包皮過(guò)長(zhǎng)

信息泛濫的網(wǎng)絡(luò)上充斥著大量包皮手術(shù)的資料，但鮮有好的可以簡(jiǎn)單明了地說(shuō)出不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)。今天就讓我來(lái)做個(gè)總結(jié)。目前包皮手術(shù)主要分為兩大類(lèi)，一種是手工切除包皮后縫合傷口。另一類(lèi)是借助工具，（對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，主要是包皮吻合器），實(shí)現(xiàn)一次性同時(shí)完成包皮的切除和傷口的吻合。做個(gè)形象的比喻，類(lèi)似于理發(fā)師單純用剪刀，還是用剪刀+電推子+梳子。

一、割包皮的歷史1、在圣經(jīng)舊約的創(chuàng)世紀(jì)這一章中，記錄了一系列與割禮有關(guān)的內(nèi)容，首先是上帝與亞伯拉罕立割約，要求他和他的后裔都要行割禮作為他們與上帝立約的記號(hào)。然后，亞伯拉罕的兒子以撒在八天大的時(shí)候受了割禮。后來(lái)就規(guī)定了男嬰在出生后第八天要受割禮。這便是猶太人普遍接受割禮的歷史淵源。至今，根據(jù)猶太人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包皮環(huán)切率在以色列非常高，幾乎達(dá)到100%。2、在圣經(jīng)新約中，耶穌免除基督徒割禮的章節(jié)主要出現(xiàn)在保羅的書(shū)信中，保羅在加拉太書(shū)中強(qiáng)調(diào)，基督徒不需要受割禮來(lái)得到救贖，而是應(yīng)當(dāng)信靠耶穌基督的救恩。受割禮與不受割禮都不重要，重要的是一個(gè)人成為新造的人。后來(lái)的基督徒和天主教徒不再堅(jiān)持進(jìn)行割禮了。這是歐洲很多國(guó)家（比如德意英法）包皮環(huán)切率較低的原因。3、在伊斯蘭教中，包皮環(huán)切被視為一種清潔的象征，是先知穆罕默德的傳統(tǒng)行為。雖然《古蘭經(jīng)》并沒(méi)有直接要求進(jìn)行包皮環(huán)切，但穆斯林相信這是先知穆罕默德的傳統(tǒng)做法，因此許多穆斯林家庭會(huì)在男孩出生后的早期進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。值得注意的是，雖然包皮環(huán)切在一些穆斯林社區(qū)中很普遍，但并不是所有穆斯林都會(huì)進(jìn)行這種手術(shù)。4、包皮環(huán)切手術(shù)在一些文化中被視為成年儀式或標(biāo)志，代表男性成為社會(huì)的一員或進(jìn)入成年階段。例如在一些非洲部落中，包皮環(huán)切手術(shù)是一個(gè)重要的儀式，標(biāo)志著男孩們成為部落的一員。5、包皮環(huán)切手術(shù)在美國(guó)的普及可以追溯到19世紀(jì)末和20世紀(jì)初。當(dāng)時(shí)，一些醫(yī)生和社會(huì)活動(dòng)家開(kāi)始推動(dòng)包皮環(huán)切手術(shù)，認(rèn)為它有助于預(yù)防性病和其他健康問(wèn)題。此外，一些醫(yī)生還將包皮環(huán)切視為一種衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)為它可以減少包皮炎和尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。然而，隨著時(shí)間的推移，對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)的看法發(fā)生了變化。越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究表明，包皮環(huán)切手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)需要重新評(píng)估。一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，大部分情況下，包皮環(huán)切手術(shù)并非必要，而且可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。根據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，美國(guó)新生兒包皮環(huán)切率在過(guò)去幾十年中有所變化。根據(jù)CDC的報(bào)告，20世紀(jì)70年代和80年代，新生兒包皮環(huán)切率在美國(guó)接近80%。到了21世紀(jì)初，根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）的數(shù)據(jù)，新生兒包皮環(huán)切率下降到了50%左右。而在2010年左右，這一比例進(jìn)一步下降到了40%左右。因此，未來(lái)新生兒包皮環(huán)切率可能會(huì)繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。6、亞洲國(guó)家的包皮環(huán)切率是有很大差異的。包皮環(huán)切率最高的當(dāng)屬以色列。最低的當(dāng)是中國(guó)和日本（不足20%），受儒家文化的影響，包皮環(huán)切原本不是常見(jiàn)的手術(shù)，通常只有在醫(yī)學(xué)需要時(shí)才會(huì)進(jìn)行，但近年中國(guó)有受美國(guó)文化影響的表現(xiàn)。在歷史上受美國(guó)影響最多的兩個(gè)國(guó)家：菲律賓和韓國(guó)，都有著較高的包皮環(huán)切率。在一些穆斯林為主的阿拉伯國(guó)家，包皮環(huán)切也是比較常見(jiàn)的做法。