-
楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走。“已經(jīng)半年了，她幾乎沒進食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達19%。常見癥狀包括節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當頑固性便秘患者出現(xiàn)進食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認知行為治療：以家庭為單位進行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實際情況進行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護團隊的幫助下，她不僅逐步克服了對進食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日
364
1
2
-
吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當高的比例，約達60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個方面：1.排便費力：患者常感排便時十分費力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時卻難以排出，有時需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗異常：在結(jié)腸傳輸試驗中，多數(shù)標志物會滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測壓異常：用力排便時，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括專科檢查、排糞造影、肛管直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗以及肌電圖等。-?？茩z查：通過視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測壓：測定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標，了解排便時肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗：通過吞服不透X線標志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時排便；適當進行體育鍛煉，促進腸道蠕動。2.藥物治療：對于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對于嚴重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過正規(guī)治療，有效率可達70%以上。4.外科治療：對于保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過度精細化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分攝入，有助于軟化糞便，促進排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度勞累。-適當鍛煉：定期進行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進腸道蠕動。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過大導(dǎo)致便秘加重。此外，對于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。2024年10月17日201
0
1
-
傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當便秘來襲，我們該如何應(yīng)對？且讓我們一同走進便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括:詳細的癥狀特點、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標準作為便秘分型診斷的標準，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點是該檢查可以進行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進排便;口服腸道潤滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進排便;促進腸道蠕動:如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進腸蠕動，促進排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專科醫(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分攝入和日?；顒拥壬罘绞降母纳?，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日302
0
1
-
龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 很多老年朋友都有便秘的難言之隱。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲及以上老年人群便秘的患病率為15%~20%。在治療便秘方面，中西醫(yī)各有優(yōu)勢足，西藥起效雖快，但容易產(chǎn)生依賴性，長期使用可能對身體其他系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響。中醫(yī)治療則注重綜合整體調(diào)理，復(fù)發(fā)率低。中醫(yī)認為，老年人便秘病因多于老年久病、元氣虧損、氣血不足、潤養(yǎng)失調(diào)有關(guān)，或由年老情志不舒、飲食積滯、氣積郁滯，傳導(dǎo)失滯而治。在此或推薦一些老年人功能性便秘的非藥物療法。針灸治療主穴多選大腸魚、天樞皮魚。 三陰交等配穴，乏力者加針足三里，腹脹加針大橫，陽氣不足者可加艾灸，可在針刺基礎(chǔ)上加酒神缺氣海。飲食調(diào)護，合理膳食在尊重老年人飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，我們提倡一、多食用促進腸蠕動的粗纖維食物，如黑面包、燕麥片、菠菜、芹菜、蘿卜、黃花菜、菌類、木耳、海帶等。二、鼓勵白天盡量多飲水，慎用或忌用烈酒、濃茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物。三、堅持定時定量進餐。運動按摩，第一，每天早晨此船的時候可用于戶外散步或室內(nèi)慢走20~30分鐘。第二，復(fù)式支持盆底之前的鍛煉，每天平臥或坐位的時候進行復(fù)式的。 腹式運動。第三行腹部的按摩，協(xié)助患者使仰臥或半臥位，主患者自然放2024年09月01日465
4
42
-
李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實壓實再壓實，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補氣補陰，從根本上去補氣血也會解決這種“宿便感”。2024年08月23日356
