賁門癌

65歲男性患者，因賁門癌于外地醫(yī)院行經(jīng)左開胸食管胃結(jié)合部癌切除食管胃主動脈弓下吻合術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，一年后發(fā)現(xiàn)殘胃復(fù)發(fā)，后慕名尋中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院李勇主任醫(yī)師就診，各項術(shù)前檢查（PET/CT、胃鏡及超聲內(nèi)鏡、心電圖、心臟超聲、肺功能等）綜合評估患者病情及身體狀況，患者身體狀況良好，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，給予化療一周期后，無法耐受化療反應(yīng)?；颊呒韧?型糖尿病及高血壓病10年余，自訴控制可。術(shù)前經(jīng)科室討論后決定行胸腹腔鏡輔助下食管胃結(jié)合部癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤切除結(jié)腸代食管右胸內(nèi)吻合術(shù)，向患者家屬充分交代患者病情及手術(shù)風(fēng)險，患者家屬表示理解同意并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)中先右側(cè)臥位，按原切口左開胸游離食管及殘胃，進胸后原吻合口與周圍（肺組織、血管等）粘連致密，仔細(xì)分離，并行左肺下葉楔形切除術(shù)，再平臥位，腹腔鏡下游離殘胃及清掃腹腔淋巴結(jié)，游離結(jié)腸，上腹正中小切口切除一段結(jié)腸，再左側(cè)臥位將結(jié)腸與食管吻合。左側(cè)胸腔粘連較術(shù)前預(yù)想更為嚴(yán)重，所幸術(shù)中經(jīng)過仔細(xì)分離、充分止血，歷經(jīng)10小時手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予抗炎及腸內(nèi)營養(yǎng)，囑患者多咳嗽咳痰、第一天下床活動，順利康復(fù)出院。隨著腫瘤高發(fā)，手術(shù)切除后仍有一部分人復(fù)發(fā)，有原位復(fù)發(fā)，或并發(fā)相鄰腫瘤，再次手術(shù)面臨巨大挑戰(zhàn)。在結(jié)腸代食管手術(shù)中，如果原來有過左開胸或者右開胸手術(shù)的歷史，更增加了手術(shù)難度。對手術(shù)團隊是一個巨大考驗，目前全國胸外科行此類手術(shù)的醫(yī)生并不多。李勇醫(yī)生團隊每年完成約20例此類手術(shù)，患者最大年齡為83歲。?我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌手術(shù)一直因術(shù)中操作過程復(fù)雜、手術(shù)時間長、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高而視為高難度手術(shù)，結(jié)腸代食管手術(shù)更被視為食管外科手術(shù)中的難中之難，被稱為難以攀越的珠穆朗瑪峰，我們致力于為廣大食管癌患者解除疾病困擾，改善生活質(zhì)量，盡力讓每位食管癌患者都能得到機會治療！

