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2024年06月20日
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王愛(ài)和主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒外科 99%的男寶寶，3歲前都是包莖小JJ要不要挨一刀大部分家長(zhǎng)一頭霧水醫(yī)生說(shuō)不要挨冤枉刀，5歲時(shí)再?zèng)Q定好了“醫(yī)生，你看我們家孩子，用不用手術(shù)？““挺好的，不需要手術(shù)?！薄翱墒呛芏嗪⒆佣际中g(shù)了，聽(tīng)說(shuō)不做會(huì)影響發(fā)育？”“5歲以后再定來(lái)得及……”杭州市兒童醫(yī)院小兒外科主任王愛(ài)和，經(jīng)常和家長(zhǎng)進(jìn)行這樣的對(duì)話。他們?cè)谟懻摰?，是關(guān)于兩三歲男孩子“割包皮”的事兒。在非洲、中東一些國(guó)家，男孩子出生后都要接受“割禮”，中國(guó)人叫割包皮，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫包皮環(huán)切手術(shù)。這種手術(shù)，在西部非洲已經(jīng)有5000年以上的歷史。在一些西方國(guó)家，很多男孩出生不久，父母就會(huì)帶他到醫(yī)院做這種手術(shù)，他們相信這對(duì)孩子的健康有好處。中國(guó)沒(méi)有這樣的習(xí)俗，很多男孩子從沒(méi)做過(guò)“包皮環(huán)切手術(shù)”。但是，有的父母看到孩子的包皮過(guò)長(zhǎng)，又聽(tīng)說(shuō)一些外國(guó)的孩子生下來(lái)就割包皮，也經(jīng)常來(lái)咨詢(xún)。男寶寶的包皮，到底割不割？錢(qián)報(bào)名醫(yī)公開(kāi)課，請(qǐng)來(lái)了王愛(ài)和醫(yī)生，為一頭霧水的爸媽答疑解惑。他說(shuō)，關(guān)于這件事，醫(yī)學(xué)上討論反反復(fù)復(fù)，爭(zhēng)議很大。他接待的家長(zhǎng)中，咨詢(xún)的不少，真正做的也不多，每月只有個(gè)位數(shù)。王醫(yī)生說(shuō)，有些手術(shù)必須做；但有些刀不必挨，否則有些冤。王愛(ài)和的建議很簡(jiǎn)單：5歲之前，沒(méi)有癥狀不用著急手術(shù)；5歲之后如果真的包莖，可以考慮手術(shù)。公開(kāi)課筆記有不少醫(yī)生，反對(duì)這樣的手術(shù)最初行“割禮”的古代人，大多是出于宗教原因，當(dāng)然不知道包皮的生理作用，也不可能知道切掉包皮，到底能帶來(lái)什么好處。目前一般認(rèn)為，包皮還是有一定好處的。主要是保護(hù)未成熟的小雞雞，避免它受到傷害或不良刺激。不過(guò)，最引人注目的研究，還是有關(guān)包皮和HIV病毒的發(fā)現(xiàn)?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，包皮上存在很多能結(jié)合HIV病毒的受體，因此理論上，把包皮切掉能夠減少HIV感染幾率。2012年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的一份報(bào)告，第一次斷言“男孩如果割掉包皮，會(huì)更加健康”。支持這個(gè)結(jié)論的最有力證據(jù)，來(lái)自于南非、肯尼亞和烏干達(dá)的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，包皮環(huán)切手術(shù)可以降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，他們也發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切手術(shù)還能減少尿路感染和陰莖癌的幾率。盡管如此，對(duì)是否應(yīng)該推廣新生兒包皮環(huán)切手術(shù)，還是有很大的爭(zhēng)議。反對(duì)手術(shù)的醫(yī)生們認(rèn)為，只要沒(méi)有不良癥狀，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，就可以避免這些疾病。據(jù)說(shuō)在美國(guó)，反對(duì)割包皮的浪潮已不僅針對(duì)兒童，成年男性也在抵制。男孩5歲之前，不用著急考慮小兒包莖是一個(gè)讓家長(zhǎng)操心的問(wèn)題。很多媽媽?zhuān)o孩子洗澡的時(shí)候，會(huì)特別仔細(xì)地清洗小雞雞。