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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 近年來(lái)，隨著性傳播疾病的逐漸增多，念珠菌性包皮龜頭炎也有明顯上升趨勢(shì)。病人多數(shù)是性活躍的青壯年，發(fā)病前或有嫖娼史，或有較多的性伴，又或配偶有念珠菌性陰道炎并在其發(fā)病期間同房也可引起發(fā)病。主要病因本病為感染念珠菌而發(fā)病，以白色念珠菌致病性最強(qiáng)，主要發(fā)生在龜頭部位。包皮與龜頭皮膚之間存有間隙，環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，PH偏堿性，適合微生物生長(zhǎng)。局部正常菌群通常有凝固酶陰性的葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、類細(xì)菌等。有時(shí)有凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失調(diào)，很易引起感染。此外，包皮龜頭皮膚薄嫩，易摩擦受損，易接觸性伴侶引導(dǎo)分泌物中的各種微生物。局部分泌的陰垢含脂及脫落的角化上皮細(xì)胞，有助于細(xì)菌、真菌和病毒感染。陰垢在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已被證明有致癌作用。如果包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、或衛(wèi)生不良，陰垢更易積聚，從而繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染，引起急慢性炎癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多樣，包皮和龜頭可見(jiàn)表面光滑的紅斑（PS:又或點(diǎn)陣式小紅疙瘩，大量密集排列）（圖一），邊緣清楚，表面有少許鱗屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等；急性期表現(xiàn)為水腫性紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。有時(shí)龜頭上有粘稠的分泌物，或有白色假膜（圖二，三）。自覺(jué)瘙癢、燒灼感。就診病人精神壓力較大，非常恐懼。刮取鱗屑直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲。（圖一）干燥的紅斑，邊緣清楚，表面有輕度脫屑，周圍有衛(wèi)星狀損害等。（圖二，三）表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出、潰瘍，邊緣不清。包皮可水腫和皸裂，有時(shí)有白色假膜。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮干裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。陰囊受累時(shí)，在與陰莖接觸面上可見(jiàn)鱗屑紅斑性皮疹，刺癢明顯，累及尿道時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急。一種比較少見(jiàn)的急性暴發(fā)性水腫型包皮龜頭炎，主要表現(xiàn)為陰莖包皮及龜頭明顯水腫、刺痛，伴有淺在小潰瘍。本型常伴發(fā)糖尿病。另一種特殊的病癥是少數(shù)男性與患念珠菌性陰道炎的女性性交后幾小時(shí)內(nèi)，自覺(jué)陰莖刺癢及燒灼感，包皮及龜頭潮紅。此可能為患者對(duì)白色念珠菌高度敏感所致。女性與之相對(duì)應(yīng)的是念珠菌性外陰陰道炎。表現(xiàn)為外陰擦爛，有紅斑、皸裂，可伴有丘疹、水皰、膿皰等。白帶常增多，典型有乳酪樣顆粒。自覺(jué)瘙癢劇烈。診斷根據(jù)包皮、龜頭的紅斑、糜爛和灰白色假膜，在病灶處取材直接真菌鏡檢可以找到大量孢子和假菌絲，即可確診。治療局部外用無(wú)刺激性的抗真菌孀劑（盧立康唑乳膏），亦可用2%碘酊外用。每日2次，3天為一療程，一般2-3個(gè)療程可見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這可能與碘酊的機(jī)械性剝脫和生物化學(xué)作用有關(guān)。但局部有輕微燒灼感。如效果欠佳，可口服伊曲康唑每次200mg，每日2次飯后服用，共7天。注意事項(xiàng)一、病人應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)褲，不要發(fā)生婚外性生活，應(yīng)遵守行道德。萬(wàn)一發(fā)生類似情況停止性生活或戴避孕套進(jìn)行性交，避免交叉感染。二、如果你的妻子患了念珠菌性性陰道炎，你同時(shí)出現(xiàn)包皮陰莖頭奇癢的癥狀，高度懷疑患了念珠菌龜頭炎時(shí)，一定要去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，造成不要亂服抗生素，以免合病情加重。三、每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。四、日常生活中，要勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾，并定期進(jìn)行消毒。五、腳部患有霉菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳后，不洗手又抓生殖器。要積極治療腳部霉菌感染，同時(shí)注意內(nèi)褲不要與襪子在一起洗滌。六、禁止濫用抗生素及激素類藥物。七、積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等。以增加機(jī)體抵抗力。八、包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，霉菌感染治愈后，應(yīng)盡早做包皮手術(shù)。九、經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療癥狀仍不消失的患者，應(yīng)檢查有無(wú)合并滴蟲(chóng)感染。如果同時(shí)合并有滴蟲(chóng)感染，應(yīng)給以抗滴蟲(chóng)藥物治療。2023年04月19日
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2022年11月09日77
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 說(shuō)起人身上最私密的地方，那絕對(duì)是生殖器官，常常都是被層層保護(hù)給包裹著，但這也導(dǎo)致私處的健康尤為重要，不少男女性朋友都有過(guò)私處瘙癢、發(fā)炎、破潰的情況。其中男性主要以包皮龜頭炎為主，致病的因素有很多如不潔性生活、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)?shù)?。龜頭炎這種疾病與多種因素有關(guān)系，一般情況下可以分為感染性因素和非感染因素，正常情況下包皮內(nèi)可以積聚大量的細(xì)菌、酵母菌和梭形螺旋體，而在局部或者全身抵抗力減弱時(shí)，這些微生物可以成為致病病原體，以細(xì)菌引起的包皮龜頭炎為主，如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌，其次是念珠菌、滴蟲(chóng)、支原體、衣原體、淋球菌等也可以引起這種炎癥。非感染因素有尿液、堿性的物質(zhì)，如一些肥皂、清潔劑之類和外來(lái)物質(zhì)的刺激、摩擦和創(chuàng)傷，如果有包皮過(guò)長(zhǎng)又清潔不夠會(huì)導(dǎo)致包皮垢堆積，都可能對(duì)包皮龜頭黏膜造成損害，加重各種病原體的污染?！赴旑^炎」的危害不容小覷早期患有急性「包皮龜頭炎」病人常有輕微的瘙癢或發(fā)熱等感覺(jué)，同房時(shí)會(huì)感到不適，尤為嚴(yán)重的是，男性外生殖器皮下結(jié)締組織非常疏松，炎癥時(shí)容易迅速水腫，形成包莖，甚至嵌頓包莖，嚴(yán)重危害男性健康。主要影響以下幾個(gè)方面：1.危害生殖系健康。易導(dǎo)致前列腺炎，睪丸炎，附睪炎等更為嚴(yán)重的疾?。?.導(dǎo)致泌尿系疾病。引起泌尿系統(tǒng)的上行感染，如膀胱炎，腎炎，腎盂腎炎等。3.導(dǎo)致性功能障礙。長(zhǎng)期的包皮龜頭炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性炎癥，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致性功能障礙，引發(fā)早泄。4.影響生育。