食管癌與賁門癌術(shù)后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，會出現(xiàn)吻合口瘺。會有消化道的液體經(jīng)瘺口流出到消化道外。胸部吻合口瘺的幾率文獻報道大約3.5%-21%。頸部吻合因為張力大于胸部吻合口，出現(xiàn)瘺的幾率明顯高一些。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺的原因：1、食管與其它胃腸消化道不同。胃腸道最外面有一層漿膜，所以愈合能力強，不容易發(fā)生瘺。食管的最外面沒有漿膜，所以愈合能力差，相對容易發(fā)生瘺。2、食管局部血運差，節(jié)段性分布，相對容易發(fā)生瘺。3、吻合口的縫合技術(shù)高低不同。4、全身性疾病：低蛋白血癥，貧血，營養(yǎng)不良，糖尿病，動脈粥樣硬化等疾病妨礙愈合。5、年齡越大，愈合能力越差。6、張力越大越容易瘺，比如頸部吻合口瘺。食管癌與賁門癌術(shù)后胃瘺的原因：1、人體的胃有4根胃動脈供血。手術(shù)中需要切斷兩根胃動脈。這樣剩下的胃只剩下2根胃動脈供血，胃的血液供應(yīng)比手術(shù)前差得多。有些人會出現(xiàn)胃瘺。2、過早拔除胃管，恰好此病人胃排空蠕動能力差，導(dǎo)致胃內(nèi)集聚大量的胃液和氣體。3、劇烈嘔吐，反復(fù)劇烈咳嗽。4、應(yīng)激性潰瘍。吻合口瘺與胃瘺的表現(xiàn)：可以無癥狀。嚴(yán)重時可以發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、胸痛等。胃瘺較小者大約1厘米，較大者往往大于1厘米，癥狀比吻合口瘺的癥狀要重。我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺情況：今天查看了一下我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺的概率情況。出現(xiàn)的幾率總體較少。今年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2021年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口較小，大約5毫米，治療非常困難。2020年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。。2019年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2018年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后出現(xiàn)一例吻合口瘺，瘺口大約3毫米。出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口大約8毫米。兩個瘺都出現(xiàn)在2018年的上半年。也就是說。從2018年最后一例吻合口瘺出現(xiàn)至今，我已經(jīng)有4年多一些時間沒有出現(xiàn)吻合口瘺。你可以點擊參考下面的文章：今天又帶了一個食管癌術(shù)后病人復(fù)查吻合口，看到吻合口很好人類輕步兵的巔峰是抗美援朝的志愿軍，食管吻合的巔峰是什么？

賁門是指食管和胃的連接口的部位，我們俗稱叫胃口。賁門在定義上是在食管和賁門交界處上下各兩公分，這個部位我們就叫賁門。它的生理的功能是能夠防止胃液的反流，但是這個部位也可以長腫瘤，統(tǒng)稱這個位置的長的腫瘤都叫賁門癌。賁門癌是惡性腫瘤嗎？有什么早期癥狀？賁門癌是一個很嚴(yán)重的惡性腫瘤，賁門癌早期可以沒有任何癥狀，隨著癌癥腫瘤的慢慢變大會出現(xiàn)一系列的早期癥狀，主要表現(xiàn)是胸疼、胸悶、不舒服，進食的時候出現(xiàn)哽咽的感覺，就是進食的時候不夠通暢，尤其是比較干燥的食物，吃起來會有明顯的影響，對飲水和流質(zhì)食物影響不大，這個情況一般是早期的賁門癌的癥狀，通過做胃鏡檢查可以早期的發(fā)現(xiàn)。賁門癌的危害主要分為以下幾個方面：首先、消化道局部的癥狀，消化道局部的癥狀可以影響病人生活的質(zhì)量，包括每一餐進食。如果局部出現(xiàn)了梗阻，那么病人的食物無法吞下，就會反復(fù)地嘔吐。另外，賁門癌也容易出血，病人會出現(xiàn)反復(fù)的黑便和嘔血，出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等情況。第二、賁門癌也會轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移到其它的臟器，會引起每一個臟器，包括那些轉(zhuǎn)移臟器的惡性衰竭。第三、病人全身的乏力，賁門癌的病人非常的瘦，甚至有些病人到了最后骨瘦如柴，不能吃飯，不能喝水，全身細(xì)胞的能量都被腫瘤給侵蝕了。賁門癌早期首選手術(shù)治療，手術(shù)治療可以快速地清除賁門癌癌灶，從根源上斬斷賁門癌癌細(xì)胞繁殖、擴散，因此治療上首選局限性癌灶未擴散這種方式。但是對于早期多發(fā)癌灶無法徹底切除或是出現(xiàn)擴散的情況，在治療方法上應(yīng)該視具體的情況而定。對于癌灶部位很特殊的患者以及年紀(jì)大身體極差的患者，手術(shù)治療風(fēng)險性很大，要謹(jǐn)慎對待，可以選擇其他的方法進行治療。賁門癌要把胃都切了嗎？胃癌的治療最好是做全胃切除，切除了以后，從腫瘤治療的角度來說切除得更徹底，復(fù)發(fā)率更低。另外如果不切全胃的時候留一點胃，剩余的胃在和食管連接上以后，病人手術(shù)以后會出現(xiàn)反流的癥狀。所以賁門的腺癌還是建議把胃都切掉，但是賁門的鱗癌還是建議做近端的胃大部切除，不要做全胃切除。由于賁門癌位于食管的末端，患者晚期嘔吐的癥狀多較食管癌明顯，嘔吐量也比較大，有時有隔夜的素食或腐臭味，賁門癌的體重減輕以及惡病質(zhì)的表現(xiàn)多較食管癌輕，而且出現(xiàn)比較晚，其原因主要是與胃食管反流病以及胃食管裂孔疝相關(guān)的賁門癌患者多層營養(yǎng)過剩的肥胖體型。其次是賁門癌患者吞咽困難，比起食管癌較少，出現(xiàn)較晚，程度也較輕，因此衰竭癥狀出現(xiàn)比較晚。

