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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多爸爸可能對(duì)自己小時(shí)候曾經(jīng)小雞雞頭部紅腫、尿尿時(shí)辣辣的疼痛，都有所記憶。等到自己有了孩子后，發(fā)現(xiàn)家里的小男孩也容易出現(xiàn)這種情況?？吹胶⒆有‰u雞發(fā)紅，尿尿時(shí)哭鬧不止，家長(zhǎng)不禁擔(dān)心：這是怎么回事呢？今天我們就來(lái)講一講小雞雞頭部紅腫背后的原因，以及一些應(yīng)對(duì)的方法。1.一種男孩特有的常見(jiàn)炎癥孩子的小雞雞紅腫或伴有分泌物，尿尿疼痛、有燒灼感，這些是包皮龜頭炎的常見(jiàn)癥狀。包皮龜頭炎是一種男孩特有的常見(jiàn)炎癥，它可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，2-5歲為發(fā)病高峰。為什么小男孩容易得包皮龜頭炎？這主要與包莖有關(guān)。幾乎所有的男孩出生時(shí)都是包莖，也就是包皮口小，包皮不能夠翻出來(lái)露出龜頭和尿道口。這時(shí)候的包莖，絕大多數(shù)是生理性的包莖，隨著孩子發(fā)育，包皮會(huì)逐漸后退，顯露出龜頭。在這個(gè)過(guò)程中，有哪些原因可能導(dǎo)致包皮龜頭炎呢？2.包皮龜頭炎的常見(jiàn)原因有哪些？（1）感染細(xì)菌感染所致的包皮龜頭炎是最常見(jiàn)的一個(gè)類型。在包莖狀態(tài)下，小男孩的包皮包裹著龜頭，包皮和龜頭之間往往是潮濕的，本身有自然機(jī)制可以抵御感染，當(dāng)機(jī)制失平衡以后，就容易導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)而出現(xiàn)感染??，表現(xiàn)為包皮龜頭紅腫，輕輕擠壓龜頭一般會(huì)看到有膿性分泌物自包皮口排出。（2）刺激某些刺激因素也可引發(fā)包皮龜頭炎，比如：由于沒(méi)有及時(shí)翻起包皮清潔，過(guò)多的包皮垢附著堆積在包皮龜頭上，會(huì)刺激包皮龜頭產(chǎn)生炎癥；小嬰兒?外陰特應(yīng)性皮炎（濕疹）也容易累及到包皮，導(dǎo)致包皮紅腫和炎癥的發(fā)生。（3）外傷外傷性的包皮龜頭炎，常是因?yàn)檫^(guò)于大力地去翻包皮，導(dǎo)致包皮裂傷，而引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。3.包皮龜頭炎如何治療？包皮龜頭炎多數(shù)是良性過(guò)程，通過(guò)適當(dāng)外用藥物一般能夠在1周內(nèi)痊愈，基本不需要全身口服或靜脈使用抗生素。在治療上一般會(huì)采用以下方法，但具體的用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)：如果是細(xì)菌性包皮龜頭炎，家長(zhǎng)可以給孩子配制1%左右的溫淡鹽水坐浴，一天兩三次，同時(shí)把分泌物清洗干凈?；然后用抗生素軟膏（如：莫羅匹星軟膏、紅霉素軟膏等）外涂包皮龜頭紅腫的部位。如果是外陰濕疹累及包皮龜頭導(dǎo)致炎癥，可以使用皮質(zhì)醇激素軟膏外涂。如果同時(shí)合并細(xì)菌性感染，可以同時(shí)使用抗生素軟膏。4.什么情況的包皮龜頭炎需要就醫(yī)處理？包皮龜頭炎絕大多數(shù)是局部的問(wèn)題，很少會(huì)導(dǎo)致全身癥狀。很偶然的情況下，反復(fù)的包皮感染可導(dǎo)致包皮瘢痕，導(dǎo)致孩子排尿困難，甚至不能夠排尿而引發(fā)尿潴留，這是需要及時(shí)到醫(yī)院處理的。5.炎癥痊愈后，如何避免復(fù)發(fā)？孩子的包皮龜頭炎痊愈后，有什么方法可以避免復(fù)發(fā)呢？（1）注意陰莖的衛(wèi)生護(hù)理，減少包皮龜頭刺激，避免大力翻包皮導(dǎo)致外傷。在嬰兒時(shí)期，小雞雞的衛(wèi)生，跟隨身體其他部位一同清潔護(hù)理就可以。平常不建議家長(zhǎng)用力把孩子的包皮翻過(guò)來(lái)清洗，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致包皮損傷、出血紅腫，一方面讓孩子疼痛不適；另一方面，如果是反復(fù)的損傷，則容易導(dǎo)致包皮口形成瘢痕。隨著孩子長(zhǎng)大，多數(shù)包皮能夠從部分翻出來(lái)慢慢過(guò)渡到全部翻出來(lái)，因此可以循序漸進(jìn)地把包皮輕輕翻出來(lái)清洗干凈和擦干。但不建議使用肥皂去清洗包皮的內(nèi)側(cè)面，因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?。同時(shí)也要避免過(guò)度清潔，一般一天一次就可以了。此外，對(duì)于使用尿不濕的孩子，適當(dāng)?shù)那诟鼡Q尿不濕有利于保持外陰干燥，減少刺激。（2）治療包莖。??包莖導(dǎo)致包皮不能上翻露出龜頭，不利于包皮龜頭的衛(wèi)生護(hù)理。假如孩子的包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作，家長(zhǎng)則需要考慮包莖的治療。不過(guò)2歲以內(nèi)孩子的包莖一般不急于處理。?2歲以上的孩子，包莖可以嘗試保守治療，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下用糠酸莫米松乳膏外涂包皮口，一天兩次，療程3~4周，可以讓部分孩子包皮口增寬而容易翻出來(lái)清潔護(hù)理。如果包皮龜頭炎仍然經(jīng)常發(fā)作，就要考慮包皮環(huán)切手術(shù)。6.為什么包皮清潔后要及時(shí)翻回去？翻出來(lái)的包皮清潔干凈以后要及時(shí)復(fù)位，讓包皮以自然狀態(tài)覆蓋住龜頭。如果持續(xù)讓包皮外翻，形成狹窄環(huán)卡住龜頭，可能會(huì)導(dǎo)致局部水腫，形成包皮嵌頓?。此時(shí)家長(zhǎng)可能無(wú)法把孩子的包皮恢復(fù)到正常位置，那就要帶孩子上醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙復(fù)位了。2022年03月03日