由于致炎因子長(zhǎng)期刺激對(duì)生殖系統(tǒng)精子和性反應(yīng)的調(diào)節(jié)，以及包皮內(nèi)隱藏的炎性分泌物在性交過(guò)程中和精液一起進(jìn)入陰道，降低了精液質(zhì)量，并且破壞經(jīng)卵細(xì)胞，因此包皮龜頭炎也會(huì)影響生育。5.尿道狹窄、排尿困難。包皮龜頭炎應(yīng)如何治療其實(shí)包皮龜頭炎是很常見(jiàn)的疾病，但很多男性朋友會(huì)因?yàn)殡y以啟齒而延誤就醫(yī)，這會(huì)導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重。再則有的朋友因?yàn)殡[私性不愿線下就醫(yī)，在線上就診或購(gòu)買激素類藥物使用，可能會(huì)有效果但大多不夠理想，又沒(méi)有醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，延誤治療不說(shuō)可能會(huì)造成副反應(yīng)，如龜頭局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等副作用，還可能會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染，最常見(jiàn)的是真菌感染。所以，有效并不代表能一直使用，激素類藥物一般是針對(duì)龜頭炎的急性期使用...很多朋友炎癥反復(fù)發(fā)作后擔(dān)心治不好？其實(shí)在我認(rèn)為，「包皮龜頭炎」是一種通過(guò)外用藥物完全可以治愈的疾病。治療原則「包皮龜頭炎」確診了之后，應(yīng)因人而異，根據(jù)病情、疾病對(duì)生活的影響以及是否同時(shí)患有其他疾病進(jìn)行個(gè)性化治療，而不是隨便用個(gè)激素軟膏就解決的，因人施治很重要。治療的基本原則是消炎殺菌，一般主張內(nèi)外并治，也就是說(shuō)包皮龜頭炎應(yīng)采取積極的抗感染和局部患處用藥等治療。主要是由于很多「包皮龜頭炎」病程較長(zhǎng)，加之臨床上不規(guī)范的治療，易使得病情反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)的治療達(dá)不到理想的效果。因此，基本上每名患者都有以下三條治療的要點(diǎn)：（1）保持局部清潔，防止繼發(fā)感染。在選擇藥物時(shí)，以刺激性小、并兼顧多病因的治療。因此不要擔(dān)心你的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，只要確診，就是邁入健康大路的開(kāi)始。（2）避免刺激。比如避免局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等不適的刺激。（3）治療會(huì)因人而異。如果你的皮膚對(duì)藥敏感，受不了藥性刺激，就不能用洗液，甚至不能用藥膏。使用的洗液應(yīng)注意濃度要求，以免影響療效。可以喝的外用藥「康復(fù)新液」包皮龜頭炎的作用丁丁作為男性的命根子用藥需極為注意，而安全性絕對(duì)是用藥的首選，糖皮質(zhì)乳膏不能長(zhǎng)期使用，而洗液又缺乏療效和安全性，這也是包皮龜頭炎反復(fù)感染的原因之一?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，常用于口服治療瘀血阻滯的褥瘡及胃、十二指腸潰瘍等疾病，還可輔助治療陰虛肺癆、肺結(jié)核等，都能口服喝了安全性可想而知。而他不單單只是內(nèi)服喝的藥物，采用康復(fù)新液外敷可起到改善局部血液循環(huán)，加速壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，迅速修復(fù)創(chuàng)面；能抗炎、提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡。康復(fù)新液具有明顯的抗炎活性，能加速病損組織修復(fù)還與其能改善中性粒細(xì)胞肌動(dòng)蛋白功能，提高傷口中性粒細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)?？祻?fù)新液具有明顯的抑制多種人癌細(xì)胞增殖活性,且呈濃度依賴關(guān)系。此外，康復(fù)新液能提高機(jī)體的免疫功能,可能與提高巨噬細(xì)胞的吞嚼能力有關(guān)?？祻?fù)新液不但對(duì)念珠菌具有抗炎作用，對(duì)其他細(xì)菌感染者也起到了治療作用。使用方法：取?20mL康復(fù)新液，放入一次性紙杯中，將陰莖包皮上翻至冠狀溝以上，龜頭放入紙杯中，浸泡約15-20分鐘；或使用醫(yī)用紗布吸收杯中液體后敷于患處，敷15-20分鐘；每日2-3次。急性期或炎癥較重者治療時(shí)可配合抗過(guò)敏藥物、外用乳膏等，聯(lián)合治療一周左右，待癥狀緩解后可長(zhǎng)期用康復(fù)新液護(hù)理。如何預(yù)防「包皮龜頭炎」做好八件事，遠(yuǎn)離龜頭炎：1.生活中應(yīng)注意不要發(fā)生婚外性生活，應(yīng)遵守性道德。萬(wàn)一發(fā)生類似情況停止性生活或戴避孕套進(jìn)行性交，避免交叉感染。2.如果出現(xiàn)包皮陰莖頭奇癢的癥狀，高度懷疑患了包皮龜頭炎時(shí)，一定要去醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，造成不要亂服抗生素，以免病情加重。3.每天用清水清洗包皮，不要用刺激性強(qiáng)的肥皂水或高錳酸鉀溶液清洗。4.日常生活中，要勤換內(nèi)褲，固定個(gè)人的浴盆與毛巾，并定期進(jìn)行消毒。5.腳部患有霉菌感染如腳氣等，切勿在手抓撓腳后，不洗手又抓生殖器。要積極治療腳部霉菌感染，同時(shí)注意內(nèi)褲不要與襪子在一起洗滌。6.禁止濫用抗生素及激素類藥物。7.積極治療全身性疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糖尿病等。以增加機(jī)體抵抗力。8.包皮過(guò)長(zhǎng)的患者，霉菌感染治愈后，應(yīng)盡早做包皮手術(shù)。2022年10月29日2158
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 包皮龜頭炎是多種原因引起的包皮和龜頭的急慢性炎癥，常累及龜頭和包皮內(nèi)側(cè)黏膜面，包皮過(guò)長(zhǎng)、不良理化刺激、各種感染因素等是本病的常見(jiàn)誘因，臨床表現(xiàn)為包皮和龜頭紅斑、丘疹、糜爛等。一、病因與發(fā)病機(jī)制包皮龜頭炎是一組炎癥性疾病的統(tǒng)稱，與包皮功能障礙相關(guān)，包皮環(huán)切有助于減輕病情或預(yù)防疾病的發(fā)生，常見(jiàn)的誘因包括包皮垢和尿液的刺激、衣物或藥物等不良理化刺激等。①感染性：細(xì)菌、念珠菌、滴蟲(chóng)、阿米巴、支原體等；②創(chuàng)傷性：物理性（如褲子拉鏈損傷）、化學(xué)性；③刺激性：出汗、鄰近摩擦、污染物、分泌物、衣物及一些外用藥物等；④變態(tài)反應(yīng)性：藥品、洗滌用品、避孕用品和一些外用藥物等；⑤特發(fā)性：漿細(xì)胞性龜頭等。⑥全身疾病的局部表現(xiàn)，如Reiter病、硬化性苔蘚等。二、臨床表現(xiàn)1.急性淺表性包皮龜頭炎：多為非感染性因素誘發(fā)，初起陰莖皮膚紅腫、包皮及龜頭出現(xiàn)瘙癢與灼熱感，翻開(kāi)包皮可見(jiàn)充血、糜爛、有滲液甚至出血或小而淺的潰瘍。2.環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎：包皮與龜頭紅斑，皮損逐漸擴(kuò)大成環(huán)狀、淺表性潰瘍面伴瘙癢，包皮上翻困難易局部積聚分泌物，常繼發(fā)感染而使癥狀加重。3.念珠菌性包皮龜頭炎：主要白念珠菌感染，繼發(fā)于糖尿病、消耗性疾病、艾滋病等免疫抑制性疾病或糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用后，表現(xiàn)為包皮和龜頭潮紅，散在小丘疹、紅斑、糜爛、薄壁膿皰，可伴有疼痛、燒灼感、尿頻、尿痛，反復(fù)發(fā)作可造成包皮干裂或纖維化等。??4.滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎：輕者可沒(méi)有明顯癥狀或僅有尿道瘙癢不適，排尿時(shí)明顯；重癥者龜頭可見(jiàn)丘疹和紅斑，逐漸擴(kuò)大，邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)小水皰，破潰后糜爛，尿道口可有膿性分泌物，自覺(jué)尿道瘙癢。5.阿米巴性包皮龜頭炎（amebicbalanoposthitis）：慢性包皮龜頭炎包皮喪失正常屏蔽作用，被腸道阿米巴感染而引起。表現(xiàn)為包皮龜頭糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。