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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 包皮是指陰莖上通常延伸至陰莖頭的皮膚。僅約4%的男性在出生時(shí)包皮即可完全回縮，而超過半數(shù)新生男嬰包皮回縮不足以顯露尿道口。出生后，陰莖生長(zhǎng)和生理性勃起有助于包皮回縮，包皮內(nèi)板與陰莖頭之間形成包皮垢，有助于粘連松解和包皮回縮。包莖?—?包莖是指包皮無法回縮。包皮可完全回縮的發(fā)生率隨著年齡增大而升高，包莖的發(fā)生率隨著年齡增大降低。包莖分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖?—?生理性包莖幾乎見于所有新生男嬰。這是包皮與龜頭之間先天性粘連的正常發(fā)育所致。生理性包莖的自發(fā)緩解率較高。給予為期4-8周的外用激素治療，例如0.05%倍他米松乳膏，一日2次直接涂抹于包皮口，有助于加快包皮回縮的自然進(jìn)程。?包皮垢和包皮囊腫?—?積聚在包皮下的脫落上皮細(xì)胞稱為包皮垢。對(duì)于包皮不能完全回縮的男孩，包皮垢可在包皮下形成白色團(tuán)塊，通常稱為包皮囊腫。包皮囊腫有助于包皮與龜頭之間的分離，一旦包皮回縮性增強(qiáng)，包皮囊腫就容易被翻出來。?包皮鼓脹?—?排尿時(shí)包皮一過性鼓脹常為良性。不過，如果必須手動(dòng)施加壓力才能排出滯留尿液，應(yīng)帶患兒就醫(yī)。包皮一過性鼓脹為良性，隨著包皮回縮能力逐漸增強(qiáng)，這種現(xiàn)象多數(shù)會(huì)緩解。?病理性包莖?—?指包皮遠(yuǎn)端瘢痕形成繼發(fā)的包皮無法回縮，例如創(chuàng)傷、感染和/或炎癥引發(fā)的包皮纖維化致瘢痕形成。病理性包莖的發(fā)病率介于0-16%。治療（聽從醫(yī)生的建議，看過醫(yī)生再用藥）—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持續(xù)6周)直接涂抹于包莖環(huán)及其周圍，用藥5-7天開始，每日進(jìn)行3-4次牽拉練習(xí)(輕柔回縮包皮)，可采用回縮至出現(xiàn)束縛表現(xiàn)并維持1分鐘方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用藥物；其他藥物包括0.01%-0.5%曲安西龍和0.05%丙酸氟替卡松（可用于≥1歲兒童）。如果局部用皮質(zhì)類固醇治療失敗，可選擇外科治療方案-包皮環(huán)切術(shù)知多少2023年04月04日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個(gè)月到1歲，很多家長(zhǎng)可能會(huì)錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間段，這個(gè)年齡階段的小兒還沒有反抗能力，而且對(duì)疼痛也不敏感，一般從小男孩6個(gè)月后進(jìn)行，每天清洗外陰后，家長(zhǎng)以手指上翻（俗稱捋）包皮，逐漸擴(kuò)大上翻的幅度，堅(jiān)持?jǐn)?shù)周，使包皮外口擴(kuò)大變松，基本上達(dá)到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應(yīng)及時(shí)翻下復(fù)位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時(shí)能配合使用3%硼酸或康復(fù)新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴(kuò)大變松時(shí)，每日用干凈的溫水或洗澡時(shí)清洗一次即可。應(yīng)告知家長(zhǎng)：①治療早期有少量出血勿須擔(dān)心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應(yīng)避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時(shí)分離后的包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開后兩三個(gè)月以內(nèi)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)這種情況，3個(gè)月后，由于局部包皮內(nèi)板的角質(zhì)化，會(huì)逐漸消失。隨著年齡的增長(zhǎng)，男孩的自我保護(hù)意識(shí)以及疼痛敏感程度逐步增強(qiáng)，等到一兩歲以后，家長(zhǎng)再想上翻孩子的包皮時(shí)，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經(jīng)不可能完成了。如果出現(xiàn)反復(fù)的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過三次，建議切除包皮。2022年09月02日1258