而在東南亞一些國(guó)家，如印度尼西亞和馬來(lái)西亞，包皮環(huán)切也比較常見(jiàn)。在這些國(guó)家，包皮環(huán)切可能與伊斯蘭教或當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)習(xí)俗有關(guān)。印度的包皮環(huán)切率在不同地區(qū)和社群之間有很大的差異，包皮環(huán)切率可能在20%到80%之間。7、總結(jié)一下，世界上各個(gè)國(guó)家、地區(qū)、民族會(huì)根據(jù)自己的歷史、宗教、傳統(tǒng)、文化和醫(yī)療情況，會(huì)對(duì)包皮環(huán)切有著不同的選擇二、割包皮的益處和風(fēng)險(xiǎn)1、我們不談歷史，不談文化、不談宗教，只將包皮環(huán)切作為一種用于治療包皮相關(guān)疾病或者癥狀的外科治療手段，只從醫(yī)學(xué)的角度，來(lái)談?wù)劙きh(huán)切的可能獲得的益處和風(fēng)險(xiǎn)。2、益處：（1）預(yù)防包皮炎：包皮環(huán)切可以減少包皮炎的發(fā)生率。包皮炎是包皮炎癥的一種，可能導(dǎo)致疼痛、瘙癢、紅腫、溢液、流膿等癥狀，甚至包皮的潰爛。包皮環(huán)切后使得龜頭外露，消除了很多“衛(wèi)生死角“，從而降低了包皮龜頭炎的幾率（2）便于清理包皮垢：包皮垢是一種在包皮下積聚的皮膚細(xì)胞脫落碎片、分泌的油脂等混合物，主要見(jiàn)于小男孩包莖和不注意衛(wèi)生清潔的包皮過(guò)長(zhǎng)。如同耳屎一樣，包皮垢是人體正常的生理現(xiàn)象。如果有細(xì)菌在包皮垢內(nèi)滋生，又沒(méi)有及時(shí)清潔，就可能導(dǎo)致感染。包皮環(huán)切后，因?yàn)楸阌谇鍧崳梢詼p少包皮垢積的風(fēng)險(xiǎn)。（3）預(yù)防包皮嵌頓：包皮環(huán)切可以預(yù)防包皮嵌頓。包皮口狹小時(shí)，可能會(huì)在某一次翻開(kāi)包皮后，或者在自發(fā)勃起時(shí)，卡住龜頭，尤其是容易卡在冠狀溝處，使得包皮無(wú)法復(fù)位，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)疼痛和腫脹，甚至?xí)瘕旑^壞死。（4）減少尿道口炎癥：包皮環(huán)切可以降低男性尿道口炎癥的發(fā)生率。包皮環(huán)切后，尿道口更容易清潔，減少了細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。（5）降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)：包皮環(huán)切后，清潔更容易，減少了細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)，降低了泌尿系感染的可能性。3、風(fēng)險(xiǎn)：（1）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：包皮環(huán)切是一種手術(shù)，可能伴隨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、瘢痕形成等。尤其是在非專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可能更大。有一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有長(zhǎng)期的影響。（2）疼痛和不適：包皮環(huán)切后可能出現(xiàn)疼痛、腫脹和不適，需要一定的恢復(fù)期。尤其是成年人進(jìn)行包皮環(huán)切時(shí)，疼痛可能更加顯著。（3）減少包皮的生理功能：包皮有保護(hù)龜頭的作用，包皮環(huán)切后，可能會(huì)減少這種保護(hù)作用，增加對(duì)龜頭的刺激，最終導(dǎo)致敏感度降低。（4）個(gè)人選擇和尊重：一些人認(rèn)為包皮環(huán)切是一種不必要的干預(yù)，可能侵犯了個(gè)體的選擇權(quán)和尊重。因此，如果沒(méi)有明顯的包皮相關(guān)健康問(wèn)題，進(jìn)行包皮環(huán)切可能會(huì)引起個(gè)人的不適和困惑。尤其是在兒童時(shí)期，非醫(yī)療目的的包皮環(huán)切，可能剝奪了孩子的選擇權(quán)。4、總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于是否進(jìn)行包皮環(huán)切，個(gè)體應(yīng)該根據(jù)自身的醫(yī)學(xué)情況和個(gè)人偏好進(jìn)行權(quán)衡和決定。我們更推薦將包皮環(huán)切僅僅作為一種醫(yī)療的手段，用于解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題而進(jìn)行，比如：包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的反復(fù)包皮炎癥等。因此，如果有包皮相關(guān)的健康問(wèn)題，建議尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。三、爭(zhēng)議的焦點(diǎn)以及雙方的依據(jù)1.醫(yī)學(xué)必要性：支持手術(shù)的立場(chǎng)：一些醫(yī)生認(rèn)為，包皮環(huán)切手術(shù)對(duì)于一些特定的醫(yī)學(xué)條件是必要的，例如過(guò)長(zhǎng)的包皮可能導(dǎo)致炎癥、感染或尿道口狹窄等問(wèn)題。反對(duì)手術(shù)的立場(chǎng)：另一方認(rèn)為，大多數(shù)男性可以在沒(méi)有包皮問(wèn)題的情況下生活，并且手術(shù)不應(yīng)該是例行程序，除非存在明顯的醫(yī)學(xué)必要性。