6.特殊類型的包皮龜頭炎①糜爛性包皮龜頭炎（erosivebalanoposthitis）：包皮垢積聚刺激而發(fā)病，輕者僅為龜頭和包皮發(fā)紅、瘙癢，重者潮紅腫脹，伴有乳酪樣或惡臭滲液。龜頭炎和包莖嚴(yán)重時(shí)可影響排尿，患處可找到Vincent桿菌和螺旋體，后者應(yīng)注意與梅毒螺旋體區(qū)別開(kāi)。②干燥性閉塞性包皮龜頭炎：發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，好發(fā)于30～49歲和8～10歲，目前認(rèn)為主要的病因是自身免疫、感染(伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒、人乳頭瘤病毒等)、遺傳、包莖、長(zhǎng)期慢性刺激等。成人患者病變好發(fā)于龜頭，尤其是尿道口周圍的區(qū)域，特征性損害是無(wú)痛性、萎縮性色素減退斑。早期龜頭表面呈灰白色或乳白色，包皮逐漸變硬、不能回縮，繼發(fā)性包莖及尿道口狹窄。兒童病變以包皮為主，出現(xiàn)白色硬化性瘢痕，并逐漸形成繼發(fā)性包莖，常伴有龜頭的硬化和萎縮。③壞疽性龜頭炎：是發(fā)生于龜頭和包皮處的一種崩蝕性潰瘍性病變，主要為各種原因造成的局部血液供應(yīng)障礙，繼發(fā)性感染所致，表現(xiàn)為包皮和/或龜頭疼痛性潰瘍，質(zhì)地稍硬似下疳，易出血，潰瘍面有膿性分泌物及壞死組織，周圍皮膚呈暗紅色伴水腫，局部淋巴結(jié)腫大，潰瘍逐漸蔓延至陰莖體、陰囊、恥骨處甚至下腹部，陰莖發(fā)生壞死、脫落等。④假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎：本病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，但尚無(wú)確定性證據(jù)，一般認(rèn)為與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖有關(guān)，多數(shù)發(fā)病在50歲以上，皮損發(fā)生于龜頭，表現(xiàn)為疣狀贅生物或硬化性角化性斑塊，表面覆蓋云母狀痂屑，可出現(xiàn)潰瘍、皸裂和裂紋。⑤漿細(xì)胞性龜頭炎（balanitisplasmacellularis）：多見(jiàn)于中老年未行包皮環(huán)切術(shù)的患者，可能與局部刺激如包皮過(guò)長(zhǎng)、摩擦、感染等因素有關(guān)，皮損多發(fā)生于龜頭受摩擦部位及包皮冠狀溝處，臨床表現(xiàn)為一片或多片經(jīng)久不愈的局限性暗紅色斑，表面光滑，界限清楚，浸潤(rùn)明顯，表面濕潤(rùn)或有少許脫屑，一般不形成潰瘍，也無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。（四）診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、發(fā)病部位、典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查一般診斷不難。仔細(xì)詢問(wèn)病史，分析可能的致病因素，進(jìn)行病原學(xué)檢查，可刮取或拭子蘸取病變處標(biāo)本涂片送檢，反復(fù)發(fā)作者要分析患者全身狀態(tài)，是否患有糖尿病等影響患者免疫狀態(tài)的疾病，性接觸傳染者要同時(shí)對(duì)性伴進(jìn)行診治；不能明確者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。包皮龜頭部位可發(fā)生多種炎癥性或腫瘤性皮損，如濕疹、脂溢性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、二期梅毒、固定性藥疹、增殖性紅斑、乳房外Paget病等，注意鑒別，上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎還應(yīng)該注意與疣狀癌鑒別；有些包皮龜頭炎是某種疾病的局部表現(xiàn)，如環(huán)狀潰爛性包皮龜頭炎可為Reiter病的黏膜表現(xiàn)，干燥性閉塞性包皮龜頭炎發(fā)生于男性生殖器的硬化性苔蘚，應(yīng)關(guān)注患者全身皮膚情況。（五）治療包皮龜頭炎治療要考慮到包皮功能障礙、衛(wèi)生條件差、不良理化刺激等共同發(fā)病因素，又要考慮到感染、自身免疫等特異性因素；既要關(guān)注局部表現(xiàn)，又要關(guān)注全身狀況。1.一般治療：注意保持衛(wèi)生，清除包皮污垢，性生活前后清洗干凈，忌辛辣刺激飲食。2.外用藥物治療：糜爛或滲出明顯者可選用溶液（如3%硼酸溶液）濕敷；干燥脫屑者可選用軟膏、乳膏類制劑；念珠菌性包皮龜頭炎可用2%碳酸氫鈉溶液清洗，外用克霉唑、酮康唑等抗真菌藥物；急性淺表性包皮龜頭炎、糜爛性包皮龜頭炎、環(huán)狀潰瘍性包皮龜頭炎和滴蟲(chóng)性包皮龜頭炎等可選用1:5000高錳酸鉀溶液泡洗，每次15min，每天2次，外敷紅霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等；干燥性閉塞性包皮龜頭炎和漿細(xì)胞性龜頭炎可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏等；假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，使用氟尿嘧啶軟膏或維A酸軟膏。外用藥物治療時(shí)間一般不應(yīng)少于1周，對(duì)于感染因素引起的包皮龜頭炎，避免使用糖皮質(zhì)激素類藥膏。3.系統(tǒng)藥物治療：合并細(xì)菌感染者，服用抗生素：如喹諾酮類、頭孢類抗生素或磷霉素等；滴蟲(chóng)感染者可服用甲硝唑或替硝唑；念珠菌感染者，可服用氟康唑或伊曲康唑；阿米巴性包皮龜頭炎患者可給予依米?。╡metin）注射；伴有衣原體、支原體感染者，可服用紅霉素或阿奇霉素等治療。4.物理治療：表現(xiàn)為紅斑、腫脹、糜爛的包皮龜頭炎在藥物治療的同時(shí)可配合使用紅外線、半導(dǎo)體激光等物理治療，干燥性閉塞性包皮龜頭炎、漿細(xì)胞性龜頭炎、假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，有使用CO2激光、鉺激光以及光動(dòng)力治療的報(bào)道。5.手術(shù)治療：包皮龜頭炎反復(fù)感染影響排尿建議包皮環(huán)切術(shù)；尿道口狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。包皮手術(shù)時(shí)機(jī)盡量選擇在炎癥控制較好的狀態(tài)，對(duì)于炎癥頑固、保守治療難以痊愈者，不必等炎癥完全消退，宜適時(shí)實(shí)施手術(shù)；對(duì)于壞疽性龜頭炎，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、改善全身狀況，清潔創(chuàng)面、通暢引流，保守治療失敗者，從壞疽部位的近心端作根治性切除；對(duì)于假上皮瘤樣角化性和云母性龜頭炎，常需Mohs顯微外科術(shù)切除皮損，并做組織病理學(xué)檢查?！拘〗Y(jié)】包皮龜頭炎是泌尿男科常見(jiàn)病，因發(fā)生于包皮和龜頭部位，具有類似的臨床表現(xiàn)而統(tǒng)稱為包皮龜頭炎。一般根據(jù)病史、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)診斷不難，但不能止于包皮龜頭炎的診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行分類，分析可能的致病因素，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，甚至組織病理檢查。治療上除了針對(duì)常見(jiàn)誘發(fā)因素的一般治療外，還要根據(jù)致病因素、皮損特點(diǎn)、全身狀況選擇合適的治療方案。2022年09月19日3065
