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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 有很多男性朋友會(huì)遇到這樣的問(wèn)題,以前陰莖包皮雖然長(zhǎng),但是可以順利翻起來(lái),也不會(huì)有什么不舒服,但是為什么在發(fā)炎以后,包皮口越來(lái)越窄,不能翻起來(lái),而且口上還有一些紅色的裂口。其實(shí),這是包皮炎癥后愈合形成的瘢痕,是需要泌尿外科醫(yī)生幫助處理的。 包皮炎,是包皮過(guò)長(zhǎng)的男性經(jīng)常遇見(jiàn)的一種炎癥,一般表現(xiàn)為包皮和陰莖頭的紅、癢,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有破潰,一般外用消毒液清洗多可痊愈。但如果反復(fù)炎癥,皮膚反復(fù)破潰后愈合,就容易形成瘢痕,這種疤痕質(zhì)地較硬,缺乏彈性,由于這種硬質(zhì)的疤痕將包皮口縮窄,因此,會(huì)使得原來(lái)可以順利上翻的包皮無(wú)法上翻,強(qiáng)行上翻時(shí)可能會(huì)有明顯的疼痛、包皮口的疤痕再次開(kāi)裂,甚至引起包皮嵌頓。 另外,尤其值得警惕的是,如果出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、包皮口瘢痕縮窄、包皮表面出現(xiàn)一條條紅色的裂口,需要進(jìn)一步檢查是否有梅毒和糖尿病的可能。前者是性傳播性疾病,也可能會(huì)有包皮口縮窄、包皮紅腫龜裂的表現(xiàn),一旦確診,需要積極治療方可痊愈。而糖尿病患者由于血糖控制不佳,易誘發(fā)全身或局部感染,同時(shí)血糖較高時(shí)尿液中也會(huì)有糖的成分,從而成為細(xì)菌和微生物的培養(yǎng)基,因此,如果出現(xiàn)反復(fù)不愈的包皮感染,需要篩查有無(wú)糖尿病,控制血糖,才能加速炎癥愈合。 最后,如果包皮反復(fù)感染,包皮口縮窄,包皮無(wú)法上翻,可于正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診,排除以上疾病或控制血糖后,行包皮環(huán)切手術(shù),切除過(guò)長(zhǎng)包皮和狹窄瘢痕,既可使陰莖頭“重見(jiàn)天日”,又可避免包皮再次感染。 本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.sshealther.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日
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李容炳副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 乍一看,文題有點(diǎn)嚇人,但卻是我遇到幾個(gè)真實(shí)病例以后的有感而發(fā),來(lái)泌尿科就診,脫褲子真的很重要。第一位病人是昨天下午門(mén)診醫(yī)生無(wú)法處理介紹到我這里的,84歲老大爺,因?yàn)榕拍蚶щy7小時(shí)來(lái)院就診,考慮急性尿潴留,也就是說(shuō),尿液脹滿膀胱沒(méi)有辦法排出來(lái),當(dāng)門(mén)診醫(yī)生想為老大爺插導(dǎo)尿管時(shí)卻傻了眼,因?yàn)槔洗鬆數(shù)陌ね耆纬砂毯?,包皮口只有針眼大小,沒(méi)辦法,介紹到我這里,緊急做了包皮口切開(kāi),才插入了導(dǎo)尿管,放出了憋著的800ml尿液??此坪芎?jiǎn)單的病例,但問(wèn)題是,這位老大爺排尿費(fèi)力已經(jīng)8年了,8年里被當(dāng)作“前列腺增生”斷續(xù)配了一些前列腺增生的藥物治療,從未正規(guī)就診及治療,其實(shí),8年里無(wú)論哪一次就診時(shí)脫下褲子讓醫(yī)生看一下,就能發(fā)現(xiàn)排尿困難的真正原因了。