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 ???每逢假期，很多家長(zhǎng)都要糾結(jié)于一個(gè)問題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長(zhǎng)。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長(zhǎng)大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國(guó)外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來，國(guó)內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志上的一個(gè)中國(guó)研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑颍瑥慕】档慕嵌葋砜?，新生兒期切也是有一些好處?012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾病（包括HIV）的傳播，所以認(rèn)為家長(zhǎng)想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒必要的。我國(guó)沒有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長(zhǎng)的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國(guó)內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國(guó)內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒有自然分開呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過了10歲用激素治療也沒效，則建議切。2022年05月23日783
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長(zhǎng)往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長(zhǎng)比較簡(jiǎn)單的分類，可分為真性包皮過長(zhǎng)和假性包皮過長(zhǎng)：真性包皮過長(zhǎng)是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長(zhǎng)是指平時(shí)龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長(zhǎng)，雖不會(huì)影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長(zhǎng)期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點(diǎn)、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時(shí)，包皮腔內(nèi)的細(xì)菌上行感染，會(huì)擴(kuò)散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據(jù)調(diào)查，陰莖癌患者中有包皮過長(zhǎng)、包莖的男性居多，患病風(fēng)險(xiǎn)較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對(duì)陰莖本身的關(guān)注，也會(huì)增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習(xí)慣的原因之一；易影響性生活反復(fù)的包皮炎癥，易導(dǎo)致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進(jìn)而引起性交疼痛，這不僅會(huì)造成夫妻間性生活的不和諧，還可導(dǎo)致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長(zhǎng)、包莖本身對(duì)男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動(dòng)力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當(dāng)陰莖勃起時(shí)，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時(shí)龜頭會(huì)因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險(xiǎn)的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內(nèi)藏有大量細(xì)菌，性交時(shí)可侵入女方陰道內(nèi)而引起感染。包皮垢的長(zhǎng)期刺激也是導(dǎo)致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長(zhǎng)和包莖的男性青少年，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護(hù)理包皮過長(zhǎng)，應(yīng)該經(jīng)常上翻清洗。