細(xì)心的爸媽也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子的小雞雞有點(diǎn)奇怪，包皮翻不上去，龜頭整個(gè)兒都被包住了。大人包莖需要手術(shù)是常識(shí)，但是寶寶的包皮要不要著急割掉呢？王醫(yī)生介紹說(shuō)，小兒包莖，特別是嬰幼兒包莖是一種正常的生理現(xiàn)象，幾乎每個(gè)正常的新生男寶寶，都會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。觀察發(fā)現(xiàn)，3歲之前的寶寶，包皮可以完全翻上去的，僅有0.93%，也就是說(shuō)，99%的男寶寶，在3歲之前都是“包莖”。所以，男孩3歲以前，包皮完全覆蓋龜頭，屬于正常的生理現(xiàn)象，這在臨床上稱(chēng)為“先天性包莖”，或“生理性包莖”。對(duì)11-18歲男孩子的觀察則發(fā)現(xiàn)，包皮完全上翻的達(dá)到48.33%。從這個(gè)數(shù)據(jù)可以看出，如果僅僅是因?yàn)榘o過(guò)早的做手術(shù)，至少有相當(dāng)一部分孩子，這一刀挨得有點(diǎn)冤枉。因?yàn)?歲以后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，很多寶寶的包皮會(huì)自行向上退縮，包莖就解除了。所以，在中國(guó)，醫(yī)生一般不建議寶寶剛出生就做包皮環(huán)切手術(shù)。如果過(guò)了生理性包莖年齡（一般是5周歲），5歲以后，包皮還不能退縮、翻轉(zhuǎn)，一般建議手術(shù)。如果不手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)包皮龜頭炎，影響龜頭的正常發(fā)育。小寶寶不舒服了，爸媽怎么辦包莖雖然是一種正常的生理現(xiàn)象，但少數(shù)寶寶也會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，讓寶寶感覺(jué)不舒服。常見(jiàn)的問(wèn)題包括，包皮龜頭炎、排尿困難、包皮嵌頓、瘢痕性包莖、包皮腔內(nèi)積垢等。如果發(fā)現(xiàn)孩子老是尿尿、經(jīng)常拿手抓、小雞雞紅腫等問(wèn)題，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫忙處理。因?yàn)榘げ荒苷Ｉ戏?，一些分泌物、脫落的表皮很容易堆積在里面，如果不及時(shí)清理，很容易引發(fā)包皮炎。所以，要經(jīng)常清洗，這樣可以減少包皮炎發(fā)生的概率。但是，如果清洗方法不當(dāng)，還是會(huì)發(fā)炎。正確的方法，記住三個(gè)關(guān)鍵字：泡、擠、摞。“泡”，就是溫水坐浴，讓溫水進(jìn)入包皮腔；“擠”就是擠壓包皮內(nèi)腔，促使包皮內(nèi)板與龜頭慢慢分離，把分泌物擠出來(lái)；“摞”就是用手指把包皮往后推，慢慢擴(kuò)大推的幅度，讓包皮口變大變松，促進(jìn)龜頭上翻。王醫(yī)生說(shuō)，這種簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，可以減少手術(shù)的概率，但是一般要孩子6個(gè)月以后才能“摞”，因?yàn)?個(gè)月之前包皮比較嬌嫩，也很少有發(fā)炎的情況。不過(guò)，他也提醒說(shuō)，對(duì)于5歲以前的寶寶，如果沒(méi)有什么癥狀，家長(zhǎng)就可以采用這些基本的保健方法；但是如果出現(xiàn)癥狀了，比如紅腫、小便有困難，就得找醫(yī)生處理。另外，他說(shuō)有兩種情況絕對(duì)不能切除包皮，先天性發(fā)育異常的“尿道下裂”和“隱匿陰莖”。包皮是將來(lái)尿道重建整形的重要材料；而隱匿性陰莖也需要進(jìn)行包皮整形手術(shù)，不能一切了之?！鰧?zhuān)家名片：王愛(ài)和杭州市兒童醫(yī)院小兒外科主任。全國(guó)小兒泌尿外科專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員，浙江省小兒外科學(xué)會(huì)委員，從事小兒外科臨床、科研、教學(xué)工作20余年。對(duì)小兒外科各種疾病診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)小兒普通外科及小兒泌尿外科手術(shù)。溫馨提醒：王愛(ài)和醫(yī)生的專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午通訊員顧群穎見(jiàn)習(xí)記者丁潁鵑2023年12月01日462