2.文化和宗教因素：支持手術(shù)的立場(chǎng)：在一些文化和宗教中，包皮環(huán)切被視為傳統(tǒng)或宗教儀式的一部分，被認(rèn)為有益于個(gè)人衛(wèi)生和純潔。反對(duì)手術(shù)的立場(chǎng)：一些人主張尊重個(gè)體選擇，認(rèn)為文化和宗教因素不應(yīng)該是推動(dòng)手術(shù)的唯一原因。3.風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：支持手術(shù)的立場(chǎng)：一些醫(yī)生強(qiáng)調(diào)包皮環(huán)切手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，而且并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低。反對(duì)手術(shù)的立場(chǎng)：另一方認(rèn)為，手術(shù)總是伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，而一些并發(fā)癥，如出血、感染或瘢痕形成，可能會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。4.個(gè)體權(quán)利和選擇：支持手術(shù)的立場(chǎng)：一些人認(rèn)為，由于包皮環(huán)切手術(shù)是一種小手術(shù)，家長(zhǎng)有權(quán)為未成年兒童做出決定，以確保他們的衛(wèi)生和健康。反對(duì)手術(shù)的立場(chǎng)：另一方主張尊重個(gè)體權(quán)利，強(qiáng)調(diào)個(gè)體在成年后應(yīng)該能夠自主決定是否愿意進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。四、包莖一定需要進(jìn)行包皮環(huán)切嗎？1、包莖是指包皮無(wú)法完全向后推開(kāi)一種情況，也就是說(shuō)，包皮不能完全翻開(kāi)露出龜頭。2、成年人包莖，可能會(huì)導(dǎo)致一些潛在的后果和并發(fā)癥，比如包皮炎、尿道口炎癥、尿路感染，以及一些陰莖頭部疾病，如龜頭炎、霉菌感染等。包皮嵌頓，包皮過(guò)緊地勒在龜頭部，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引起疼痛和組織壞死。性生活問(wèn)題，影響性生活質(zhì)量，包括性交時(shí)的不適感、性愛(ài)體驗(yàn)的減弱等。所以成年人包莖算是一種疾病，需要進(jìn)行包皮環(huán)切解除包莖的狀態(tài)。3、兒童包莖和成年人不同。在兒童時(shí)期，包莖并不一定是病，因?yàn)閮和瘯r(shí)期的包莖極大可能是生理性的，但也有病理性的。下面對(duì)生理性包莖和病理性包莖進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)海?）生理性包莖：生理性包莖是指在兒童時(shí)期，由于包皮與龜頭之間的粘連或包皮過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致包皮無(wú)法完全向后翻開(kāi)，露出龜頭。這種情況在兒童時(shí)期是比較常見(jiàn)的，通常不需要特殊處理。因?yàn)殡S著兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育，包皮通常會(huì)逐漸松弛，露出龜頭，對(duì)于絕大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，生理性包莖會(huì)在青春期前后自行解決，不需要特殊治療。（2）病理性包莖：病理性包莖是指由于包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮嵌頓、包皮炎癥等病理因素導(dǎo)致的包皮無(wú)法正常露出龜頭的情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，也沒(méi)有希望能夠自行改善。病理性包莖可能會(huì)引起一系列問(wèn)題，如包皮炎、尿道口炎癥、尿道口狹窄等，并且可能需要接受治療，包括包皮環(huán)切手術(shù)。如果家長(zhǎng)或孩子對(duì)包莖有疑問(wèn)，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，以便確定具體情況并獲得正確的建議。五、包皮過(guò)長(zhǎng)是病嗎？1、在中文的醫(yī)學(xué)教科書(shū)上，對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)的定義是非常含糊的，到底多長(zhǎng)是長(zhǎng)，多長(zhǎng)才是過(guò)長(zhǎng)是沒(méi)有確定標(biāo)準(zhǔn)的，通常都是一筆帶過(guò)，大概意思就是指包皮能夠翻開(kāi)，但平時(shí)龜頭不能暴露出來(lái)的情況。在歐美經(jīng)典的教科書(shū)中，通常是沒(méi)有“包皮過(guò)長(zhǎng)”這個(gè)疾病的。我更傾向于這只是對(duì)包皮狀態(tài)的一種描述。2、包皮過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)榭陀^上存在衛(wèi)生的死角，確實(shí)有包皮炎癥、尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，但如果能夠堅(jiān)持做到每天的翻開(kāi)清洗，通常也不會(huì)對(duì)健康有影響的。