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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便;促進腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒拥壬罘绞降母纳疲撬斜忝厮幬镏委煹幕厩疤?。參考文獻[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日
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劉玉平主治醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 放射科 隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，受飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理因素和社會因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢，越來越多的人認識到便秘的痛苦及危害。慢性便秘可由功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物等導(dǎo)致。以功能性便秘較為常見，根據(jù)結(jié)腸傳輸狀態(tài)的不同,將功能性便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘及出口梗阻型(排便障礙型)便秘。結(jié)腸傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的首要方法，反映結(jié)腸運動功能的重要指標(biāo)。什么是結(jié)腸傳輸試驗？結(jié)腸傳輸試驗是一項口服標(biāo)記物膠囊后，通過每隔一定時間拍攝X線片來觀察和計算標(biāo)記物在結(jié)腸中的運行情況而完成的檢查。對于慢傳輸型便秘患者病情程度的判斷、臨床治療方法的選擇和療效的評估具有重要的臨床意義。一、檢查前準(zhǔn)備：?72小時內(nèi)不得行胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物，如有服用需攝片或透視證實已排空。?48小時內(nèi)不得服用瀉藥、潤腸通便藥物以及其他具有通便功能的飲料。?24小時內(nèi)不得使用開塞露；不得使用可能影響胃腸道功能及平滑肌功能的藥物；不使用神經(jīng)系統(tǒng)藥物；不清潔灌腸。?防止水土不服引起的胃腸道功能素亂，外地患者及外出旅行歸來者應(yīng)延緩數(shù)日檢查。二、檢查期間注意事項：?檢查期間保持正常的起居習(xí)慣及生活規(guī)律，擁有良好的精神情緒，合理飲食，防止腹瀉。檢查結(jié)束前不得口服胃腸動力藥、瀉藥及其他有助于排便的藥物、保健品、食物等。?檢查結(jié)束前不得行鋇餐檢查、鋇灌腸、排糞造影等鋇劑相關(guān)檢查。?以下情況應(yīng)停止攝片：腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者；標(biāo)記物已排空者；已達診斷要求者；出現(xiàn)假陽性或假陰性者。三、檢查流程：?由臨床大夫開取胃腸動力標(biāo)記物膠囊，并開具“結(jié)腸傳輸實驗”拍片醫(yī)囑。當(dāng)日服用標(biāo)志物膠囊，計時，之后分別于24h、48h、72h后去放射科登記拍片，拍片要求：患者平躺，圖像上方包括雙側(cè)膈肌，下方包括直腸下端。放射科醫(yī)生根據(jù)圖像中不同時間點腸道存留標(biāo)志物的個數(shù)，出具相應(yīng)診斷結(jié)果。由胃腸外科醫(yī)生，根據(jù)檢查結(jié)果綜合分析，制定個體化治療方案。下圖為患者口服標(biāo)記物膠囊后，標(biāo)記物在消化道24h、48h及72h分布的位置標(biāo)志，此檢查結(jié)果表明該患者存在結(jié)腸慢傳輸。臨床提示：結(jié)腸慢傳輸是該患者便秘的重要原因。2023年10月08日701
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 確定便秘的類型和嚴(yán)重程度都需要哪些檢查，我們田醫(yī)生今天來談一下，第一當(dāng)然我們講便秘的類型，我們目前分，比如說以結(jié)腸蠕動慢為主的慢吞腹性便秘，第二個就是說我們說肛門這一塊的叫出口孔阻性便秘，還有呢，或者說混合型的一個便秘，既有動力的障礙，也有出口的問題。第一我們還是建議大家先完善腸鏡的檢查，因為腸鏡可以排除掉一些疾病，比如說結(jié)石上的腫瘤，腸鏡的狹窄結(jié)構(gòu)的一些異常。第二個呢，就是我們講結(jié)腸傳屬實驗，其實就是一個時周記，我們口服完之后，不同的時間點我去拍照，我看這些時周劑到了我們腸子的哪一部分，我就可以判斷不同場館的一個動力的情況。第三個檢查就是針對于盆底的檢查，我們講呃，比如說像排糞造影，比如說啊，像盆底的磁共振，還有一個呢，就是說像肛管測壓，以及我們的直診，我們來判斷患者的啊，出口的問題，盆底肌的收縮蠕動如何，有沒有一些直腸前通，或者說是粘膜脫垂等等這樣的一些問題。 第四個檢查，我們講的叫被灌腸的一個檢查，腸鏡其實是看到腸子里面的一個情況，但是它外面的情況怎么樣啊，這個有沒有擴張，就像我這個圖上面展示的這樣，有沒有巨結(jié)腸，有沒有結(jié)腸的迂曲啊，你像這個圖一樣，這住腸子很彎彎繞繞的，那爬2023年06月26日212
