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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過長、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開包皮可見充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲性包皮龜頭炎：輕者可沒有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時明顯；重癥者龜頭可見丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周圍的區(qū)域，特征性損害是無痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過長、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過長、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤明顯，表面濕潤或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無明顯自覺癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢問病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時對性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時間一般不應(yīng)少于1周，對于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類、頭孢類抗生素或磷霉素等；滴蟲感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米?。╡metin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動力治療的報道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時實(shí)施手術(shù)；對于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對常見誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。2022年09月19日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 急性淺表性包皮龜頭炎是包皮龜頭炎中最常見的一種，多為細(xì)菌感染所致，有時與損傷和局部刺激有關(guān)。一.病因1.感染性因素多種病原微生物都可引起急性淺表性包皮龜頭炎，以細(xì)菌最為常見，滴蟲、衣原體、支原體及淋病雙球菌等也可致病。病原菌大多為條件致病菌，平時存留在陰莖部位，當(dāng)病原菌繁殖到一定數(shù)量且毒性較大已超過機(jī)體抵抗力，或者機(jī)體抵抗力下降不足以抗御病原菌毒力時，就會發(fā)病。急性淺表性包皮龜頭炎者一般都有包皮過長或包莖。此時，脫落的上皮細(xì)胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌形成了溫?zé)釢駶櫟沫h(huán)境，只要致病菌進(jìn)入即易引起炎癥。糖尿病、局部潮濕，都會成為病原菌致病的誘因。2.非感染因素包皮垢刺激，創(chuàng)傷、磨擦導(dǎo)致機(jī)械性損傷，避孕套、肥皂和清潔劑對局部的刺激等。二.臨床表現(xiàn)患者自覺龜頭或陰莖部疼痛、灼熱及瘙癢感，與衣褲磨擦后加重。由于陰莖頭墜脹及衣褲摩擦，有時活動不便。體格檢查可見包皮內(nèi)面及龜頭局部紅斑、充血、糜爛、滲出，甚至出血，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水皰或潰瘍面，并有惡臭的乳白色膿性分泌物，有時出現(xiàn)尿道口紅腫。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。?急性淺表性龜頭炎反復(fù)導(dǎo)致包皮內(nèi)板及包皮口處皮膚增生肥厚疤痕化。因疤痕收縮而致包皮口狹小，陰莖勃起時由于龜頭受到向后牽拉壓迫作用而引起勃起不堅(jiān)及早泄等性功能障礙，甚至勃起不堅(jiān)而不能完成過程。?