包皮過(guò)長(zhǎng)是不是病，可能不止是簡(jiǎn)單的長(zhǎng)度或外觀考慮，更重要的是基于其對(duì)個(gè)體健康和生活功能的影響。對(duì)于成年人，不影響正常生活，沒(méi)有炎癥病史，那就不該認(rèn)為是??；而如果給生活帶來(lái)了不適或影響，經(jīng)常合并諸如包皮龜頭炎、尿道口炎、泌尿系感染等情況，那就不正常了。3、兒童時(shí)期的包皮過(guò)長(zhǎng)是很正常的生理現(xiàn)象，兒童一開(kāi)始都是生理性包莖，隨著年齡的增大，包皮口的松解，包皮能夠輕松上翻，但包皮依然能夠完全包裹龜頭，這種狀態(tài)符合對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)的描述，但這不應(yīng)該被視為疾病，因?yàn)楹⒆舆M(jìn)入青春期發(fā)育后，隨著海綿體生長(zhǎng)的速度超過(guò)皮膚的生長(zhǎng)速度，包皮過(guò)長(zhǎng)的狀態(tài)也會(huì)自然改善。4、包皮過(guò)長(zhǎng)者需要的是日常的護(hù)理清洗，而不是一開(kāi)始就進(jìn)入醫(yī)療程序的包皮環(huán)切手術(shù)。至于那些從審美角度不能接受包皮過(guò)長(zhǎng)者，那是審美問(wèn)題，而不是醫(yī)療問(wèn)題。如果包皮過(guò)長(zhǎng)沒(méi)有引起任何健康問(wèn)題，可能確實(shí)不需要進(jìn)行手術(shù)治療。然而，對(duì)于那些經(jīng)常出現(xiàn)炎癥等問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)，可能需要采取相應(yīng)的醫(yī)療措施。六、結(jié)束語(yǔ)一些家長(zhǎng)可能出于文化、宗教或傳統(tǒng)的考慮，認(rèn)為割包皮是必要的，還有一些家長(zhǎng)可能認(rèn)為割包皮可以減少包皮炎癥和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而會(huì)主動(dòng)選擇給孩子做包皮環(huán)切手術(shù)。作為家長(zhǎng)，你的地盤(pán)你做主，我會(huì)尊重每一個(gè)人的選擇。然而，醫(yī)生對(duì)于割包皮的建議，必須是基于醫(yī)學(xué)和科學(xué)，而不應(yīng)該是基于利益。在許多國(guó)家，包皮環(huán)切手術(shù)通常是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行的，針對(duì)包皮有問(wèn)題的個(gè)體。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)需要謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)檫@是一項(xiàng)手術(shù)，并且可能伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。以上就是割包皮的來(lái)龍去脈。從古至今，它經(jīng)歷了不同文化和時(shí)代的演變，也引發(fā)過(guò)一定爭(zhēng)議。但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，人們對(duì)它的看法正趨于審慎和理性。因此，家長(zhǎng)在決定是否給孩子進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)，應(yīng)該首先咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，了解孩子的具體情況和醫(yī)學(xué)建議，了解術(shù)后可能面臨的問(wèn)題及解決方案后再做決定，而不是僅僅基于熱門(mén)現(xiàn)象或傳統(tǒng)觀念就做出決定。醫(yī)學(xué)決策應(yīng)該基于科學(xué)證據(jù)和專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，以確保孩子得到最大的受益。

包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后。現(xiàn)我院逐步開(kāi)啟包皮日間手術(shù)的模式，過(guò)程如下：術(shù)前階段：一、評(píng)估：雖然包皮手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖，因?yàn)楦贡诮钅埩^(guò)大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?，?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評(píng)估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會(huì)開(kāi)具排隊(duì)用的住院證，待排期到達(dá)時(shí)通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括：血常規(guī)、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無(wú)明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到：在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天，通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門(mén)院區(qū)北門(mén)，日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請(qǐng)攜帶：術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果（可于門(mén)診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打印），醫(yī)?？