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一個患者說長期便秘不想做腸鏡，要看你的年齡啊，長期便秘的年齡如果超過45歲了，還是要做腸鏡，如果你家里面有結(jié)腸癌的家族史，40歲也要做腸鏡啊，可以吃要做一些調(diào)整吧，那你至少應(yīng)該要去做一個大便的常規(guī)，看一下有沒有什么異常啊，大便常規(guī)和血常規(guī)，那那在我們便秘的藥物里面呢，比較常用的一個藥物呢，就是啊這個利拉洛肽，嗯，它的治療便秘的效果，目前的新藥里面它算是比較好的，那如果說利拉洛肽沒有效的話。 你可以選擇這個，嗯。 兩種藥物，這兩種藥物呢，也不會造成我們的結(jié)腸黑變病這些啊，一個就是如果糖，一個就是聚乙二醇散劑啊，可以嘗試，那么如果糖和聚乙二醇呢，他們兩個家伙呢，有個缺點啊，就是他們?nèi)菀啄退幇?，我們就可以就是吃幾天如果糖，吃幾天聚乙二醇，這樣就可以更好的讓你的腸道適應(yīng)藥物，而你又始終有藥物啊，還有一些生活上需要注意的這個這個事項，來通過這些整體的調(diào)整來做改善。2023年02月02日20
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江從慶主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 引用本文：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組. 中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南［J］. 中華胃腸外科雜志，2022，25（1）：1?9. DOI：10.3760/cma.j.cn441530?20211126?00477. 作者：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組 慢性便秘（chronic constipation，CC）已經(jīng)成為影響人們 生活質(zhì)量的一個重要因素。隨著生活水平的不斷提高以及我國人口老齡化趨勢的加重，慢性便秘患病率呈明顯上升的趨勢。我國成人慢性便秘患病率為4%~6%，并隨著年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%［1］ ；歐美國家的發(fā)病率高達14%~30%［2］ 。慢性便秘通常表現(xiàn)為排糞次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干硬和（或）排糞困難。排糞困難主要包括排糞費時費力、手助排糞、排出困難、排糞不盡感、肛門墜脹感等。國際上目前對功能性便秘的診斷主要 參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組曾于2008年發(fā) 布了《便秘外科診治指南（草案）》，為我國便秘的規(guī)范化診療起到了重要作用［3］ 。10余年來，國內(nèi)外有關(guān)慢性便秘的基礎(chǔ)與臨床診療研究有了一定的進展，有必要制定新的《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南》。 本指南委員會由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組遴選我國便秘外科領(lǐng)域相關(guān)專家組成，通過研讀國內(nèi)外相關(guān)文獻及結(jié)合專家們的臨床經(jīng)驗制定了本指南。 本指南針對便秘評估與處理上常見的問題，以問題為導(dǎo)向，以循證為基礎(chǔ)，基本囊括當(dāng)前國內(nèi)外研究的主要結(jié)果與結(jié)論。本指南依據(jù)GRADE 系統(tǒng)進行證據(jù)質(zhì)量評估及推薦強度分級，證據(jù)質(zhì)量等級分為“A”、“B”、“C”、“D”4級，推薦強 度分為“強推薦”和“弱推薦”兩級［4］ 。 一、便秘的臨床評估 1. 詳細的病史詢問與體格檢查，是便秘初步臨床評估的依據(jù)（證據(jù)質(zhì)量：B，推薦強度：強）。 便秘可以是某些疾病的繼發(fā)癥狀，也可以是諸多因素導(dǎo)致的排糞障礙征候群，如結(jié)腸動力遲緩、盆底痙攣、直腸與盆底脫垂等。詢問有無便血、糞便性狀改變、家族史對排查結(jié)直腸腫瘤有價值。了解飲食習(xí)慣和用藥史對分析便秘病因、發(fā)展變化過程、制定診斷治療措施有幫助［5］。慢性病如糖尿病等長期服藥，對排糞功能的影響需要考慮；更年期、內(nèi)分泌疾病等對便秘也有很大影響。因此，詳細追問病史，有助于初步判斷便秘類型，從而針對性進行輔助檢查［6］。比如慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）往往突出地表現(xiàn)為無便意，而出口梗阻型便秘（outlet obstruction constipation，OOC）則表現(xiàn)為肛門墜脹、排糞不盡或排糞梗阻感等［7］。 通常，慢性便秘患者的腹部查體無特殊表現(xiàn)。巨結(jié)腸患者可能捫及明顯擴張的結(jié)腸；肛門視診有可能觀察到脫垂的直腸或陰道；是判斷盆底脫垂的直接證據(jù)。直腸指檢在便秘評估中有不可替代的作用，可以了解肛門括約肌張力、直腸黏膜松弛情況、直腸前壁是否薄弱等。特別是囑患者做排糞動作時，可感受有無盆底肌反常收縮，其敏感性達87%［5］。當(dāng)然，直腸指檢對排查直腸或盆腔腫瘤也有意義。 