三.檢查常規(guī)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)。一般不需特殊檢查，必要時取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。四.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，急性淺表性包皮龜頭炎不難診斷。?五.鑒別診斷1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?六.危害1.危害生殖系統(tǒng)健康。包皮龜頭炎易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎。2.導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病。包皮龜頭炎還易引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，一般多見于膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.可導(dǎo)致性功能障礙。包皮龜頭炎癥期龜頭部性感應(yīng)神經(jīng)處于敏感期，加之炎癥的損傷，使得在性生活中易早泄。4.影響生育。由于致炎因子長期刺激對生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，影響生育。?七.治療?1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.局部治療。病情較輕時，可以1/5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日2次。浸泡時盡量翻起包皮，清潔包皮腔內(nèi)面的滲出液或膿液，浸泡后穿干凈衣褲保持清潔和干燥。如包皮不能上翻，用無菌棉棒擦拭，不可勉強(qiáng)，以免發(fā)生包皮嵌頓。糜爛滲液為主者，用高錳酸鉀溶液或0.1%雷佛爾溶液濕敷。如有潰瘍面，可能需要局部包扎，每日換藥。忌用各種油劑或粉劑，以免局部刺激使癥狀加重。采用中藥制劑浸泡或濕敷，效果顯著。3.凡病因明確者應(yīng)針對致病因素進(jìn)行特殊處理。4.如果效果還是不好;可以用紐儲非傷口清潔液體敷料。??白細(xì)胞能產(chǎn)生次氯酸（HOCI）抵御外來微生物??紐儲非：不可思議的殺滅機(jī)制??紐儲非：高效與安全的完美并存??它對男性私處衛(wèi)生不潔或是包皮過長等滋生的金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、大腸桿菌等具有滅殺作用。而且對皮膚無刺激。用法：噴濕所需部位，每次2-3噴，每日1-2次。紐儲非：快速殺滅棘手耐藥菌???紐儲非耐藥對比???5.感染明顯伴有發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大者，可全身應(yīng)用抗生素。6.包皮過長或包莖可能會使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。八.預(yù)防1.注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常用清水清洗龜頭和包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水、香皂水或洗液清洗，保持包皮腔內(nèi)清潔干燥。勤換內(nèi)褲，固定個人的浴盆與毛巾。如有包莖或者包皮過長且反復(fù)感染，感染治愈后盡早行包皮環(huán)切術(shù)。2.包皮龜頭炎要及時治療，否則會引起反復(fù)發(fā)作。糖尿病患者要積極控制血糖，經(jīng)常檢視陰莖情況。3.避免不潔性交，潔身自好。4.不穿緊身褲，最好是寬松棉質(zhì)褲。2022年05月13日6267