ǎɑ蜃再M(fèi)就診卡），住院證（門(mén)診預(yù)約時(shí)開(kāi)具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽(tīng)從護(hù)士指揮，先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯，待無(wú)感覺(jué)后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對(duì)包皮系帶進(jìn)行處理，通常如無(wú)必要，僅對(duì)過(guò)長(zhǎng)包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢(xún)問(wèn)是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無(wú)以上兩類(lèi)方式?？傮w而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對(duì)于包皮手術(shù)個(gè)體化與術(shù)后護(hù)理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，自己進(jìn)行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見(jiàn)以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購(gòu)買(mǎi)即可。三、如何操作：每3-4天進(jìn)行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會(huì)粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯?。四、術(shù)后細(xì)節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開(kāi)手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重，是否會(huì)壞死？回答：不會(huì)，一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn)，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻，是會(huì)出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長(zhǎng)時(shí)間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時(shí)間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開(kāi)具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個(gè)人想服用，可自行購(gòu)買(mǎi)服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時(shí)可自如洗澡；3-4周后，縫線會(huì)自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門(mén)診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門(mén)診?？筛鶕?jù)個(gè)人意愿，如有問(wèn)題，可門(mén)診就診。以下為樂(lè)于分享的患者撰寫(xiě)的注意事項(xiàng)，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個(gè)流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過(guò)程及心得掛號(hào)問(wèn)診門(mén)診過(guò)程很簡(jiǎn)單也很順暢，對(duì)于包皮手術(shù)的訴求，基本沒(méi)有太多問(wèn)診的地方。大夫會(huì)簡(jiǎn)單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊(duì)，時(shí)間以通知為準(zhǔn)。問(wèn)診過(guò)程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過(guò)程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個(gè)檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門(mén)東側(cè)），很快也很簡(jiǎn)單，主要是測(cè)驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時(shí)大夫會(huì)把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天：到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門(mén)南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門(mén)后，會(huì)有護(hù)士讓填寫(xiě)一張單子，測(cè)一個(gè)血壓，然后會(huì)給發(fā)一個(gè)患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個(gè)小程序填一個(gè)電子表格，填完后交5000元押金，會(huì)給一張押金條，保留好辦理出院時(shí)要帶著。