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 門(mén)診包皮發(fā)炎非常常見(jiàn)，一般都是因?yàn)榘?nèi)細(xì)菌感染所致，拿為什么會(huì)引起包皮內(nèi)感染，主要是兒童包莖非常常見(jiàn)，包皮口狹?。ㄟ@是正常生理現(xiàn)象），無(wú)法擴(kuò)大外翻，導(dǎo)致包皮內(nèi)尿渣殘留，細(xì)菌感染。 常規(guī)尿液常規(guī)檢查，必要時(shí)血常規(guī)檢查，可以選擇局部或全身的抗菌藥物進(jìn)行治療。平時(shí)一般觀察為主，不能外翻的包皮切不可包皮外翻造成包皮裂傷，如果可以外翻，可以嘗試外翻清洗包皮垢，以免再次引起感染。治療期間飲食中不要給孩子吃過(guò)于辛辣的食物。 平時(shí)兒童包皮過(guò)長(zhǎng)包莖不需要理會(huì)，除非是反復(fù)包皮發(fā)炎，瘙癢，排尿鼓泡，可以考慮早點(diǎn)手術(shù)。不然可以到了小學(xué)階段再至小兒外科門(mén)診檢查是否需要手術(shù)。2021年12月10日1245
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進(jìn)性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。臨床特點(diǎn)為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動(dòng)脈內(nèi)膜炎。常見(jiàn)于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報(bào)道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報(bào)道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報(bào)道一項(xiàng)10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學(xué)齡期男童。可能與自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變?cè)缙跒槁札旑^炎，皮膚浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時(shí)可見(jiàn)出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺(jué)，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報(bào)道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細(xì)胞癌，提示了本病有潛在惡化的風(fēng)險(xiǎn)，普遍認(rèn)為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過(guò)度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見(jiàn)萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化?；准?xì)胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴(yán)重時(shí)，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見(jiàn)的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。1.常見(jiàn)于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變?cè)缙谄つw浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺(jué)。4.組織病理表現(xiàn)為角化過(guò)度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過(guò)病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行皮膚活檢：（1）頑固性過(guò)度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見(jiàn)鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見(jiàn)孤立的境界分明的浸潤(rùn)肥厚性皮損，或角化過(guò)度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長(zhǎng)，真皮淺層致密的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，無(wú)結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮?。