扁桃體炎

射頻消融扁桃體切除術(shù)是最近引入的一種手術(shù)技術(shù)。與傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)相比，在手術(shù)并發(fā)癥方面特別是術(shù)后出血，有沒有減少，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和最近的研究談一談。最近的研究將844例射頻消融扁桃體切除術(shù)與對照組（743例鈍性分離雙極電熱止血扁桃體切除術(shù)）進(jìn)行比較。射頻消融輔助扁桃體切除術(shù)的繼發(fā)性出血率為2.25%，而對照組為6.19%（P<.05）。兒童射頻消融扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血率為0.95%，而對照組為4.77%（P<.05）。成年人群中的差異也很顯著(P<.05)（分別為4.40%和8.81%）。反應(yīng)性出血比例沒有發(fā)現(xiàn)差異。研究表明，射頻消融扁桃體切除術(shù)與遲發(fā)性出血的發(fā)生率較低相關(guān)，在兒科人群中更為顯著。與雙極電熱止血的扁桃體解剖切除術(shù)相比，使用組織射頻消融進(jìn)行扁桃體解剖的新技術(shù)在術(shù)后具有顯著的優(yōu)勢。射頻消融可以減少術(shù)后疼痛并盡早恢復(fù)日?；顒?dòng)。此外，扁桃體床的繼發(fā)感染較少，并且射頻消融的繼發(fā)出血率顯著降低。這些結(jié)果和射頻消融設(shè)備的一次性性質(zhì)促使射頻消融扁桃體切除術(shù)成為作者首選的解剖方法。關(guān)于扁桃體手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

扁桃體一邊腫大但不痛，可能與單純性扁桃體腫大等生理性原因有關(guān)，也可能與病理性原因有關(guān)，如慢性扁桃體炎、扁桃體淋巴瘤、咽旁間隙腫瘤。建議及時(shí)前往醫(yī)院的耳鼻喉科就診，可以進(jìn)行血常規(guī)、喉鏡等相關(guān)檢查，有助于判斷病情，從而進(jìn)行針對性治療。一、生理性原因：可能是單純性扁桃體一邊腫大，扁桃體為淋巴組織，通常會(huì)參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，兒童時(shí)期接觸外界刺激的機(jī)會(huì)逐漸增多，免疫功能較活躍，扁桃體可能會(huì)顯著增大，此時(shí)多為生理性肥大，且一般沒有明顯不適感，查體扁桃體無紅腫、表面光滑，建議觀察，定期復(fù)查，隨訪即可。

最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會(huì)有一點(diǎn)效果，但是解決不了根本問題，會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術(shù)治療。孩子的父母考慮后決定還是手術(shù)吧，這么多年來反復(fù)看病，一直堅(jiān)持不手術(shù)，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔(dān)心。及時(shí)入院后安排了全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，暴露雙側(cè)扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內(nèi)鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個(gè)過程幾乎沒有出血，用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后過來復(fù)診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術(shù)原來這么簡單，而且效果超出了預(yù)期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術(shù)了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

?扁桃體切除手術(shù)是目前耳鼻喉最為常見的手術(shù)之一，目前大部分的患者是兒童。這個(gè)手術(shù)主要是解決呼吸道堵塞的問題或者反復(fù)發(fā)炎的問題。但是，越來越多的證據(jù)表明，切除扁桃體可能會(huì)預(yù)防扁桃體和舌癌的發(fā)生率。耳鼻喉科的傳統(tǒng)是，扁桃體切除術(shù)(TE)在兒童和青少年中進(jìn)行，用于治療腺樣體扁桃體肥大繼發(fā)的阻塞性睡眠呼吸暫停，在成人中進(jìn)行扁桃體和腺樣體的慢性疾病（復(fù)發(fā)性扁桃體炎）。然而，在過去50年里，我們觀察到全球扁桃體切除術(shù)的下降。因此，人們開始擔(dān)心扁桃體癌（TC）和口咽鱗狀細(xì)胞癌其他亞型的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。目前的少量研究證據(jù)表明，扁桃體切除后扁桃體癌和口咽鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率會(huì)減少。但是研究的異質(zhì)性較高，妨礙得出可靠且令人信服的結(jié)論。關(guān)于扁桃體切除手術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