0
1
-
任毅主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 便秘的危害我們之前已經(jīng)講過很多了，今天來給大家講一下怎么用最簡單的方法，一勞永逸解決便秘。說的直白一點便秘身體受寒，氣血運行不暢導(dǎo)致的，或者年紀大了，身體虛了，氣血不足，中氣虧虛導(dǎo)致的大便無力。大家都有一個肚臍眼，有個叫神闕的穴道就位于臍窩正中，為先天精氣進入之處，是任脈的經(jīng)氣之海，也是五臟六腑的根本，可以調(diào)節(jié)全身氣血，有回陽救逆，培元固本，益氣固脫，醒神的作用，是治療虛寒脫癥及全身強壯要穴。咱們今天說的這個辦法就是按摩神闕穴。具體辦法就是：1、睡覺時，隔著衣服用手指按壓住神闕穴，以感受到壓迫感為宜；2、將意念集中到神闕穴，并保持正常呼吸；3、每天堅持按壓不少于10分鐘，時間越長越好；4、按壓期間注意觀察大便的情況，直到大便正常后，就可以不再按壓了。5、便秘越輕，按壓到大便正常的時間就越短，便秘越嚴重，需要按壓的時間就越長。按照這個方法，可以一勞永逸解決便秘問題。2024年08月22日391
0
2
-
吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 張女士這是第五次來我門診了，進了診室的門就說：我還是決定在你這做手術(shù)吧。兩個月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國產(chǎn)藥到外國藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因為吃瀉藥，導(dǎo)致肝功能損害，很長時間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸已經(jīng)變黑了，是長期口服瀉藥導(dǎo)致的。現(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會自行排便。便秘是一個慢性病，開始大多數(shù)人不會在意，經(jīng)過飲食調(diào)整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復(fù)發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會有幾年甚至幾十年的病史。很多人會自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的。現(xiàn)在消化內(nèi)科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個?？频尼t(yī)生可能都會偏重自己專業(yè)的治療方法，對于癥狀不嚴重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對于長期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致的治療效果就不能令人滿意了。對于手術(shù)治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個非常復(fù)雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術(shù)來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復(fù)換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當我說給她做一個結(jié)腸傳輸試驗時，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個檢查？”結(jié)腸傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時間內(nèi)攝片，判斷結(jié)腸傳輸功能?？上У氖牵捎诙喾N原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識到張女士這種程度的便秘是需要手術(shù)治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對手術(shù)的預(yù)期。治療便秘是一個小火慢燉的過程，急不得，往往一個細小的疏忽，就有可能導(dǎo)致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應(yīng)。期間，她又來我門診復(fù)查過幾次，有一次是因為吃藥后轉(zhuǎn)氨酶升高，后來我把藥物又調(diào)整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個幸福的家庭，子女都快成年，有一個愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時候會導(dǎo)致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物?，F(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進門后直接要求手術(shù)。她解釋說，這段時間沒有過來，是因為去了另一家醫(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術(shù)的?？紤]再三，決定還是在我這手術(shù)。我沒有再問理由，醫(yī)患能達成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術(shù)前檢查，期間做過心理評估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細溝通，他們表達了對手術(shù)的強烈意愿，對手術(shù)的預(yù)期合理。萬事具備，只待手術(shù)。手術(shù)過程平淡無奇，腹腔鏡下全結(jié)腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個5cm的切口取出標本，表面基本看不到什么異常。張女士術(shù)后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔心手術(shù)的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術(shù)后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會是朝兩個方向的發(fā)展，誰也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時醫(yī)生要做的是仔細觀察等待，只要各項檢查正常，就不用太多擔心。這時說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復(fù)患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術(shù)后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對我說，她想拍一個短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個短視頻的樣子?；蛟S真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進不出造成的恐懼與焦慮，會在深夜讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對大多數(shù)人來說再平常不過了，但對一些人來說卻是一個多年不能實現(xiàn)的夢想。醫(yī)生的價值或許就是為需要幫助的人在實現(xiàn)夢想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報/反饋2024年08月15日138