罕砥た晌s變薄，但無(wú)基底細(xì)胞液化變性，無(wú)毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周?chē)Ｓ兄械榷葐我缓思?xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例的浸潤(rùn)細(xì)胞可以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，并有核塵，顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見(jiàn)附著在彈力纖維上的單一核細(xì)胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長(zhǎng)期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開(kāi)口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高?；颊弑匾獣r(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無(wú)資料表明長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對(duì)象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個(gè)月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達(dá)姆單抗和維Ａ酸近期有研究報(bào)道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達(dá)木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長(zhǎng)635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^(guò)敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）。現(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無(wú)法確定PDT對(duì)BXO的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過(guò)熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無(wú)效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報(bào)道使用紅光治療BXO，緩解率可達(dá)到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無(wú)嚴(yán)重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開(kāi)或整形本病多引起陰莖頭部病變，進(jìn)一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開(kāi)或背側(cè)“Ｖ”形切開(kāi)整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴(kuò)大的尿道外口切開(kāi)術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長(zhǎng)段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會(huì)陰部造口對(duì)于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會(huì)陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護(hù)理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無(wú)香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對(duì)水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤(rùn)膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤(rùn)滑劑，以避免過(guò)度的摩擦。6.如果有抽煙的習(xí)慣，請(qǐng)停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進(jìn)展迅速，為此BXO的長(zhǎng)期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。