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2023年10月19日341
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 ????????????????????????????????????暑假來(lái)臨?????????????????????泌尿外科又迎來(lái)了包皮季????????????????????????????????????????與其????????????????????????????????天天呆在家里看電視????????????????????????????????????????不如……????????????????????????????一起組團(tuán)去醫(yī)院割包皮吧！????????????????????????????????????????說(shuō)不定????????????????????????????????第二根有“半價(jià)”哦^-^???????????????????????????????????然而???????????????????????每個(gè)男孩都要割包皮嗎？????????割包皮需要住院?jiǎn)幔????????????????????????????什么年齡割最好？?????????????????????????????需要準(zhǔn)備什么？??????????????????????????????術(shù)后咋護(hù)理？????????????????????????????????痛不痛？??????????????????????????????????咋整？??????????????很多家長(zhǎng)都給搞暈了。。。。。。?????????????好吧，科普的時(shí)間到了????1.什么是包莖？包莖是指包皮口狹小，陰莖頭被包皮完整包住，包皮不能上翻顯露龜頭。2.什么是包皮過(guò)長(zhǎng)？包皮過(guò)長(zhǎng)是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。簡(jiǎn)單地說(shuō)，翻不出來(lái)的，就是包莖；能翻出來(lái)的，就是包皮過(guò)長(zhǎng)。???????????????????????包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的危害1.影響排尿包皮口狹小,排尿時(shí)包皮鼓包，造成排尿不暢或排尿困難。2.繼發(fā)感染包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時(shí)清洗及排出,就會(huì)變成乳白色的“包皮垢”,適宜細(xì)菌、真菌及病毒生長(zhǎng)繁殖,可能引起包皮炎、龜頭炎及泌尿系感染。3.包皮嵌頓由于包皮口狹窄,強(qiáng)行將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝時(shí)，狹小的包皮口可勒緊在陰莖上，使陰莖頭血液循環(huán)障礙導(dǎo)致包皮嵌頓。如不及時(shí)處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍,甚至陰莖頭缺血壞死。4.誘發(fā)心理疾病??????包皮緊緊箍住龜頭,容易使孩子在青春期有抑郁、自卑等心理疾病。5.影響陰莖的發(fā)育????長(zhǎng)長(zhǎng)的包皮緊緊裹住龜頭,陰莖被束縛,阻礙了陰莖的自然生長(zhǎng)。6.對(duì)成年后性生活可能有影響??????龜頭被緊緊包裹，平時(shí)受到的摩擦刺激少，龜頭表面神經(jīng)過(guò)于敏感,對(duì)成年后的性生活可能有影響。7.誘發(fā)陰莖癌????包皮龜頭炎慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激可能增加陰莖癌的發(fā)病率。????????????????????是不是包皮都要手術(shù)呢？???????????????????????????????答案未必?????????????????一不注意?你的一刀就白挨了一般來(lái)說(shuō)，3歲以?xún)?nèi)多為生理性包莖，如沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎，不建議手術(shù)。年齡較小的小朋友可以考慮保守治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素軟膏涂于包皮口，再配合手法上推包皮，多能達(dá)到擴(kuò)張包皮的目的！??????????????????擼管秘訣?注意：外翻包皮后一定要及時(shí)復(fù)位，防止包皮嵌頓！?????????????