兒童扁桃體腺樣體手術(shù)目前做的比較多，手術(shù)的住院時(shí)間有越來越短的趨勢。日間手術(shù)也在逐步的開展之中，那日間手術(shù)安全嗎？下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合最近的研究來談一談這個(gè)問題。對649例因扁桃體腺樣體肥大導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）兒童日間手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)是否采取預(yù)防措施分為對照組和觀察組。比較兩組患者術(shù)后出血率、出血時(shí)間及出血相關(guān)因素。觀察組4例（1.22%），對照組12例（3.74%），觀察組術(shù)后出血率低于對照組（χ2=4.28，P=0.039））。觀察組術(shù)后出血發(fā)生時(shí)間為術(shù)后（8.25±2.75）天，對照組術(shù)后出血時(shí)間為（7.42±1.98）天，兩組術(shù)后出血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.601，P=0.321）。觀察組無術(shù)后感染1例，對照組7例（58.3%）（χ2=7.658，P=0.036）。對于接受扁桃體、腺樣體日間手術(shù)的患兒,在入院評估、感染預(yù)防、術(shù)后觀察、宣傳教育等方面采取適當(dāng)?shù)膬?yōu)化措施,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高日間手術(shù)的治療效果。從以上的研究結(jié)果來看，扁桃體腺樣體日間手術(shù)是安全的，但是適當(dāng)住院2-3天可能安全性會(huì)更高一些。關(guān)于扁桃體腺樣體手術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。??

孩子階段由于免疫力比較差，呼吸道的感染非常的常見。反復(fù)的呼吸道感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體扁桃體肥大，肥大的腺樣體和扁桃體會(huì)導(dǎo)致孩子缺氧，導(dǎo)致孩子的生長發(fā)育受到影響。這就是為什么現(xiàn)在越來越多的孩子選擇做手術(shù)切除腺樣體和扁桃體的原因。根據(jù)最新的研究，上呼吸道感染在腺樣體扁桃體肥大兒童中很常見。氣道感染增加和阻塞性腺扁桃體淋巴組織腫大導(dǎo)致吞咽困難，可導(dǎo)致口腔攝入量和脂肪組織減少。這讓我們認(rèn)為，患有腺樣體扁桃體肥大的兒童中，生長素釋放肽水平可能會(huì)繼發(fā)于這些問題而增加。此外，考慮到這些兒童的脂肪組織較少，并且瘦素是從組織的脂肪細(xì)胞中合成和振蕩的，因此患有腺樣體扁桃體肥大的兒童的BMI和瘦素會(huì)較低。對于孩子有腺樣體扁桃體肥大的情況，身高和體重較均值低的情況，家長要及時(shí)地來耳鼻喉做評估，如果有比較嚴(yán)重的堵塞的話，及時(shí)的治療是非常有必要的。關(guān)于腺樣體扁桃體肥大和孩子生長發(fā)育，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對于扁桃體肥大或者慢性扁桃體炎的患者來說，目前做手術(shù)的人越來越多了，手術(shù)的方式也在不斷的變化之中。最早是用刀和剝離的冷器械的方式。然后隨著電刀的普及，電刀切除扁桃體變的越來越多。這幾年低溫等離子基本都普及了，越來越多的醫(yī)生用上了低溫等離子。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾項(xiàng)方式都用過，感覺各有各的優(yōu)點(diǎn)，目前我用低溫等離子比較多，其他的方式偶爾也會(huì)相結(jié)合來用。最近，在在黎巴嫩國際眼耳醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)病例對照研究。103名年齡在3歲至12歲之間、患有繼發(fā)于扁桃體肥大的阻塞性呼吸障礙的兒童被隨機(jī)分為兩組。使用適合年齡的驗(yàn)證量表評估術(shù)后疼痛：“FLACC-R”（面部、腿部、活動(dòng)、哭泣、安慰性修訂版）適用于五歲以下兒童，“WongBaker面孔”適用于年齡較大的兒童。使用Pain-PROM（患者報(bào)告的疼痛相關(guān)結(jié)果測量）和TAHSI（扁桃體和腺樣體健康狀況儀器）量表評估其他術(shù)后結(jié)果。結(jié)果：值得注意的是，與單極電灼組相比，通過等離子消融技術(shù)接受扁桃體切開術(shù)的患者使用鎮(zhèn)痛藥并出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛的比例更高。較長的手術(shù)時(shí)間與較高的疼痛評分顯著相關(guān)，并且等離子消融技術(shù)產(chǎn)生顯著較高的手術(shù)平均持續(xù)時(shí)間。術(shù)后10天，與單極電灼技術(shù)相比，使用等離子消融技術(shù)時(shí)，報(bào)告總體疼痛嚴(yán)重程度較高且總體疼痛程度高于預(yù)期的兒童比例明顯更高?？傮w出血率相似。術(shù)后一個(gè)月沒有報(bào)告差異。從以上的研究我們可以看出，其實(shí)低溫等離子雖然是目前的主流技術(shù)，但是它的優(yōu)勢其實(shí)和之前的方式相比也沒有多大，適時(shí)的把幾種方式相結(jié)合，讓各種方法的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合服務(wù)于手術(shù)才可能有最佳的效果。而不是迷信一種方法。關(guān)于扁桃體切除的問題，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會(huì)出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會(huì)造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時(shí)后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時(shí)在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時(shí)，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時(shí)也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個(gè)人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。