3、手術(shù)過(guò)程：辦理好住院手續(xù)，進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會(huì)確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會(huì)帶你到床位，問(wèn)詢(xún)一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對(duì)情況。然后換病號(hào)服，在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過(guò)程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會(huì)給測(cè)個(gè)體溫和血壓，沒(méi)什么問(wèn)題就可以回家。注意事項(xiàng)：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？?，或者電子醫(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個(gè)人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個(gè)人術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買(mǎi)好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng)：（1）小便完及時(shí)清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時(shí)一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些

有嚴(yán)重的包莖，龜頭不能外露，特別是小孩，經(jīng)常有包皮有紅腫，或者發(fā)炎，或者小便疼痛這個(gè)情況下一定要盡早做包皮化清手術(shù)假如長(zhǎng)期不做包皮手術(shù)的或者有包莖的到成人以后也沒(méi)做的可以發(fā)現(xiàn)有很多的這個(gè)病人就是龜頭發(fā)育是相對(duì)偏小的

術(shù)后即可開(kāi)始服用抗生素，包括頭孢類(lèi)或者喹諾酮類(lèi)，療程1周左右。術(shù)后整3天拆除紗布及繃帶，先拆除繃帶，內(nèi)層紗布一般干結(jié)難拆，可以用苯扎氯胺溶液或者稀釋碘伏浸濕或者用小杯泡濕，時(shí)間一般10分鐘以上，難拆者時(shí)間需更久。切口一圈釘子不要自行拆除，不然會(huì)出血。拆除紗布后會(huì)看見(jiàn)切口水腫、淤青，甚至少許小滲血，這些屬于正常現(xiàn)象。如后續(xù)有持續(xù)出血要及時(shí)就醫(yī)。紗布拆完后，先用苯扎氯胺原液或者碘伏1比1稀釋后倒至一次性杯子里，將切口處浸泡3到5分鐘，浸泡前上翻顯露冠狀溝。如有黏液樣分泌物，用棉簽擦拭干凈。晾干1分鐘，再用噴劑噴切口一圈。同樣方法，一般第一周，一天三次，第二周一天一次。術(shù)后1周可進(jìn)行淋浴，術(shù)后1月后切口釘子一般都會(huì)自動(dòng)脫落掉，有些遲的2個(gè)月，如果還沒(méi)掉完，回院進(jìn)行拆除。包皮術(shù)后忌辛辣，清心寡欲，盡量避免勃起。術(shù)后1周門(mén)診隨訪。

?家長(zhǎng)：大夫，我家孩子包皮太長(zhǎng)了，會(huì)不會(huì)影響“小雞”發(fā)育呢？包皮過(guò)長(zhǎng)什么年齡做最好??？??醫(yī)生：包皮過(guò)長(zhǎng)不會(huì)影響陰莖生長(zhǎng)發(fā)育，是否需要手術(shù)應(yīng)視情況而定，包皮手術(shù)也不存在最佳年齡。???????????兒童包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是普遍現(xiàn)象，嬰幼兒生理性包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖無(wú)需手術(shù)，絕大多數(shù)男孩經(jīng)歷青春期發(fā)育，睪酮水平升高，外生殖器快速生長(zhǎng)，包莖多可以自然緩解。有研究表明，3歲后約90%的包莖可逐漸好轉(zhuǎn)，到17歲時(shí)包莖者已不足1%。單純的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖不會(huì)影響陰莖生長(zhǎng)發(fā)育，手術(shù)與否取決于對(duì)患兒身心造成影響、發(fā)炎感染或影響排尿功能等。??????????????????一、包皮手術(shù)的最佳年齡有學(xué)者認(rèn)為包皮手術(shù)最佳年齡是9～11歲，也有學(xué)者更加擴(kuò)寬了這個(gè)范疇，認(rèn)為6～14歲時(shí)最佳包皮手術(shù)年齡，而我們認(rèn)為包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)并沒(méi)有最佳年齡，只有適不適合和應(yīng)不應(yīng)該。每一位求診者的都應(yīng)根據(jù)具體情況慎重選擇。包皮外口狹窄、不易上翻顯露龜頭者容易造成包皮垢存留于冠狀溝，青春期前兒童最為常見(jiàn)，男科門(mén)診常常會(huì)有因包皮內(nèi)板異物就診者，基本上均是包莖引起的包皮垢，誘發(fā)包皮龜頭炎進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)是很有必要的，尤其是成年男性合并有包莖者。??