這是一例晚期的胃底賁門癌病人（登記號17066341），發(fā)現(xiàn)時腫瘤范圍大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，無法根治性切除。經(jīng)過3個療程新輔助化療，病灶明顯縮小，手術(shù)切除后病理檢查病變處只殘存少量癌細(xì)胞，完全切除干凈。保守估計治愈的可能性在90%以上。

前陣子我接診了一位50歲的男性患者，他的身體一向十分健康，也因為這個緣故，整個人看起來都非常地有精氣神，完全看不出是身患癌癥的人。患者姓趙，自述癥狀是進食后胸骨后不適，現(xiàn)在距離第一次出現(xiàn)癥狀已經(jīng)過去了半個多月，當(dāng)時他剛吃完早飯，沒過多久就覺得胸骨后的位置有些不舒服。隨后一段時間，隔三差五就會出現(xiàn)這種情況，偶爾還伴隨著氣短的癥狀。心里有些擔(dān)心，于是趙大哥前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查，胃鏡顯示賁門小彎側(cè)至體上有一潰瘍面，底覆白苔；病理結(jié)果顯示賁門體上中分化腺癌。雖然他不太清楚具體是什么情況，但聽起來挺嚴(yán)重的，為求進一步治療就來到了我院。完善了相關(guān)檢查后，入院第四天趙大哥進行了賁門癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理顯示為“賁門潰瘍型中-低分化腺癌”。賁門位于食管和胃的交界處，在胃反流機制中起到了重要的作用，賁門一旦出現(xiàn)問題，就無法正常發(fā)揮功能，胃酸等就非常容易反流進食管，嚴(yán)重影響到食管健康，長此以往甚至也會誘發(fā)食管癌?；忌腺S門癌，會出現(xiàn)什么癥狀？l和很多惡性腫瘤一樣，賁門癌在早期并沒有什么明顯的癥狀出現(xiàn)，甚至于患者完全感受不到自己已經(jīng)患病，少數(shù)患者會出現(xiàn)類似腹部飽脹、進食哽噎等不適癥狀；此時患者通過內(nèi)鏡治療就能收獲較好的治療效果。l病情進入中期后，患者會出現(xiàn)腹痛（主要表現(xiàn)為上腹痛）、進食后嘔吐、體重驟降等癥狀。l而發(fā)展到晚期時，進食就會變得非常困難，有些患者只能吃流食，同時還伴隨著愈發(fā)嚴(yán)重的腹痛癥狀。“早防范、早發(fā)現(xiàn)、早治療”才是面對疾病的正確態(tài)度，如果能夠做到這三點，大多數(shù)疾病都不足為懼。而這正需要我們具備足夠的健康意識和一定的醫(yī)學(xué)常識，重視自己的身體是預(yù)防疾病的第一步，閑暇之余可以去學(xué)習(xí)一點專業(yè)可靠的醫(yī)學(xué)科普知識，花不了多少時間，卻可以收獲很多。