成人的包皮過長(zhǎng)是可以翻開的，要經(jīng)常翻開包皮仔細(xì)清洗包皮內(nèi)側(cè)和龜頭?？梢允褂脽o刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅(jiān)持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時(shí)注意包皮清潔，就不會(huì)造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會(huì)損害腎臟功能，維護(hù)男性健康。四、手術(shù)治療包皮過長(zhǎng)可以行包皮環(huán)切術(shù)，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預(yù)防性切除。一般包皮過長(zhǎng)患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會(huì)大大降低，對(duì)以后的男性健康會(huì)大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復(fù)發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長(zhǎng)不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會(huì)建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6152
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.麻醉清醒后患兒即可遵醫(yī)囑按要求進(jìn)食。 2.包皮環(huán)切術(shù)后陰莖需包裹紗布敷料或者彈性繃帶，目的在于壓迫止血、減輕陰莖水腫，敷料一般3日后攜?？漆t(yī)師開具的換藥單至小兒外科門診治療室（人民中路兒童院區(qū)）拆除敷料。拆除敷料前家屬需密切觀察患兒陰莖傷口有無滲血、陰莖缺血等現(xiàn)象發(fā)生。 3.敷料包扎期間，患兒可能出現(xiàn)以下情況：（1）排尿困難：可能與患兒陰莖疼痛引起抗拒排尿（因此術(shù)后需至少排尿1次后離院），亦可能因陰莖勃起導(dǎo)致敷料壓迫尿道引起，此時(shí)可見陰莖脹痛，呈勃起狀（此時(shí)需返院松解敷料）；（2）敷料被尿液污染：尿液浸濕敷料短時(shí)間內(nèi)不會(huì)引起傷口感染，無需立即返院，可第二天至?？崎T診就診或等待拆除敷料；（3）敷料松脫：敷料松脫時(shí)如患兒陰莖無明顯出血?jiǎng)t無需返院重新包扎，可使用0.1%安多福清潔傷口（如在院期間松脫，需立即報(bào)告日間護(hù)士，聯(lián)系主刀醫(yī)師查看傷口）；（4）傷口分泌物：敷料包扎期間，紗布周圍、尿道口處會(huì)有少量淡黃色分泌物，為正常現(xiàn)象，使用安多福稍清潔；（5）陰莖頭淤血、變黑：離院前?？漆t(yī)護(hù)人員會(huì)確認(rèn)患兒陰莖頭顏色正常，離院后可能因患兒勃起導(dǎo)致敷料相對(duì)緊縮，導(dǎo)致陰莖缺血，引起陰莖頭顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅甚至黑紫，并伴有明顯陰莖疼痛，此時(shí)需返院急診就診；（6）敷料滲血：少許滲血為術(shù)后正?，F(xiàn)象，如有滲血持續(xù)增多，表明有活動(dòng)性出血，需立即返院或就近醫(yī)院止血處理。4.拆除敷料后患兒家屬自行在家中對(duì)患兒傷口進(jìn)行清潔，用0.1%安多福即可（安多福于手術(shù)當(dāng)日至1號(hào)樓5樓自動(dòng)售貨機(jī)購(gòu)買或院外藥店購(gòu)買）。 5.拆除敷料后陰莖解除壓迫，皮膚下組織液滲出而引起水腫屬正?，F(xiàn)象，無需處理，一般2-3周左右自行消腫。 6.拆除敷料后陰莖傷口表面較可能出現(xiàn)少量清亮液體或淡黃色分泌物，屬正?，F(xiàn)象；可能因摩擦導(dǎo)致傷口表面滲血，輕度傷口滲血無需特殊處理，持續(xù)傷口滲血或活動(dòng)性出血?jiǎng)t需返院或就近處理。 7.新鮮傷口較為敏感，因此需著開襠褲或?qū)捤蓛?nèi)褲減少摩擦刺激，一般5-7天后傷口表面逐漸開始干燥，疼痛感也會(huì)隨之下降。 8.患兒家屬清洗陰莖傷口時(shí)，需注意下翻包皮，清洗冠狀溝處污垢，否則容易產(chǎn)生粘連，建議待患兒傷口疼痛緩解后進(jìn)行此操作。 9.手術(shù)后疼痛管理：疼痛明顯，可自行購(gòu)買美林（解熱鎮(zhèn)痛，蠶豆病患兒禁用）按說明書服用止痛。 10.手術(shù)后2-3天可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)發(fā)熱，一般為低熱，如有持續(xù)或反復(fù)高熱，建議排除內(nèi)科相關(guān)疾?。ㄈ缟虾粑栏腥?、肺炎、腸胃炎等）2021年07月07日1239