二、包皮手術(shù)的風(fēng)靡原因隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，包皮手術(shù)早已成為泌尿科最為常見(jiàn)的小手術(shù)，但小手術(shù)仍有大學(xué)問(wèn)。近年來(lái)興起的“包皮季”更是加速了包皮手術(shù)的火熱，不少家長(zhǎng)跟風(fēng)使得包皮手術(shù)風(fēng)靡，尤其是媽媽趁著寒暑假帶兒子做包皮手術(shù)則比比皆是，也被人們親切的稱(chēng)為“包皮手術(shù)季”。問(wèn)及手術(shù)理由都很簡(jiǎn)單，為了“小雞”干凈衛(wèi)生，為了更好的生長(zhǎng)發(fā)育，還有人因?yàn)猷徏业暮⒆踊蛘咄瑢W(xué)做了，我們就得做，絕不能落后，殊不知這些家長(zhǎng)都忽視了兒童包皮的生理作用。在這里，鄭重的向家長(zhǎng)們道一句：小兒包莖可以等待觀察，不必急于手術(shù)，另外，不建議人為強(qiáng)行上翻包皮而顯露龜頭，否則容易造成包皮損傷，增加包皮龜頭炎風(fēng)險(xiǎn)。三、包皮手術(shù)的指征與手術(shù)方式???包皮手術(shù)雖小，我們一樣也要認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)樵谇笤\者身上，包皮一生只做一次，該切的時(shí)候也決不含糊。（一）2019版泌尿外科指南推薦以下四種情況建議積極行包皮環(huán)切術(shù)：1.包皮龜頭炎反復(fù)發(fā)作；2.包皮口狹窄影響排尿功能；3.成年人包莖影響陰莖勃起和性生活質(zhì)量者；4.包皮嵌頓不能復(fù)位。（二）包皮環(huán)切的手術(shù)方式有哪幾種？包皮環(huán)切手術(shù)臨床常用以下三種方式，吻合器包皮環(huán)切術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為各大醫(yī)療中心主流的手術(shù)方式。1.?????傳統(tǒng)手法包皮環(huán)切術(shù)（圖3）：此方法需人工修剪多余包皮，可能造成包皮傷口參差不齊；2.?????商環(huán)法包皮環(huán)切術(shù)（圖4）：一種非常經(jīng)典的包皮環(huán)切術(shù)式，兒童較多應(yīng)用，成年男性脫環(huán)較為痛苦。3.?????吻合器包皮環(huán)切術(shù)（圖5）：選擇合適尺寸的包皮吻合器放置于冠狀溝環(huán)形切除包皮，該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，切緣整齊，幾乎無(wú)出血。四、吻合器包皮環(huán)切操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)選擇包皮手術(shù)前需要詳細(xì)了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)，做好身心準(zhǔn)備，局部清潔刮除陰毛。（一）吻合器包皮環(huán)切術(shù)操作要點(diǎn)1.?????術(shù)前半小時(shí)均勻涂抹粘膜麻醉劑（利多卡因乳膏+氣霧劑兩種藥物交叉使用效果更佳），測(cè)量陰莖頭周徑，選擇合適尺寸的吻合器；2.?????三把蚊式鉗固定包皮向外牽拉，包皮抵釘座置入包皮內(nèi)合適位置，用力收緊固定扣（圖6，7）???????????????????????????????3.?????包皮吻合器置于合適位置，旋緊旋鈕并壓緊包皮10秒左右，完成包皮切割閉合（圖8）?????4.?????祛除切除包皮吻合器（圖9），檢查切口無(wú)出血，無(wú)菌敷料彈力繃帶加壓包扎。（二）包皮術(shù)后注意事項(xiàng)包皮環(huán)切術(shù)后（圖10）宜臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，觀察陰莖頭顏色和排尿情況，定期泌尿門(mén)診復(fù)查。1.手術(shù)當(dāng)天局部彈力繃帶包扎防止出血，注意觀察陰莖頭色澤和排尿情況；2.隔日傷口換藥，觀察傷口情況，選擇包扎或暴露療法；3.有縫合線術(shù)后一周可拆線，試淋浴沖洗；4.包皮吻合釘通常在術(shù)后2~4周自行脫落，暴露療法和淋浴清洗更有利于盡早脫釘；5.務(wù)必禁欲2個(gè)月或遵醫(yī)囑，以免傷口開(kāi)裂。五、包皮切除手術(shù)的禁忌包皮手術(shù)雖小，但并非適合于所有人，下列幾種人群禁忌單純行包皮環(huán)切手術(shù)，如隱匿陰莖、尿道下裂和小陰莖（圖11-13）等，因單純行包皮環(huán)切術(shù)很可能會(huì)造成陰莖皮膚缺失，后期無(wú)法行改善陰莖外觀手術(shù)或修補(bǔ)尿道，甚至加重自身疾病，影響日后陰莖勃起功能和生活質(zhì)量。??????????????????????好書(shū)推薦：本書(shū)共分為四個(gè)篇章：兒童篇、青年育齡篇、成人篇、老年篇。嬰兒初生呱呱墜地，男孩子們就要面對(duì)先天性的尿道下裂、隱睪癥、陰莖短小和發(fā)育異常；隨著年齡增長(zhǎng)，青年育齡期發(fā)現(xiàn)男性不育、生殖系統(tǒng)疾病，自然懷孕失敗，還得求助于試管嬰兒；四五十歲的男人逐漸不再?gòu)?qiáng)悍，男性更年期、前列腺疾病、性功能障礙和腎虛癥接踵而至；都說(shuō)夕陽(yáng)無(wú)限好，可是性欲減退和陽(yáng)痿早泄依然困擾著老年朋友，《男人健康之路》結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的中西醫(yī)觀點(diǎn)為您答疑解惑。?