2. 便秘的相關(guān)評分量表、生活質(zhì)量評測可作為便秘評估的依據(jù)（證據(jù)級別：C ，推薦強度：強）。 羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)描述的便秘相關(guān)定義，受到了廣泛的認可，但其并不能夠評估便秘的嚴(yán)重程度［8］。臨床陸續(xù)開發(fā)應(yīng)用了眾多便秘相關(guān)評分量表，可以評估便秘嚴(yán)重程度及其對生活質(zhì)量的影響，也可用于評估臨床治療效果與開展相關(guān)科學(xué)研究。便秘評估量表（constipation assessment scale，CAS）［9］、Wexner 便秘評分表、便秘患者癥狀自評量表（patientassessment of constipation?symptoms，PAC?SYM）［10］、便秘嚴(yán)重程度評估量表（constipation severity instrument，CSI）［11］和排糞梗阻綜合征（obstructed defecation syndrome，ODS）評分系統(tǒng)［12］等可以較好地評估便秘癥狀的嚴(yán)重程度并各有側(cè)重。PAC?SYM和SF?36量表側(cè)重于評估便秘患者的生活質(zhì)量，焦慮自評量表（self?rating anxiety scale，SAS）/抑郁自評量表（self?rating depression scale，SDS）可用于評估便秘患者的精神心理狀態(tài)。應(yīng)用評分系統(tǒng)的目的，是建立一個相對統(tǒng)一的評估方法，對于便秘的基線嚴(yán)重程度進行分類，并跟蹤評估治療效果。但各種評分量表的標(biāo)準(zhǔn)存在差異，造成相關(guān)研究缺乏可比性。 3. 排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、盆腔動態(tài)MRI 等影像學(xué)檢查以及肛門直腸測壓，對了解便秘的病因、分類診斷有重要參考（證據(jù)級別：C，推薦強度：強）。 排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、盆腔動態(tài)MRI以及肛腸測壓等是當(dāng)前臨床常用的便秘相關(guān)檢查手段，有助于便秘的分類及病因判斷。通常將便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘［13］。 肛門直腸測壓（anorectal manometry，ARM）一般用于評估肛門動力功能，常用參數(shù)包括肛管靜息壓、肛管收縮壓和直腸肛管抑制反射等。異常檢測結(jié)果主要包括直腸肛門抑制反射消失、肛門張力和收縮力降低、直腸敏感性異常以及括約肌協(xié)調(diào)障礙等［14］。高清ARM或3D?ARM的應(yīng)用，對肛門直腸功能檢測提供了更精準(zhǔn)的參考。 不透X線標(biāo)記物結(jié)腸傳輸試驗具有成本低、易于開展等優(yōu)點，是目前診斷慢傳輸型便秘最常用的檢查手段。一般認為，72 h不能排出80%的標(biāo)記物可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（建議口服標(biāo)記物后分別于6、24、48和72 h拍腹部X線平片），必要時可進行多次檢查［15］。也可用智能膠囊測試或閃爍顯像技術(shù)來評估結(jié)腸傳輸時間［16］。 排糞造影是出口梗阻型便秘進行分類診斷的最重要依據(jù)之一，可以直觀地判斷直腸前突、直腸內(nèi)脫垂、盆底痙攣等。排糞造影包括鋇劑X線排糞造影（barium X?ray defecography，BD）與磁共振排糞造影（MRI defecography，MRD）。BD簡單易行，是評估出口梗阻性便秘的首選檢查。BD結(jié)合盆腔、陰道或膀胱造影，可動態(tài)顯示盆腔組織器官在排糞過程中的異常形態(tài)變化。MRD輻射小、軟組織分辨力更強。有研究認為，盆腔動態(tài)多重造影以及盆腔四重造影技術(shù)能夠更好地顯示盆底多器官脫垂影像［17］。 4. 結(jié)腸鏡、鋇灌腸等對排除器質(zhì)性疾病或巨結(jié)腸等有重要價值（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查在便秘患者的診斷中具有重要價值，特別是對于排除并存的器質(zhì)性疾病或巨結(jié)腸的診斷均有重要價值。Pepin和Ladabaum［18］報道563例便秘患者的乙狀結(jié)腸鏡檢查或結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)1.4%的患者合并結(jié)直腸癌，14.6%的患者合并結(jié)直腸腺瘤。需要注意的是，便秘患者結(jié)腸鏡檢查的難度和時間往往增加。鋇灌腸檢查可以初步排除合并的結(jié)直腸器質(zhì)性病變，并可以了解是否存在結(jié)腸冗長、巨結(jié)腸等。對于成人巨結(jié)腸癥，鋇灌腸可以清晰顯示狹窄段與近端擴張腸管的位置與長度。 二、便秘的治療 （一）非手術(shù)治療 1. 飲食與生活習(xí)慣調(diào)節(jié)是便秘治療的首選和基礎(chǔ)方法（據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 調(diào)節(jié)飲食與生活習(xí)慣，包括增加水與膳食纖維攝入，是治療便秘的一線方法［19］。