什么情況下要割包皮呢？1.????5歲以后仍有包皮口狹窄，不能上翻露出龜頭，可以考慮手術(shù)。2.????反復(fù)發(fā)生包皮炎、龜頭炎，導(dǎo)致包皮內(nèi)板和龜頭不同程度粘連者建議手術(shù)。3.????雖能翻轉(zhuǎn)，但可見(jiàn)較明顯狹窄環(huán)，容易造成包皮嵌頓者。4.????包皮慢性炎癥引起包皮增厚、容易破損及出血者。5.????包皮口瘢痕形成引起排尿困難及反復(fù)泌尿系感染者。?????????????????????割包皮手術(shù)方式選擇???????????????包皮術(shù)后注意事項(xiàng)1、包皮手術(shù)后應(yīng)休息2～3天，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐。定期返院復(fù)診及傷口換藥，傷口7天內(nèi)不能碰水。2、盡量穿寬松的內(nèi)褲，一般術(shù)后醫(yī)生在傷口包扎敷料后，會(huì)陰部置一紗簾，目的就是減少陰莖頭的摩擦。3、包皮環(huán)切術(shù)后1周內(nèi)陰莖頭輕度水腫是正?，F(xiàn)象，這是麻藥及手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)，注意此時(shí)腫脹呈粉紅色。4、排尿時(shí)勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應(yīng)及早更換。5、術(shù)后減少陰莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長(zhǎng)期包皮導(dǎo)致陰莖頭，神經(jīng)末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應(yīng)避免看色情書(shū)籍、電視等，戀人應(yīng)暫回避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。6、包皮手術(shù)后一周內(nèi)保持心情穩(wěn)定，30天禁止同房，盡量避免勃起，以免切口裂開(kāi)，發(fā)生出血與感染。2023年05月08日1810
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 包皮是指陰莖上通常延伸至陰莖頭的皮膚。僅約4%的男性在出生時(shí)包皮即可完全回縮，而超過(guò)半數(shù)新生男嬰包皮回縮不足以顯露尿道口。出生后，陰莖生長(zhǎng)和生理性勃起有助于包皮回縮，包皮內(nèi)板與陰莖頭之間形成包皮垢，有助于粘連松解和包皮回縮。包莖?—?包莖是指包皮無(wú)法回縮。包皮可完全回縮的發(fā)生率隨著年齡增大而升高，包莖的發(fā)生率隨著年齡增大降低。包莖分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖?—?生理性包莖幾乎見(jiàn)于所有新生男嬰。這是包皮與龜頭之間先天性粘連的正常發(fā)育所致。生理性包莖的自發(fā)緩解率較高。給予為期4-8周的外用激素治療，例如0.05%倍他米松乳膏，一日2次直接涂抹于包皮口，有助于加快包皮回縮的自然進(jìn)程。?包皮垢和包皮囊腫?—?積聚在包皮下的脫落上皮細(xì)胞稱(chēng)為包皮垢。對(duì)于包皮不能完全回縮的男孩，包皮垢可在包皮下形成白色團(tuán)塊，通常稱(chēng)為包皮囊腫。包皮囊腫有助于包皮與龜頭之間的分離，一旦包皮回縮性增強(qiáng)，包皮囊腫就容易被翻出來(lái)。?包皮鼓脹?—?排尿時(shí)包皮一過(guò)性鼓脹常為良性。不過(guò)，如果必須手動(dòng)施加壓力才能排出滯留尿液，應(yīng)帶患兒就醫(yī)。包皮一過(guò)性鼓脹為良性，隨著包皮回縮能力逐漸增強(qiáng)，這種現(xiàn)象多數(shù)會(huì)緩解。?病理性包莖?—?指包皮遠(yuǎn)端瘢痕形成繼發(fā)的包皮無(wú)法回縮，例如創(chuàng)傷、感染和/或炎癥引發(fā)的包皮纖維化致瘢痕形成。病理性包莖的發(fā)病率介于0-16%。治療（聽(tīng)從醫(yī)生的建議，看過(guò)醫(yī)生再用藥）—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持續(xù)6周)直接涂抹于包莖環(huán)及其周?chē)?，用?-7天開(kāi)始，每日進(jìn)行3-4次牽拉練習(xí)(輕柔回縮包皮)，可采用回縮至出現(xiàn)束縛表現(xiàn)并維持1分鐘方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用藥物；其他藥物包括0.01%-0.5%曲安西龍和0.05%丙酸氟替卡松（可用于≥1歲兒童）。如果局部用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療失敗，可選擇外科治療方案-包皮環(huán)切術(shù)知多少2023年04月04日1061