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 滴蟲(chóng)主要寄生在女性陰道內(nèi)，女性罹患滴蟲(chóng)性陰道炎的概率很高，可通過(guò)性交途徑傳給丈夫，隨即會(huì)讓男方患上滴蟲(chóng)性龜頭炎。滴蟲(chóng)性龜頭炎的臨床癥狀與普通型龜頭炎大致相同。其實(shí)，男子患上這些滴蟲(chóng)病的概率并不低，也并不難治，問(wèn)題是沒(méi)有及時(shí)想到。有了上述這些癥狀，總?cè)菀壮胀旑^炎方向去想，往往是通過(guò)一階段針對(duì)普通龜頭炎治療無(wú)效，才回頭從滴蟲(chóng)病角度考慮。即使作了滴蟲(chóng)病治療，又忽視了夫婦同治，來(lái)源于妻子滴蟲(chóng)性陰道炎的滴蟲(chóng)，依然不斷侵犯，丈夫的病怎么會(huì)好昵？為此，千萬(wàn)別忘記，滴蟲(chóng)病也會(huì)“妻唱夫隨”，并非婦女的“專利“。滴蟲(chóng)性龜頭炎多因配偶患有陰道滴蟲(chóng)病而被傳染。暫時(shí)性的輕度糜爛性龜頭炎;癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢，分泌物中可找到滴蟲(chóng)。此外，還有一些龜頭炎病因不明確，但包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮垢刺激多與龜頭炎的發(fā)生有關(guān)。故男性也應(yīng)經(jīng)常清洗下身，保持局部清潔、避免刺激。一.流行病學(xué)陰道毛滴蟲(chóng)呈世界分布，在中國(guó)的流行也很廣泛，各地感染率不一;陰道毛滴蟲(chóng)是從人體分離到的3種毛滴蟲(chóng)之一;它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。蟲(chóng)體呈卵園形或紡錘形，帶使其具有特征性不規(guī)則運(yùn)動(dòng)能力的鞭毛。大多分離自下泌尿生殖道，男性可見(jiàn)于前尿道、膀胱、包皮及陰莖前列腺，附宰和精液中。陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)和增殖的適宜溫度為35~37°C，離體環(huán)境如坐便器、內(nèi)衣、浴巾及洗澡水中陰道毛滴蟲(chóng)能存活45分鐘。傳播途徑包括直接傳播和間接傳播兩種形式。直接傳播途徑主要通過(guò)性交傳播；間接傳播主要通過(guò)使用公共浴池浴具、共用游泳衣褲、內(nèi)衣、坐式馬桶等傳播。?二.病因滴蟲(chóng)性龜頭炎是一類感染性疾病，該病的病因是感染陰道毛滴蟲(chóng)。與感染毛滴蟲(chóng)的女性患者近期內(nèi)有過(guò)性接觸的男性，大部分可從其尿道中分離出陰道毛滴蟲(chóng)，直到兩周后的分離率降低。?陰道毛滴蟲(chóng)是從人體分離到的3種毛滴蟲(chóng)之一，它寄生于人的泌尿生殖道并可致病。蟲(chóng)體呈卵圓形或紡錘形，鞭毛使毛滴蟲(chóng)具有特征性不規(guī)則運(yùn)動(dòng)能力。陰道毛滴蟲(chóng)的致病機(jī)制尚不十分清楚，致病與其白身毒力、宿主易感性以及其他;感染的并存有關(guān)。毛滴蟲(chóng)感染可引發(fā)細(xì)胞和體液免疫應(yīng)答，其中，局部中性粒細(xì)胞增多是宿主對(duì)毛滴蟲(chóng)感染最顯著的應(yīng)答反應(yīng)。?三.臨床表現(xiàn)由于陰莖頭和包皮的炎癥可相互波及而同時(shí)存在，因此，此病可表現(xiàn)為陰莖頭的炎癥反應(yīng)或包皮的炎癥反應(yīng);癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。境界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢。(一)典型癥狀1.早期龜頭出現(xiàn)丘疹和紅斑，病損可逐漸擴(kuò)大，邊界清楚2.發(fā)展丘疹和紅斑擴(kuò)大，在紅斑上病損處出現(xiàn)針尖至米大的水皰，水皰逐漸融合，進(jìn)而形成輕度糜爛面。3.伴隨癥狀滴蟲(chóng)性龜頭炎嚴(yán)重者可發(fā)生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睪丸炎，也可顯現(xiàn)濃性分泌物和排尿困難。四.?檢查分泌物或尿中找到毛滴蟲(chóng)為滴蟲(chóng)病的確診依據(jù)，培養(yǎng)法是診斷滴蟲(chóng)病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。(一)查體龜頭起紅斑、丘珍，邊緣清楚，紅斑上可見(jiàn)小水皰，或有糜爛面。(二)病原學(xué)檢查取尿道分泌物、前列腺液或尿液沉渣進(jìn)行毛滴蟲(chóng)檢查。1.懸滴法滴蟲(chóng)是一種特殊的病原體，梨形的體型，前端有4條鞭毛，另有一條向后延伸。男性患者采用前列腺液作懸滴法鏡檢。分泌物與生理鹽水在玻片上混勻，置于高倍鏡下（100×或400×）檢查，陽(yáng)性標(biāo)本在鏡下可見(jiàn)梨形、水滴狀無(wú)色或淡綠色蟲(chóng)體，較白細(xì)胞稍大。蟲(chóng)體借助鞭毛和波動(dòng)膜擺動(dòng)呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)，時(shí)間稍久就只能見(jiàn)到鞭毛在擺動(dòng)。滴蟲(chóng)離開(kāi)人體后受環(huán)境因素影響會(huì)很快失去活力難以辨認(rèn)，故在標(biāo)本取出后要盡快檢查，否則很容易漏檢。2.涂片染色法涂片干后經(jīng)固定、革蘭氏染色后鏡檢。陽(yáng)性標(biāo)本在油鏡下可見(jiàn)梨形、圓形、橢圓形或多角形、大小懸殊的蟲(chóng)體。胞體嗜酸性、疏松呈泡沫狀。胞核紫紅色呈偏心位置，有時(shí)可見(jiàn)1—4根鞭毛。此法較上法敏感．但缺乏經(jīng)驗(yàn)者容易漏檢。3.培養(yǎng)法：多次鏡檢為陰性，臨床上高度懷疑者。此法較直接鏡檢更敏感。培養(yǎng)在厭氧環(huán)境下孵育至少48小時(shí)，若陰性應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)7天并定期檢查。五.診斷和鑒別診斷?典型滴蟲(chóng)性龜頭炎癥狀(瘙癢、龜頭紅斑、丘瘆、水泡、輕度潰瘍、尿道口紅腫等)加上分泌物涂片檢查毛滴蟲(chóng)就可以明確診斷。鑒別診斷1.念珠菌性龜頭炎由白色念珠菌感染，龜頭紅斑、表面光滑、周邊有脫屑，緩慢向周圍擴(kuò)展，可以波及陰莖、陰囊及腹股溝等，涂片可見(jiàn)念珠菌。2.陰莖結(jié)核滴蟲(chóng)性龜頭炎會(huì)和陽(yáng)莖結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。其中，陰莖結(jié)核非常少見(jiàn)，陰莖頭部結(jié)核可有結(jié)節(jié)、潰瘍、千酪樣壞死，抗結(jié)核治療有效、分泌物查找出結(jié)核桿菌等可資鑒別3.阿米巴性龜頭炎龜頭浸潤(rùn)性紅斑、糜爛、淺潰瘍，組織壞死疼痛，涂片可見(jiàn)阿米巴原蟲(chóng)。4.急性龜頭炎本病為非感染性疾病，由于局部刺激而發(fā)病，可見(jiàn)局部有水腫性紅斑、糜爛、滲液、出血或水皰，繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍，并有膿性分可見(jiàn)局部有水腫性紅斑、糜爛、滲液、出血或水皰，繼發(fā)細(xì)菌感染后形成潰瘍，并有膿性分泌物，自覺(jué)局部疼痛，摩擦后更明顯，病人感到行動(dòng)不便。局部炎癥顯著者，可伴有輕度全身癥狀,如乏力、低熱腹股溝淋巴結(jié)肺大等。5.淋菌性龜頭炎本病多見(jiàn)于成年男性，淋菌性尿道炎或有或無(wú)，龜頭、冠狀溝或包皮明顯紅腫、輕度灼癢，繼而在紅腫的部位發(fā)生豆大至指蓋大小膿腫或潰瘍，表面附有黃白色膿性分泌物，腹股溝淋巴結(jié)可腫大。六.治療本病主要為對(duì)因治療和對(duì)癥治療，藥物治療主要包括整體給藥和局部給藥。在治療過(guò)程中，需要特別關(guān)注的事項(xiàng)為暫停性生活、夫婦同時(shí)治療。(一)?一般治療1.去除刺激因素。2.暫停性生活，及時(shí)治療。3.夫妻雙方或性伴侶雙方，共同治療。(二)藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。首選口服甲硝唑，單次療法或7日療法均可應(yīng)用，需根據(jù)患者病情酌情用藥。甲硝唑?qū)﹃幍烂蜗x(chóng)有直接殺滅的作用，患者口服后可出現(xiàn)于精液、尿液中，因此，它對(duì)男性泌家生殖道滴蟲(chóng)感染有較好療效，其治療對(duì)男性和女性同樣有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高錳酸鉀溶液，沖洗龜頭和包皮內(nèi)側(cè)，局部敷以消炎軟膏。七.并發(fā)癥1.尿道炎尿道內(nèi)瘙癢和不適，排尿時(shí)尿痛，尿道口可有分泌物，為漿液性或者膿性，陰莖勃起疼痛，尿道內(nèi)有潰瘍時(shí)，痊愈后可以引起尿道狹窄。2.膀胱炎排尿時(shí)尿急、尿痛、尿頻、尿混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，膀胱區(qū)可有輕度壓痛。3.不育癥有的研究認(rèn)為，陰道毛滴蟲(chóng)可吞噬精子，感染后分泌物增多可能影響精子活力，導(dǎo)致不育癥。八.日?；颊邞?yīng)注意局部衛(wèi)生，暫停性生活并及時(shí)治療，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥、換藥。