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 漿細(xì)胞性龜頭炎(plasmacellbalanitis，PCB)又稱為慢性局限性漿細(xì)胞性包皮龜頭炎或Zoon龜頭炎，患病率約為5.82%。Zoon’s龜頭炎(plasmacellbalanitis)于1952年首先由Zoon報道，為一種臨床罕見、多無自覺癥狀的良性皮膚疾病，多見于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者。一.臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性龜頭炎可以出現(xiàn)在男性任何年齡，常見于30歲左右、未行包皮環(huán)切的男性，PCB典型臨床表現(xiàn)為龜頭、包皮及冠狀溝經(jīng)久不愈、境界清楚的浸潤性紅斑，表面光滑、潮濕，一般不形成潰瘍，伴輕微瘙癢或無自覺癥狀。二.病因本病病因尚未明確，可能與局部刺激如包皮過長、摩擦、感染等因素有關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝的位置，由于龜頭和包皮的表面緊密貼合，導(dǎo)致不能充分分離或洗護(hù)不當(dāng)，因而造成此處長期受尿液和鱗屑的刺激，推測尿液和鱗屑在PCB的發(fā)生機(jī)制發(fā)揮重大作用。三.輔助檢查1.皮膚鏡診斷近年來有國外學(xué)者提出使用皮膚鏡診斷，皮膚鏡下特征表現(xiàn)為:①灶狀/彌漫性分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū),對應(yīng)病理學(xué)的真皮淺層含鐵血黃素沉積;②迂曲的血管可表現(xiàn)為蛇形、環(huán)狀及杯狀三種形式，對應(yīng)病理學(xué)真皮淺層血管擴(kuò)張及增生。皮膚鏡不僅可以協(xié)助臨床診斷，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時，還可減少皮膚病理取材造成的損傷因其特殊的發(fā)病部位及與多種疾病的表現(xiàn)相似，臨床上較容易誤診及忽略漿細(xì)胞性龜頭炎的診斷。皮膚鏡還可以用于鑒別診斷，如增殖性紅斑鏡下示散在分布球狀血管，銀屑病鏡下表現(xiàn)為規(guī)則點(diǎn)狀血管/球狀血管，脂溢性皮炎和非特異性龜頭包皮炎通常表現(xiàn)為模糊的非特異性線性不規(guī)則的血管。2.病理檢查以病理組織檢查準(zhǔn)確性較高，醫(yī)生會在典型皮損處切取部分皮膚組織制成標(biāo)本后，放在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查。組織病理以真皮內(nèi)大量漿細(xì)胞帶狀浸潤為主要特征，亦可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，紅細(xì)胞外滲及含鐵血黃素沉著。1龜頭可見兩處境界清楚呈花瓣型鮮紅色斑片，表面濕潤似有糜爛圖22a:表皮萎縮，部分真表皮分離，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮淺中層炎癥細(xì)胞浸潤(HE，×100);2b:炎癥細(xì)胞多為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，紅箭頭指出為漿細(xì)胞(HE，×40四.鑒別診斷需鑒別的疾病有:扁平苔蘚、固定性藥疹、硬化萎縮性苔蘚、接觸性皮炎、銀屑病、瘢痕性類天皰瘡、Kaposi肉瘤、銀屑病、鱗狀細(xì)胞癌、增殖性紅斑等。1.增殖性紅斑是一種發(fā)生在黏膜部位的原位癌，皮損表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的境界清楚、稍隆起的紅斑，主要累及表皮，組織病理可見異型細(xì)胞及核分裂象，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。Zoon龜頭炎的臨床表現(xiàn)與增殖性紅斑相似，均表現(xiàn)為龜頭冠狀溝部位的紅斑、表面潮濕。兩者的鑒別主要依據(jù)組織病理學(xué)檢查，增殖性紅斑病理表現(xiàn)為表皮增生明顯伴細(xì)胞異型性，細(xì)胞排列紊亂，真皮中無大量漿細(xì)胞浸潤。2.生殖器皰疹好發(fā)于性活躍人群，常有不安全性行為，生殖器部位初發(fā)或復(fù)發(fā)疼痛性簇集性炎性丘疹、水皰、小潰瘍，HSV病原學(xué)檢測陽性。該患者中年男性，龜頭部位初發(fā)無癥狀性紅斑，逐漸發(fā)展紅色丘疹，伴輕微疼痛，需考慮生殖器皰疹。但該患者皮疹單發(fā)，HSVDNA檢測陰性，抗病毒治療無效，故需與生殖器皰疹相鑒別。3.二期梅毒皮損以斑疹、斑丘疹為主，組織病理可見真皮淺層大量漿細(xì)胞浸潤，梅毒血清學(xué)檢查有助于鑒別診斷。文獻(xiàn)報道漿細(xì)胞性龜頭炎誤診為頑固性硬下疳:患者53歲。龜頭持續(xù)性潰瘍3月余，無明顯自覺癥狀。其妻為梅毒患者，由于初次就診時RPR(－)TPPA(+)，且患者未行規(guī)范治療，考慮梅毒的診斷。