第二位病人是之前的一位前列腺癌的患者,第一次發(fā)現(xiàn)其實(shí)是無(wú)意的,一天下午的門(mén)診,他拿著一張血PSA的報(bào)告讓我看,2.7ng/ml,正常范圍,但出于職業(yè)習(xí)慣,我還是讓他脫下褲子讓我做一次肛門(mén)指檢摸一下前列腺,可能是懾于我醫(yī)生的“淫威”或者怕不讓我摸我不給他配藥,他雖然一臉不情愿但還是配合了,結(jié)果一摸,我立即建議他做前列腺穿刺活檢,因?yàn)槊先デ傲邢俚馁|(zhì)地完全就是典型的前列腺癌。穿刺活檢證實(shí)了我的推測(cè),在接受前列腺癌根治手術(shù)以后,病理切片的結(jié)果是前列腺癌3期。如果光看PSA的報(bào)告而忽略了體檢,等到發(fā)現(xiàn)癌時(shí),可能已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。通過(guò)上面兩位真實(shí)的病人,我們可以發(fā)現(xiàn),其實(shí)體格檢查對(duì)于疾病的診斷是很重要的一環(huán)。泌尿科的患者,由于肛門(mén)指檢相對(duì)比較難受,或者病變的部位相對(duì)比較私密,所以有些患者會(huì)比較抗拒醫(yī)生做體格檢查,但其實(shí)有些疾病比如精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、包皮炎或者前列腺癌,體格檢查可以給予醫(yī)生非常重要的信息,脫褲子讓醫(yī)生看一下摸一下,可能比抽血甚至做核磁共振都管用。所以,親愛(ài)的患者朋友,如果您在泌尿科就診,醫(yī)生要求您脫褲子檢查,請(qǐng)不要懷疑您的醫(yī)生有特殊癖好,他也不是閑的發(fā)荒沒(méi)事做,他只是想給你更好的檢查和治療。泌尿科就診,請(qǐng)脫褲子,謝謝!本文系李容炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.sshealther.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 有些人認(rèn)為,只要是生殖器有了毛病,就是性病。其實(shí),只要夫妻雙方均無(wú)不潔性交史,丈夫陰莖龜頭處出現(xiàn)潰破、糜爛等炎癥表現(xiàn),應(yīng)考慮可能為非性病性的疾患,不要羞去看病就醫(yī)。 常見(jiàn)生殖器官的病變有: 1、龜頭炎:其癥狀表現(xiàn)為龜頭包皮處皮膚紅、水腫和糜爛,甚至出血。如伴有細(xì)菌感染,包皮內(nèi)會(huì)出現(xiàn)界限不清的紅斑,乳白色滲液,且?guī)撚谐粑?,并可形成潰瘍。出現(xiàn)這種情況使用抗生素治療是很重要的,保持外生殖器清潔是預(yù)防本病的良方。 2、陰莖癌:病變部位初起時(shí)呈硬結(jié)癥,并逐漸增大,表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地硬。另外,少數(shù)患者龜頭潮紅糜爛,質(zhì)地偏硬,經(jīng)久不愈。 3、固定性紅斑藥疹:由藥物引起,其中以磺胺藥物如復(fù)方新諾明引起的最多見(jiàn),其次為四環(huán)素和解熱止痛類(lèi)藥物。發(fā)生藥疹后局部常有灼熱和癢的感覺(jué),糜爛后感覺(jué)疼痛,經(jīng)適當(dāng)休息和治療,三周左右即可治愈。 4、接觸性皮炎:多發(fā)生于陰莖龜頭處,這是由于外用藥物、陰道栓劑、避孕工具和除臭劑,或某些香皂等刺激而引起,致使局部皮膚潮紅,引起小丘疹,甚至出現(xiàn)水皰、糜爛和有滲液等,患者常感局部皮膚奇癢難忍。2011年04月06日