(一)日常生活管理1.應(yīng)少食辛辣刺激性食物，如辣椒。2.忌煙酒。3.應(yīng)避免不潔性交。4.患者如有潰瘍形成或有糜爛，應(yīng)及時(shí)換藥。(二)特殊注意事項(xiàng)1.陰道毛滴蟲(chóng)的滋養(yǎng)體在外界環(huán)境中，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的活力，其可通過(guò)性交、公共浴池。浴具、共用游泳衣褲、坐式馬桶等傳播，因此，個(gè)體應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生。2.急性包皮龜頭炎要避免使用皮質(zhì)類固醇藥膏，以免加重感染：3.包皮水腫嚴(yán)重者，勿強(qiáng)行上翻包,皮，以免發(fā)生嵌頓九.預(yù)防1.應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日清洗包皮，保證包皮腔內(nèi)清潔干燥。2.如包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，要及時(shí)治療，心要時(shí)治療需做包皮環(huán)切術(shù)。3.糖尿病患者應(yīng)重視血糖自測(cè)。4.個(gè)體還應(yīng)重視龜頭包皮的自我檢查。2022年03月13日7869
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人下體有異味是怎么回事？第一是局部的衛(wèi)生條件差，不經(jīng)常的翻開(kāi)包皮來(lái)清洗，那么包皮會(huì)產(chǎn)生包皮扣產(chǎn)生一定的異味。第二個(gè)原因呢，是炎癥導(dǎo)致的，比如說(shuō)包皮龜頭炎，可以導(dǎo)致包皮垢大量的分泌，尿液跟包皮扣粘在一起，就會(huì)有異味，平時(shí)要保持局部的清潔衛(wèi)生，會(huì)去清洗一下，和洗臉啊，刷牙一樣，每天保持下底干凈清爽，它就不臭了。其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單，我們打個(gè)比方來(lái)說(shuō)，一個(gè)房間里面假如很臭的話，你打開(kāi)一個(gè)小窗戶是沒(méi)用的，你要打開(kāi)門或者把窗戶全部打開(kāi)流通了才好，就像我們的陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)，我要把包皮翻起來(lái)，把龜所露出來(lái)了，都露出來(lái)了，龜頭呢，就保持清潔干燥，包皮分泌的臟東西就被短褲等沖走了，擦走了，那么也就不臭了，就是同樣一個(gè)道理。2022年01月24日848
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 干燥性閉塞性龜頭炎(BalanitisXeroticaObliterans，BXO)是一種發(fā)生在龜頭和包皮上的以漸進(jìn)性硬化萎縮為特征的疾病，又稱龜頭包皮硬化萎縮性苔蘚、干燥性龜頭炎、陰莖干枯癥、閉塞性干燥性龜頭炎，是硬化性苔蘚的一種表現(xiàn)；呈慢性進(jìn)展伴反復(fù)發(fā)作，但不侵及內(nèi)臟。不及時(shí)規(guī)范的治療可導(dǎo)致龜頭和包皮萎縮、粘連、瘢痕形成，甚至龜頭和包皮喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高。本病具有診斷容易而治療困難的特點(diǎn)，早期診斷和干預(yù)可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。臨床特點(diǎn)為龜頭、包皮及包皮系帶漸漸萎縮發(fā)硬，呈淡白色，龜頭干燥光滑，包皮縮緊，尿道狹窄致使排尿困難。有三大特征，即龜頭炎，指陰莖龜頭的慢性炎癥；干燥性，指病變部位呈干燥性損害；閉塞性，可伴有動(dòng)脈內(nèi)膜炎。常見(jiàn)于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。好發(fā)年齡主要集中在30～49歲和８～10歲。1928年Stumhmer等首次報(bào)道了成人BXO，1962年Catterall和Oates報(bào)道了首例兒童BXO。一．病因BXO病因不清，30%的正常人有不同程度的此病，因此可能為生理發(fā)育上的變異，不引起任何功能上的障礙。局部因素（包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、包皮垢刺激、泌尿外科手術(shù)）可能是誘發(fā)本病的主要病因。Kiss等報(bào)道一項(xiàng)10年的研究結(jié)果指出，93%的BXO男童均患有繼發(fā)性包莖，基本明確BXO是導(dǎo)致繼發(fā)性包莖的病因，尤其是在學(xué)齡期男童?？赡芘c自身免疫、遺傳易感傾向及內(nèi)源性性激素水平異常等因素有關(guān)?；仡櫺詳?shù)據(jù)表明，BXO與自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺炎、1型糖尿病、銀屑病等有很強(qiáng)的相關(guān)性。BXO與參與人體體液免疫的人類白細(xì)胞抗原（HLA）Ⅱ類抗原基因有顯著關(guān)聯(lián)。BXO病理學(xué)研究顯示，自身免疫激活、硬化組織形成和氧化應(yīng)激參與了VLS的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。氧化應(yīng)激進(jìn)而引起p53和CDKN2A等抑癌基因失活，最終導(dǎo)致BXO細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而進(jìn)展為惡性腫瘤。二．臨床表現(xiàn)皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝，偶爾侵犯陰莖。病變?cè)缙跒槁札旑^炎，皮膚浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，有時(shí)可見(jiàn)出血性水皰。以后龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺(jué)，并可引起尿道狹窄、包皮萎縮和粘連，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。尿道口明顯狹窄者可影響排尿，本病偶爾可伴發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。如損害發(fā)生于包皮末端者，除具上述皮損外，還可形成包莖。ＢＡＲＢＡＧＬＩ等報(bào)道了１３０例男性BXO患者中最終有７例發(fā)展成為鱗狀細(xì)胞癌，提示了本病有潛在惡化的風(fēng)險(xiǎn)，普遍認(rèn)為，BXO以及其引起的包莖、包皮垢積聚是重要的致癌因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)BXO的惡變率為2.3％～5.8％。三．檢查1.體格檢查包皮硬化，糜爛與龜頭粘連；包皮內(nèi)層和陰莖頭有界清的象牙白色扁平丘疹，尿道口常狹窄。2.組織病理檢查表皮角化過(guò)度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性；真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失，水腫區(qū)下面有帶狀淋巴組織細(xì)胞浸潤(rùn)。病程呈慢性發(fā)展后，表皮可見(jiàn)萎縮，而炎癥和水腫減輕，真皮乳頭層變得更為致密和均質(zhì)化。基底細(xì)胞空泡形成和真皮乳頭層水腫嚴(yán)重時(shí)，表皮真皮交界部可出現(xiàn)水皰。四．診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體格檢查和必要的輔助檢查，即可做出BXO的臨床診斷。有典型BXO臨床表現(xiàn)者不需外陰皮膚病理活檢亦可確診，如患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床診斷存有疑慮，或體格檢查不排除癌前病變、惡性腫瘤以及其他常見(jiàn)的外陰皮膚疾病可能時(shí)，建議進(jìn)行活檢。1.常見(jiàn)于15～50歲的患有包莖和龜頭炎而未行包皮環(huán)切術(shù)者。2.皮損大多位于包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、尿道口、冠狀溝。3.病變?cè)缙谄つw浸潤(rùn)肥厚，色澤棕紅，表面脫屑，龜頭部及尿道口出現(xiàn)牙色白斑，病變部位組織萎縮、纖維化，失去正常的海綿樣感覺(jué)。4.