BXO惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過(guò)度角化病損的存在，因而對(duì)治療后仍有過(guò)度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車(chē)座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因?yàn)樵诎o患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進(jìn)行組織活檢，通過(guò)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進(jìn)一步發(fā)展，減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問(wèn)題，使用替代材料進(jìn)行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標(biāo)準(zhǔn)，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日6778
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事#患者男33歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診?；颊呱称鞴跔顪蟽?nèi)有白色類似豆腐渣是的污垢。每天都及時(shí)清洗，但是每天都會(huì)產(chǎn)生污垢。龜頭無(wú)瘙癢，無(wú)疼痛。患者表示，之前幾天不洗澡。也不會(huì)出現(xiàn)上述的污垢?；颊咦稍儐?wèn)，這些是什么，該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片表現(xiàn)為念珠菌性龜頭炎，是由白色念珠菌感染引起的。念珠菌性龜頭炎具有傳染性，所以在治療期間不要有性關(guān)系，和患者本人有性行為的人也需要一起檢查。建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行面診，再使用皮膚康洗劑1:50外洗，再使用抗菌藥膏外用涂抹患處，每天兩次。生活上注意不要飲酒，少吃辛辣食物，注意局部衛(wèi)生，不要有高危性行為2021年09月24日1403
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事# 患者男30歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己的陰莖龜頭處有紅疹，不痛不癢。直至現(xiàn)在也沒(méi)有褪去。患者表示只跟自己妻子有性行為，并且比較規(guī)律，沒(méi)有過(guò)高危性行為?；颊咦稍儐?wèn)這些紅疹是什么？平時(shí)妻子外陰會(huì)有瘙癢，月經(jīng)期間也會(huì)有，會(huì)不會(huì)是妻子傳染的？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片表現(xiàn)為念珠菌龜頭炎。主要是白色念珠菌感染引起為主，感染途徑可能與患有念珠菌性陰道炎發(fā)生性接觸，可能被傳染。根據(jù)患者的描述，判斷出患者妻子可能患有念珠菌性陰道炎，患者因此感染。建議每天兩次使用皮膚科洗液1:50稀釋以后，涂抹患處。外用藥膏阿莫羅芬軟膏，必要時(shí)口服伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。同時(shí)建議女方去婦科進(jìn)行檢查。2021年09月04日1688
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戴麗娜主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 一家老少手忙腳亂的抱著滿眼淚痕痛得嗷嗷叫的小朋友沖進(jìn)診室，“醫(yī)生醫(yī)生，快幫我看看，晚上洗完澡后我們幫他翻了一下包皮，現(xiàn)在寶寶的小雞雞又腫又痛，小便都不敢拉?！辈榭戳撕⒆拥幕继?，小雞雞頭泛白，下方一圈包皮像個(gè)輪胎一樣卡在那里腫脹明顯，又是一個(gè)包皮被翻嵌頓的小患者。我馬上告知家長(zhǎng)，我先嘗試進(jìn)行包皮復(fù)位術(shù)，但是腫脹這么厲害不一定能成功，如果失敗就需要急診手術(shù)了。話音剛落，爸爸和爺爺在旁邊一個(gè)勁兒埋怨，叫你們瞎翻，媽媽和奶奶在那一個(gè)勁抹眼淚。那么，包皮嵌頓是怎么發(fā)生的呢？原來(lái)兒子有包莖，媽媽聽(tīng)說(shuō)以后要做手術(shù)割包皮，因?yàn)樾奶蹆鹤?，不想他挨那一刀，?tīng)說(shuō)自己翻開(kāi)后就不用手術(shù)了，于是和奶奶合力制服兒子，伴隨著兒子撕心裂肺的喊叫，還真的翻開(kāi)了，心里正高興，兒子哇哇大哭尿尿疼的不敢尿，雞雞越來(lái)越腫，包皮怎么也翻不回去，于是就有了本文開(kāi)頭的一幕。 嵌頓包莖，在泌尿外科急診經(jīng)常能遇到，翻包皮的劇痛不但給孩子身體帶來(lái)疼痛，也給幼小的心靈蒙上了陰影，在這里和廣大的家長(zhǎng)朋友們科普：男孩子包皮小知識(shí)。 包皮過(guò)長(zhǎng) 包皮覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但能自由翻開(kāi)露出冠狀溝，一般對(duì)生理無(wú)影響，需注意清潔包皮，可不必手術(shù)。 包莖 包皮口狹小，無(wú)法上翻露出陰莖頭，分先天性和后天性兩種。正常男性嬰幼兒多為先天性包莖，后天性包莖常繼發(fā)于包皮炎或外傷，反復(fù)包皮發(fā)炎可導(dǎo)致包皮口瘢痕性攣縮形成瘢痕包莖。