0
0
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 低位前切除綜合征（Lowanteriorresectionsyndrome，LARS）也稱作直腸前切除術(shù)綜合征，是指直腸切除術(shù)后患者因腸功能紊亂導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的一種臨床狀態(tài)。在2020年的國際共識中，LARS的定義為患者必須進行過直腸前切除術(shù)(保留括約肌的直腸切除術(shù))，患者在低位直腸前切除術(shù)后至少有這些癥狀中的一種，并導(dǎo)致至少其中一種后果。結(jié)直腸癌已成為全球第3大最常見的癌癥，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)高居第3位和第2位。Ⅱ目前，直腸低位前切除術(shù)和全直腸系膜切除術(shù)等保肛手術(shù)已逐漸取代經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles）成為低位直腸癌根治的首選術(shù)式，可避免患者終生攜帶造口。Ⅲ大約70%～90%的患者在保肛術(shù)后都會經(jīng)歷不同程度的肛門直腸功能障礙，臨床上稱之為低位前切除綜合征。02LARS的危險因素Ⅰ放化療放化療是重度LARS的危險因素。Ⅱ腫瘤距肛緣距離腫瘤距肛緣距離每縮短1cm,重度LARS的發(fā)生率增加1.29%。Ⅲ吻合口高度吻合口離肛緣越近，LAR術(shù)后發(fā)生直腸肛門功能障礙的可能性就越大，嚴重程度就越高。殘留的直腸長度≤4cm會導(dǎo)致嚴重的腸道功能障礙。Ⅳ全系膜切除術(shù)（TME）TME手術(shù)明顯降低了患者的局部復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但TME手術(shù)對腸系膜下動脈及其分支的處理，造成殘留腸道供血的改變，可能引起腸道功能障礙。如何自主評估？量表操作簡單直接，更注重患者的親身感受，不會加重患者經(jīng)濟負擔，接受度較高。是一種實用且有效的評估方式。ⅠLARS評分表該量表由丹麥學(xué)者Emmertsen等于2012年研制，每個問題按照嚴重程度或頻率被賦予不同的分值，量表總分范圍為0～42分，分為3個等級，0～20分為無LARS，21～29分為輕度LARS，30～42分為重度LARS。自主評估？量表操作簡單直接，更注重患者的親身感受，不會加重患者經(jīng)濟負擔，接受度較高。是一種實用且有效的評估方式。ⅠLARS評分表該量表由丹麥學(xué)者Emmertsen等于2012年研制，每個問題按照嚴重程度或頻率被賦予不同的分值，量表總分范圍為0～42分，分為3個等級，0～20分為無LARS，21～29分為輕度LARS，30～42分為重度LARS。Ⅱ?MSKCC-BFI紀念斯隆·凱特琳癌癥中心腸功能問卷由美國學(xué)者Temple等于2005年研制，是第一個專門用于評估接受保括約肌手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者腸道功能的工具，“不發(fā)生(Never)”得1分，“總是(Always)”得5分，總分范圍為18～90分，總得分越高提示患者腸道功能越好。04LARS的治療方法Ⅰ盆底康復(fù)鍛煉盆底康復(fù)鍛煉包括盆底肌肉訓(xùn)練、盆底磁療、生物反饋訓(xùn)練和直腸球囊訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練主要為Kegel盆底肌功能鍛煉，是一種通過主動收縮盆底肌，促進肌肉及其支配神經(jīng)功能恢復(fù)，進而提高控尿、控便能力的有效方法。Kegel運動做法①排空膀胱②感知盆底肌發(fā)現(xiàn)和確認盆底肌，它們是環(huán)繞在陰道和肛門周圍的肌肉群?？梢酝ㄟ^嘗試想象夾斷尿流的感覺來幫助找到肌群。③收縮盆底肌選擇自己舒服的體位，坐或者站都可以。收縮盆底肌，使之收縮和上提。保持收縮，最好能到10s，如果有壓力，可以從5s或者3s開始，10次一組，一天三組。④放松盆底肌每一次收縮之前，都應(yīng)該放松盆底肌。感覺到盆底肌下降和伸展，呼吸并充分放松，為下一次收縮做好準備。注意事項：全程正常呼吸，無需憋氣。避免腹部、臀部和大腿肌肉過度參與。Ⅱ肛門灌洗肛門灌洗是治療LARS患者簡單、經(jīng)濟又有效的方法，尤其是對于便頻、便急、便失禁等與結(jié)腸動力障礙相關(guān)的癥狀具有良好療效。在臨床使用中，推薦長期進行（6個月以上），每次量（500～1500ml）足夠清潔、每周3～4次頻率的方案。Ⅲ骶神經(jīng)刺激(SNS)和經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激(PTNS)Ⅳ藥物干預(yù)腸道藥物干預(yù)是一種旨在控制癥狀的保守治療措施。5-HT3受體拮抗劑通過調(diào)節(jié)腸道動力及內(nèi)臟感覺來減緩腸道運動，已被用于LARS患者餐后腹瀉癥狀。目前，止瀉藥、類固醇、抗生素等已被應(yīng)用于LARS的治療中，尤其對于輕度LARS患者，大部分可接受藥物對癥治療。中醫(yī)中藥治療！2024年07月05日658
0
0
-
田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 大家好，今天田醫(yī)生來談一下便秘的手術(shù)治療的術(shù)式的選擇，很多病人都關(guān)注這個問題，術(shù)式的選擇其實主要是還是取決于我們便秘的類型，按照我們常規(guī)便秘的分型，我們講有慢傳輸型的便秘，慢傳輸型和出口本阻型并存的混合型便秘，以及單純的出口制作型便秘，不同類型的這個便利它的手術(shù)方式啊是不同的，結(jié)合目前我們中華醫(yī)學(xué)會這個和包括中國醫(yī)療保保健促進會啊推出的最近的兩部關(guān)于便秘外科治療的指南提示，第一針對于單純的慢傳輸型便秘，或者說是以慢傳輸型便秘為主的這一類便秘手術(shù)方式以腹腔鏡全結(jié)腸切除小腸和直腸吻合作為首推的這樣的一個術(shù)式啊，也就是我們要做全結(jié)腸性個切除，在指與交界處，我們離斷末段小腸和直腸做回合。第二類的混合性便秘，就是我們講的患者其實有明顯的一個特點，感覺大便到肛門口。 之后很難排除，有時候就能用手摸到啊，或者說有時候用一點開塞露，或者用一點灌腸就能拉出來，很多這一類的這個患者，同時又有腸道的傳輸能力差的，那么我們這邊的主要的一個術(shù)是我們叫肌靈術(shù)，我們會主要把盆底這一塊，我們會做一個大范圍的一個切除，我們的分里面要相交于第一種的這種全切回直吻合的豎式要分的更低，我們可能在齒狀線上一兩公分鋼體肌的這2024年06月01日110
0
3
-
2024年05月13日80
0
0
便秘相關(guān)科普號
張曉明醫(yī)生的科普號
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
228粉絲2.9萬閱讀
李曉萍醫(yī)生的科普號
李曉萍 副主任醫(yī)師
沈陽市肛腸醫(yī)院
肛腸外科
6653粉絲2.9萬閱讀
貝紹生醫(yī)生的科普號
貝紹生 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
肛腸科
1790粉絲48.6萬閱讀