經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療后，皮損未見好轉(zhuǎn)。后來皮膚鏡檢查見彌漫分布的橙黃色無結(jié)構(gòu)區(qū)和迂曲的血管。組織病理結(jié)果顯示大量漿細(xì)胞存在，這雖然可以出現(xiàn)在硬下疳中，但也可以是PCB的典型表現(xiàn)。通過綜合分析，修正診斷為PCB?；仡櫜∈罚颊咚鲎畛醯钠ふ顬闈?，可能為紅斑的錯誤表達(dá);亦或最初梅毒硬下疳和PCB的紅斑同時存在。且返觀皮損處類軟骨樣浸潤并不明顯，不是典型的硬下疳表現(xiàn)。另外RPR(－)，TPPA(+)，而皮疹持續(xù)存在的情況，除了RPR陰性的頑固性硬下疳外，更應(yīng)考慮既往梅毒合并其他疾病的可能。4.乳房外Paget病典型皮損為境界清楚的浸潤性紅斑，表面有糜爛、潰瘍，常伴瘙癢不適，鏡下表皮內(nèi)可見數(shù)量不等的Paget細(xì)胞，胞質(zhì)淡染、空泡狀，核大深染。5.固定型藥疹多見于口腔和生殖器皮膚黏膜交界處，表現(xiàn)為局限性圓形或類圓形邊界清楚的紅斑，消退后可遺留色素沉著，組織病理以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主，無大量漿細(xì)胞浸潤。6.扁平苔蘚皮損以紫紅色扁平多角形丘疹為主，表面附有一層光亮的蠟樣薄膜鱗屑，組織病理可見基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。五.治療(一)治療原則本病目前尚無切實(shí)有效的治療措施，部分患者可采用包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，有時還可酌情使用藥物進(jìn)行醫(yī)治。(二)一般治療保持局部清潔，避免過度清洗，同時注意避免各種不良刺激。(三)藥物治療1、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑常用為1%吡美莫司及0.03%、0.1%他克莫司，此類藥物具有顯著的抗炎活性外，還可阻斷T細(xì)胞的活化導(dǎo)致T細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的阻斷和抑制，起到了免疫調(diào)節(jié)及弱效的免疫抑制作用。Kyriakou等進(jìn)行了回顧研究發(fā)現(xiàn)外用吡美莫司3～8周后皮疹好轉(zhuǎn)，推測吡美莫司可以作用于輔助T細(xì)胞，阻止釋放能吸引漿細(xì)胞的組織因子，使真皮中定植的漿細(xì)胞數(shù)量減少。2、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生的一種，研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎作用，可能機(jī)制為抑制白介素8的合成，并能對中性粒細(xì)胞產(chǎn)生作用，使其在多種炎癥性皮膚病中起到作用。本例患者采用口服阿奇霉素聯(lián)合1%吡美莫司外用取得了良好的療效。雖然漿細(xì)胞性龜頭炎為良性病變，但有報道發(fā)展為增殖性紅斑的案例，故應(yīng)長期隨訪。3、還有報道發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素、外用莫匹羅星軟膏等，可能有一定效果。(四)光動力學(xué)療法、CO2激光、鉺激光等治療。(五)手術(shù)治療目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。Kumar等對26例Zoon龜頭炎患者行包皮環(huán)切術(shù)后，隨訪5年后無復(fù)發(fā)。六.預(yù)防本病病因不明，暫無有效預(yù)防措施，但以下方法可能會在一定程度上降低本病的發(fā)病風(fēng)險。1、保持局部清潔，仔細(xì)清洗包皮。避免使用刺激性的清潔用品。2、保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥，及時更換內(nèi)褲。3、如有包皮過長或包莖時應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。4、避免穿過緊的褲子和內(nèi)褲?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn):(1)診斷上應(yīng)首先考慮常見病及多發(fā)病，看到特征性皮損應(yīng)想到少見病可能;(2)病理學(xué)檢查及皮膚鏡檢查有助于明確診斷，遵循無創(chuàng)至有創(chuàng)檢查原則，減少患者的損傷;(3)當(dāng)病理組織檢查發(fā)現(xiàn)真皮較多漿細(xì)胞浸潤，除考慮漿細(xì)胞性龜頭炎、梅毒、增殖性紅斑外，還需警惕漿細(xì)胞腫瘤增生導(dǎo)致的漿細(xì)胞疾病，特別是多發(fā)性骨髓瘤的一種罕見表現(xiàn)及髓外漿細(xì)胞瘤，該疾病主要以血液及消化道癥狀為主;(4)目前PCB仍無特效治療方案，如外用藥物效果不理想的情況下，應(yīng)建議行包皮環(huán)切術(shù)。2022年05月12日3391