有些包皮口非常細(xì)小，包皮不能退縮可阻礙陰莖頭以及陰莖的發(fā)育，有些包皮開(kāi)口呈針尖樣，還可導(dǎo)致排尿困難。 包皮炎 因?yàn)榘o，分泌物積于包皮下不能排出，經(jīng)常刺激黏膜產(chǎn)生炎癥，表現(xiàn)為包皮紅腫疼痛，還可有流膿，排尿疼痛等，稱為陰莖頭包皮炎。 嵌頓包莖 包莖患者強(qiáng)行上翻包皮后包皮口緊緊地勒在陰莖頭基部冠狀溝處，未及時(shí)復(fù)位的情況，是包莖的并發(fā)癥之一。狹窄環(huán)阻礙血液循環(huán)和淋巴回流造成局部水腫，使包皮復(fù)位更加困難，如此惡性循環(huán)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)陰莖頭會(huì)因?yàn)槿毖嘧稀⒚訝€甚至壞死、脫落，因此如發(fā)現(xiàn)嵌頓包莖要盡早就診。 以上是日常生活中男寶寶最常見(jiàn)的包皮相關(guān)問(wèn)題，如果家長(zhǎng)想詳細(xì)了解孩子的包皮情況，讓孩子的雞雞“自由”生長(zhǎng)，減少痛苦，建議來(lái)一趟兒童醫(yī)院的泌尿外科接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，避免道聽(tīng)途說(shuō)，加劇病情哦。2021年08月01日1689
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2021年06月18日2134
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事# 患者龜頭包皮潮紅，近期出現(xiàn)瘙癢鬼頭上有很多紅點(diǎn)，自述幾天前和半個(gè)月前均有，無(wú)措施不潔性接觸，目前藥物用了夫西地酸乳膏、干擾素凝膠、高錳酸鉀洗液，昨天開(kāi)始加上了金達(dá)克寧，咨詢是哪種病癥，是不是尖銳濕疣？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來(lái)的圖片來(lái)看，應(yīng)該是龜頭炎。龜頭炎有很多種，根據(jù)圖片看表現(xiàn)是真菌感染的可能性非常大，我們稱之為念珠菌性龜頭炎。這種病一般是女方有念珠菌性陰道炎，通過(guò)接觸之后感染；或者是部分人通過(guò)手、毛巾、衣物等接觸感染，當(dāng)然這種感染的概率還是比較低的。目前的情況可以使用金達(dá)克寧，使用皮膚康溶液1:50稀釋以后，外洗每天兩次。口服抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊，200毫克每天一次，兩周一個(gè)療程。另外根據(jù)詢問(wèn)，建議到皮膚性病科面診，做真菌培養(yǎng)以及其它性病的檢測(cè)。2021年03月28日
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 包皮這個(gè)地方呢，包括龜頭這個(gè)地方，呃，炎癥很常見(jiàn)，因?yàn)檫@個(gè)地方呢，它藏污納垢，它所引起的炎癥往往是。 這個(gè)微生物啊，是混合性的，有細(xì)菌，有真菌，甚至有病毒。 這些微生物當(dāng)中，可能某一個(gè)微生物，呃，它在對(duì)方體內(nèi)，它不容易存活，可能某一個(gè)微生物又能夠引起對(duì)方的感染。 所以這個(gè)具體這個(gè)包皮龜頭炎，會(huì)不會(huì)影響對(duì)方。 那么總體來(lái)說(shuō)，它可能是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。 嗯，那么有包皮龜頭炎的話，確實(shí)如果說(shuō)有夫妻間有接觸的話，對(duì)方很有可能會(huì)產(chǎn)生不舒服的，當(dāng)然這個(gè)是不是說(shuō)，因?yàn)檫@個(gè)就是性傳播疾病，可能這是兩個(gè)概念，所以一旦有包皮龜頭炎的話，有同房的話，一定要有一定的保護(hù)措施，最好是等這個(gè)炎癥治好以后再雙方的接觸可能更好。2021年01月18日986
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朱紀(jì)偉主任醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 男科 偉哥談?wù)効颇腥讼旅骈L(zhǎng)了一圈小診子，這到底是怎么回事呢，經(jīng)常有患者朋友咨詢說(shuō)自己下面冠狀溝長(zhǎng)了一圈小診子批準(zhǔn)，如米粒大小，顏色與皮膚相似，互不融合，沿冠狀溝排列成一行或豎行，不痛不癢，既不影響排尿也不影響性生活，但是他們往往憂心忡忡，有的人擔(dān)心是不是得了腫瘤，有的人擔(dān)心是不是得了性病。 事實(shí)上，它既不是腫瘤也不是性病，因?yàn)樗庑位ハ嗾渲轫?xiàng)鏈，我們給他起了一個(gè)很好聽(tīng)的名字叫珍珠樣丘疹。 醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)病理切片證實(shí)其結(jié)構(gòu)是正常的結(jié)締組織增生病因尚未明確。 臨床沒(méi)有特效治療方法，也不需要治療男性朋友需要只只是對(duì)這個(gè)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從恐懼和憂慮中解脫出來(lái)。2020年06月03日2324
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