每天增加膳食纖維總量（18~30 g）以及增加飲水量（1.5~2.0 L）能夠增加排糞次數(shù)、改善便秘癥狀、降低患者對瀉藥的依賴［20］。 膳食纖維包括可溶性與不可溶性。有研究表明，增加可溶性膳食纖維成分可以有效改善患者便秘癥狀，增加排糞次數(shù)，縮短每次排糞時間［20］。可溶性膳食纖維對便秘癥狀的改善存在劑量依賴性，也存在胃腸脹氣等不良反應(yīng)［21］。對于合并盆底功能障礙的慢性便秘患者，術(shù)后增加膳食纖維有助于增加療效、降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險［22］。膳食纖維對頑固性便秘患者的癥狀改善盡管有限，但值得嘗試［23］。 日常生活習(xí)慣改變?nèi)珞w育鍛煉，可降低青少年便秘的發(fā)病風(fēng)險［24?25］。保持良好的排糞習(xí)慣對于預(yù)防便秘至關(guān)重要［25］。 2. 目前尚無根治性治療便秘的藥物，應(yīng)該按照不良反應(yīng)階梯性、個體化選擇使用，盡量避免長期使用刺激性瀉劑（證據(jù)級別：B/C，推薦強度：強）。 慢性便秘的治療藥物包括各類瀉劑、促動力劑和促分泌劑等。潤滑性瀉劑如石蠟油等可潤滑腸壁，協(xié)助排糞；容積性瀉劑如膳食纖維可吸收水分軟化糞便；鹽類瀉劑與滲透性瀉劑可減少腸道吸收水分，促進排糞；這些藥物已被證明是治療慢性便秘有效、安全的藥物［26］。刺激性瀉劑如大黃、番瀉葉等長期使用，可造成結(jié)腸黑變病等而加重便秘，可臨時性使用［27］。 促動力劑如普蘆卡必利等可通過興奮5?HT4受體釋放乙酰膽堿，刺激平滑肌收縮和蠕動，加速結(jié)腸運動，對慢性便秘患者癥狀的緩解和生活質(zhì)量的改善，具有良好的作用［28］。 促分泌劑利那洛肽（linaclotide）是鳥苷酸環(huán)化酶C激動劑，可刺激腸液分泌，加快腸道蠕動，增加排糞頻率，從而改善便秘癥狀［29］。該藥主要用于治療便秘型腸易激綜合征和慢性頑固性便秘［30］。兩項前瞻性隨機對照研究表明，利那洛鈦有助于增加便秘患者自主排糞次數(shù)，改善患者的腹部癥狀及生活質(zhì)量［31?32］。另外，魯比前列酮可激活腸道上皮2型氯離子通道，促進腸液分泌，也具有緩解便秘的作用。 3. 生物反饋可作為出口梗阻型便秘（痙攣型）的一線治療選擇（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 生物反饋通過直腸和盆底肌再訓(xùn)練，改善排糞過程中的協(xié)同失調(diào)障礙，通過以壓力、肌電圖或磁力介導(dǎo)模式的反饋信號，訓(xùn)練肛門直腸協(xié)調(diào)功能，緩解心理障礙，有70%的患者能夠得到不同程度的改善，長期隨訪療效確切［33?35］。幾項隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）研究證實，生物反饋優(yōu)于對照組以及優(yōu)于飲食調(diào)節(jié)、運動、常規(guī)瀉藥治療和安慰劑［34，36?37］。生物反饋不良反應(yīng)小，可以重復(fù)應(yīng)用，同時可減少瀉藥的使用量［38］。但如果存在便秘癥狀評分過高、直腸高感覺閾值和結(jié)腸傳輸時間延遲，則治療效果差［39］。研究證實，有無腸易激綜合征不影響有效率［40］。 4. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和穴位刺激可作為替代療法進行嘗試（骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，證據(jù)級別：B，推薦強度：弱；穴位刺激，證據(jù)級別：C，推薦強度：強）。 骶神經(jīng)刺激（sacral nerve stimulation，SNS）又稱骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（sacral neuromodulation，SNM），是神經(jīng)電刺激術(shù)的一種，通過外接脈沖發(fā)生器，影響異常的骶神經(jīng)反射弧，從而達到調(diào)節(jié)效應(yīng)器官功能紊亂的目的。SNS最初用于治療尿失禁和排尿障礙，2012年被延伸應(yīng)用于便秘治療［41］。2015年發(fā)表的《SNS治療糞尿失禁和便秘的歐洲共同聲明》提出，SNS治療慢性便秘的證據(jù)尚不充分，仍需進一步研究證實，但當(dāng)慢傳輸型便秘和（或）功能性排糞障礙患者（排除器質(zhì)性梗阻）的便秘癥狀持續(xù)超過1年、且其他治療無效時，可考慮行SNS［42］。SNS具有療效持久、高度靶向的優(yōu)點［43］。但由于SNS價格昂貴、存在刺激器移位、骶部和肛門部疼痛、傷口感染等并發(fā)癥，使部分有效患者因此而終止SNS治療［43］。降低了SNS的推薦力度。 穴位刺激具有方便簡捷、侵襲性小、耐受性佳、費用低廉的優(yōu)點，一些單中心研究結(jié)果顯示是值得推薦的［44］。但由于穴位刺激方法多樣、同質(zhì)性欠佳，尚缺乏高級別的證據(jù)證明其療效［44］。 （二）手術(shù)治療 1. 對于慢傳輸型便秘綜合保守治療失敗的患者，可以從手術(shù)獲益（證據(jù)級別：C，推薦強度：強）。 對于非手術(shù)治療失敗的頑固性慢傳輸型便秘，手術(shù)是確切有效的治療方式。