你是否在因?yàn)榘み^(guò)長(zhǎng)煩惱？是否被家長(zhǎng)或女伴侶要求一定要去割包皮？是否懼怕包皮手術(shù)可能帶的下體疼痛？我懂你，其實(shí)你不想做手術(shù)，以下的不割包皮的理由送給你?！赴ぁ故欠裾娴囊粺o(wú)是處，必須舍棄嗎？一、如何看待「包皮過(guò)長(zhǎng)」？醫(yī)學(xué)上，把包皮不能翻起、龜頭不能露出，稱(chēng)為「包莖」。有些人包皮能翻起，但很長(zhǎng)，稱(chēng)為「包皮過(guò)長(zhǎng)」?？赡苣懵?tīng)說(shuō)國(guó)外的寶寶剛出生就要割包皮，但這更多和文化傳統(tǒng)及宗教有很大關(guān)系。但單從遺傳學(xué)上去考究，包皮在人類(lèi)是一種特殊的性感組織，已在靈長(zhǎng)類(lèi)身體上保留了一億年以上，既沒(méi)有退化也沒(méi)有進(jìn)化。包皮也是有著伴隨男性自然成長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程：男寶寶剛剛出生時(shí)，包皮都不能翻起，隨著長(zhǎng)大，包皮與陰莖頭會(huì)逐漸分離，大部分孩子此過(guò)程會(huì)持續(xù)到5、6歲，有些可能延續(xù)到8、9歲?？傊泻⒊錾笾燎啻浩谝郧暗陌o，是一個(gè)發(fā)育必經(jīng)的過(guò)程。隨著青春發(fā)育，陰莖體積增大，包皮會(huì)向后退縮，在勃起或自然狀態(tài)下，陰莖頭與尿道口暴露在包皮之外。仔細(xì)審視包皮，其實(shí)它的存在有其可能的意義：1.1?包皮具有保護(hù)作用：如可保護(hù)龜頭，避免龜頭皮膚過(guò)度角質(zhì)化，保持松軟濕潤(rùn)，避免勃起功能受損；1.2?包皮分泌物中本來(lái)就有抗菌的成分，其中比較明確的就有溶菌酶，可發(fā)揮抑制病菌的作用：在孩童時(shí)，包皮還可保護(hù)尿道口，免于污染或尿道感染。1.3?包皮在性生活中可增加性愉悅：在性交或自慰時(shí)，包皮內(nèi)外板皮膚處于滑動(dòng)狀態(tài)，有著令人舒服的“滾動(dòng)”感；因包皮內(nèi)外板自身有滑動(dòng)，減輕了對(duì)陰道壁的摩擦力，可避免性交疼痛等。二、哪些認(rèn)為需要割「包皮」的理由？人們總認(rèn)為割「包皮」能給男子帶來(lái)許多好處，如有利于防止性傳播疾病的感染、減少包皮垢風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)女性的影響，甚至對(duì)早泄還有治療作用等等。我們醫(yī)學(xué)上認(rèn)為伴有以下任何一種情況者需建議手術(shù)：2.1?包莖即因包皮口狹窄包皮不能上翻；2.2?反復(fù)伴有包皮龜頭炎發(fā)作，即3月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上包皮龜頭紅、癢及包皮垢明顯增多；2.3?每次無(wú)套性生活后配偶出現(xiàn)陰道瘙癢、分泌物增多、出現(xiàn)異味；2.4?過(guò)長(zhǎng)包皮上有新生腫物；2.5?性生活時(shí)射精過(guò)快且明顯感到龜頭包皮敏感，需要延長(zhǎng)射精潛伏期；2.6個(gè)人強(qiáng)烈愿望；以上5點(diǎn)基本上囊括所有真心需要割包皮的情況，而且現(xiàn)在割包皮——包皮環(huán)切術(shù)是針對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)多在門(mén)診完成，創(chuàng)傷小、花費(fèi)低（2000左右基本搞定了），大多數(shù)醫(yī)院均在開(kāi)展。三、需要反復(fù)重申的要點(diǎn)隨著男性性功能研究逐漸熱門(mén)，有學(xué)者呼吁：應(yīng)該還給包皮一個(gè)應(yīng)有的地位，所以除非萬(wàn)不得已，應(yīng)把割包皮的手術(shù)指證設(shè)定的更嚴(yán)格點(diǎn)（更慎重），只有在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，才可考慮切除。如果沒(méi)有引發(fā)癥狀（2.2、2.3、2.4、2.5），單純包莖和包皮垢都不足以成為割包皮的理由，只要日常注意清洗包皮垢就可以，對(duì)于18歲成年以后的包皮過(guò)長(zhǎng)并且能夠規(guī)律保持生殖器清潔衛(wèi)生者可不割包皮。重點(diǎn)（★★★★★）：男孩子到8、9歲還存在包皮和陰莖不能順利分離的情況，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子去醫(yī)院檢查一般醫(yī)生會(huì)建議做一個(gè)小手術(shù)，通過(guò)手術(shù)松解狹窄環(huán)，幫助將包皮剝開(kāi)，解除對(duì)于陰莖頭的包裹與壓迫，充分釋放陰莖頭，然后讓孩子繼續(xù)自然發(fā)育。重點(diǎn)（★★★★☆）：青春期的孩子割包皮需要慎重考慮！因?yàn)榍嗌倌甑年幥o還未發(fā)育完全，現(xiàn)在看著的包皮過(guò)長(zhǎng)，說(shuō)不定是假象，并不是真的就太長(zhǎng)了。而且就算確實(shí)過(guò)長(zhǎng)，但陰莖沒(méi)完全發(fā)育之前，也搞不清到底長(zhǎng)了多少，此期間貿(mào)然手術(shù)，不好掌控具體割多少才最合適。特別是萬(wàn)一割多了，成年后會(huì)影響正常的勃起，可能還得額外進(jìn)行整形手術(shù)彌補(bǔ)，給孩子以后的生活造成更大的麻煩。