扁桃體炎

門診就診的時候，有一些家長帶著孩子過來檢查，我看到后就會問孩子扁桃體是不是做過灼烙術(shù)？家長問我是怎么知道的？我給大家分享一下這個秘密！正常肥大的扁桃體，中間段呈弧形外凸，在干嘔的狀態(tài)下，兩側(cè)扁桃體可能會互相擠壓，而做了扁桃體灼烙術(shù)的患兒，雙側(cè)扁桃體的中段弧形凸起消失，會變成凹坑，同時部分孩子還能看到灼烙后的瘢痕。下面是視頻展示，大家可以看一下。

扁桃體術(shù)后注意事項??術(shù)后臥床休息2-3天，囑病人少運動，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細菌、毒素擴散所致，一般在2-3天內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正常現(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律，術(shù)后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化：腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術(shù)后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個不停，數(shù)量越來越多，那就得去醫(yī)院作進一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后，由于手術(shù)時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物，凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物，使口中不時有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴重。在手術(shù)后及時用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口，特別是每次進食后，必須認真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機體自身的凝血功能，而每個人的凝血能力又不盡相同，故術(shù)后出血多少也會不一樣.在做完手術(shù)兩周前后，傷口開始結(jié)瘀，傷口上的一層白膜開始脫落，這時最容易出血。因此，更應(yīng)認真注意飲食、漱口、服藥等，萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多，則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說話，原因是說話時嗓子疼痛。其實適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說話有些變音這實際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說話是十分必要的因此，家長要對孩子多加鼓勵，不應(yīng)以紙筆代語言。少外出：任何手術(shù)都會造成機體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi)，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所，以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應(yīng)提倡，絕對不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個星期，這樣同樣會使孩子的抵抗力減低，不利于術(shù)后機體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部，是進食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護理可分為三個時期。第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護理術(shù)后半小時可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3小時無出血，可開始進食流質(zhì)，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護理術(shù)后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進飲食食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵病人少量多餐只有積極進食，才能促進傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇?，諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術(shù)后7-10天。時病人往往因為刀口疼痛減輕，又進食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。

1.部分切除：不僅可保留扁桃體部分的免疫功能，可以緩解扁桃體對呼吸道的阻礙，尤其術(shù)中出血可能性極少、術(shù)后疼痛輕微，也有利于減少術(shù)后感染、出血的發(fā)生和術(shù)后傷口較快的恢復(fù)。但剩余組織可能會出現(xiàn)增生，準(zhǔn)確性難以把握，手術(shù)難度相對全部切除較大，所以手術(shù)過程中把握度很重要。2.全部切除：完整切除可有效減少扁桃體增生引起的癥狀，手術(shù)操作簡單快捷且能避免復(fù)發(fā)。但切除過程中可能會損傷周圍神經(jīng)血管、導(dǎo)致出血多、甚至術(shù)后出血幾率增大很多，而且術(shù)后疼痛重，恢復(fù)時間也可能會延長，同時可能會影響口咽部免疫功能。

扁桃體手術(shù)，包括全部切除和部分切除，和腺樣體不太一樣，扁桃體術(shù)后最突出的兩點，一是疼痛。一般術(shù)后當(dāng)晚七八點鐘開始，第二天早上最疼，主要是小舌頭腫脹造成的，孩子會反應(yīng)說，嘴里有東西，張嘴一看，有的小舌頭腫的像小皮球一樣，大夫根據(jù)情況給用點糖皮質(zhì)激素消腫就好多了。一般的疼痛可以吃點涼的，比如冰淇淋、雪糕這些，當(dāng)然前提是孩子不會一吃涼的就拉肚子，而且，這些食物不但有止疼的左右，還會刺激血管收縮，防止出血。如果疼痛的厲害，那么就需要吃布洛芬或者對乙酰氨基酚了，不要忘了，這些藥物除了退燒，還有止痛的左右。第二點就是出血的風(fēng)險要比腺樣體手術(shù)高多了，術(shù)后當(dāng)天和1周左右都是出血的高風(fēng)險時期，所以對飲食的要求很嚴格，堅決不能吃硬的（什么是硬的，參見上一篇腺樣體的文章），到臭味完全沒有了，那個時候才可以正常進食。扁桃體手術(shù)，術(shù)后張嘴，家長會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)扁桃體的位置有大片的白膜，這個相當(dāng)于皮膚破損之后的結(jié)痂，在嗓子里就是這樣，起到保護傷口的左右，有臭味，術(shù)后1周左右，這些白膜會逐漸變薄脫落，當(dāng)這些白膜完全沒有了，就是長好了。再一個扁桃體術(shù)后和腺樣體不同的是，有的孩子會出現(xiàn)嗓子癢癢，咳嗽，這個是新長的黏膜比較敏感造成的，可以吃點抗過敏藥，比如西替利嗪滴劑，推薦仙特明這個牌子。扁桃體切除術(shù)術(shù)后第二天就可以刷牙，而且要求多漱口，多說話，多喝水，這個手術(shù)相對于腺樣體要遭點罪。另外，大家都關(guān)心扁桃體切除后對免疫力影響的問題，扁桃體也好，腺樣體也好，都是兒童期重要的免疫器官，但是不是唯一的免疫器官。據(jù)國外的研究，測量血液中免疫球蛋白的數(shù)量，結(jié)果是全切除扁桃體的患者，術(shù)后1到3個月就能恢復(fù)到術(shù)前的水平?，F(xiàn)在的主流觀點是，從長遠看，沒有證據(jù)表明，扁桃體切除的患者具有免疫力下降的表現(xiàn)。但是也有一個澳大利亞的學(xué)者研究說，切扁桃體的患者，將來得呼吸道疾病的概率要大于沒切過扁桃體的人。雖然各項研究結(jié)果或許有爭議，但是我們嚴格把握手術(shù)指征總是沒錯的。

扁桃體消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是采用低溫等離子和超聲刀，將部分扁桃體切除，主要用于治療單純扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼疼輕，恢復(fù)快，而且會存留一部分的扁桃體組織，能夠起到一定免疫作用。但是，因為扁桃體消融術(shù)并沒有將扁桃體組織完全切除，術(shù)后有可能會存在再次增生肥大的情況，所以術(shù)中掌握好那部分需要做？做多少？做到既要解決問題，又要防止可能出現(xiàn)的增生程度等，就顯得比較重要了。