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張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 龜頭炎是指龜頭粘膜的炎癥,常見(jiàn)于包莖者。一般包皮內(nèi)側(cè)也受波及,統(tǒng)稱為龜頭包皮炎(balanoposthitis)。本病可由不同原因引起,如包皮垢和局部物理因素刺激、各種感染因素等,在皮膚性病門(mén)診以龜頭疾患為主訴的患者中最為多見(jiàn)。據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所門(mén)診統(tǒng)計(jì),1992~1994年問(wèn),包括性病在內(nèi)主訴為陰莖龜頭皮損者有172例,其中半數(shù)以上臨床表現(xiàn)為龜頭炎。以下為幾種龜頭炎的診斷要點(diǎn):【診斷要點(diǎn)】1.非特異性龜頭炎(nonspecific balanitis) 此類(lèi)龜頭炎最常見(jiàn),臨床表現(xiàn)從輕度紅斑、脫屑到滲出糜爛,其原因有:物理化學(xué)性刺激、細(xì)菌性感染,或原因不明。所謂急性淺表性龜頭炎(acute super’ficial‘balanitis)、糜爛性龜頭包皮炎(erosive balanopo—sthitis)可屬此類(lèi),如加上繼發(fā)感染,特別是引流不暢,組織破壞廣泛而嚴(yán)重,可成為崩蝕性或壞疽性龜頭炎(phagedemic 0r gangrenous balanitis)。2.念珠菌性龜頭炎本病常見(jiàn),雖可在性伴之間傳播,主要是內(nèi)源性感染,常發(fā)生于糖尿病患者,或繼發(fā)于長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)之后,臨床表現(xiàn),龜頭潮紅、脫屑、干燥、可見(jiàn)散在小丘疹及小膿皰,但也可發(fā)生增殖性損害。3.滴蟲(chóng)性龜頭炎見(jiàn)于滴蟲(chóng)病伴有包皮過(guò)長(zhǎng)的患者,包莖是主要的并發(fā)癥。4.龜頭結(jié)核疹本病好發(fā)于青年人,臨床表現(xiàn)為龜頭部位的壞死性丘疹,無(wú)自覺(jué)癥狀,數(shù)月至數(shù)年后形成瘢痕。5.Reiter’綜合征見(jiàn)本書(shū)中Reiter’綜合征。6.Queyrat增殖性紅斑(erythroplasia of Queyrat)龜頭及冠狀間損害為界限清楚的紅斑,有天鵝絨樣光亮濕潤(rùn)表面,易出血,可發(fā)生潰瘍。7.漿細(xì)胞性龜頭炎(balanitis plasma cellularis)亦稱Zoon龜頭炎(Zoon’s bala—nitis),多見(jiàn)于中年人,損害為斑塊狀的慢性炎癥,浸潤(rùn)較明顯,界限清楚,外形與Queyrat增殖性紅斑相似。8.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎(micaceous and keratotic pseudo—epitkIio—matous balanitis)本病少見(jiàn),臨床表現(xiàn)龜頭部皮膚浸潤(rùn)肥厚,局部角化過(guò)度,并附有云母樣鱗屑,呈銀白色,病久呈萎縮性改變。9.閉塞性干燥性龜頭炎(balanitis xerotica obliterans) 本病與硬化性萎縮性苔蘚(1ichen sclerosus et atrophicus)為同一疾病的不同表現(xiàn)。初起為慢性龜頭炎,粘膜浸潤(rùn)肥厚,色棕紅,進(jìn)而出現(xiàn)白斑,有光澤,波及到尿道口,可引起狹窄。生殖器皰疹、鱗癌、扁平生殖器疣、固定性藥疹、下疳樣膿皮病、梅毒下疳等加以鑒別?!局委煼桨浮?.物理化學(xué)刺激引起的龜頭炎 應(yīng)避免用肥皂水洗燙,局部保持干燥,可用潤(rùn)膚霜或1%氫化可的松霜,但應(yīng)除外念珠菌感染。2.感染性的龜頭炎 應(yīng)采取針對(duì)病原體的藥物治療。