但術(shù)后腹瀉、慢性腹痛等也會影響患者的生活質(zhì)量，因此必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：（1）符合羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）腸傳輸試驗提示結(jié)腸傳輸時間延遲；（3）病程一般≥2年，并經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；（4）排除嚴(yán)重的出口梗阻型便秘及巨結(jié)腸癥；（5）除外結(jié)直腸器質(zhì)性疾病；（6）嚴(yán)重影響工作生活，患者手術(shù)意愿明確；（7）精神與心理評估無手術(shù)禁忌。 手術(shù)相關(guān)問題主要涉及結(jié)腸切除的范圍與腸道重建方式的選擇。結(jié)腸全切除或次全切除是目前最受認可的切除范圍。合并有直腸內(nèi)脫垂、直腸前突等出口梗阻并伴有明顯出口梗阻癥狀的，需要提前治療或同期進行相應(yīng)處理［45］。結(jié)腸部分切除術(shù)因便秘復(fù)發(fā)率高，應(yīng)慎重采用。 2. 頑固性慢傳輸型便秘患者可從全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)中獲益（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)（total colectomy withileoretal anastomosis，TC?IRA）是目前國際上治療慢傳輸型便秘的常用術(shù)式。因為切除了患者全部傳輸減慢的結(jié)腸，相對縮短了腸內(nèi)容物的傳輸時間，可明顯改善慢傳輸型便秘患者的便秘癥狀，遠期有效率高，便秘復(fù)發(fā)率低［46?47］。Arebi等［46］系統(tǒng)分析了1989—2008年的48篇文獻，共1 443例慢性便秘患者中的1 046例（72%）接受了TC?IRA手術(shù)，其中9個研究報道的滿意度在100%，18 個研究報道的滿意度在80%~96%。2017年，Knowles等［48］系統(tǒng)性分析了1988—2015年的40篇文獻共2 045例患者，其中30個研究的1 321例（64.6%）接受了TC?IRA手術(shù)，滿意度為65%~100%［49?50］。TC?IRA術(shù)后排糞頻率顯著增加，達到了緩解便秘的目的，但短期內(nèi)嚴(yán)重腹瀉以及個別患者排糞失禁是其主要的問題，需要藥物控制?；颊咴谛g(shù)后1~2年排糞次數(shù)可減少到平均每天4~5次，大部分患者可以接受［49，51?52］。術(shù)后最常見的近期并發(fā)癥是炎性腸梗阻（6.7%~27.0%）、遠期并發(fā)癥是粘連性腸梗阻（8%~20%），其他還包括慢性腹痛（13.0%~20.7%）等［49，51，53］。這些都是影響術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因，但隨著時間的推移，這些并發(fā)癥都會有明顯的好轉(zhuǎn)趨勢，一般在術(shù)后兩年會達到較滿意狀態(tài)［49］。一項回顧性病例對照研究結(jié)果表明，腹腔鏡TC?IRA手術(shù)在術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、便秘復(fù)發(fā)率和腹瀉發(fā)生率方面都顯著低于開腹手術(shù)［54］。 3. 次全結(jié)腸切除聯(lián)合不同的吻合方式也是外科治療慢傳輸型便秘的術(shù)式選擇（證據(jù)級別：C，推薦強度：強）。 次全結(jié)腸切除也是慢傳輸型便秘外科治療的常用術(shù)式，國內(nèi)應(yīng)用較多。主要包括兩大類：（1）保留回盲瓣的次全結(jié)腸切除、盲腸直腸或升結(jié)腸直腸吻合術(shù)；（2）保留遠端乙狀結(jié)腸的次全結(jié)腸切除、回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。兩種術(shù)式均能有效改善慢傳輸型便秘患者排糞次數(shù)減少的癥狀，但不同研究報道的結(jié)果存在明顯差異，總有效率和患者滿意率為39%~100%［49］。前者由于保留了回盲瓣，一定程度上可以減輕術(shù)后頑固性腹瀉；后者保留部分乙狀結(jié)腸，對減輕術(shù)后腹瀉有一定幫助，但兩者均有增加術(shù)后便秘復(fù)發(fā)之虞［55］。保留回盲瓣的次全結(jié)腸切除有升結(jié)腸直腸側(cè)側(cè)吻合（金陵術(shù)）［56］、盲腸90度旋轉(zhuǎn)與直腸行端側(cè)吻合［57］以及盲腸末端與直腸行逆蠕動吻合［58］等。有研究認為，金陵術(shù)可同時糾正直腸肛管的解剖異常和功能紊亂，適用于以結(jié)腸慢運輸為主、同時合并出口梗阻的患者［56］。但升結(jié)腸直腸超低位吻合增加了手術(shù)難度與發(fā)生吻合口漏等的風(fēng)險；也有人認為，不做盆腔分離可以避免對排尿功能和性功能的影響［59］。 4. 結(jié)腸順行灌洗、結(jié)腸或回腸造口術(shù)及結(jié)腸曠置術(shù)，可以作為年老體弱或無法耐受其他手術(shù)時的考慮，也是其他手術(shù)失敗后極端情況下的選擇（證據(jù)級別：C，推薦強度：弱）。 結(jié)腸順行灌洗術(shù)一般采用闌尾造口或盲腸置管順行灌洗。對特定人群的頑固性便秘患者，采用結(jié)腸順行灌洗術(shù)、結(jié)腸或回腸造口術(shù)及結(jié)腸曠置術(shù)等治療的報道，多為小樣本觀察性研究，近期有減緩便秘的效果，但缺乏遠期隨訪數(shù)據(jù)［60］。