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?如何確診包皮龜頭炎？包皮龜頭炎能治好嗎？服用抗生素要注意啥？割包皮能治包皮龜頭炎?一.診斷?(一)包皮龜頭炎一般有以下幾個特征：?1.一般表現(xiàn)為龜頭或陰莖處有水腫性紅斑、水皰等，部分患者有干燥脫屑；2.嚴(yán)重時紅斑會繼續(xù)擴(kuò)大，龜頭和陰莖出現(xiàn)潰瘍面，可有糜爛、滲液和出血；3.通常會有龜頭疼痛、瘙癢和燒灼感；4.細(xì)菌感染后潰瘍面可有膿性分泌物；5.部分人可能有全身癥狀，如疲勞、乏力、低熱、腹股溝淋巴結(jié)腫大等；有以上癥狀就千萬要注意了，盡快到醫(yī)院泌尿外科就診。(二)就醫(yī)檢查：?通過自查，高度懷疑患有“包皮龜頭炎”，那么接下來請及時正規(guī)醫(yī)院泌尿外科?？凭驮\，把接下來的事情交給?？漆t(yī)生，切莫輕視。?就診時，要如實(shí)將近期的性生活史、病史告訴醫(yī)生，并接受一般及專項(xiàng)檢查，為醫(yī)院將“包皮龜頭炎”與硬下疳、淋病、固定性藥疹及其他如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等做鑒別提供依據(jù)，明確診斷分型，對癥個體化治療。1.硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊。2.淋?。阂部砂l(fā)生包皮龜頭炎，但主要表現(xiàn)為急性化膿性尿道炎。3.固定性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起，一般在用藥后24～72小時發(fā)病。皮疹為突然發(fā)生的紅斑，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，當(dāng)再次用藥發(fā)病時，又在原皮損處出現(xiàn)同樣損害。4.其他：如接觸性皮炎、帶狀皰疹以及膿皰病等。?醫(yī)生通過問診可以了解到患者包皮、龜頭是否有疼痛、瘙癢等癥狀。再觀察患者包皮和龜頭處是否有紅斑、丘疹、潰瘍等表現(xiàn)，結(jié)合問診，基本就能診斷是不是包皮龜頭炎了。?(三)實(shí)驗(yàn)室檢查比如進(jìn)行一般血常規(guī)、尿常規(guī)檢測，必要時取分泌物做鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、支原體和衣原體檢測、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)等，查找致病菌。?1.疾病可以通過直接鏡檢，刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標(biāo)本。將待檢標(biāo)本用一定濃度的氫氧化鉀或生理鹽水制片，鏡下可見成群的卵園形孢子和假菌絲，若是找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段2.利用染色檢查疾病，也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色，剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。3.采集患者包皮或龜頭處分泌物的樣本，送去檢查，主要做白細(xì)胞檢測、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。如果檢測到白細(xì)胞數(shù)量增多，說明有炎癥。通過細(xì)菌培養(yǎng)，可以明確是哪種病原體感染。藥敏試驗(yàn)?zāi)芸闯鰜砟姆N抗菌藥物弄死病原體最給力，幫助醫(yī)生制定治療方案。?4.病理學(xué)檢查對于病因不明的包皮龜頭炎，往往需要進(jìn)行病理學(xué)檢查。簡單來說，就是在包皮或龜頭的病變部位，采集一小塊皮膚組織，進(jìn)行活檢。