎng)的意愿以及社會(huì)文化因素。從衛(wèi)生角度來(lái)講，割去包皮會(huì)更利于保持陰莖頭的衛(wèi)生，降低細(xì)菌及病毒感染的概率。在美國(guó)大多數(shù)新生兒一出生就會(huì)被割去包皮，很多宗教中也存在“割禮”的習(xí)俗。TIP1：如果孩子僅僅是包皮過(guò)長(zhǎng)，可以不割包皮，但是一定要每日翻開(kāi)包皮清洗，保持衛(wèi)生。TIP2：如果家長(zhǎng)覺(jué)得孩子的包皮衛(wèi)生難以保持或者是包皮實(shí)在是太長(zhǎng)了，也可以選擇割包皮。TIP3：?jiǎn)枺喝绻⒆佣?歲了，還是“生理性包莖”，一點(diǎn)都翻不上來(lái)，那到底要不要割？答：科學(xué)的來(lái)講，如果沒(méi)有反復(fù)包皮發(fā)炎等癥狀，還是可割可不割。如果家長(zhǎng)想采用干脆利索的處理方法，那就直接割掉，割了一了百了，沒(méi)有后顧之憂。不想“直接割包皮”的家長(zhǎng)也可以選擇再等等或者嘗試采用保守治療的方法。目前割包皮常用的方式主要有兩種。一種是采用“包皮環(huán)”或者“包皮切割縫合器”。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是比較經(jīng)濟(jì)便捷，大一點(diǎn)的孩子可以在門(mén)診手術(shù)，不需要住院，隨做隨走。它的缺點(diǎn)是操作略粗糙，無(wú)法對(duì)包皮進(jìn)行精細(xì)的修整，“包皮環(huán)”有時(shí)需1個(gè)月以上才能完全脫落。另外一種就是傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)“包皮環(huán)切術(shù)”，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生可以對(duì)包皮進(jìn)行“精修精縫”，同時(shí)可以手術(shù)矯正其他一些合并的問(wèn)題（比如系帶過(guò)短），術(shù)后外觀會(huì)更滿(mǎn)意，恢復(fù)也會(huì)更快。但它的缺點(diǎn)是需要住院手術(shù)，因?yàn)楹⒆硬荒芎芎玫呐浜鲜中g(shù)，所以需要住院在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。不是所有的包皮都是可以肆無(wú)忌憚的割的。有一些陰莖發(fā)育異常的情況是萬(wàn)萬(wàn)不能割包皮的，比如前面說(shuō)的“尿道下裂”以及之前講過(guò)的“隱匿性陰莖”，是不能割包皮的?！澳虻老铝选币约啊半[匿性陰莖”的手術(shù)治療都需要利用到包皮的皮膚，如果包皮被切掉了，那后續(xù)的處理就會(huì)非常麻煩。必須切的包皮：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隱匿性陰莖；3、其他陰莖發(fā)育異常情況。可割可不割的包皮：1、生理性包莖；2、包皮過(guò)長(zhǎng)。割包皮的方式：1、門(mén)診手術(shù)（包皮環(huán)或切割縫合器）；2、住院手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。最后提醒各位家長(zhǎng)，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？該怎么割？的問(wèn)題，還是建議帶孩子到專(zhuān)業(yè)的小兒泌尿外科門(mén)診就診，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。注：本文主要參考?xì)W洲小兒泌尿外科指南。2022年05月20日1051
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