這類手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如曠置后的盲袢綜合征容易導(dǎo)致腹脹、腹痛；順行灌洗容易出現(xiàn)管道堵塞或狹窄、灌洗液倒流；出現(xiàn)腸造口相關(guān)并發(fā)癥等［61?62］。一般認為，對于患者處于體質(zhì)極度虛弱、無法耐受結(jié)腸切除術(shù)，或便秘導(dǎo)致腸梗阻癥狀嚴(yán)重、而又無條件行結(jié)腸切除手術(shù)，或以前手術(shù)失敗便秘復(fù)發(fā)、無法承受更大風(fēng)險手術(shù)等極端情況下，可考慮選擇應(yīng)用。 5. 中重度以上直腸內(nèi)脫垂伴隨的出口梗阻癥狀，經(jīng)保守治療無效時可考慮手術(shù)（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 存在較重出口梗阻癥狀的患者，經(jīng)影像學(xué)檢查明確為中重度以上直腸內(nèi)脫垂，保守治療無效時可考慮手術(shù)。手術(shù)方式可分為經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩大類：經(jīng)腹手術(shù)包括各種類型的直腸懸吊或固定術(shù)；經(jīng)會陰手術(shù)包括Delorme術(shù)、經(jīng)肛門直腸切除釘合術(shù)（stapled transanal rectal resection，STARR）等。這些術(shù)式各有優(yōu)缺點，臨床選擇上存在爭議。 經(jīng)腹入路建議采用腹腔鏡微創(chuàng)方式。各種縫合直腸固定術(shù)是治療直腸脫垂的經(jīng)典術(shù)式，文獻報道的術(shù)式有多種，主要差異在是否采用補片以及補片固定的部位等。便秘緩解率為40%~90%［63?64］。其中的代表性術(shù)式腹腔鏡腹側(cè)補片直腸固定術(shù)（laparoscopic ventral mesh rectopexy，LVMR）近年來受到推崇，是歐洲結(jié)直腸外科醫(yī)生治療直腸內(nèi)脫垂的首選術(shù)式［65?66］。LVMR術(shù)后便秘緩解率超過90%，新發(fā)便秘少，復(fù)發(fā)率在6%左右［67?68］。LVMR術(shù)后并發(fā)癥包括補片侵蝕、感染及移位等，補片侵蝕發(fā)生率為2%~3%［69?70］。有研究認為，生物補片可以降低侵蝕發(fā)生率［70］。此外，LVMR術(shù)后可能會引起盆腔疼痛和性功能紊亂等問題［71］。機器人輔助腹側(cè)補片直腸固定術(shù)療效與LVMR相當(dāng)［72］。切除直腸固定術(shù)（resection rectopexy）是在直腸縫合固定術(shù)基礎(chǔ)上加行乙狀結(jié)腸切除術(shù)［73］。有研究認為，該術(shù)式可提高便秘癥狀改善率［63］；且不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［74］。但采用補片固定時應(yīng)慎重考慮，避免術(shù)中污染。 經(jīng)會陰手術(shù)方式較多，包括Delorme 術(shù)和STARR 術(shù)等，這兩種術(shù)式對直腸內(nèi)脫垂的治療效果相當(dāng)，遠期復(fù)發(fā)率＞10%［75］。一項隨機對照研究證明，LVMR手術(shù)對于老年人較STARR手術(shù)遠期療效更佳［75］。但一項450例的回顧性研究認為，兩種術(shù)式總體的便秘改善情況相似［76］。一般認為，經(jīng)腹入路復(fù)發(fā)率低、癥狀改善率高，但并發(fā)癥發(fā)生率稍高；而經(jīng)會陰入路則具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，但復(fù)發(fā)率偏高。隨著腹腔鏡、機器人微創(chuàng)手術(shù)的普及，經(jīng)腹手術(shù)入路愈來愈受到國際推薦，但對于存在經(jīng)腹入路手術(shù)禁忌、不能耐受全身麻醉以及中青年男性顧忌潛在的手術(shù)對生殖功能的影響時，經(jīng)會陰手術(shù)也是合理的選擇。臨床上應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)師的經(jīng)驗與習(xí)慣、患者的訴求來個體化選擇。 6. 直腸前突能夠解釋臨床上的出口梗阻便秘癥狀時，可考慮手術(shù)（證據(jù)級別：B，推薦強度：強）。 出口梗阻便秘癥狀明顯，臨床及影像學(xué)診斷考慮直腸前突，保守治療無效時，可考慮手術(shù)。一般認為，排糞造影顯示的直腸前突深度＞3 cm、部分研究認為＞2 cm癥狀嚴(yán)重時，也可考慮［77］；前突的囊袋有造影劑殘留、需用手壓迫陰道或手助排糞也是增加手術(shù)考慮的重要依據(jù)［13，78］。目前報道的直腸前突手術(shù)入路包括經(jīng)肛、經(jīng)陰道、經(jīng)會陰及經(jīng)腹入路［13，78?83］。 經(jīng)肛入路直腸前突修補術(shù)包括傳統(tǒng)的經(jīng)肛直腸前突修補術(shù)、STARR手術(shù)以及其他經(jīng)肛切割縫合器直腸前突修補術(shù)等［13，79?83］。存在肛門失禁風(fēng)險的患者，應(yīng)慎用經(jīng)肛手術(shù)［13］。文獻報道，經(jīng)肛傳統(tǒng)直腸前突修補術(shù)總體有效率在70%左右［84］；STARR術(shù)后總體滿意度為68%~99%［80，85］。