結(jié)核疹可每日口服異煙肼(isoniazid)500rag、利福平(rifampicin)600mg,吡嗪酰胺(pyrazinamide)1.5g和維生素B615mg聯(lián)合治療,連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。念珠菌性龜頭炎可外用抗真菌藥物治療,如1%克霉唑霜或2%咪康唑霜。近年來(lái),國(guó)內(nèi)有不少作者用派瑞松霜(含1%益康唑和0·1%曲安奈德),早晚外涂患處各一次,一周后有很好的效果。孫祥銀等(2000年)采用伊曲康唑lOOmg,每日2次,結(jié)果以5~7天療法總有效率最好,而5日療法不良反應(yīng)更少。但有作者采用較大劑量的伊曲康唑,即每次200mg,每日2次的1或2日療法,也取得較好效果。另外,國(guó)內(nèi)有用氟康唑(150mg,每日1次,連用3日,或150mg頓服,隔3天再服一次)有效的報(bào)道。也有作者采用特比萘芬250mg,每日1次,連服1周治療龜頭炎取得91.3%的痊愈率,lOO~$。有作者認(rèn)為,對(duì)于口服和(或)外用抗真菌藥物治療龜頭念珠菌感染效果欠佳或反復(fù)復(fù)發(fā),并有包皮過(guò)長(zhǎng)的患者,應(yīng)采取包皮環(huán)切術(shù)的方法來(lái)治療。 滴蟲(chóng)感染可用甲硝唑250mg,每日3次,連服10天。厭氧菌感染同樣可用甲硝唑治療,局部可涂1%克霉唑軟膏。奮森螺旋體感染采用青霉素和甲硝唑以預(yù)防發(fā)生崩蝕性龜頭炎。鏈球菌感染可用氨芐西林(如口服0.25~1.Og,每6h 1次)或頭孢類(lèi)藥物。對(duì)假單胞菌感染應(yīng)除外外傷、結(jié)核、性病、阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)及其他細(xì)菌感染,避免長(zhǎng)期外用皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗真菌藥及抗生素,可采用卡那霉素、慶大霉素等藥物治療,但這類(lèi)藥物對(duì)腎臟及神經(jīng)有損害,因此用藥量勿大及長(zhǎng)期應(yīng)用。國(guó)外有外用慶大霉素霜治療有效的報(bào)道。3.其他龜頭炎 對(duì)閉塞性干燥性龜頭炎可外用維生素E霜,并I:1服維生素ElOOmg,每日3次,有防止或減輕干燥及脫屑作用。國(guó)外有報(bào)道外用0.05%二丙酸氯倍他索霜,每日2次,共7天,能減輕瘙癢、灼痛、排尿困難等癥狀。但也有人建議避免外用能引起粘膜萎縮的皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑,而采用1.5%丙酸睪酮(testosterone propio-nate)霜,每日2次,3~4個(gè)月有明顯改善,1~2年達(dá)到治愈。有人對(duì)本病采用長(zhǎng)期抗生素療法,如肌注芐星青霉素G(每2~3周一次240萬(wàn)單位)并口服阿莫西林(amoxicillin),克拉維酸鉀(clavulanate potassium)250mg,每日3次,共3個(gè)月;或肌注芐星青霉素(240萬(wàn)單位,每2個(gè)月一次),并口服青霉素V鉀500rag,每日4次。癥狀有改善,皮膚變軟。另外,有用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷800mg,每日3次,逐漸減量,3個(gè)月后有改善的報(bào)道??傊瑢?duì)本病的治療也是探索抗細(xì)菌、真菌或病毒是否有效的過(guò)程。對(duì)Queyrat增殖性紅斑治療可外用5%~10%5一氟尿嘧啶軟膏,或激光、冷凍、電干燥以及手術(shù)切除等療法。