病理學(xué)檢查可以準(zhǔn)確查出致病的病原體，明確包皮龜頭炎的類型，還能檢測出患病處是否存在癌前病變細(xì)胞，判斷是否有癌變的可能。?二.治療篇包皮龜頭炎治療，醫(yī)生會因人而異，根據(jù)患者的病情、疾病對生活的影響以及患者是否同時患有其他疾病進(jìn)行個性化治療。(一)治療原則包皮龜頭炎治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張般主張內(nèi)外并治，也就是說包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部用藥等治療。由于很多包皮龜頭炎病程較長，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。(二)內(nèi)治方法所有內(nèi)治藥物一般情況下不用，所有藥物在使用時均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免不規(guī)范使用和濫用，以防出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用和并發(fā)癥，記住了嗎？對于急性淺表性包皮龜頭炎和環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎的治療，首選紅霉素和四環(huán)素（一般0.5g，4次／天）；對于滴蟲性包皮龜頭炎的治療，首選滅滴靈（O.2g，3次／天，連用10天）；對于白色念珠菌引起的包皮龜頭炎的治療，常用曲古霉素或伊曲康唑（曲古霉素10～20萬U，2次／天；伊曲康唑100mg，2次／天，連服7天）。對糖尿病性包皮龜頭炎治療的關(guān)鍵在于積極降糖治療，只要血糖控制平穩(wěn)炎癥會自愈，病情嚴(yán)重者加用抗生素治療，待血糖控制良好，炎癥消退后再作包皮環(huán)切術(shù)等。如感染明顯，發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大，可全身應(yīng)用抗生素。?飲食在包皮龜頭炎治療中也很重要，最好多吃提高免疫力、增加維生素C的食物，如食用菌類（香菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳等）、西紅柿、海帶、紅薯或白薯、新鮮蘿卜、紅棗等，茶葉、菊花、蜂蜜、黃芪等飲用也可有益。(三)外治方法1.保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在病因未查明之前，以安撫治療為主，依據(jù)皮損性質(zhì)作對癥治療。干燥脫屑為主者，涂以油膏；糜爛滲液為主時，應(yīng)予濕敷；如合并潰瘍，每日多次換藥，并配合物理治療。對于急性包皮龜頭炎，要避免使用皮質(zhì)類固醇激素藥膏，以免引起更加嚴(yán)重的感染；在選擇藥物時，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。避免包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。2.針對包皮龜頭炎的洗液有立見護(hù)創(chuàng)液、0.5%-1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高錳酸鉀溶液等，濕敷液有3%硼酸液、0.05%黃蓮素液、復(fù)方黃柏液等。細(xì)菌性包皮龜頭炎，滲液糜爛，可用3％硼酸液200ml，或0.1％雷夫奴爾溶液濕敷或外洗患部，2次/d，20min／次；念珠菌性包皮龜頭炎可用高濃度的小蘇打溶液清洗患部或外用抗真菌軟膏，如盧立康唑乳膏、克霉唑軟膏、達(dá)克寧軟膏等；滴蟲性龜頭炎可用0.5％～1％乳酸溶液或0.5％醋酸溶液或1：5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)；糖尿病性包皮龜頭炎1∶5000?的高錳酸鉀溶液浸泡龜頭，2次/d，或復(fù)方黃柏液20～30ml局部濕敷，2次/d，20min／次。注意：用藥因人而異，如果你的皮膚對藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏，如果用后無任何不適反應(yīng)，為了盡快好轉(zhuǎn)就不妨使用；使用的洗液應(yīng)注意濃度要求進(jìn)行泡洗，以免影響療效；濕敷的液體不需要加水稀釋，千萬不要錯誤當(dāng)作洗液用，應(yīng)使用1塊紗布折疊成條狀（能包繞陰莖一圈），用原濃度液體浸潤潮濕后，將包皮退后再裹敷上病灶處，這樣效果最好（擦或洗均有違效果）。