術(shù)后便秘評分較術(shù)前顯著降低［80］，常見并發(fā)癥有便急感、吻合口出血及直腸疼痛等，隨著隨訪時間延長，便秘復(fù)發(fā)率有所上升［76，85?86］。 經(jīng)陰道直腸前突術(shù)是常用的手術(shù)入路，具有更好地顯露盆筋膜和肛提肌、保持直腸壁的完整以減少感染與直腸陰道瘺形成等并發(fā)癥的優(yōu)勢，總體有效率＞80%，復(fù)發(fā)率低［85］。文獻報道的性交痛并發(fā)癥發(fā)生率為0~36%［87］。 經(jīng)會陰入路直腸前突修補常聯(lián)合補片置入或肛提肌成形術(shù)，尤其適用于直腸前突伴有括約肌缺損或排糞失禁風(fēng)險的患者，出口梗阻癥狀改善率為70%~91%［88?89］。常見并發(fā)癥有傷口感染、出血或血腫、性交痛、直腸陰道瘺及補片侵蝕等［89?90］。最近的一項RCT研究認為，經(jīng)陰道入路有更好的便秘改善率和性生活質(zhì)量［88］。 直腸前突伴有直腸脫垂、盆底腹膜疝或子宮膀胱脫垂等解剖異常者，推薦采用LVMR手術(shù)［13，78，85，91?92］。有研究認為，與經(jīng)陰道入路、經(jīng)肛入路直腸前突修補術(shù)相比，LVMR組患者獲得了更好的術(shù)后生活質(zhì)量評分、解剖糾正及更低的復(fù)發(fā)率［91?92］。 7. 盆底肌痙攣性便秘應(yīng)該首選生物反饋治療，也可以選擇A 型肉毒堿注射封閉，手術(shù)對盆底肌痙攣性便秘效果不確定，需要慎重選擇（證據(jù)質(zhì)量：C，推薦強度：強）。 臨床上常見的典型的不協(xié)調(diào)性排糞障礙（dyssynergicdefaecation，DD）包括盆底痙攣綜合征與恥骨直腸肌綜合征，兩者臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)難以區(qū)別。主要表現(xiàn)為肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌等盆底肌在排糞時不能放松或松弛不充分、甚至反常收縮［93］。生物反饋治療成功率在33%~80%之間［94?95］，可作為首選治療方式，并多次嘗試。 對生物反饋治療無效的患者，可考慮A型肉毒堿肛周注射封閉治療，通常在3點和9點位置肛門指診進行引導(dǎo)，向恥骨直腸肌和（或）肛門外括約肌注射，癥狀改善率為29.2%~100%，異質(zhì)性較大［96］。在各種保守治療無效的情況下，可嘗試恥骨直腸肌部分切斷術(shù)，但相關(guān)報道較少，療效不確定，也有一定的失禁風(fēng)險，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證［95］。 8. 成人巨結(jié)腸癥是特殊類型的便秘，發(fā)病機制具有獨特性，手術(shù)方式有所不同，在慢性便秘術(shù)前評估中必須明確是否存在該?。ㄗC據(jù)級別：B，推薦強度：強） 成人巨結(jié)腸包括成人先天性巨結(jié)腸（Hirschsprungdisease，HD）和成人特發(fā)性巨結(jié)腸（idiopathic megacolon，IMC），由于兩者的發(fā)病機制不同，因此術(shù)式存在差異［97?98］。 HD是由于遠端結(jié)腸、直腸黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢缺乏神經(jīng)節(jié)細胞所致，外科手術(shù)是治愈該疾病有效的方法。手術(shù)基本原則是切除狹窄段、移行段和明顯擴張段腸道。術(shù)中送檢組織快速冰凍切片，觀察腸壁肌層神經(jīng)節(jié)細胞分布狀況，應(yīng)在遠、近切緣均明確看到神經(jīng)節(jié)細胞后方能進行腸道重建［99］。 IMC與HD有很多相似之處，但IMC沒有明顯狹窄的腸段，其擴張的腸段即為病變腸段，該腸段神經(jīng)節(jié)數(shù)量減少、變性，腸壁平滑肌層菲薄，腸蠕動無力。IMC手術(shù)治療的原則與HD亦有不同，前者應(yīng)切除擴張腸段，宜選擇次全結(jié)腸切除加回腸直腸吻合、或者升結(jié)腸直腸吻合，后者保留了回盲瓣的功能，可以減輕術(shù)后腹瀉癥狀［100］。 由于成人巨結(jié)腸的病因不同，因此，外科治療策略也有所差異，術(shù)前盡可能做到全面細致的評估，才能獲得滿意的治療效果。 三、結(jié)語 直到目前，慢性便秘的臨床診治仍然缺乏金標(biāo)準(zhǔn)與高級別的臨床研究證據(jù)。外科醫(yī)師在術(shù)前評估、術(shù)式選擇、術(shù)后療效評價等方面尚缺乏權(quán)威的參考。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組基于當(dāng)前國內(nèi)外研究的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗，編寫了本指南。從臨床診療中常見的問題入手，以問題導(dǎo)向式收集證據(jù)、提供建議，期望有助于臨床醫(yī)師在工作中的決策。慢性便秘臨床表現(xiàn)上有很大的差異，需要結(jié)合醫(yī)師的經(jīng)驗做出個體化的診治決策。指南中涉及的問題有一定代表性，但遠不能涵蓋臨床工作中的所有問題，需要更多的研究證據(jù)支持與更新。 