賁門癌是指胃和食管交接部的腫瘤。傳統(tǒng)的賁門癌開放手術(shù)方式通常是采用胸腹聯(lián)合切口或上腹右胸二切口，既開胸又開腹，手術(shù)切口非常大，創(chuàng)傷也很大。而我們利用機器人進行微創(chuàng)手術(shù)，它只是指在胸壁、腹壁打幾個眼，將機器人的機械手伸入到胸腔、腹腔進行操作，如腫瘤的切除、淋巴結(jié)清掃和胃食管吻合，其特點是操作便利、淋巴結(jié)清掃徹底、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好，同時，吻合口狹窄的幾率大大降低。因此，機器人輔助下的賁門癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小、預(yù)后好、生活質(zhì)量高，真正做到了讓患者活得好、活得久的目標(biāo)。建議賁門癌患者來我科行機器人輔助賁門癌根治術(shù)。

5個月前，68歲的楊大叔發(fā)現(xiàn)自己消瘦了不少，兩個多月體重竟減少了12斤。一直以為自己是食欲不好，也就沒想別的。誰知，沒過多長時間，小毛病一點一點顯露出來。吃飯時，胸骨后有明顯的不適感，咽下食物時還會出現(xiàn)梗噎感。楊大叔這才擔(dān)心起來，為了不給兒女添麻煩，獨自一人去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果被醫(yī)生診斷為賁門癌，醫(yī)生建議手術(shù)治療。聽到要手術(shù)，楊大爺十分害怕，不敢告訴孩子。無奈后來癥狀越來越嚴(yán)重，才將自己得病的消息告訴了子女。孩子很忙但也很有孝心，一番打聽后，趕忙帶著楊大爺來到了我院治療。入院后，經(jīng)過詳細(xì)的問診，全科多位專家對楊大爺?shù)牟∏檫M行了討論，最終我們?yōu)闂畲鬆攲嵭辛速S門癌根治術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)良好。賁門癌，是發(fā)生在賁門部分的癌癥。其早期癥狀并不明顯，隨著病情的加重，患者可能會出現(xiàn)吞咽困難、食物反流等癥狀，嚴(yán)重時還可能出現(xiàn)上消化道出血。而賁門屬于人體消化道的一部分，它位于食管和胃的交接處，相當(dāng)于這兩者的接口，進食的時候食物就是通過賁門進入胃中的。同時，賁門也是我們實現(xiàn)抗反流機制的關(guān)鍵，通過肌肉收縮來阻擋已經(jīng)進入胃里的食物、胃酸等反流至食管。如果賁門發(fā)生了病變，就無法防止反流，胃酸就有可能反流到食管，而胃酸是具有腐蝕性的液體，久而久之就會對食管造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。如何發(fā)現(xiàn)賁門病變也是我們需要關(guān)注的問題，我的第一建議當(dāng)然還是定期去做胃鏡檢查，這個不局限于胃鏡，最好是定期、全面地檢查，這是防范疾病的最直觀，也是最靠譜的辦法。第二點就是要多注意自己的健康狀況，出現(xiàn)吞咽不適、進食后梗噎感、胸骨后不適等癥狀，建議及時前往醫(yī)院就診，以免小病變大病。

目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，對于Siewert I型賁門癌和胸下段食管癌，推薦右胸+上腹兩切口術(shù)式。這種術(shù)式有利于胸腹腔兩野淋巴結(jié)清掃，同時腫瘤上切緣陰性率高，患者的預(yù)后好。但是，開放的兩切口手術(shù)，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者恢復(fù)困難。因此，開放的術(shù)式逐漸被淘汰。而胸腹腔鏡兩切口微創(chuàng)手術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，淋巴結(jié)清掃方便，但是由于胸腔內(nèi)狹小的空間，消化道重建吻合困難，容易發(fā)生吻合口瘺和其他并發(fā)癥。因此，許多單位難以開展。而機器人輔助二切口微創(chuàng)手術(shù)，一方面淋巴結(jié)清掃方便，另一方面，有利于在狹小的胸腔內(nèi)行消化道重建吻合，患者并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、淋巴結(jié)清掃徹底、患者預(yù)后好。所以，機器人微創(chuàng)外科手術(shù)是賁門癌及食管癌的最佳選擇。然而，很多醫(yī)療單位沒有機器人，建議患者去有機器人的醫(yī)療中心進一步就診。