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2023年01月08日644
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2022年10月30日46
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 割包皮對(duì)于清潔衛(wèi)生、減少泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防一些性傳播疾病是有健康收益的，但整體收益有限。包皮手術(shù)雖然是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿科醫(yī)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很小，但依然可能出現(xiàn)出血、感染、疤痕等風(fēng)險(xiǎn)。生理性包莖是一種大都可隨年齡增長(zhǎng)而自然解決的問(wèn)題，除了割包皮外，還有外用激素可選擇，所以，對(duì)于不存在疤痕性包莖、反復(fù)包皮龜頭炎、泌尿系感染等病理因素的孩子，割包皮的受益/風(fēng)險(xiǎn)比不大。割包皮可以是一種選擇，但不是醫(yī)學(xué)上的常規(guī)推薦，更多是家長(zhǎng)充分了解收益和風(fēng)險(xiǎn)后一個(gè)自我的選擇。2022年10月16日789
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，他這個(gè)網(wǎng)友的小孩，就是孩子11歲，然后陰莖可以撥開(kāi)有一點(diǎn)粘連，然后有一點(diǎn)小需要手術(shù)嘛。 啊，首先第一個(gè)啊，就是說(shuō)陰莖有點(diǎn)小啊，我們都知道男孩子，呃，他那個(gè)青春發(fā)育的年齡是從14周歲左右開(kāi)始青春發(fā)育。 所以這會(huì)兒如果還小的時(shí)候，說(shuō)明他可能青春發(fā)育還沒(méi)有完成，所以這會(huì)兒呢，在青春發(fā)育沒(méi)有完成之前，沒(méi)有開(kāi)始之前啊，不建議去做一些，就是說(shuō)，比如說(shuō)這個(gè)，呃，陰莖的這個(gè)就是陰莖，比如說(shuō)用很多的藥物來(lái)促進(jìn)它生長(zhǎng)啊，這些什么的啊，那么呢，呃，打個(gè)比方，就好比小樹(shù)一樣啊，小樹(shù)還沒(méi)有長(zhǎng)起來(lái)呢，啊，我們不建議就馬上去去去修理他啊，這是這個(gè)小的問(wèn)題。 啊，如果要是就陰莖包皮這塊確實(shí)長(zhǎng)，而且有粘連啊，如果粘連的比較嚴(yán)重，而且有時(shí)候也發(fā)炎啊，可以做手術(shù)啊，沒(méi)有問(wèn)題的，11歲的話，呃，可能我們也需要打一個(gè)靜脈麻醉啊，一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)全麻，做這個(gè)手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題。 嗯，就。2022年09月26日131
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2022年09月19日178
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包莖相關(guān)科普號(hào)
張晨捷醫(yī)生的科普號(hào)
張晨捷 主治醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
小兒泌尿外科
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唐靜醫(yī)生的科普號(hào)
唐靜 副主任醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
泌尿外科
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林宗棋醫(yī)生的科普號(hào)
林宗棋 副主任醫(yī)師
石獅市總醫(yī)院
泌尿外科
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