《中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南》編審委員會（按姓氏首字母拼音排序） 主任委員： 張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院） 副主任委員： 蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院） 編審委員會成員（按姓氏拼音）： 付濤（武漢大學(xué)附屬人民醫(yī)院）、高峰（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四○醫(yī)院）、韓加剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、江從慶（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、姜軍（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、李春穴（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、李凡（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、李寧（同濟大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院）、劉寶華（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、錢群（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、任東林（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、童衛(wèi)東（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、王權(quán)（吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、徐明（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四○醫(yī)院）、姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、張林（解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、張衛(wèi)（海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、鄭建勇（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）、朱安龍（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院） 統(tǒng)籌執(zhí)筆： 童衛(wèi)東（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院） 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突2022年01月15日1368
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嚴(yán)進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 目前臨床上對功能性便秘的常用檢查有如下幾種： （1）肛門指檢:最簡單易行的檢查，通過肛門指檢，能夠獲得很多信息。如：了解肛門括約肌的情況，感受肛門括約肌靜息壓力；是否有直腸前突或直腸黏膜內(nèi)脫垂等。 （2）結(jié)腸傳輸試驗：對功能性便秘的分型診斷具有重要意義，判斷傳輸功能障礙發(fā)生的具體部位，指導(dǎo)診療。 （3）排糞造影：能明確出口梗阻型便秘形成梗阻的原因，是否有直腸前突、盆底疝、盆底痙攣、骶直分離等。 （4）肛門直腸測壓：分別測量直腸靜息壓、用力排便時直腸壓、肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管松弛壓等，對功能性便秘的動力障礙分型診斷提供依據(jù)，指導(dǎo)治療。 （5）球囊逼出試驗：通過試驗?zāi)軌蛟u估受檢者的排出功能，有效篩查功能性便秘。 （6）盆底肌電圖檢查：能夠區(qū)分盆底肌群與腹部肌群運動是否協(xié)調(diào)，從而明確受檢者是否有出口梗阻，指導(dǎo)功能性便秘的分型診斷。 總體而言，對功能性便秘的診斷，不僅需要通過詢問患者病史，還要綜合運用各種檢查手段，才能診查出便秘原因，針對性進行治療。2021年11月30日719
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 經(jīng)常便秘怎么辦？便秘很常見，很多便秘的人五到七天才能排一次便便，或者排便很費力，很困難，大便很硬。 排便時間很長，一次要需要分20到30分鐘，便面腸分為兩種類型，一種是結(jié)腸漫長舒醒腸道蠕動脈，一種是促合梗阻性大便在肛門口排不出來。便秘時間短的患者可以通過一些藥物通便藥物來緩解癥狀，包括乳果糖、開塞露、注意二成血慢纖維素等。便秘時間長的話就需要少術(shù)干預(yù)。 脈長舒的患者需要做一個大手術(shù)切除檢查，說口梗阻的患者需要解除梗阻就可以緩解便秘了。便秘的患者都建議去醫(yī)院做腸鏡和完善一些便秘的，比如脈傳輸試驗的檢查，明確便秘的類型，手護生命科普性。2021年09月15日725
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