3.?必要手術(shù)?包皮過長或包莖可能會使病菌、炎性分泌物（包皮垢）等藏匿包皮下直接作用于病變部位或新的組織結(jié)構(gòu)，加劇病情或引發(fā)新的病灶，導(dǎo)致無法完全根除，一再復(fù)發(fā)。因此，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎有較好的治療作用。如因包莖或包皮水腫不能翻轉(zhuǎn)浸洗、引流不暢，經(jīng)一般治療炎癥仍不能消退時，可行包皮背側(cè)切開術(shù)，以利引流，待炎癥完全消退后再行包皮環(huán)切術(shù)。??研究顯示，包皮環(huán)切術(shù)對反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎治愈率為96%。包皮過長或包莖患者可通過切除過長包皮，讓龜頭有效暴露，減少包皮覆蓋形成的潮濕環(huán)境，破壞了厭氧菌生存的環(huán)境和條件，極大地減少其致病機(jī)會，可有效降低包皮龜頭炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。?2022年04月08日5185
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 男性霉菌感染，主要還是表現(xiàn)在龜頭炎以及尿道炎等疾病中。在臨床檢查中，對于霉菌檢查，一般分為血清檢查，涂片檢查和培養(yǎng)檢查三種方式。男性霉菌感染。尤其是引起包皮龜頭炎的霉菌感染，一般是我們所說的念珠菌感染。由于感染部位一般多在龜頭和冠狀溝區(qū)域，臨床癥狀一般表現(xiàn)為：紅斑，瘙癢，滲出，潰爛等。也有可能霉菌性的尿道炎。采用的檢查方式有直接涂片檢查，這種檢查方式比較方便快捷，直接取部分感染病灶在鏡下檢測即可；第二種方式呢一般是采用咽試紙，留取分泌物做培養(yǎng)檢查。檢查周期比直接涂片檢查慢。但準(zhǔn)確性高；第三，如果患者霉菌感染情況較重，那么就需要做血清真菌培養(yǎng)檢查，這種情況，往往患者霉菌感染已經(jīng)較重，需要抗嚴(yán)格靜脈的抗真菌治療。男性包皮龜頭的真菌感染往往由于交叉感染引起，所以在用藥治療時建議夫婦雙方同時治療。2019年11月01日3718
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 龜頭有白色的分泌物怎么辦？龜頭癢用什么藥膏？ 非感染因素 大多由包皮過長，清潔不夠，包皮和龜頭之間的不潔之物，即包皮垢堆積起來，刺激局部的包皮和黏膜發(fā)生炎癥引起。 最常見的是包皮龜頭炎。長時間沒有清洗，會有大量的包皮垢，呈豆腐渣樣。表現(xiàn)為龜頭部位的紅斑，表面通常都會有小膿皰或是小丘疹。也會表現(xiàn)為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，并且還會有丘疹和小膿皰向周圍擴(kuò)大而形成龜頭糜爛。 感染 常因不潔性交，感染白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細(xì)菌引起。 包皮龜頭炎除引起龜頭瘙癢外，有以下幾種類型和伴隨癥狀： 1.急性淺表性包皮龜頭炎 初起局部潮紅，陰莖皮膚發(fā)紅、腫脹，自覺龜頭灼熱、瘙癢。翻開包皮，可見包皮內(nèi)面及龜頭充血糜爛，滲液，甚至出血。繼發(fā)感染后可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。與內(nèi)褲磨擦即感疼痛，患者常活動不便且龜頭瘙癢?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)的腫大、壓痛。 2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎 在龜頭和包皮上，可見紅斑，逐漸擴(kuò)大，呈環(huán)狀，可形成淺表性潰瘍面。 3.白色念珠菌性包皮龜頭炎 包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，有小皰疹，紅斑邊緣較清楚，急性發(fā)作時有糜爛、滲液。 4.滴蟲性包皮龜頭炎 龜頭起丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小水皰，最后形成糜爛面。 檢查 1.尿常規(guī)檢查，了解尿道有無感染，必要時做涂片檢查，明確是真菌還是細(xì)菌引起。 2.取尿道分泌物檢查有無衣原體和支原體感染，確定是否為非淋菌性尿道炎。 