組織病理表現(xiàn)為角化過(guò)度、棘細(xì)胞層萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺部膠原纖維明顯水腫和均質(zhì)化，彈力纖維消失。不同階段的BXO病理特征不同，早期病變組織學(xué)改變細(xì)微，很難通過(guò)病理學(xué)識(shí)別和診斷。特別提醒的是下列情況下，應(yīng)該進(jìn)行皮膚活檢：（1）頑固性過(guò)度角化，持續(xù)潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。（2）按照BXO標(biāo)準(zhǔn)治療效果不佳。（3）原因不明的色素沉著或減退。六．鑒別診斷1.龜頭銀屑病大多數(shù)患者在身體他處有銀屑病的損害，也可單發(fā)于龜頭和包皮內(nèi)面，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之可見(jiàn)鱗屑。2.云母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎龜頭上可見(jiàn)孤立的境界分明的浸潤(rùn)肥厚性皮損，或角化過(guò)度性斑塊，其上附有云母狀銀白色鱗屑，龜頭萎縮并失去正常彈性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。3.扁平苔蘚：具有苔蘚界面皮炎的基本特征，粒層楔狀肥厚，表皮突呈鋸齒狀延長(zhǎng)，真皮淺層致密的淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，無(wú)結(jié)締組織水腫和均質(zhì)化。4.局限性硬皮?。罕砥た晌s變薄，但無(wú)基底細(xì)胞液化變性，無(wú)毛囊性角栓，真皮前層彈力纖維存在。5.斑狀萎縮：早期紅斑性損害在真皮血管周圍常有中等度單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)病例的浸潤(rùn)細(xì)胞可以中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞為主，并有核塵，顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎的組織象。在彈力纖維減少的病例中，可見(jiàn)附著在彈力纖維上的單一核細(xì)胞。七．治療除部分青春期前BXO自然緩解外，大部分BXO患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為BXO的一線治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。7.1一般治療魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為VLS長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。7.2藥物治療7.2.1外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素是BXO的一線治療藥物，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，連續(xù)3～4個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。而維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，終生維持，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低包皮龜頭粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生需向患者解釋長(zhǎng)期治療的必要性及意義，誘導(dǎo)緩解治療后癥狀完全消失者維持治療的重要性。隨著用藥頻率的降低，患者癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后逐漸減量維持。推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為BXO治療的外用糖皮質(zhì)激素的首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。用藥劑量參照指尖單元（fingertipunit，F(xiàn)TU），1指尖單元是指從開(kāi)口為5mm的藥膏管中擠出從食指指尖覆蓋到第一指間關(guān)節(jié)的藥量（約為0.5g）。青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段是每周1次持續(xù)終生。該治療方案的完全緩解率和部分緩解率可達(dá)66%和33%。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表所示，臨床上可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前BXO患者。外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解，對(duì)于高?；颊弑匾獣r(shí)可配合外用洗劑及抗生素，提高對(duì)局部感染的控制和預(yù)防。目前尚無(wú)資料表明長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素與陰莖癌發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。7.2.2鈣磷酸酶抑制劑鈣磷酸酶抑制劑可作為BXO的二線治療藥物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，鈣磷酸酶抑制劑治療BXO的癥狀改善率在三分之一左右，病灶清除率約為四分之一。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上BXO患者。他克莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，常用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病中。在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)他克莫司軟膏治療硬化性萎縮性苔蘚療效及安全性的多中心研究，治療對(duì)象包括32例BXO患者和52例女性硬化性萎縮性苔蘚患者。外用0.1%他克莫司軟膏16周，隨訪18個(gè)月。治療24周后，43%患者皮損完全消失，34%的患者皮損部分消退。最大的療效出現(xiàn)在第10～24周。鈣磷酸酶抑制劑只作為BXO二線治療的選擇，療效不及外用糖皮質(zhì)激素類藥物；鈣磷酸酶抑制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解癥狀的作用較弱、起效慢、具有刺激性。長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。我們建議局部外用0.1%他莫克司乳膏治療持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。7.2.3阿達(dá)姆單抗和維Ａ酸近期有研究報(bào)道，在ＭＧＬＳｃ病灶中腫瘤壞死因子、干擾素γ的水平顯著增高，基于此，ＬＯＷＥＮＳＴＥＩＮ等從銀屑病的治療中得出啟發(fā)，采用阿達(dá)木單抗病灶內(nèi)注射，隨訪１年后病灶明顯減輕縮小。維Ａ酸系統(tǒng)性治療也可應(yīng)用于本病，效果尚可，但是副作用較大，主要適用于重度病變或局部藥物治療無(wú)反應(yīng)的患者。7.3物理治療BXO的物理治療方法，創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或藥物不耐受的患者。物理治療前行包皮龜頭組織活檢，排除惡性可能。7.3.1光動(dòng)力治療光動(dòng)力治療（photodynamictherapy，PDT）的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射包皮龜頭皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。有研究應(yīng)用5%5-ALA作為光敏劑、配合波長(zhǎng)635nm的紅光治療VLS，每次照射10min，每周1次，持續(xù)10周。治療結(jié)束后臨床有效率達(dá)87.25%，治療后12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。PDT的禁忌證為：卟啉癥或?qū)策^(guò)敏者；光敏性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性光敏性皮炎等）。