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趙道華副主任醫(yī)師 蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院 泌尿外科 看一下今年五歲，小雞雞反復(fù)紅腫，怎么辦啊，這么嚴(yán)重啊。 現(xiàn)在我們可以采取一個(gè)包皮擴(kuò)張器把它每天擴(kuò)張擴(kuò)開了以后能反復(fù)清洗，這樣減少他感染也可以。 不會(huì)痛的那我來做個(gè)視頻，你看看一學(xué)就會(huì)了，這個(gè)包皮口很小，我們稱這個(gè)包皮口用力往下?lián)?，把包皮口撐開啊，撐開后然后處理矛盾乳膏啊組上去，這樣就不會(huì)很辛苦，他這種有點(diǎn)肥胖，有點(diǎn)11X11的感覺啊，那我們這個(gè)擴(kuò)張切開切成四個(gè)方向都可以切入口，小的話就兩個(gè)方向切就可以了，呃，我們的乳膏有點(diǎn)潤(rùn)滑的作用啊，我們?cè)诮酉氯ヒ院笕缓蠓潘梢潘?，不要緊張啊，你這樣對(duì)齊兩邊對(duì)齊放在口上面那看這個(gè)口是吧。 啊，這樣啊，那什么時(shí)候能上啊，那你這個(gè)要把這個(gè)炎癥下去了，才能過來弄啊，好不好。2021年05月02日652
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 男孩子的小“丁丁”是家長(zhǎng)非常關(guān)注的部位，有看不完的病人，也有聊不完的話題。 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)隨著自家“小男子漢”的生長(zhǎng)發(fā)育，小“丁丁”的頭逐漸露出了一點(diǎn)點(diǎn)，“小荷才露尖尖角”，看來寶寶不是包莖了。家長(zhǎng)剛剛長(zhǎng)舒一口氣，卻突然發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板（包皮是雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面稱為內(nèi)板）和丁丁頭是粘在一起的。嗯？“頭”和“皮”不應(yīng)該是分開的嗎？粘在一起包皮怎么能翻（擼）上去呢？ 今天我們就來聊一聊“包皮粘連”的話題，這也是家長(zhǎng)經(jīng)常咨詢的問題。 首先，包皮為什么會(huì)粘連？ 包皮在胎兒期發(fā)育形成后內(nèi)板即與陰莖頭粘連在一起，這種粘連貫穿于陰莖發(fā)育的全部過程，也是陰莖發(fā)育必須的“歷程”。 剛開始發(fā)育的陰莖頭還是非常嬌嫩的，需要包皮的包裹保護(hù)，因此陰莖頭被包皮完全包裹于懷中，只留出包皮前端一個(gè)狹窄的區(qū)域稱為包皮口，作為排尿之用。 其次，包皮粘連能夠自行分離嗎？ 新生兒出生時(shí)絕大多數(shù)包皮與陰莖頭是粘連在一起的。這種粘連隨著年齡的增長(zhǎng)，陰莖的發(fā)育，逐漸吸收而分離開來。這種分離常自冠狀溝處開始，粘連部分分離后，局部陰莖頭及包皮內(nèi)板的上皮細(xì)胞會(huì)分泌一些皮脂，聚集在一起，形成豆粒狀的白色物，就像“豆腐渣”一樣。這是“包皮垢”，是陰莖發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，不是疾病。包皮垢的形成也有利于粘連的自行分離。我曾在一篇文章中專門介紹過包皮垢，感興趣的可以去查看。 隨著陰莖的發(fā)育，包皮與陰莖頭的粘連吸收逐漸增多，同時(shí)孩子陰莖的生理性勃起，也有利于包皮粘連的分離及包皮口的擴(kuò)張。當(dāng)包皮粘連分離的區(qū)域達(dá)到包皮口處時(shí)，偶爾會(huì)看到有包皮垢排出，就像我們擠出的“青春痘”一樣，這也是正常現(xiàn)象。家長(zhǎng)只需要將包皮垢擦拭掉就好，不必?fù)?dān)心。當(dāng)全部粘連都被吸收，包皮與陰莖頭完全分離開來，包皮就能夠完全上翻了。 最重要的問題：包皮粘連需要人為剝離嗎？ 當(dāng)您完全了解了包皮粘連的原因和粘連吸收的過程，您應(yīng)該明白兒童的包皮粘連是孩子陰莖發(fā)育的正常生理過程，不是異常，不屬于疾病。當(dāng)陰莖發(fā)育到一定程度，包皮內(nèi)板與龜頭的粘連自然會(huì)分開。如果在此之前人為的硬性剝離粘連，就相當(dāng)于剝掉了一個(gè)尚未成熟香蕉的皮，香蕉會(huì)怎樣呢？ 聊到這兒，我再來說說包皮粘連剝離是怎樣做的。首先，如果包皮口存在狹窄需要擴(kuò)張包皮口，然后再將粘連的包皮內(nèi)板和陰莖頭做鈍性分離。這種操作是不是聽著就感覺很疼！是的，的確很痛。一般醫(yī)生在操作前會(huì)涂一些表面麻醉劑，但即使這樣剝離時(shí)孩子依然會(huì)因劇烈疼痛而有“殺豬般的嚎叫”。 剝離后為了避免包皮再次粘連，需要家長(zhǎng)每日給孩子上翻包皮，這是一個(gè)極其“難堅(jiān)持的操作”，因?yàn)榘つ[脹上翻困難，而且上翻時(shí)同樣存在疼痛，孩子往往會(huì)拒絕上翻。如果不能堅(jiān)持上翻，包皮勢(shì)必會(huì)再次粘連，甚至出現(xiàn)包皮口瘢痕性狹窄。 因此，正常情況下的包皮粘連不需要?jiǎng)冸x，也不宜剝離，作為家長(zhǎng)您不必“拔苗助長(zhǎng)”，只需“靜待花開”！2021年04月25日6457
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包莖相關(guān)科普號(hào)
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