國(guó)外有報(bào)道在病損局部用一種光致敏物質(zhì)——20%氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid)乳劑后,進(jìn)行紅寶石激光照射而有很好的效果。另外,有報(bào)道采用口服異維A酸,每日35mg,長(zhǎng)達(dá)9 q-fl,在開(kāi)始治療的3個(gè)月內(nèi)即見(jiàn)效,但停藥6個(gè)月后有復(fù)發(fā),需外科治療。漿細(xì)胞性龜頭炎外用低強(qiáng)度皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗菌和抗真菌制劑,但不能治愈,主要采用環(huán)切過(guò)長(zhǎng)包皮治療。對(duì)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎可用皮質(zhì)類(lèi)固醇霜,感染明顯對(duì)可系統(tǒng)用抗生素。2010年05月05日
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 有人認(rèn)為干燥性閉塞性龜頭炎與硬化萎縮性苔蘚為同一疾病。但大部分人認(rèn)為各種原因的慢性龜頭炎長(zhǎng)期不愈者,均可發(fā)展成為干燥性閉塞性龜頭炎。下面了解下干燥性閉塞性龜頭炎的診斷要點(diǎn)及治療方法。 干燥性閉塞性龜頭炎診斷要點(diǎn):1.干燥性閉塞性龜頭炎的早期為慢性龜頭炎,龜頭暗紅,脫屑,浸潤(rùn)。 2.久之出現(xiàn)象牙色白斑,患處萎縮,纖維化,如損害呈環(huán)狀,可引起龜頭包皮硬化,縮小,尿道可狹窄、排尿困難。3.干燥性閉塞性龜頭炎的組織病理與硬化萎縮性苔蘚類(lèi)似。 干燥性閉塞性龜頭炎治療方法:干燥性閉塞性龜頭炎根治辦法目前尚有困難,主要以對(duì)癥治療。疾病初期可給予維生素E口服,也可應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素外用或局部封閉治療,去炎松尿素軟膏局部外涂或病灶內(nèi)注射可的松??梢詼p輕病情。包皮狹窄明顯者,可做包皮松解手術(shù);尿道狹窄者,可做尿道擴(kuò)張術(shù)。2009年02月28日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 龜頭炎是指龜頭黏膜的炎癥,而包皮炎則為包皮及其黏膜面的炎癥,但兩者常同時(shí)存在,臨床上常將其統(tǒng)稱為龜頭包皮炎。其可由多種不同的原因所引起,如包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮垢刺激、局部物理化學(xué)因素刺激、各種感染等,因此,在龜頭包皮炎的診療過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)查找原因,針對(duì)病因進(jìn)行治療,才有利于疾病的順利康復(fù)而不再?gòu)?fù)發(fā)。 一、龜頭炎的臨床特征與診斷 (1)急性淺表性龜頭炎:常由局部物理因素如創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂及清潔劑等對(duì)局部的刺激而引起。臨床表現(xiàn)為局部水腫性紅斑、糜爛、滲液,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生水皰或大皰,可繼發(fā)感染而易形成潰瘍,并有膿性分泌物,自覺(jué)疼痛,影響活動(dòng)。早期易誤診為單純皰疹或固定性藥疹。 (2)環(huán)狀糜爛性龜頭炎:臨床上可獨(dú)立存在,也可作為Reiter病的黏膜癥狀。呈持久性、復(fù)發(fā)性龜頭包皮炎。初起時(shí)為龜頭、包皮處紅斑,逐漸擴(kuò)大呈環(huán)狀或多環(huán)狀,以后形成淺表性潰瘍,可繼發(fā)感染。 (3)云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎:表現(xiàn)為龜頭部角化過(guò)度或浸潤(rùn)肥厚,覆以銀白色、云母狀痂皮,患處逐漸失去正常彈性,日久呈萎縮性改變。 (4)漿細(xì)胞性龜頭炎:為包皮內(nèi)側(cè)和龜頭的一種慢性炎癥,表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)經(jīng)久不退的增殖性紅斑,經(jīng)過(guò)緩慢。皮損表面或光滑、或潮濕、或脫屑,但浸潤(rùn)較明顯,邊緣尚清楚,不形成潰瘍,有時(shí)較難與增殖性紅斑相區(qū)別,但細(xì)致檢查皮損表面可見(jiàn)特殊的似辣椒粉樣的細(xì)小斑點(diǎn),此為漿細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張和含鐵血黃素沉著的結(jié)果,這種改變頗具特征,有診斷價(jià)值。 (5)阿米巴性龜頭炎:多原有包皮龜頭炎病變,在此基礎(chǔ)上感染阿米巴原蟲(chóng)所致。臨床表現(xiàn)為浸潤(rùn)、糜爛、潰瘍,組織壞死較為明顯,分泌物直接涂片找到阿米巴原蟲(chóng)即可診斷。 (6)念珠菌性龜頭炎:臨床常見(jiàn)。多表現(xiàn)為局部紅斑,表面光滑,邊緣輕度脫屑,并可有衛(wèi)星狀分布的丘疹、丘皰疹或小膿皰,可緩慢擴(kuò)展,但邊界尚清楚,多反復(fù)發(fā)作,也可急性發(fā)作。在病變部位取材直接鏡檢或培養(yǎng)多可找到念珠菌。有時(shí)其他真菌也可引起類(lèi)似病變。 (7)滴蟲(chóng)性龜頭炎:l臨床表現(xiàn)為輕度暫時(shí)性糜爛性龜頭炎,可伴有尿道炎。臨床表現(xiàn)為龜頭部丘疹和紅斑,邊界清楚,紅斑上可見(jiàn)針頭大的小水皰,可融合形成輕度糜爛面。分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。其性伴多有滴蟲(chóng)性陰道炎。 (8)干燥閉塞性龜頭炎:病變?cè)缙跒槁札旑^炎,但長(zhǎng)期不愈,局部浸潤(rùn)肥厚,表面脫屑,以后出現(xiàn)白斑、萎縮、纖維化,失去彈性,并導(dǎo)致尿道狹窄,似硬化萎縮性苔蘚。 (9)糜爛性龜頭包皮炎:見(jiàn)于包皮過(guò)長(zhǎng)又不注意衛(wèi)生的患者,由于包皮垢過(guò)量積聚、刺激而導(dǎo)致發(fā)病。輕者僅為局部發(fā)紅、瘙癢,重者可見(jiàn)黃色、乳酪樣、惡臭滲液,局部紅腫明顯,患處常可找到具核梭桿菌文氏亞種(俗稱奮森桿菌)和螺旋體,應(yīng)與梅毒螺旋體區(qū)別。二、龜頭炎的一般治療原則 (1)保持局部清潔衛(wèi)生,盡量避免不良的刺激。 (2)在病因未查明之前,以安撫治療為主,依據(jù)皮損性質(zhì)作對(duì)癥治療。干燥脫屑為主者,涂以油膏;糜爛滲液為主時(shí),應(yīng)予濕敷;如合并潰瘍,每日多次換藥,并配合物理治療。在選擇藥物時(shí),以刺激性小、并兼顧多病因的治療。 (3)病因明確者,應(yīng)針對(duì)致病因素進(jìn)行特殊處理。 (4)合并感染者,先進(jìn)行抗感染治療,系統(tǒng)用藥與局部治療相結(jié)合。 (5)包皮過(guò)長(zhǎng)的處理:可待急性炎癥控制后擇期進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。如影響血液供應(yīng)時(shí),可考慮急診切開(kāi)。Kumar等報(bào)道包皮環(huán)切術(shù)是一種治療漿細(xì)胞性龜頭炎的有效方法。 (6)應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行多方面的健康教育。 (7)不能忽視對(duì)患者進(jìn)行心理和行為治療。2008年10月01日
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