現(xiàn)有的觀察性研究結(jié)果尚無(wú)法確定PDT對(duì)BXO的準(zhǔn)確療效及遠(yuǎn)期作用，PDT治療BXO尚未得到廣泛的臨床應(yīng)用。7.3.2聚焦超聲治療聚焦超聲治療是利用超聲的良好穿透性和定位性，在不破壞表面組織的前提下，通過(guò)熱效應(yīng)破壞病變的真皮和皮下組織，促進(jìn)局部的微循環(huán)和組織修復(fù)，從而緩解癥狀和改善皮膚質(zhì)地。聚焦超聲治療推薦用于藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌患者。7.3.3激光治療點(diǎn)陣式激光作用于外陰皮膚，使表皮細(xì)胞迅速汽化和脫落，刺激組織膠原蛋白重塑，從而改善BXO患者的癥狀，幫助恢復(fù)皮膚彈性，對(duì)于癥狀頑固、局部藥物治療無(wú)效的患者可以嘗試激光治療。7.3.4其他物理治療有研究報(bào)道使用紅光治療BXO，緩解率可達(dá)到99%。7.4手術(shù)治療手術(shù)治療適用于保守治療失敗、包皮龜頭粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括局部病灶切除術(shù)、單純切除術(shù)或包皮龜頭粘連松解術(shù)。尿道狹窄者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治BXO的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。7.4.1包皮環(huán)切包皮環(huán)切是BXO的基本治療措施，主要適應(yīng)于病變局限在包皮或侵犯龜頭但尚無(wú)嚴(yán)重瘢痕形成的患者。7.4.2尿道外口切開(kāi)或整形本病多引起陰莖頭部病變，進(jìn)一步侵犯可引起尿道外口狹窄。尿道外口腹側(cè)切開(kāi)或背側(cè)“Ｖ”形切開(kāi)整形術(shù)目前用于治療尿道外口狹窄最常用的方法，而冠狀溝處尿道狹窄，則需采用擴(kuò)大的尿道外口切開(kāi)術(shù)。需要注意的是，尿道外口狹窄的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的局部藥物治療，降低術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。7.4.3尿道成形或重建一些重度患者尿道組織廣泛受侵，尿道黏膜及板廣泛纖維化，形成較長(zhǎng)段的尿道狹窄，需要徹底切除病變的尿道，代之以移植的皮瓣或黏膜。然而，生殖器皮瓣修復(fù)BXO相關(guān)尿道狹窄的復(fù)發(fā)率較高，提示了生殖器皮膚（如包皮、陰囊皮膚）可能已受病變侵犯，須使用生殖器外的皮膚或黏膜重建尿道。7.4.4會(huì)陰部造口對(duì)于一些高齡、多次移植物代替尿道重建失敗、BXO病變向球部尿道侵犯引起尿道板重度瘢痕化的患者，替代黏膜移植后成活幾率較低，會(huì)陰部造口可作為一種合適的選擇，或Ⅱ期再重建尿道。八．自我護(hù)理（我自己可以做些什么？）1.避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無(wú)香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對(duì)水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。2.小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。3.涂抹潤(rùn)膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。4.時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。5.在性生活中使用潤(rùn)滑劑，以避免過(guò)度的摩擦。6.如果有抽煙的習(xí)慣，請(qǐng)停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于患有或曾經(jīng)患有BXO的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。九．預(yù)后BXO為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起局部解剖改變、功能失常、甚至惡變。本病在正確治療下惡變的可能性很小，研究表明該病總體惡變率為5%，但惡變者進(jìn)展迅速，為此BXO的長(zhǎng)期隨訪極為重要，隨訪時(shí)間一般為治療后第3、6、12個(gè)月，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。BXO惡變的主要危險(xiǎn)因素是高齡和過(guò)度角化病損的存在，因而對(duì)治療后仍有過(guò)度角化皮損的患者，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，必要時(shí)再次活檢排除惡變。重視醫(yī)患溝通和患者教育，包括耐心向患者解釋病情，告知患者BXO為慢性疾病，了解患者的醫(yī)療期待，告知治療的預(yù)期效果。醫(yī)生需向患者準(zhǔn)確展示藥物準(zhǔn)確的涂抹部位，以防激素類藥物引發(fā)正常部位的皮膚萎縮。規(guī)范治療可以降低BXO發(fā)生惡病的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，囑患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。十．總結(jié)及展望BXO是一種病因不明的慢性炎癥性皮膚病，常侵犯尿道引起排尿困難。包莖可能是本病發(fā)生的重要原因，因?yàn)樵诎o患者中本病的發(fā)病率顯著升高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制本病發(fā)展的關(guān)鍵，建議早期進(jìn)行組織活檢，通過(guò)局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等藥物，早期病變可得到緩解，并延緩進(jìn)一步發(fā)展，減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。然而對(duì)于BXO相關(guān)尿道狹窄的治療，一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的棘手問(wèn)題，使用替代材料進(jìn)行尿道重建是目前主要的治療措施，包括口腔黏膜、結(jié)腸黏膜等，其中口腔黏膜應(yīng)用最多且效果最好，已成為臨床重建尿道的金標(biāo)準(zhǔn)，但遺憾的是取材有限，且易引起供體部位并發(fā)癥等。2021年11月28日6727
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者男30歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。龜頭有暗紅斑點(diǎn)，勃起或者性生活后，癥狀更加明顯，但不痛不癢。發(fā)病前期有過(guò)不潔性行為，在醫(yī)院做真菌檢查為陰性。龜頭下面一圈有時(shí)泛紅，用過(guò)治療細(xì)菌、真菌感染的藥物，沒(méi)有效果?；颊咦稍儐?wèn)，這是什么癥狀？該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的圖片表現(xiàn)，判斷為念珠菌龜頭炎，是真菌感染，可以到三甲醫(yī)院做念珠菌培養(yǎng)，2~4周可以出結(jié)果。建議口服伊曲康唑膠囊，外用聯(lián)苯芐唑乳膏，每天兩次。再配合皮膚康洗液，每日兩次。癥狀慢慢就會(huì)減輕。同時(shí)建議女方也要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。治療期間不要有性關(guān)系 ，生活用品要單獨(dú)使用，不會(huì)傳染給孩 子。2021年10月31日1263