3.前列腺檢查用于了解龜頭瘙癢是否由前列腺炎引起。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進(jìn)行診斷。 治療 針對引起龜頭瘙癢的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。 每天清洗局部或碘伏消毒；或用潔爾陰清洗，局部涂氟冰霜緩解不適。 細(xì)菌感染引起者局部用1:5000高錳酸鉀溶液清洗，涂抗生素軟膏，常用的有復(fù)方酮康唑軟膏。同時服用抗生素。 可以選擇物理治療方法。也可以做包皮手術(shù)來杜絕炎癥的發(fā)生。 預(yù)防 1.平日注意個人衛(wèi)生。如出現(xiàn)瘙癢癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 2.積極治療原發(fā)病。如：包皮龜頭炎、包皮過長等。如發(fā)現(xiàn)上述疾病，應(yīng)先治療。 3.避免不潔性交，以防感染白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細(xì)菌等。2019年10月06日5284
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是門診上有一些就是龜頭包皮炎的患者呃，我經(jīng)常會給他們驗(yàn)一個血糖或者是做一個尿常規(guī)，看看有沒有這個尿糖的增加，呃，這個很多患者就不理解他說大夫我這個是來看這個包皮龜頭炎的你為什么要給我驗(yàn)個血糖，這有什么意義嗎，所以我跟他們解釋，因?yàn)楹芏嗳司褪侨绻刑悄虿〉脑?，他也會出現(xiàn)這種就是很容易就是出現(xiàn)這個念珠菌感染就是不管是口腔的還是這個生殖器的部位，尤其是生殖器部位是最多的，而且發(fā)現(xiàn)了這個生殖器部位的這個念中間一般都比普通的這個呃，正常人那個感染要重，而且很臭，然后留一些就是白色的污垢或豆腐渣樣奶酪樣的污垢會比較明顯，而且整個人呢也比較疲勞，而且他有個特點(diǎn)就反復(fù)發(fā)作啊，這里呢，有時候給他們做了以后，哎，發(fā)現(xiàn)他們有糖尿病，甚至他們自己都不知道，最后通過是看這個包皮龜頭炎發(fā)現(xiàn)的，所以一定要把這個建議他們?nèi)?nèi)科把這個血糖要控制好。2019年05月30日3450
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就是有不少的這個念珠菌引起的這個男性的這個龜頭炎的患者，她經(jīng)常問我大夫是不是我這個做這個念珠菌的檢查，只要找到這個念珠菌就可以確診是這個念珠菌引起的這個啊，龜頭炎啊，實(shí)際上他這個是不對的，因?yàn)槟阒灰挥姓业竭@個菌的話啊，并且量比較少的情況下，這個是不能確診就是這個念珠菌感染的，因?yàn)橹荒茏C明他是一個存在這個念珠菌不能說明他有這個感染的癥狀啊，為什么呢，因?yàn)檫@個念珠菌咱們以前科普也講過，他是咱們這個局部的這個皮膚啊，或者龜頭部位的一個正常的常駐菌，只有在免疫力下降了用激素或者免疫抑制劑以后抵抗力弱了以后環(huán)境嗯，對這個菌啊，控制不住了才會表現(xiàn)出癥狀啊，才會啊，診斷這個念珠菌性的龜頭炎啊，只有發(fā)現(xiàn)大量的這個念珠菌假菌絲啊，這種才能確診，所以只有一點(diǎn)點(diǎn)念珠菌，那個不能確診只能證明有念珠菌存在。2019年05月30日3628
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫，今天我給大家來談一談這個就是男性的這個念珠菌感染啊，一般我們在講就是念珠菌感染呢，其實(shí)這個念珠菌呢，是一個就是咱們正常的這個皮膚表面的一個就是條件致病菌什么叫條件致病菌呢，它的正常是有的，只有在免疫力下降了或者濫用一些激素啊，免疫之劑啊，這種局部環(huán)境引起變化了，他才會過度繁殖女性的一般表現(xiàn)就是呃，霉菌性的陰道炎念珠菌叫霉菌男性呢，主要表現(xiàn)的就是龜頭炎，這個是最常見的主要是性接觸傳染，而且他這個龜頭炎呢，一般都是有大量的就是白色豆腐渣樣的污垢，白色污垢，還有伴有瘙癢，另外還有小的紅的丘疹，或者是小膿皰，這都比較多的個別人只是有輕微的就是啊潮紅啊或者干燥脫屑啊，有一小部分的男性患者會有這個尿道炎的呃表現(xiàn)，所以一般出現(xiàn)這種情況，做個這個念珠菌檢查就可以確診。2019年05月30日14427
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