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郝云武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 泌尿外科 英國(guó)皮膚病學(xué)協(xié)會(huì) British Association of Dermatologists 男性生殖器硬化性苔蘚 Male Genital Lichen Sclerosus 患者手冊(cè) 編撰該手冊(cè)的目的 編寫該手冊(cè)，旨在幫助您更多地了解男性生殖器硬化性苔蘚（也稱“干燥性龜頭炎”）。手冊(cè)內(nèi)容包括該疾病的描述、發(fā)病原因、治療及自我護(hù)理措施等內(nèi)容。 什么是男性生殖器硬化性苔蘚？ 硬化性苔蘚（LS）是一種皮膚慢性炎性狀態(tài)，可出現(xiàn)于任何部位的皮膚。對(duì)于男性患者，LS在包皮及陰莖頭部最為多見(jiàn)，且兒童及各年齡段的成人均有可能發(fā)病。 有些患者身體其他部位的皮膚也會(huì)被LS累及，出現(xiàn)皮膚白斑，但多數(shù)并無(wú)不適感。 男性生殖器硬化性苔蘚的病因是什么？ 硬化性苔蘚的病因尚未明確，但早年接受包皮環(huán)切術(shù)的男性幾乎不會(huì)罹患該病。 硬化性苔蘚并非由感染引起，因此LS雖然累及生殖器，但不會(huì)傳播給性伴侶。 一些患有自身免疫相關(guān)疾?。ㄈ缂谞钕偌膊』蛱悄虿。┑幕颊?，有可能并發(fā)硬化性苔蘚；而這種相關(guān)性在女性患者中更為常見(jiàn)。硬化性苔蘚也可能與特應(yīng)性狀態(tài)有關(guān)，如濕疹、哮喘及花粉癥。 皮膚部位的摩擦或損傷，會(huì)引起并加重硬化性苔蘚。這被稱作“喬伯納反應(yīng)”，時(shí)常會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)。一些男性小便后會(huì)有少量尿液滴瀝，有觀點(diǎn)認(rèn)為殘存在包皮中的尿液也有可能引起男性生殖器硬化性苔蘚。 在極少數(shù)患者中，硬化性苔蘚與陰莖癌之間有一定的聯(lián)系。盡管包皮環(huán)切術(shù)能夠降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免陰莖癌的發(fā)生。 男性生殖器硬化性苔蘚有遺傳風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 雖然有家族性LS的相關(guān)報(bào)道，但硬化性苔蘚在家族中蔓延并不多見(jiàn)。 男性生殖器硬化性苔蘚有什么癥狀？ 受累皮膚可能會(huì)有不適感，有時(shí)會(huì)有瘙癢、灼燒感和疼痛，在性生活過(guò)程中或性生活之后更加明顯。包皮往往會(huì)變得更緊而難以翻起，從而導(dǎo)致勃起疼痛。在性交過(guò)程中，皮膚有可能被撕裂并出血。當(dāng)LS累及陰莖頭端的尿道開(kāi)口時(shí)，小便可能會(huì)呈現(xiàn)噴灑狀。 然而，有些患者可能沒(méi)有任何癥狀。 男性生殖器硬化性苔蘚有怎樣的外觀？ 陰莖受累皮膚可呈紅色，并有細(xì)小裂紋、潰瘍、出血點(diǎn)或小血皰。炎癥持續(xù)一段時(shí)間后，皮膚便會(huì)發(fā)白變薄，有時(shí)也可見(jiàn)受累皮膚變厚。包皮及陰莖頭部會(huì)出現(xiàn)瘢痕和外觀改變。當(dāng)變緊的包皮被翻起時(shí)，會(huì)像束緊的帶子一樣環(huán)繞陰莖（“束腰狀”）。 有時(shí)包皮太緊難以翻起，致使無(wú)法清潔陰莖頭。如果出現(xiàn)此種情況，務(wù)必就醫(yī)以獲得幫助，若不進(jìn)行治療，則會(huì)增加罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。 如何診斷男性生殖器硬化性苔蘚？ 常由皮膚科醫(yī)師觀察受累皮膚后給出診斷。 有時(shí)需要取一小塊皮膚樣本進(jìn)行顯微鏡檢查以明確診斷，特別是在有開(kāi)放性傷口或皮膚增厚的時(shí)候。這是皮膚組織活檢，會(huì)在局部麻醉下進(jìn)行，同時(shí)可能會(huì)使用縫線縫合傷口并留下微小疤痕。 男性生殖器硬化性苔蘚如何治療？ 使用強(qiáng)效類固醇軟膏如丙酸氯倍他索（clobetasol propionate）和戊酸雙氟可龍（diflucortolone valerate）進(jìn)行治療，可抑制炎癥和軟化受累皮膚，治療后能夠減少手術(shù)需求。雖然軟膏包裝中注明不可用于生殖器皮膚，但無(wú)需擔(dān)心。在此種情況下使用這些軟膏是十分安全的，同時(shí)您的接診醫(yī)師會(huì)對(duì)您進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。 起始治療期過(guò)后，需要進(jìn)行維持治療。維持治療方案一般包括規(guī)律使用潤(rùn)膚霜以及間斷使用較低強(qiáng)度的類固醇乳膏。 他克莫司和吡美莫司一般不作為治療硬化性苔蘚的一線用藥。它們不會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄，但理論上有可能增加皮膚癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 如果包皮過(guò)緊以致影響功能且無(wú)法被乳膏軟化，則須前往泌尿外科行包皮環(huán)切術(shù)或其他手術(shù)治療。通過(guò)此種方法可能治愈硬化性苔蘚（甚至是陰莖體或陰莖頭部的病變）。 如果陰莖頭處的開(kāi)口變得狹窄以致尿液難以排出，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行輕柔的擴(kuò)張并且/或者局部使用類固醇軟膏。若效果仍不理想，可考慮手術(shù)治療。因此，當(dāng)出現(xiàn)排尿困難時(shí)，務(wù)必及時(shí)就診。 自我護(hù)理（我自己可以做些什么？） ·避免使用肥皂沐浴，可使用較為溫和的無(wú)香味沐浴乳等替代品。然而有些患者對(duì)水性制劑敏感，應(yīng)避免使用。 · 小便后仔細(xì)擦拭干凈，盡可能避免尿液殘留，以免刺激皮膚。 · 涂抹潤(rùn)膚霜或凡士林等，以隔離尿液與皮膚。 · 時(shí)常修剪陰毛，避免毛發(fā)繞在包皮與龜頭中間。 · 在性生活中使用潤(rùn)滑劑，以避免過(guò)度的摩擦。 · 如果有抽煙的習(xí)慣，請(qǐng)停止抽煙。這樣可以降低罹患陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)。 · 對(duì)于患有或曾經(jīng)患有LS的男性患者，應(yīng)當(dāng)終生堅(jiān)持規(guī)律的自我檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚病變難以被類固醇乳膏抑制時(shí)，特別是出現(xiàn)持續(xù)性皮膚增厚或疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，以免延誤治療。若懷疑皮膚癌變，可以進(jìn)行皮膚活檢。 （翻譯：谷遇伯 審校：宋魯杰）2020年04月12日2568
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張景軍副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科張醫(yī)生又到了我們的科普時(shí)間了，包皮龜頭炎作為泌尿外科常見(jiàn)病之一，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，有些人羞于啟齒。 有些人，由于衛(wèi)生知識(shí)的欠缺導(dǎo)致就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的包皮水腫，嗯，伴隨有。 干酪性物質(zhì)的滲出，還有甚至出現(xiàn)了潰瘍。 那么針對(duì)此類疾病呢，我們今天做一個(gè)科普包皮龜頭炎是指的包皮內(nèi)板與龜頭之間的炎癥，那么包皮內(nèi)板呢，會(huì)產(chǎn)生一樣淚痣一樣的物質(zhì)。 在正常情況下。 他是沒(méi)有影響的，但是當(dāng)包皮過(guò)長(zhǎng)包徑外界的細(xì)菌，真菌感染，包括過(guò)敏反應(yīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)包皮和龜頭之間炎癥反應(yīng)。 此類疾病較叫包皮龜頭炎，那么它的表現(xiàn)主要是包皮龜頭紅腫，紅疹，白色干酪樣物質(zhì)有分泌物，甚至比較嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)淺表潰瘍。 那么，針對(duì)包皮龜頭炎呢，我們的診斷也非常簡(jiǎn)單，通過(guò)簡(jiǎn)單的查體，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)他包皮的水腫紅腫分泌物，那么如果想做進(jìn)一步檢查來(lái)確定病因的話，那么通過(guò)分泌物培養(yǎng)病原體培養(yǎng)。 嗯，來(lái)確診那么治療上呢，我們以消除感染和防止繼發(fā)感染為主，嗯，我們可以通過(guò)包皮翻起用溫鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗完可以用碘伏進(jìn)行消毒，如果是過(guò)敏性反應(yīng)的話。 我們可以用抗過(guò)敏的藥物，或者一些激素類的2020年03月08日2121
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